646
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34828043010732
Pediatr.3559804301074587137156196223250262
praxi.3841804301075077118158177193
2023;24(2):105-1064054804301074487128172186230270294337359374411450493521560599644
/47438043010732
PEDIATRIE4821804301074588147168222260309330373
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
10556558026012657111168
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Léčba28773650106296196132172
závislosti306536501063072107124157187226259292309
na339036501063979
nikotinových34853650106395692131161179220261298337370411
sáčcích391136501063171104137154189230
u4156365010639
dětí421136501063769103121
a4347365010638
dospívajících440136501063879111146163201238264281316333368409
–4826365010645
dvě488636501063875107
kazuistická500936501063375109150168200233250285321363
sdělení538736501063170102133166207225
https://doi.org/10.36290/ped.2023.03144905060106335476111136151177197468550401083876964780506010615476710112649055040108377290129165202238276301339375415435473509545582600637673707
Cit.43447412095466388103
zkr:44647412095336792108
Pediatr.458974120954178123140176201225236
praxi.484374120954468106141159173
2023;24(2):105-106503474120953977114154518774120951452017412095397597135155169202238276301336371412
Článek46177532095466399142182216
přijat48507532095456986103139164
redakcí:503175320952462107144178213230243
17.52927532095397279
2.538875320953953
2023545975320953977114154
Článek44907652095466399142182216
přijat47237652095456986103139164
k4904765209534
publikaci:495676520954487131149166200238274291305
28.52787652095397792
2.538876520953953
2023545876520953978115154
MUDr.340741209562112164189200
Lenka55874120953574117151189
Štěpánková,7657412095376098143180223257300336373387
Ph.D.11707412095408297150163
Centrum34075320954684127151175219284
pro64275320954468111
závislé77075320953270106124153170210
na99775320954379
tabáku109475320952562106144178221
3.133275320953953
interní14037532095176084122146190206
kliniky16277532095345269112129163201
VFN184675320954079129
a1993753209536
1.204675320953950
LF211375320953673
UK,220475320955090106
Praha232875320954063101144180
Lenka.Stepankova@lf1.cuni.cz34076520953674118152190205243267305349387430464506542580638656677714724760803846863878914948
Léčba3409050298123248356499624
závislosti10129050298113241361426528593730831918984
na20449050298141265
nikotinových235890502981402043324665526187578931015114612501389
sáčcích37969050298104231336442506612752
u45969050298140
dětí47849050298143269356422
a34011650298127
dospívajících515116502981432803825235887148389039671073113712431383
–194611650298120
dvě211511650298143269390
kazuistická25531165029813025636750657067375982593110601187
sdělení378811650298104246371437562702766
MUDr.3401563013793168245287310
Lenka6721563013757115180239298
Štěpánková,992156301375998156223281345405467524581611
Ph.D.16251563013764127156235261
Centrum3401717013364117178213248309400
pro763171701336399158
závislé9451717013347101152177220245300
na12681717013361113
tabáku1405171701333689151205255316
3.1744171701335778
interní1846171701332586121174210271296
kliniky2165171701335279104164189240295
VFN24831717013361115185
a26921717013353
1.2768171701335673
LF28651717013352104
UK,29931717013371130156
Praha3172171701335893146206259
Užívání3402227012165107130178227282305
nikotinových664222701215679125179212235290345392443487542
sáčků1225222701214089133180235
mezi14792227012183134177201
dětmi16992227012156106140223246
i19642227012124
dospívajícími20072227012156111150207231279327351374419442525548
je2575222701212474
v26682227012148
posledních27352227012157113152176226283339362406461
několika32152227012156106153207231254301350
letech3584222701212474107157202257
bohužel38602227012157113169224267317341
velmi4220222701214897121204227
častým4466222701214594133167216301
fenoménem.4786222701212979135190273324380430514535
Dosud53402227012167122162216273
si340236701214062
nikotinové426236701215578125178211234290345392441
sáčky890236701214089133180230
dokonce11432367012157112159213268313362
mohly15292367012183138194218265
děti18172367012157107140163
i20032367012124
dospívající20502367012156111151207231279328351375419442
bez25152367012157108152
zákonného2690236701214393139193249304354410465
omezení31782367012155139190233283338362
samy3563236701213988171217
