916
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2023;24(1):33-361750804301074487128172186230270294334352366411452479520564
/23598043010731
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
341838026012657115
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Virové3413650106365489130167199
neuroinfekce55636501063971111147187205246277309345378410
v981365010636
dětském103336501063870103135171203258
věku130636501063768104146
pouze343621010951102152191237
pokud600621010951101144195246
se86662101093681
jedná96762101092268120170214
o1201621010949
meningitidu1270621010975121171192243293315345366417467
u1757621010949
zdravých18266210109399012016434376101094389129179
imunokompetentních53976101092196146196246289338413465511541586637666716737778828
dětí.138476101095096126147166
U1567761010959
nejnižších164276101095096118168189228265286327377
věkových34390101094388131179222268308358
kategorií71790101094287116161213263293314335
nebo106990101094995147198
u1283901010949
imunokompromitovaných134990101092196146196246289337413464494544620641343104101093079122166216257297347
či713104101094162
jinak79810410109224393137179
znevýhodněných1001104101093888134177223274324376426472522564603653
dětských1678104101095196126163206251291341
pacientů343118101095399142165213266298350
může7271181010977129170218
být979118101095397132
i11451181010922
zde1200118101094094142
průběh1376118101095284137191240293
závažný1703118101093987132178219272316
a3431321010944
prognózu414132101095384135188240291331382
dále823132101095297120167
ovlivňuje1016132101095195118140186238289312359
případná1402132101095283106159205258310355
nedostupnost1783132101095299153204343146101093666116168218268304335
kauzální697146101094287136175220242292313
léčby.1029146101092167108160202217
Klinický48316010109507496147169211254301
obraz8151601010951105136181222
virových106816010109446797148193240281333
neuroinfekcí1431160101095299151181232254306333380425466487
je1949160101092370
variabilní.343174101094387116137179230251272321341360
U7271741010958
dětí809174101095196125146
většinou979174101094387117153173222272321
bývají1324174101095293139183204224
i15721741010921
při1617174101095180101
lehkém1742174101092166116158202277
průběhu343188101095383134186233285335
virových70318810109446696146190237277328
meningitid10561881010977123175196247299320350372424
přítomny1505188101095283104135184262313355
obvyklé18851881010950103343202101094388130152197
příznaky:555202101095180100138188230272317335
horečka,905202101095099128172212254297316
bolest12352021010951101122167202232
hlavy,1481202101095071114155200214
zvracení1709202101093984113157196240290310
a3432161010943
známky404216101093988131205247292
meningeální7142161010975120169190239289334376397446466
iritace.119821610109215071100143183227244
S14602161010945
nenápadným1523216101095094144187237281331380421496
pozvolným343230101095199135180227247295335408
počátkem765230101095099138181209249292365
obtíží1143230101094999127147184204
s13602301010935
chyběním1409230101094088127177222270290363
horečky1785230101094997126169208343244101094287
a4442441010944
meningeálních5022441010975120170190239289334376397446466506555
příznaků1071244101095180101139188231273322
se1407244101093681
setkáme1502244101093681110151195269314
spíše1831244101093586107143188
u3432581010949
neuroborreliózy.405258101094992140168215264313341369412432451499534578591
U10092581010957
některých1079258101094993133164206234278315363
agens1455258101094391135183216
může16842581010974121158201
být1898258101095090121
vyjádřen343272101094489111154205234278329
dvoufázový696272101095194143192219263302351393439
průběh,1159272101095181130181227277296
ale1479272101094364109
není1612272101095196146167
pravidlem1803272101095181124166187343286101095171116191
nebo558286101095095146195
může7772861010975124162206
být1007286101095193125
přehlédnut,1156286101095180124174195239291340389418436
stejně1616286101093666110131180225
jako1864286101092265107155
případný34330010109507998148190239287327
zákus683300101093881121169203
klíštěte.89930010109426382118147189218261277
Většina1190300101094991119154173221263
onemocnění1466300101094997141214262302350393441461
se1940300101093579
vyskytuje343314101094388123165209241290311356
