589
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
721848026012657114
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
FIREMNÍ34120701265587152211300374408
INFORMACE771207012630104162236301391461521579
Synbiotika34136501063168110146163204235252288330
v687365010636
léčbě7383650106296296132165
alergie91836501063869102137177194226
na115936501063979
bílkoviny12543650106345183119158195212253291
kravského156036501063470112146179214246288328
mléka190436501065283115151193
Synbiotika340905029813024738752959373081788210101137
v15259050298127
léčbě1701905029866191299442568
alergie23179050298127191316407546610735
na31019050298140265
bílkoviny34149050298144208277405539661725864983
kravského340116502981302233474675676968189581095
mléka148311650298207271397526653
MUDr.3401563013793168245287310
Simona672156301376090184248312370
Bělohlávková,10641563013767125156220284314373429488550607665694
Ph.D.17811563013764127156234260
Immuno-flow,3401717013326118209268329389425458486547626644
s.1008171701334366
r.1088171701333654
o,1155171701336182
Praha1260171701335993146206259
Alergie340222701216185135168223247297
na6552227012156104
bílkoviny777222701215780106152206253277332378
kravského1173222701214781129176215262311366421
mléka16132227012183107157204253
(ABKM)1885222701212888142197279306
je2209222701212474
suverénně2302222701213994142191224274329385435
nejčastější27552227012156106130175223262296345369408431
potravinovou32042227012157113146178227273297352407455509564
alergií3786222701214872122155210234257
kojeneckého40612227012147101124175230281326373422478533
věku4612222701214897144199
se4830222701213990
stále4938222701213973122146196
se5152222701214090
zvyšující5260222701214394145184239262286330353
prevalencí.340236701215790140187236259309365410433454
U8152367012165
kojených9022367012147100124174230276319374
dětí12982367012156107140163
je1483236701212474
v15792367012148
léčbě1648236701212474120176227
nutná18972367012155110143199247
striktní2165236701214074106130176212268291
eliminace247723670121507497180204259307352401
mléka28992367012184107158205254
ze3175236701214392
stravy3289236701214074106155201252
matky.35622367012184132164211261278
U38612367012165
dětí39482367012156106139162
nekojených41322367012156106153207231281337382426481
jsou4635236701212463118173
používány48302367012157113168211234283331386432
formule5284236701212984117200255279329
na3402507012155103
bázi4662507012157106149172
extenzivní661250701215097133183238281305353409432
hydrolýzy11162507012155101156189243267315360410
mléčné15482507012184107158203258309
bílkoviny,1879250701215781106153206254277333378394
v22962507012148
závažnějších2366250701214393140188231287337361400423467522
případech2911250701215790113170219275325371426
formule3360250701212984117201255279329
na37122507012155103
bázi38382507012157105149172
jednotlivých4033250701212474131187242275298321369420464519
aminokyselin.45742507012148132155210265312363402453477500555576
V51722507012156
poslední52512507012157113152175226283338361
době3402647012156111169220
došlo5812647012156111151174229
k8322647012146
rozšíření900264701213287129170193228278334357
portfolia12782647012157113146182213268292315363
terapeutických1662264701213383115164221272327360383428474525569624
přípravků2307264701215790113170203251298345400
o27292647012155
formule2805264701212984117201256279329
obohacené31562647012155112168224272316365421471
o36492647012155
synbiotika3725264701214088144201224279312335382431
(kombinaci4177264701212975129213269293348396441464
pre-4662264701215790140173
a48572647012148
probiotik).4926264701215790145202225280313336383412431
Jejich5378264701213787111135179234
klinický34027870121477295150173218264315
efekt677278701215080130177213
ve912278701214897
smyslu10312787012140123169208231286
ústupu1339278701215695128183240295
symptomů1657278701213987172228261315399454
ABKM21332787012161115169252
a24072787012148
zajištění2477278701214393117140178212261317340
správného2839278701214096129178224280331387442
růstu3303278701213388127161215
a35412787012148
vývoje3611278701214899150204228278
je3912278701212474
srovnatelný4008278701214072127174230278311360384439484
s45152787012139
formulemi4576278701213084117201256279330413437
bez50352787012157108151