zakoupit.3803236701214393140193249305329362383
Jejich4210236701213787111134179234
užívání4467236701215598122170218274297
je4787236701212474
velmi4885236701214897121204227
nenápadné51352367012156106162210267315372427478
a3402507012148
pro410250701215790145
rodiče,576250701213388145168213262281
učitele8792507012155100123156206230280
i11812507012123
lékaře1226250701212474121170203252
těžko1500250701213383126172226
identifikovatelné,1748250701212480130186218241271297343397444493525575599654704724
což2494250701214598140
dále26562507012157105128179
přispělo2856250701215790114152209260284339
k32172507012147
jejich328625070121247498121166221
rozšíření.3529250701213387129170193228278334357377
Níže3928250701216690133182
popisujeme41322507012157113170194233287311361445495
dvě46492507012157105154
rozdílné4825250701213387129185208234289339
kazuistiky,5186250701214796140195218257291314360410426
které340264701214783132165215
se579264701213990
pohybují6932647012157113169214272327351374
na10912647012156104
opačných12192647012155112160205260306350405
stranách1648264701213973106154210258302357
spektra,2029264701214097148195231263312333
většina2386264701214897130171194249297
případů2707264701215790113170219275330
neprobíhá30612647012156106163196251308332389437
ani35222647012148103126
tak3672264701213382129
dramaticky3825264701215689137221269301324369415466
jako4315264701212472119172
v45112647012148
kazuistice4584264701214696139194217256290313358407
první,5015264701215790141197220240
ani52792647012149104127
však5430264701214887136183
tak340278701213382129
bezproblémově4902787012157108151208241296353377427511566613662
a11732787012149
hladce1243278701215579127183228277
jako1541278701212573119173
v17352787012148
kazuistice1805278701214696139194217256290313358407
druhé.2233278701215689144199250270
Klíčová340295301246190118163220272325
slova:686295301244371129181234260
závislost,967295701214393139163202225280320353374
nikotinové1363295701215578125178211234290345392441
sáčky,1825295701214089133180230246
léčba.2092295701212474120176225246
Treatment340323301245587141194231318371431467
of827323301245893
nicotine940323301245986132189226255314367
pouches13273233012460118177222282335379
addiction17263233012453113173201246285313371430
in2176323301242887
children22833233012445104132160220258312371
and26743233012453112172
adolescents28663233012453113171199252296342395454491535
–34213233012450
two34923233012436114171
case3683323301244699143196
reports3899323301243892152211249288332
The3403407012150106156
use514340701215493143
of675340701215584
nicotine777340701215578122176208231286336
pouches11313407012157112167212267317356
among15053407012148131186241297
children1820340701214499122145202234283339
and21763407012149103160
adolescents23543407012148104159183233272317366421453493
has28653407012155103142
unfortunately30253407012155110138193226261316371419451500524571
become36143407012157107153206290340
a39723407012148
very4037340701214897130180
common4235340701214498181264319374
phenomenon46273407012157112162218273356406462516572
in5217340701212378
the5313340701213388138
last5468340701212472111144
few340354701212979153
years.514354701214897145177218239
Until7753547012165119152175198
now,9953547012155111183200
children12173547012145100123146203235285341
and15803547012148103160
teenagers1762354701213382133188236293343376416
could2200354701214598154177234
even2455354701215198147203
purchase26803547012157112145189244292331381
nicotine3083354701215679123177210233288339
pouches34433547012157113169214269319359
themselves3823354701213489139223262312336384433473
without4318354701217397130185240296329
legal4669354701212373130178202
restrictions.4893354701213282122155188212256291315370425464485
Their54003547012150106157180213
use340368701215594145
is510368701212462
very598368701214897130181
inconspicuous804368701212479124178233272329352397452507562601
and14313687012148103160
difficult1617368701215679109141167212267290323
for1966368701212984117
parents,21093687012157106138188243276316337
teachers2472368701213382131175230281314354
and28523687012148103160
doctors30383687012156111157192246279319
to3383368701213387
identify,3496368701212380130186218241270321337
which38593687012174129152197252
further4137368701212985117153209259292
contributed4455368701214498154186219242299354387437494
to4975368701213387