sporadicky,714314101093586136165208258279318360404418
pouze11473141010951101150189233
u13953141010949
enterovirových1459314101094595124167196245287308336385427472511560
infekcí34332810109217096140182221241
je601328101092267
možnost6853281010975125162211260295325
malých10273281010975118139181220269
lokálních1313328101092171113156177226246286335
epidemií.1665328101094596117167212286307327345
Na4833421010961107
rozdíl621342101093082122176199223
od8753421010951105
bakteriálních10113421010953100144179225257280326349401424466519
meningitid,15613421010977125178200253306329361383437458
u3433561010950
kterých418356101094275120150195235285
jsou729356101092157107157
většinou911356101094488119156177227277327
izolovaně1263356101092160110132182225269319365
postiženy16533561010951102138169190229274324366
mozkové3433701010976128167210260304350
pleny,719370101095275122173216231
není976370101095198150172
hranice1174370101095181126177199241286
postižení14873701010952104140172194234280332353
jednotlivých18673701010922691223433841010951103134156178223270311363
etáží733384101094677123164186
u9463841010950
virových102338410109446798149193240281333
zánětů1382384101094086138185217268
tak1676384101093177120
přesná1823384101095283130167343398101095095
a4643981010944
změny5333981010939116162214256
většinou814398101094489120158179230281332
postihují11723981010951103139170192243293315337
více1535398101094466107152
struktur171339810109366898149192225275306
(meningoencefalitida,343412101092699146197218269320371418469510555582627649670701722774818838
encefalomyelitida…).1207412101094596138183210255277327404446491513535565587639683772794812
Prostá343426101094981134172206253
meningitida6394261010977126180203257311335367391445492
(„syndrom1174426101092663102149203258290343422
aseptické1639426101094583132187220243287332380
meningitidy“)3434401010977124176198250302324356378430475510539
doprovází9094401010952103157188239283328369391
obvykle13274401010951104148196240264311
enterovirovou1665440101094698129175206257301324343454101093080124174225
infekci59445410109217299146189230251
či872454101094062
parotitidu.960454101095297127178208230261282334385405
Závažný1391454101095096139184224275317
průběh1734454101095283134186233285
neuroinfekce343468101095197148179229251302329376420460506
signalizuje875468101093658109161205227249288339362408
rozvoj1309468101093081120167217239
ložiskových1574468101092273112134170213263306353394445
změn3434821010939116163214
v5834821010944
neurostatu,654482101095097148179229266297343373424443
svědčících1124482101093681127180221243284306347398
pro1549482101095282133
postižení17084821010952104140172194233280343496101095072
parenchymu,440496101095296126172222264314356432482501
které967496101094375120151196
může11894961010975125165210
vést1425496101094388124156
k16064961010943
trvalému1674496101093060107151173219295345
neurodeficitu.343510101095096146175225277322349373414435465515534
Složitější897510101094566116154176206250272307329
je1246510101092267
u13335101010950
dětí1403510101095196127148
zhodnocení1571510101093889138190240290332376427448
významu343524101094490132183227303354
paroxysmálních723524101095196126176218264301377421443494515556607
projevů.1356524101095282132155201245296315
Křeče1697524101094981126168213
se1936524101093683
mohou3435381010975125176226276
objevit6365381010950101123169212234264
z9175381010939
řady973538101093074125168
prognosticky1158538101095282131182233283318349370411453499
různě1674538101092979118169214
závažných1906538101093883343552101094489129181223264315
příčin.684552101095283105147168220240
U9505521010959
disponovaných1035552101095274110162214266317361406457500540591
věkových1653552101094489133183227274315366
kategorií343566101094185113156206255284304324
se682566101093579
může7765661010974122159203
jednat994566101092166116165207235
o12445661010948
běžné1307566101095095133182226
febrilní1548566101092670120149169190238258
křeče1821566101094171115155198
(např.343580101092674118170200215
ve584580101094489
viremické69958010109436696141218240281323368
fázi1093580101092772112134
TBE),1252580101094696141168185
kdykoliv1463580101094394137181230253274319
může18075801010976126166212