synbiotik.5208278701214088144201225280313336382405
Na3402927012166114
druhé473292701215789145200250
straně743292701213973106154209260
synbiotiky1022292701213987144200224279312335382432
obohacené14732927012155112168224272317366421472
formule1964292701212984117201255279329
mají23122927012184132156179
řadu2510292701213281138192
dalších27212927012157105128167190234289
příznivých3030292701215789113156211234282333377432
vlivů,348129270121487295143199220
mimo37202927012183107190245
jiné3984292701212448103153
snižují4156292701214095118161216240263
frekvenci4438292701212962112159211260315360383
a48402927012149
závažnost4908292701214292139187231286341380414
infekcí5341292701212479108158205249272
a3403067012148
pozitivně4093067012157113155178212235283339389
ovlivňují8203067012154102126149197253308331354
mikrobiální11963067012183106153187242299322370394449472
osídlení1689306701215594117173197247303326
dětí20363067012156107140163
s22203067012140
ABKM.22813067012161115169252274
Klíčová340323301246190118163220272325
slova:686323301244371129181234260
ABKM,9673237012161115169252274
terapie,1262323701213382115164220244294314
synbiotika.1597323701214088144201225280313336382431453
Synbiotics3403513012454104164224252310347375421465
in826351301242786
Cow´s9323513012460116192220259
Milk12113513012485113141195
Allergy1426351301246693121174213273326
Management17723513012485138197250309362449502562598
Cow´s3403687012158112184212246
milk6113687012183107130176
allergy81236870121487295145178234282
(CMA)1119368701212884164225253
is1397368701212362
the1484368701213388138
most16473687012184139178212
common1884368701214599182265321376
food2285368701212984140197
allergy250736870121487295145178234282
in2814368701212378
early2917368701215098131154202
childhood31443687012145100123146202258313369426
with3595368701217397130185
rapidly3805368701213381138162218242289
inceasing4119368701212379123173221260282338394
prevalence.4538368701215790139187235259309365410459479
Treatment5042368701215076126174207290341396429
for5495368701213085118
breastfed340382701215790140188227261292342400
infants765382701212378107156212244284
is1075382701212362
exlusion1162382701215097121176215238293348
of1536382701215484
cow´s1645382701214498171198233
milk19033827012183106130176
from2104382701212963117201
the2330382701213388139
maternal24943827012183132164213246302350373
diet.2892382701215780130164185
In3102382701212479
those3206382701213389144183233
infants,3465382701212378107156211244284305
unable37953827012155111159216240290
to4110382701213387
breastfed,4222382701215790140188227261292343400421
we46683827012173123
use4816382701215594145
extensively4986382701215097133182238277300348397421468
hydrolyzed54793827012156101340396701215689143167215260310367
formulas734396701212984117201255279327366
or,1126396701215588104
in1257396701212378
most13623967012183138178212
severe1600396701214090138187220269
cases,1896396701214593132183222244
amino21663967012148131155210265
acid2457396701214993116173
formulas.2656396701213085118201256280327367388
The30703967012150106157
application32533967012149105162186209254303335358413469
of3749396701215483
synbiotics3859396701214088144201224279312335380421
(specific4306396701212866122173219242271298342
pre-4675396701215790139173
and48743967012148104160
probiotics)5061396701215790144201225280313336381421446
in5534396701212378
these340410701213388139178229
formulas589410701213085118201256280327367
is976410701212463
a10594107012149
relatively1128410701213383107155187210259308332379
new15284107012155106179
concept.1728410701214598154199248305338360
Clinical2108410701215881104159182227276299
effect2428410701215080112163208244
of2692410701215584
these2797410701213388139178229
formulas3047410701212984117200255279327366
on34334107012155111
improvement35654107012123106163196251298347431481537569
of4155410701215584
allergic426041070121487194145178233256301
symptoms4582410701214088172229262316399438
and50414107012148103160
growth5222410701215688143216252307
is5550410701212362
comparable340424701214598182239288320369425449500
with858424701217498131186
standard1062424701214074123178234282315371
formulas.1452424701212984117200255279327366387
On18574247012169126
the2001424701213388139
other2158424701215588143194226