their5088368701213388138162194
spread.5308368701214096129179227284304
Below3403827012154105129184257
I6173827012124
want6613827012173122177209
to890382701213387
demonstrate9973827012157107191246302340374407455488537
two15543827012133109163
different1737382701215780109142192225275330362
case2119382701214594133183
studies2322382701214074129185209259298
that2640382701213388136169
show2829382701214095150223
opposite30723827012154112169225264287320369
sides3461382701214063119170209
of3690382701215584
the3794382701213388139
spectrum:3953382701213996147193228260316399419
Most43923827012180136175209
cases4621382701214593132183222
do48633827012157112
not49953827012155110143
proceed5158382701215790145190239290348
as5526382701214887
dramatically340396701215689137221269301324369418441464512
as873396701214887
the981396701213388139
first114139670121295588128162
case1324396701214594133183
study1528396701214074129185233
describes,17823967012157107146191224247304355395416
nor22193967012156111144
as2384396701214887
smoothly24923967012140123178234267322345392
as2906396701214887
in3014396701212479
the3114396701213388139
second3274396701213990136189245302
case3597396701214593132183
study.3801396701214073128185233249
Key3404133012461113164
words:5254133012476133171231275301
addiction,8474137012148105161185229265288343398419
nicotine1287413701215679123177210233288339
pouches,16474137012157113168213268318358379
treatment.2047413701213366116164196279330386418439
Úvod3404650014780142208279
Nikotinové480482101096080122170200220270319361405
sáčky909482101093680120161206
(nicotine113948210109267393133182211231281326
pouches)14894821010951102151192241286322344
jsou1857482101092256106156
malé3404961010977122144191
balíčky559496101095398120142183227274
obsahující8614961010951104141186238289311333374396
celulózu,1285496101094187110161183234273324344
vodu,1657496101094495148199218
sůl1904496101093687109
a3405101010943
různé396510101093078115164208
množství6175101010975123171208244273317337
nikotinu,968510101094969109156185204253301318
často1300510101094082116145192
s15065101010935
příchutí,155551010109507999137186233262282299
která1868510101094172115340524101092973
je427524101092267
činí508524101094060110130
pro652524101095181129
uživatele795524101095088109152195223267288333
atraktivnější.1143524101094372100144185217237280330375395430450468
Vkládají1626524101095092114157207250271291
se1932524101093580
do3405381010951100
úst,460538101095084114133
nejčastěji613538101095094115155198233263307327348
pod9815381010951101152
dolní11535381010951100121170190
či1363538101094161
horní1444538101095099128178198
ret.1662538101093074103122
Jejich1804538101093479100120160209
užívání340552101095088108151194243264
mezi6215521010975120158179
dospělými,8175521010951100135185230251293369389407
ale1241552101094364109
i13675521010921
dětmi1405552101095195125199220
a16425521010943
mládeží,1702552101097596139189234272293310
se340566101093579
v4335661010942
posledních489566101095199133153197247295315354402
letech90556610109206493136176224
velmi1142566101094386107179199
rychle1355566101092973111159179223
rozšiřuje1591566101092977113149168196245265309
(1).191356610109256684100
Následkem3405801010958100133153196246286328401
jejich75458010109216484104142190
užívání957580101094885105146188236255
může12255801010974121158201
dojít1439580101094997117136164
jak1616580101092263103
k17325801010942
akutní1787580101094282130158206225
intoxikaci,34059410109217099147187208249293333353371
tak728594101093073115
k8605941010942
rozvoji920594101092978115160208229249
závislosti1187594101093882124145179199249283313333
na1538594101095092
nikotinu.1648594101095070111159188208257306324
Kazuistika3406190014770132187255286337380411472534
19026190014764
Chlapec,4806361010954106128174227276319340
14848636101094790
let,966636101092270102123
přichází1116636101095385107150202247289311
do14556361010953105
Centra15876361010954101153184215261
pro1876636101095385136
závislé340650101093984126148183204250
na616650101094993
tabáku734650101093075126170213263
s10226501010936
otcem,1083650101095080119164239259
který1367650101094275120149195
podepisuje15886501010951101153199251272308357379424
informovaný34066410109217198147177253303346390440482
souhlas.841664101093585135186207251286306
Chlapec4806781010953104126170222270312
byl818678101095295118