dojít3435941010950100122142172
k5315941010942
izolovanému589594101092159108130180222266315361436485
„symptomatickému“1090594101093267111186237267316391434463484524566610685735767
epileptickému1872594101094597118343608101092167119149170210253297373422
paroxysmu785608101095296125175216262298373422
(1).122760810109266888105
Každý1352608101094893132183226
záchvat1598608101093984125175217261291
ale1908608101094465111
musí3436221010976126162183
být552622101095295128
důsledně7066221010951101137159205257308354
posouzen,10866221010952103139190241280326377396
záměna1508622101093985161207258302
křečí1836622101094374120162183
při343636101095181102
ložiskovém461636101092171109131166208256299343419
postižení8966361010951101137168189227272323344
temporálního1256636101092974149200251281325346396417468518
laloku179063610109216586136179229
u3436501010949
herpetické408650101094995124175221251272312354397
encefalitidy821650101094595135179206250271291321342392435
za1272650101093882
febrilní1370650101092671122152173194243264
křeče1650650101094272117157201
může18676501010974123343664101093882
být441664101095092124
fatální.58066410109267099142163212233251
V8466641010950
úvahu911664101094992135185233
je1160664101092166
potřeba12416641010951101130159203254297
vzít1553664101094383104133
věk1702664101094286128
dítěte,184566410109507110014434367810109307493
celkový452678101094185107149198241287
stav756678101093566110153
a9256781010944
charakter985678101094191134164208250283327357
záchvatu.1359678101093984124174217261290340359
Febrilní1735678101094488140170191213263284
křeče343692101094273118160204
mají5716921010975118140161
vždy756692101094384135178
charakter958692101094090134163207250282327357
generalizovaného1339692101095096146192222266287308347397440484534579630680
záchvatu,343706101093882122171212256284333352
i7107061010921
diskrétní746706101095071105147177221251300321
fokální1082706101092675117161182231251
projevy1348706101095180129150195237282
(například1645706101092672115165195215259281323374
faciální343720101092671111132175197246267
křeče)626720101094273118159204227
jsou869720101092257107157
vždy1042720101094383134177
suspektní1235720101093685120171217260293343364
ze1615720101093883
závažné1714720101093984126170209259304
příčiny.343734101095079100139159207248262
V6207341010949
průběhu684734101095079128178223272320
virové101973410109426391139181224
meningoencefalitidy12587341010974118167187236285334379428467510536579600620649669719761
se343748101093581
dále439748101095093115160
můžeme6147481010975124162207282327
setkat956748101093681111153197226
s11977481010936
poruchami12487481010951101131180221270313388408
spánku1672748101093586130179221271
či1958748101094061
kvalitativní343762101094289133154175205250279300344395416
i7817621010921
kvantitativní823762101094289133183212233263308337358402453474
poruchou13197621010951102132182223273323373
vědomí,1713762101094488140190266287306
centrálními343776101094085135165194238260310331406428
či795776101094061
periferními880776101095198128149176222252302323399420
parézami1324776101095196125170210255330352
a17007761010943
u17677761010950
školních1841776101093678127149213862101095071112162
dětí232462101095197127148
lze249762101092160105
případně262762101095181103154199250300346
identifikovat299862101092172117168197218245269311360403447477
poruchy3499621010952102132183224273315
výbavnosti213876101094389141186228279329364395416
či257376101094162
vštípivosti.265476101094379109131182204248296332363384403
Etiologie21381010014762104135203235303373404467
a26321010014761
diagnostika27201010014770101163232301369419463493555617
V22781181010950
souvislosti2350118101093684133175195229248297331360379
s27511181010936
infekcí280911810109216994138179217236
CNS30671181010953110152
hovoříme3241118101095099140187215235309353
o36161181010949
tzv.3687118101093069114127
neurotropních2138132101094992139166212239266312361409427465511
virech,266113210109426288131169216232
tedy2905132101092971119160
o30761321010949
virových313613210109426289135175218255301
agens,3449132101094290133180212229
pro3690132101095077124
které2138146101094273116144187
představují2341146101095179123173206235278318367387407
buňky27631461010951100148189233
CNS30111461010952109152
