PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(1):24-28 / www.pediatriepropraxi.cz 26 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Multiodborový prístup v diagnostike chronického kašľa u detí v pediatrickej praxi Ďalším z dôležitých diagnostických prostriedkov u detí s CK sú terapeutické testy. V prípade odhalenia potenciálnej príčiny CK pediatrom (napr. pereniálna alergická rinitída rezultujúca k retronazálnemu zatekaniu hlienov), pozitívna odpoveď na nasadenie cielenej liečby s prislúchajúcimi režimovými opatreniami s veľkou pravdepodobnosť stanovuje vyvolávaciu príčinu. Izolovaný symptóm CK u prospievajúceho dieťaťa v trvaní viac ako 4 týždňoch môže upriamiť pozornosť pediatra k protrahovanej bakteriálnej bronchitíde pri absencii iných vyvolávajúcich faktorov perzistujúceho produktívneho kašľa. V týchto prípadoch empirické nasadenie amoxicilínu- -klavulanátu podľa predpokladaných etiologických agensoch (Haemophilus influenzae: 28–58 %, Streptococcus pneumoniae: 13–58% a Moraxella catarrhalis: 17–59 %) v trvaní najmenej 14 dní môže zapríčiniť odznenie CK (10). Pozitívny terapeutický test s nasadením inhalačných kortikosteroidov po dobu 3 mesiacov u detí s dlhodobým neproduktívnym kašľom a suponovanou bronchiálnou hyperreaktivitou v atopickom teréne môže poukazovať na predpokladanú pracovnú diagnózu bronchiálnej astmy (11). Uvedená diagnóza by mala byť potvrdená a manažovaná špecialistami v príslušných odboroch. Úloha pediatrického pneumológa a ftizeológa v manažmente CK Niektoré prípady najčastejších príčin CK u detských pacientov (PBB, nešpecifický kašeľ u často chorých detí) sa dajú odhaliť a liečiť v ambulanciách pediatrov. Pokiaľ však zlyhajú terapeutické intervencie v pediatrických ambulanciách a kašeľ perzistuje či sa stále navracia, je pri pozitivite určitých špecifických ukazovateľov kašľa potrebné pneumoftizeologické vyšetrenie. Doplnením palety špecializovaných invazívnych či neinvazívnych vyšetrení (spirometria vrátane bronchomotorických testov, FENO, RTG a/alebo HRCT hrudníka, vyšetrenie flexibilnou bronchoskopiou vrátane bronchoalveolárnej laváže, chloridy v pote, vyšetrenia zamerané na kinematiku cílií a iných…) sa môže pneumoftizeológ dopracovať k stanoveniu definitívnej vyvolávajúcej diagnózy. Diagnostický postup by sa pri tejto problematike mal zamerať aj na vylúčenie početnej skupiny menej častých, ale z dlhodobého hľadiska o to závažnejších chronických ochorení alebo asociovaných syndrómov (cystická fibróza, primárna ciliárna dyskinéza, vrodené vývojové chyby, opakované aspirácie pri neurologických ochoreniach či poruchách prehĺtania, onkologické ochorenia postihujúce respiračný systém). Epidemiologická anamnéza svedčiaca o možnom vystavení dieťaťa tuberkulóze je dôvodom k realizácii potrebných vyšetrení k vylúčeniu/ potvrdeniu špecifického procesu. Úloha imunoalergológa v manažmente CK Z epidemiologického hľadiska má prevalencia alergicky podmienených ochorení neustále stúpajúci trend, pričom príčiny tohto stavu sú multifaktoriálne (12). Úlohou imunonoalergológa je vylúčiť závažné primárne či sekundárne imunodeficiencie rezultujúce v nadmernej komplikovanej chorobnosti s participáciou k vzniku, rekurencii či pretrvávaniu CK. Alergický eozinofilný endotyp bronchiálnej astmy spolu s chronickou alergickou rinosinusitídou s post nasal drip sú častým dôvodom CK u detí (13). Adekvátnym manažmentom detského astmatika či alergika v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch môže imunoalergológ významne Tab. 2. Dôležité špecifické ukazovatele kašľa odobraté z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia (upravené podľa Cheng et al., Mukerji et al. (3, 23)) Kľúčové nešpecifické nálezy Možné príčiny Anamnéza Anamnéza chronického pľúcneho alebo pažerákového ochorenia Zvážiť komplikácie (napr. H-typ tracheoezofageálnej fistuly, bronchiektázie, aspirácia) Bolesti hlavy/chronický výtok z nosa Chronická rinosinusitída, primárna ciliárna dyskinéza Bolesti na hrudníku Arytmia, astma, postihnutie pleury, tumorózne procesy Dysfónia/inspiračný stridor Kongenitálny laryngeálny stridor, vývojové chyby Dyspnoe indukované fyzickou námahou Rôzne ochorenia dýchacích ciest, pľúcneho parenchýmu a srdca Každodenný produktívny kašeľ Protrahovaná bakteriálna bronchitída, rekurentné aspirácie, atypické infekcie, tuberkulóza, primárna ciliárna dyskinéza, bronchiektázie Neurovývojové abnormality Aspiračné pneumónie Opakované infekcie Imunodeficiencie Príznaky dusenia Aspirácia cudzieho telesa Problematické kŕmenie Akékoľvek závažné systémové či pľúcne ochorenie, aspiračné pneumónie Rekurentné pneumónie Imunodeficiencie, vrodené vývojové chyby pľúc, tracheo-ezofageálna fistula Fyzikálne nálezy Auskultačné nálezy Piskoty: astma, bronchiolitída, obliterujúca bronchiolitída, aspirácia cudzieho telesa, malácia alebo stenóza dýchacích ciest, vaskulárny prstenec, lymfadenopatia, mediastinálne tumory, tuberkulóza Krepitácie: akékoľvek ochorenie dýchacích ciest, intersticiálne pľúcne postihnutie Deformity hrudníka Akékoľvek ochorenie dýchacích ciest, intersticiálne pľúcne postihnutie Dyspnoe a tachydyspnoe Akékoľvek ochorenie dýchacích ciest a pľúc, intersticiálne pľúcne postihnutie Hemoptýza Akútne infekcie dolných dýchacích ciest, vaskulárne anomálie, vrodené chyby srdca, tuberkulóza, cystická fibróza, endobronchiálne alebo parenchýmové tumory, idiopatická pľúcna hemosideróza, systémové ochorenia spojiva Hypoxia/cyanóza Ochorenia dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu, kardiovaskulárne ochorenia Neprospievanie Cystická fibróza, iné závažné pľúcne či systémové chronické ochorenia Paličkovité prsty Závažné pľúcne či kardiovaskulárne ochorenia
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=