hand,24034247012155103159215236
formulas2657424701213085118201256280327367
with3042424701217497130186
synbiotics3246424701214088144201224279312335380421
have36854247012156104150199
significant3903424701213962118174197226252297345401433
effect4355424701215079112162208243
on46174247012155110
number47464247012155110193250301334
of5098424701215584
infections5201424701212379107158203239262317372411
and3404387012148103160
also521438701214872111166
infants708438701212379107156212244285
gut10144387012156110144
microbiome.11794387012183107151184238295319374458508528
Key3404553012461113164
words:5254553012476133171231275301
CMA,8474557012158138200223
therapy,1091455701213388138171220276323339
synbiotics.1451455701214088144201224279312335380421442
Úvod3405070014780142208279
Prevalence480524101094982132180229254304360405454
potravinové9765241010953109143177225272298353407455504
alergie1522524101094570121155210235285
(PA)1850524101092678133162
v3405381010943
posledních4085381010951104141164212265317340383434
dvou867538101095196147199
desetiletích1091538101095098136183215238261309341364406458
dramaticky1574538101095082128205250282305347391438
narůstá,340552101095094125177213246291312
hovoříme6715521010950101145195226249326373
o10635521010949
její113255210109216891114
epidemii.1265552101094598121174221297320343363
Potraviny1647552101094897129160205248272323366
jsou340566101092259111163
nejčastějších523566101095097121163209247279326349386409451503
příčinou1046566101095183106149171223275327
anafylaxe1393566101094395140169217240286331377
u17905661010949
dětí1859566101095198131153
a3405801010944
druhou415580101095284138191245298
nejčastější7435801010951100125169216255289336361399423
u11965801010951
dospělých.12775801010952106144199249273320363416438
Výskyt1745580101095298137183232268
potravinové3405941010953107141174222268293347400447495
alergie867594101094469118152206230280
klesá1178594101094369119158207
se1416594101093786
stoupajícím1533594101093771124178234282307331375399479
věkem,340608101094390135181259280
nejčastější649608101095098122165211248281328352389412
je1090608101092270
u11896081010950
kojenců,1268608101094293117165217260312333
kdy1630608101094295140
jí1799608101092245
trpí1873608101093062116140
6–8340622101094594143
%4966221010970
z5846221010938
nich.641622101094970111162182
Spouštěče841622101094495146196232264309350395
potravinových12546221010951102132162207249272322373416462502552
reakci1825622101092974118161340636101094063
jsou423636101092259111163
v6056361010944
jednotlivých668636101092270123175227259282305350398440491
věkových1179636101094390134185229277318370
kategoriích1569636101094289120166220271303327350392443
odlišné.3406501010950105129152190243291312
V6826501010951
kojeneckém762650101094395119167221269313358405484
věku1276650101094491136189
je1495650101092271
suverénně1596650101093688134182214262315368417
nejčastějším340664101094995118160204240272317340376398474
alergenem832664101094365111142193239290337412
kravské1263664101094173118161197240285
mléko1567664101097496142186235
(KM),1821664101092573148173192
následované340678101095198136161210265318364412465514
slepičím884678101093761110165190233257336
vejcem,1251678101094492116160208288309
pšeničnou1591678101095291140194218261315368422
moukou3406921010974125175219268319
a6786921010942
sójou739692101093586109159210
(1).96869210109256888107
Kravské1093692101094880125168205248293
mléko1404692101097497143187236
obsahuje16596921010949101138183234284307353
více340706101094367109156
bílkovin516706101095175100144194239262314
s8517061010935
alergenním907706101094366114145198245297349372449
potenciálem13777061010951103135182234277299345368415493
(alfa-laktalbumin,189070610109266891340720101092673104128173218252298321374427504527579599
beta-laktoglobulin,961720101095199131178209233278323357408461484536590642665688740760
kasein,1743720101094288126173197249269
hovězí3407341010950102146193234257
sérový620734101093583115166211258
albumin901734101094467120172249272324
aj.).124873410109436788114133
Terminologicky1404734101094587118196219271323347398452475517561608
vhodnější340748101094396148201253301324361384
je750748101092270
tedy846748101092976130175
označení1047748101094989141186229275327350
alergie1423747801124875125162217245295