cílovou317914610109405980129170217265
strukturu.346014610109356492141181212260288336354
K21381601010948
neurotropním2198160101095093141168215243270317366414433506
virům271616010109426289137209
patří2937160101095193120147167
zejména3116160101093881100173216264305
herpetické3433160101095093121170214242261299339381
viry,213817410109446594139153
řada2314174101093074125168
arbovirů2505174101094473124175217238267317
(virů284517410109266788117167
přenášených3035174101095281126176219254299350390430479
členovci),353717410109426210715720724921381881010940608398
enteroviry2258188101094594122165193241282302330374
včetně2654188101094381124152201245
viru292118810109436391139
poliomyelitidy,30821881010951100121140188262302345365384413432482523536
virus364018810109436491140174
parotitidy,2138202101095194121169197216245264314355368
virus252620210109436391139173
vztekliny2718202101094483113156197218237286325
a30632021010943
další.3126202101095092112145165182
Nově33272021010960108149192
se3538202101093680
mezi36372021010975120157177
neurotropní2138216101095094142170218246274321371420439
viry259321610109436391135
zařadil2743216101093982110152202221240
i29992161010921
virus303621610109436391139173
SARS-CoV-23224216101094597144187215269316362387428
(2).366721610109266991106
Etiologická227823010109447394142164213263284323365408
diagnostika2704230101095171114164213262297327347388432
virových315423010109436493141183228267316
infekcí348823010109217096141183221241
je3747230101092267
ve2138244101094488
srovnání2250244101093665114156207250300320
s25942441010936
bakteriálními2654244101095296138170214244265308329378399474495
obecně31732441010949101147188238283
složitější,3480244101093657106144165195239260295316334
dražší2138258101095281126165203224
a23862581010945
hůře24552581010951101130175
dostupná,26552581010951102138168219270321365384
v30642581010944
posledních31332581010952103139160206259309330371421
letech357925810109216798143185235
však2138272101094376118159
dochází2310272101095097137184226263283
k26062721010941
rychlému2660272101092973110158178221294341
rozvoji3015272101092876112155202222242
diagnostických3270272101095069110159207254288317336375415458496544
metod.21382861010975120150198249267
Identifikace2429286101092272117167196216242265306350390434
pomocí28862861010951101176226266286
PCR31962861010948100147
je3366286101092267
dostupná34572861010950100134164213264314357
již213830010109224280
prakticky2240300101095181124165197217257298343
u26053001010950
všech2677300101094378123163212
obvyklých29113001010950101143188230252294333382
etiologických331530010109457595144165214265285325366411450499
agens2138314101094393138188222
a23783141010943
je2439314101092166
i25233141010921
běžně2561314101095297135185229
využívaná.2808314101094388138176196239283332374393
Pouze3218314101094896145183228
v34633141010943
případě3524314101095180101151195245290
TBE2138328101094492136
ji2287328101092242
lze2343328101092158101
nahradit2458328101095092140168210260280308
průkazem2780328101095179128169212249293367
časných3160328101094083117165205243291
protilátek3465328101095179127155175195237265308349
třídy213834210109305878128170
IgM.2322342101092171142162
Zejména2498342101094992113187231281323
u28353421010949
dětských2898342101095195124159200245283332
pacientů,3244342101095194133153197246274323341
kde3599342101094290135
je3748342101092166
množství21383561010975123172209245274319340
získaného249135610109395993134177226270319368
moku28733561010974123164213
limitované,3100356101092141115135164211253295344388405
je3519356101092266
výhodou,359935610109438813718621383701010951101151170
že2332370101093984
pro2441370101095181131
diagnózu2596370101095172115166216266304354
této2974370101093075105154
infekce315237010109227298143186225269
dostačuje34463701010951101137167211252301323368
průkaz2138384101095180129170213252
v24043841010943
séru.2461384101093680109158176
I26513841010922
tady2687384101092973123165
ale2866384101094363108
již298838410109224280
máme30823841010974117191235
možnost33323841010974123160209258293322
PCR3669384101094799145
vyšetření.2138398101094388123168197226270319339357
K25103981010948
dispozici2573398101095171105155205242262302322
jsou2909398101092257106155