dosud9626781010951102139189241
fyzicky1230678101092673115137178221268
zdráv,1524678101093991121166210225
porod17756781010952104134185237
normální,3406921010951104135214260282334357377
prodělal745692101095385136191238261307330
běžná11036921010953101142195240
dětská13726921010952100132170214261
onemocnění.16626921010951103151230282325340706101095096146167186
Kouření549706101094897147177222272294
cigaret,865706101094061112156185231261280
alkoholu1168706101094365107156206256278328
a15187061010944
jiných158470610109224494135175225
drog1831706101095181130182
chlapec2140468101094191113157209256298
neguje,2464468101095197149200222268287
v27774681010944
minulosti2846468101097698149199221272308339361
otec3233468101094980125167
o34264681010950
žádném3502468101093985137187234310
problému2140482101095181131182205250326375
s25324821010935
návykovými2583482101095094136182225274317363439460
látkami305948210109216595137181257278
neví.3353482101095096139161180
Otec3549482101096294138180
je3745482101092267
úředník,2140496101094978122173222242285306
matka24614961010974117146187230
v27074961010942
domácnosti,2765496101095098173215255304353388418438456
v32374961010942
minulosti3294496101097495144193213262297327348
byla3657496101095091113155
léčena2140510101092166107150200243
pro2398510101095180129
závislost2542510101093882124145180201250285315
na2872510101095093
alkoholu.2980510101094364105153203252273322341
V33365101010950
posledních34015101010951101136157201253302322362411
221405241010945
letech220052410109216595138178227
je2442524101092166
chlapec2522524101094089109151201246287
sledován282452410109355599150198240283331
pro3170524101095079128
dg.33125241010950100118
ADHD,34455241010954112170229245
ale3705524101094363107
žádné2140538101093984135185231
léky2390538101092167110155
pravidelně2564538101095282126168190241287309359404
neužívá.2987538101095096146185206250294314
Žák2280552101095095137
základní2443552101093884126149193244295316
školy,2784552101093679128150193208
prospěch3018552101095181131167218265306356
lehce3400552101092167118159203
podprůměrný,362955210109511021542140566101095182132208254284334376391
ale2557566101094365111
ve2693566101094488
škole2807566101093678127149195
dříve3028566101095180102146191
neměl3245566101095096172218240
vážnější3510566101094488127178224246281302
problémy.2140580101095181131183205250326367383
V25465801010950
posledních26195801010951102138159205257307328369418
měsících30615801010975121156177218239280330
se3414580101093581
prospěchově35185801010952821311672182642140594101094191142185230
velmi2396594101094489111187209
zhoršil,2631594101093889140170207229251270
při2927594101095182103
výuce3056594101094490142183228
je3310594101092268
nesoustředěný,34045941010951971331842352713023323782140608101095196147188203
od23636081010949101
učitelů2484608101094990111141186208257
přichází2761608101095281103143193237276298
opakovaně30796081010949101145187236279323373419
upozornění351860810109491011511892392692140622101095096146167
na2332622101095093
zhoršení2450622101093989139169206251302323
prospěchu2798622101095181130166217264305355404
i32276221010921
chování.3273622101094090140183227277298317
Hádá36156221010959103154198
se2140636101093681
často2242636101094185120151200
doma24636361010951101177220
s27046361010936
otcem2761636101094979119164239
i30216361010921
matkou,30636361010975119149191240290309
rodiče3393636101092979131152192237
mají36516361010975119140162
pocit,21406501010951101142163193212
že2368650101093883
se2466650101093681
jim2563650101092243117
v26966501010943
poslední27556501010951101136157203254304325
době30956501010951100152197
začaly3308650101093883123167188231
ztrácet355565010109387099143183227257
peníze.2140664101095197148169208253271
Při242766410109487798
prohlídce2541664101095282131181203224275315360
jeho2917664101092267118167
pokoje31016641010951101144193214260
otec3377664101094979124165
objevil35586641010950101123169212233255
pouzdro21406781010952103153193244274324
s24906781010936
nikotinovými2552678101095071114163193215265316359405482504
sáčky3081678101093681122165211
o33176781010950
střední339367810109366797142195245267
síle368567810109365881127
(82140692101092670
mg22336921010975126
nikotinu/sáček).2382692101095071113162192213263312344377421462506549576593
Chlapec29986921010952101123166218264306
se3326692101093682