na17437478011252102
bílkoviny18707478011254811103407618011250104154182239288
kravského657761801124988139189230283333390446
mléka11317618011279107159212263
(ABKM),142376180112299114820828932017447621010919
nikoli1793762101095174120171196219
bílkovinu.340776101095175100144194239262314366387
Projevy21405070014767109178209272332397
Projevy2280524101094877126148194237283
ABKM25825241010955104153228
můžeme28295241010975124163209284330
rozdělit3178524101093079117168214236257287
na3484524101095094
časné3597524101094084120170215
a21405381010943
pozdní.22085381010952102140191242263282
Časné25155378011254102141195243
reakce2782537801123482131180220268
vznikají3075538101094384134155198242264285
obvykle33855381010950102145190234256302
do37125381010951101
221405521010946
hodin22095521010950100152173223
po24555521010951102
konzumaci2580552101094291141181230306349390411
mléka,3014552101097597142185230249
často3286552101094185120151200
se3509552101093681
objevují361355210109501011231692140566101094394115136
již229256610109224382
po23905661010951101
jeho2507566101092268118168
prvním2691566101095181127178199274
podání29815661010951101153197246267
(běžná3264566101092677123162212256
mléčná3536566101097596142183233276
formule,2140580101092676106181231252298316
kaše,2472580101094287122168186
mléčný2674580101097596142183233274
výrobek).2964580101094389119169220267309336353
Patří3333580101094890120149171
mezi35205801010975120160181
ně3717580101095095
zejména2140594101093884105180226276320
urtikárie,2476594101094979111132174219248270315333
erytém,2825594101094575121153198273292
akutní3133594101094486136166216237
exacerbace3386594101094588131172216246297341382426
ekzému,2140608101094588130176251301320
otoky2480608101094979128171217
sliznic271660810109365778117167188229
(nosní,2965608101092573123159208230248
oční,3233608101094991141162181
dýchacích3433608101095194134184227268289330380
cest),2140622101094085120151176193
kašel,2349622101094287122168190208
dyspnoe,2573622101095194130181231281327346
zvracení,2935622101093884114158199243293315333
bolesti32846221010951102124169205236257
břicha.3557622101095181102143193236255
V21406361010949
1–92204636101094586131
%23456361010970
případů2430636101095079100150193243291
splňuje2736636101093484105154202223267
reakce3018636101092973115156194238
charakter3270636101094088131159202243274318347
reakce36326361010928721151562140650101094085
celkové,2241650101094085107149198240285303
tedy2560650101093075127170
anafylaxe.2746650101094393137163209232275318362381
Reakce3143650101094894138180220264
časné3423650101094185120170216
jsou3655650101092257107158
v21406641010944
kojeneckém2211664101094394117164216263306350396474
věku2711664101094591135187
méně29256641010976124176223
časté3175664101094187124156202
a34046641010944
většinou3475664101094490122160182234286337
jsou2140678101092259111163
zprostředkovány2329678101094093124175212244275322375419469514559611654
protilátkami3009678101095384135166188211256286330376454476
ve3512678101094490
třídě362967810109306183136183
IgE2140692101092273117
(reakce227669210109265398142184224268
IgE-mediované).2564692101092172117145222267319341390433477527573598615
Oddálené22807058011264118171219244291344391
příznaky2686705801125387112154207254303352
vznikají3054706101094383132153194238259280
v33497061010943
řádu3407706101092972123171
hodin3594706101094998149170219
až2140720101094586
dnů22537201010952104156
po24367201010952105
podání25687201010953106160205257280
mléčné28757201010977100147190242290
bílkoviny3192720101095376100144195240263315358
a35777201010945
jsou3649720101092259111163
obvykle21407341010950103147194238261308
kombinací2474734101094393170222245296340382403
symptomů2904734101093680158210241291368419
kožních3349734101094393132183205246297
(ekzém,36727341010926701142140748101093985162182
erytém,2348748101094677123157203279299
svědění),2673748101093682127180227278300330348
gastrointestinálních3047748101095195132163194244266317347393430461483534579601651673715765
(ublinkávání,2140762101092572123144165214256300342386435456474
zvracení,2630762101093884114157197241291312330
břišní2976762101095180101136185206
dyskomfort,3198762101095093128170218293319368398430449
meteorismus,366376210109741202140776101093074125155176211286335371390