i30783981010921
multiplexní31133981010975124145174194244265310352401421
panely,3549398101095194143188209251265
které2138412101094375120150195
zahrnují2358412101093984134164214264286306
nejčastější2689412101095196118159203238269313335370391
neurotropní3104412101095197147177226256286335387438459
agens3587412101094495141192227
celého2138426101094186108154206256
mikrobiálního2419426101097798141172222275296340361412433486536
spektra,2980426101093688135179211241286305
tento3310426101093076127156206
postup35414261010952103139170221273
je2138440101092267
výhodný2220440101094388138187238287328
v25634401010943
časové2622440101094083118167209253
tísni,289044010109305084133153171
nevýhodný3076440101095095138183233282333382422
je3514440101092166
z35954401010939
ekonomického36494401010945871352138454101095099174195235276320370419
hlediska2581454101095070115167187221263307
a29124541010943
pro2979454101095180129
nižší3132454101095070108145165
senzitivitu3321454101093681130169189219239282303333382
ve3726454101094488
srovnání2138468101093664113155205247296317
s24724681010936
cíleným252546810109406083127177217293
vyšetřením.2835468101094388123168198226270320340415433
Základním2278482101095199145170217272326349429
diagnostickým2752482101095376123177231284323357381424470519599
postupem33974821010952107145179232287337417
je2138496101092269
u22344961010951
neuroinfekce2312496101095198149180231254305333380424465511
vyšetření2849496101094592129176208239285337359
mozkomíšního32354961010977128168212262340362400452474527579
moku.21385101010975126169219238
Pro2402510101094877127
nehnisavé2554510101095096147197219254299341386
záněty2965510101093984135180211256
je3247510101092268
typická3340510101093075128150190233278
lymfocytární36435101010922651412138524101092778121167201247277329351
pleocytóza,2516524101095275122174217263297347386433453
zpravidla2996524101093992123168212235287309354
několik3377524101095198142192215237280
desítek3684524101095298213853810109365889134178
až2342538101094485
několik2453538101095197141191213235278
set2757538101093783115
elementů2898538101094668115192239290320371
v32955381010944
mm3336553810109771533519538706427
moku,35725381010976127171222242
hladina2138552101095173118170192243288
bílkoviny245355210109527498141191235258309351
může28315521010976127167213
být3071552101095295129
mírně3226552101097799129181228
zvýšená,3480552101094087134171217269314334
hladina2138566101095174119172194246291
glukózy2456566101095274126170220260307
snížená2790566101093688110151198250295
nebývá.3112566101095199152196244290310
I34495661010922
tady3498566101093177130175
ale3699566101094567115
platí,2138580101095275119149171190
že2355580101093985
je2466580101092269
jsou2561580101092259110161
nálezy2748580101095195117164204250
velmi3025580101094489112188210
variabilní3261580101094489119142186238261283334355
a36425801010945
liší371358010109214379101
se2138594101093684
jak2248594101092267111
individuálně,2386594101092173125147193215268319364386438485504
tak2916594101093176120
v30635941010944
souvislosti3133594101093788140185208244266318355387409
s35685941010937
etiologií.36315941010946781001512138608101092172123145166185
U23496081010958
virové243360810109436595145188233
meningitidy26916081010976122172194244295317347368420463
zejména3180608101093884106182228279322
v35286081010943
časné3597608101094185121171217
fázi2138622101092671111133
může22976221010975125164210
počet25336221010951103144189220
elementů2779622101094567113190236287317367
značně3172622101093889133174225271
překročit3468622101095282128171202252294315346
požadované21386361010953106146193246298343389441489
stovky2654636101093769120165210257
a29396361010944
přechodně3011636101095284131174226278332384432
můžeme34706361010978129170217296344
zastihnout2138650101093984119150171221271321371401
i25636501010921
převahu2607650101095181126170214264313
polymorfonukleárů29446501010951101123166243293323352402452502544567613657686736
(3).370465010109257093110
S21386641010946
podobnými22106641010953106159211265317360439461
nálezy2698664101095197119167208255
se2980664101093684
nejčastěji3091664101095198121164209246278325348370
setkáváme348866410109368411616020625029621386781010976123
u22886781010950