přiznal,3430692101095181103142192236257276
že3729692101093883
je2140706101092267
užívá2232706101095089110154198
již245570610109224382
několik2561706101095096139187209231273
měsíců,28587061010976121157178219268288
aktuálně3170706101094486119168212233283329
v35247061010943
dávce3592706101095094136176220
103940468101094790
i40564681010921
více4103468101094366107152
ks4281468101094281
denně.4388468101095298149200246264
Na46784681010960105
nátlak4808468101095195125147191234
otce5068468101095080120166
souhlasil,5259468101093687138189211255291312334353
že3940482101094087
se4054482101093684
objednají41654821010951105128175229281327350372
ke4564482101094390
konzultaci4681482101094394146187239262293339382404
v51124821010944
Centru51834821010954100153184215267
pro5477482101095384136
závislé3940496101093984126148183204250
na4209496101095094
tabáku.4322496101093074125170212262281
V40805101010950
úvodu4156510101095094143195245
společné4427510101093687138160206248298344
konzultace4797510101094291142181232253283328369414
a52365101010944
při5306510101095181103
odebírání543451010109501021483940524101095173103147197218
anamnézy4179524101094494137212263308348393
je4593524101092268
chlapec4682524101094090112155207253294
nejprve4998524101095095117169199245290
zamlklý,5309524101093884159180223246289303
více3940538101094364103146
začne4101538101093882122171215
samostatně4331538101093579152201236266309337386431
komunikovat4777538101094189163211260281322369411454482
až5275538101094280
po53705381010951100
odchodu548553810109491003940552101094090140192242
otce4201552101094979119163
do43845521010950100
čekárny.4503552101094185128173202253294309
Udává,48325521010958109152195239258
že5109552101093984
nikotinové5212552101095071113162192213263313356401
sáčky3940566101093680121163209
nechce4175566101095096137187229273
přestat4474566101095181126163193238268
používat,47675661010952103153192214258302332351
má51445661010975119
pocit,52885661010952102144165195215
že5528566101093984
mu39405801010975125
pomáhají40855801010951102177221271315337358
soustředit4463580101093686136171202232277329350380
se4863580101093682
ve4965580101094388
škole5073580101093578127149194
a52875801010944
že5351580101093884
„mu54555801010932108158
chutnají,3940594101094191141172222266288310329
zvláště4295594101093885107151187218263
ty4584594101093076
s46865941010935
příchutí4747594101095282104145195245276297
coca-coly“.5070594101094190132176206249298321364399413
Na55085941010960104
druhou3940608101095180131181231281
stranu423960810109366796140191240
se4498608101093581
mu45976081010976125
nelíbí,4741608101095095117138191213232
že4991608101093984
když5094608101094292135176
se5288608101093682
pokusil53886081010952102145195394062210109365779
je4044622101092268
omezit41386221010950126172212234264
(z4428622101092665
finančních4518622101092751102146196237288309350400
důvodů,49446221010951101145195247297316
vydal5286622101094390141185206
na5518622101095094
ně3940636101095096
všechno4061636101094379124166216266316
kapesné),4402636101094287138185221271316341358
byl4785636101095294116
velmi4926636101094388110185206
podrážděný51576361010952102154184228267318364414455
a39406501010943
naštvaný,3999650101095094129160205249299341355
špatně4371650101093586130160210256
se4643650101093581
soustředil,4740650101093686136171202231276328349370389
měl51456501010975121143
i53046501010921
několik5341650101095095138186208229272
epizod3940664101094597118157207258
silnější421566410109355677127173195230251
úzkosti.4482664101095089131180215246267286
Po4784664101094896
delším4897664101095096118153174249
motivačním51626641010975125155176220264304354375451
a39406781010943
podpůrném40036781010951102153205255285335381457
rozhovoru4479678101092979117167217260309339389
si4887678101093657
více4963678101094365106150
uvědomil,5133678101094993138189239315336358376
že5529678101093883
ho3940692101094999
závislost4054692101093883124146180201250285316
na4385692101095092
sáčcích4493692101093579119158178218267
omezuje47766921010949123168207256277322
a51146921010943
mohla51726921010974124174195237
by5425692101095192
se5533692101093580
i39407061010921
dále3980706101095194116162
prohlubovat4161706101095181130181202252303354397441471
a46517061010943
souhlasí4713706101093686136186208251287308
s50407061010935
léčbou.5095706101092166108159210260279