krev2546776101094273118161
ve2723776101094388
stolici,2827776101093566115137158198219238
průjem,3081776101095181131152198273292
ale3389776101094365110
i35157761010921
zácpa),3552776101093984124175219243260
případně3940510101095181103154198250300345
celkových4302510101094085107149198240286326376
(poruchy4694510101092677128158208249299340
spánku,5051510101093587131181223274293
neklid,5360510101095096138161182234253
neprospívání).3940524101095197150180231267319341386430481503533551
Oddálené45175241010962115168212234280332378
reakce4921524101093076120163204249
nacházíme5196524101095195136187231271293370416
v39405381010943
kojeneckém4002538101094291113158209254296338383458
věku4479538101094387130180
ve4678538101094388
výrazné4784538101094490120164203254300
převaze5102538101095181126170214253298
a54195381010943
obvykle548153810109491013940552101094388131153198
u41545521010949
nich4219552101094970110159
přítomnost4394552101095180101131180254304353388419
protilátek4828552101095181130159180201244273317359
ve5203552101094387
třídě530655210109295879130175
IgE5496552101092272116
nenacházíme3940566101094994143186226274317355376450495
(reakce445056610109255195138179218262
non-IgE-mediované)4727566101094998147176199249292320395439490511559601644693738762
(2).550456610109256992108
Diagnostika39405910014782114175244314382432475506567630
U40806081010960
časných4165607801124291131186233274328
reakcí4517607801123585134184225251
stanovujeme4793608101093768113164215259310332378456502
přítomnost532060810109538310513618526339406221010951101136167
alergen-specifických4131622101094465111141191237287316352404450491512538562603645690730780
protilátek4935622101095282131161182203246276320363
ve5323622101094388
třídě543562210109306081132178
IgE.3940636101092272117136
Provádíme4100636101094877126168212263283358404
jak4528636101092265107
kožní4659636101094290128178199
prick-testy,4882636101095181102142183209238283318348393407
obvykle53136361010950101144189232254299
s39406501010937
nativním4002650101095195125146191242264340
mlékem,4367650101097799145189234311330
tak4722650101093176119
vyšetření4866650101094491127173204234280331352
protilátek5243650101095383133164185206251280326369
z39406641010939
krve3996664101094272117161
ve4174664101094387
třídě427866410109305879129174
IgE4469664101092172115
(proti4601664101092676106154183203
mléku4821664101097596141183232
jako5070664101092265106154
takovému5241664101093073115162204248323371
a39406781010944
jednotlivým4009678101092268120171221251272293337383460
bílkovinám).449467810109527396139188231252303347423446463
Z49816781010951
jejich505667810109236990111152202
hodnoty52836781010951101153204254284330
a39406921010943
typu3996692101093073123172
ve4181692101094386
vývoji4280692101094387132179199219
lze4513692101092158101
odhadnout4628692101094898147188238286334382411
prognózu,5052692101095179127176225273309357375
resp.5440692101092972107156173
rychlost3940706101092973111159179227261290
vyhasínání4243706101094387136177211231279321369388
ABKM.46457061010954101148220239
V48987061010949
tomto4960706101093077150178225
smyslu51997061010935107147181201249
jsou5461706101092255103151
negativním3940720101094992142183211230271320339412
prognostickým4365720101095078125174222269303332351390430473546
markerem49247201010974115143183225253296369
zejména5306720101093881101173217265306
vysoké3940734101094388123172214258
hodnoty4215734101095099150199249278322
sIgE4554734101093657107151
proti4722734101095180129158178
kaseinu4917734101094386121166187236284
(Bos5219734101092573122157
d53937341010951
8).546173410109467086
U40807481010960
reakcí4170748101093077123168209232
oddálených44317481010951105159205228275328372413466
dosud49267481010953105142194248
neexistuje5204748101095199147192216253285337360408
specifický3940762101093688135177199226250291334381
klinický434676210109436688139160201244291
nebo4662762101095197150201
laboratorní4889762101092266118170200245275325355407428
marker53437621010976120150194239269
pro3940776101095282132
jejich409777610109226991112153203
diagnostiku.4326776101095173116168218269305336357400451470
Stanovení4822776101094473118168219262307358379
sIgE5227776101093658110155
i54077761010922
kož-5454776101094392131158