enterovirů2364678101094698128174205255299322352404
a27946781010944
meningitické28646781010977124175197248300322353375417460505
formy3396678101092778108186228
TBE.3651678101094596142163
Samozřejmě2138692101094489164214252282327348424470
musí26326921010975125160181
ostatní2837692101095085116161190240261
laboratorní3123692101092164116167197241270319349400421
nálezy3568692101095094115161200246
korelovat2138706101094290120165187237279323352
s25067061010936
předpokládanou2558706101095180125177228278321343387438481531580630
virovou320470610109436594143186234284
etiologií350470610109457596145167217268289310
neuroinfektu.2138720101095095145174224245295321366409441490509
U26637201010958
meningoencefalitid27377201010975121171192242292342388438478523549594615636666687737
se3490720101093681
setkáváme35877201010936811121541982138734101094490167214
spíše2378734101093789112151198
s26027341010936
méně26657341010977124176223
výraznou2914734101094592123169209261312364
pleocytózou,3305734101095275122174216263297347386437489509
diskutabilní2138748101095172107149200230274326347369419440
je2595748101092167
normální26797481010950100130205249271321342
buněčný30387481010951101151197238288329
nález3384748101095094115161200
s36017481010936
průkazem36547481010951811312138762101094388129175252
některého2416762101095197141174220250296348399
agens.2841762101094496142194230250
To3117762101094691
by3234762101095295
bylo3355762101095295118169
možné35507621010976127166217264
připustit213877610109507999149197232261281310
jen2462776101092165114
u25907761010949
těžce2653776101092972110149191
imunokompromitovaných2858776101092194142191239280327401451479527601621650697738781829869907956
jedinců,393462101092267118139188229277296
kteří424662101094274118147168
negenerují443062101094995145190240285315365386407
obvyklou4852621010949100143188231253303352
zánětlivou522062101093882132177207228248292340389
odpověď.3934761010949101153203246291343361
Centrální431776101095397147177207251272322343
proces468276101095182131172217253
by495776101095193
v5072761010944
tom513876101093079154
případě531576101095181102154198249295
měl3934901010974118139
mít408890101097494124
alespoň422790101094263107142192241290
zobrazovací453290101093886137166209247295337380419439
korelát,498690101094289118162183225254273
případně527390101095180100150194243292337
je3934104101092267
dle4017104101095071116
možnosti41491041010974124162211261296326347
vhodné4512104101094393142194243288
PCR48161041010948100147
vyšetření4979104101094388123169199228272322343
doplnit5338104101095099151172222242272
o39341181010949
kvantitu.4000118101094288132182212233263313332
Izolovaný4348118101092260110132182225269319360
nález4725118101095093115160200
nukleové4941118101095099142165210261304348
kyseliny5306118101094287123169191212262304
některého3934132101095197141174220251297348399
z43601321010939
perzistentních4425132101095299130171193230261307358388440461503554
virů500513210109446697148
je5179132101092269
v52741321010944
likvoru534413210109224387134184215266
náhodně3934146101095094144194246297342
možný43021461010975126164214256
a45841461010943
bez4653146101095198137
doprovodu48161461010951101153183232275325377426
zánětlivé5268146101093884134180210232253297342
reakce3934160101092975118161200245
není4198160101095096146167
průkazem4384160101095181132174219258303379
neuroinfekce.4782160101095096146175225246296323368411451495514
Pokud40741741010949100145198252
konstatujeme4358174101094495148186218265296349372420499547
při4938174101095384107
vstupním5078174101094583115168222275297376
vyšetření54871741010944923934188101093683114144190241263
pacienta4223188101095297138160206258288333
ložiskové4582188101092272112133169212262306351
projevy,4959188101095283133155202246293308
mělo52931881010976123145196
by5515188101095295
provedení3934202101095181131174218270316366387
lumbální4341202101092171146197242263313334
punkce46952021010951101151194233278
předcházet4992202101095181126178219269313352397428
zobrazovací54392021010939881403934216101092973112161204247288309
vyšetření,4259216101094388124169199229273324344363
větší4638216101094387117154175
výtěžnost4828216101094489122166205255304340370
má52142161010975118
použití53482161010951102151190211241262
magnetické39342301010975119170220266296317358400444
rezonance4397230101093075114164214258308349393
(MR).4810230101092596145170187
Terapie39342550014763117161222293324387
Dítě4074272101096184115161
s42622721010936
klinickým432527210109436688140162204247294372
podezřením47242721010952104158205245276323374396474
na5224272101095196
neuroinfekci53472721010951981501802313934286101092274102150195236259
by4223286101095397
vždy4351286101094487140185
mělo45672861010977125148201
být4798286101095397132
hospitalizováno,49602861010952104142195218250297320342383435480526578630650
a39343001010944
pokud40033001010952103146197249
není4277300101095197148169
shledána4472300101093586107154206250300344
kontraindikace4842300101094291142172202247268318370392434479520565
lumbální54333001010921711473934314101095195117167188
punkce,41453141010951102152194234278297
je4465314101092267
odběr45553141010950101153199229
mozkomíšního48073141010975125163206254330351389439460512562
moku53923141010975125168218
potřeba39343281010953105136167214268314
provést4274328101095384136180226264296
bez45973281010952101141
zbytečného4765328101094094137172218261313361413465
prodlení.5257328101095284135189211258311333353
U39343421010960
virové402034210109456798149194240
meningitidy42863421010977125177199251303325357379432476
dochází47893421010952103146198243284306
zpravidla5122342101093992124169213236289311356
po55053421010952105
punkci39343561010951102152194234255
k42093561010942
částečné4271356101094084120151195237287332
úlevě4623356101095071117160205
s48483561010935
odezněním49033561010950102147187237283333354429
bolestí53523561010952102124170206237258
hlavy,3934370101094970113154199213
bez4163370101095096134
rozvoje4313370101092977114159207229273
tzv.4602370101092969114128
postpunkčního47453701010951101136166216265315356395444464515564
syndromu,532437010109367812817920825639343841010975125144
kterému4103384101094375120150195271321
dále4449384101095194116162
pomáhá46363841010951102178221272315
předejít4977384101095181126178224245267297
i52993841010921
použití53463841010951102152191212243264
atraumatické3934398101094372100144192266309337358398439482
jehly.4431398101092267116137179194
Její464039810109337899119
použití47753981010950100149187208237257
je5048398101092166
ale5129398101094363108
technicky5252398101093073114163212232272313358
limitované3934412101092142118139169218261305355401
u43544121010949
nejmenších4422412101095096118193239290325346386436
dětí.4877412101095197127148167
Cílená407442610109547599146197242
protiinfekční4344426101095384135166187209260287334378419470492
léčba4864426101092269111164209
je5102426101092269
k51994261010944
dispozici5271426101095274110163215254276318339
jen3934440101092268118
u40774401010950
části4151440101094185120151172
virových434744010109446595144187233272322
neuroinfekcí,4694440101095096146175225246296322368410450471489
z52074401010939
běžně5271440101095298137187233
se5528440101093682
vyskytujících3934454101094489125166212244294315336376396436486
prakticky4444454101095281125167199220260301347
jen4815454101092267117
u49564541010950
HSV50304541010960104154
a52084541010944
VZV52764541010951102154
(případně54544541010926771071273934468101095193143191235
CMV,41824681010952122171183
pokud4379468101095099140189238
je4631468101092165
tato4710468101092972100147
etiologie487046810109457493141162210260279323
jednoznačně52074681010921651151642122482973383773934482101095096
prokázána4054482101095281130173217256301351394
a44724821010944
HIV).4540482101095981131159176
První4740482101094877123173194
volbou4958482101094492114165215265
u52474821010950
prvních5321482101095282128178199239289
dvou3934496101095296146197
zmíněných41554961010940117138189235286328368419
agens4598496101094596143194229
je4852496101092269
aciclovir,4945496101094586107148169220263285315330
k52994961010944
dispozici5367496101095273109161212393451010109395999120
jsou4078510101092256106156
i42575101010922
další4302510101095295115150170
virostatika449651010109446594143178208252281301343387
–49075101010945
valaciclovir4976510101094387108151191211251272321363384413
nebo5413510101095096147197
famciclovir,3934524101092669143183203242262311353373402415
pro4363524101095180128
případy4505524101095180100151194244286
rezistence4805524101092973111131165195239288327371
je5190524101092166
vyhrazen5270524101094387137165208246290340
foscarnet.3934538101092777113155200229281327358377
U43365381010960
ostatních4421538101095086117162192243264305356
agens4801538101094596143194229
jsme5055538101092358135181
odkázáni52615381010951103146191231277328349
na3934552101095195
symptomatickou4053552101093780157209239289365409439459500543592642
terapii4720552101093075105149201222243
(protiedémovou4988552101092678108158187208254306352429479522571622
léčbu3934566101092165105155204
u41515661010950
těžkých4214566101093073111152196234283
stavů,4510566101093665108149198216
analgetika,4739566101094392134154204248277297337381399
antipyretika)5151566101094392120140190230260303332352393436459
případně3934580101095180101151195245294339
rehabilitaci.4290580101092973123166216237258278307350390410428
U47355801010958
závažně4810580101093883124167205255300
probíhajících5126580101095180129180201252294315335375395435484
stavů3934594101093666109150200
s41505941010935
podílem42015941010951101152172194239314
imunopatologické4530594101092196145194243294337366414435484535555595636680
reakce5225594101093074117158197240
připadá54815941010951801013934608101095195145188
dle4142608101095071116
nálezů4278608101094992113157196245
a45436081010943
konkrétních4606608101094290140181211256285335355394443
doporučených50696081010951100151201230279319363412453492541
postupů39346221010951101136166215265314
v42666221010943
úvahu4327622101095093136185234
podání45786221010951101152195244264
vysokodávkovaných4860622101094388123172214262313356397439487529572621662701750
intravenózních393463610109217099128171212256305354392441461501550
imunoglobulinů4500636101092196144194243293314363414463484504553602
(IVIG)511863610109264696117175199
či5334636101094060
kortikoterapie.54106361010943911201511723934650101094289118161190233283303348365
Režimová4313650101094893131151224273315357
opatření46846501010950100143171200243293313
zahrnují5010650101093983131160209257278298
v53226501010943
akutní5379650101094384133162211231
fázi3934664101092669108128
klid407666410109426484134
na4224664101095092
lůžku,4331664101092169107148197215
omezení45606641010950124169207251300320
intenzivnějších489566410109216998141191229249292341386407441461500549
zevních54586641010938831253934678101094969108156
podnětů4103678101095199149198241270318
jako4434678101092264104151
je4599678101092165
hluk,4677678101095070117158178
sledování486867810109355599149197238280328348
obrazovky5230678101094898127169206254295336380
(ano,3934692101092666115164181
i41356921010921
displeje4177692101095171105155177221242287
mobilního44856921010975124175195216265285336385
telefonu,489169210109297394139165214264312331
jakkoliv5242692101092264106149197218238281
je5543692101092267
toho3934706101093078128177
obtížné41307061010949100130150188237282
dosáhnout).4432706101095099134178227276325374404428444
Délka48957061010960105127168212
hospitalizace5126706101095099134184205234278298318356400440484
je3934720101092267
opět40217201010950100146175
odlišná42177201010949100121141175224267
dle4504720101095172116
etiologie464172010109457595144165214264285329
a49917201010943
klinického505572010109426484133154193235278328377
průběhu.54527201010952811303934734101095196145193211
Vychází4159734101095092131179221259280
hlavně4453734101094969112152202246
ze4713734101093882
zkušenosti4809734101093980129163207256305339369388
s52117341010936
potřebou52617341010951100129157201251300349
dohledu39347481010951100150170215266315
nad4266748101095092143
režimem4426748101093074112133207252327
a47707481010943
observace.48317481010949100135180209254297337381398
U52477481010958
nekomplikovaných5322748101095095137185259393476210109527495138187230274325366406457
meningitid,44157621010977123174195246297318348369421440
například4879762101095195147177198243265309361
enterovirové52657621010946971261712012512943163934776101093078121165
či4123776101094060
parotitické,4207776101095295124173202223252273313354398416
trvá4647776101093059104148
většinou4819776101094387117153173223272322
cca5165776101094079123
7–85312776101094687135
dní,54717761010951101121139