538
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/35018043010732
Pediatr.3578804301074587137156196223250262
praxi.3860804301075077118158177193
2023;24(2):116-1194073804301074487128172186230270294337359374411445484514553587625
/47438043010731
PEDIATRIE4820804301074688147169222261309330374
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
11756558026012657107159
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Hypertenze,296936501063976111143179210242284317349366
na335036501063979
kterou344436501063468100136176218
enalapril367736501063072111142184219254272303
nestačil,399636501063971105137174207225256273
u4284365010639
chlapce433836501063374105147182217249
s4602365010631
rekurencí464936501063365101142178210251286304
akutní496836501063874115147189206
myokarditidy519036501065288127163205240280298330348387422
Kazuistika3432410014770132187255286337380411472534
U4832581010958
našeho565258101095093129174225275
11letého863258101094684101146177221272322
pacienta1208258101095296137158203254283327
první1559258101095181127178199
obtíže17822581010949101131152191237
vznikly343272101094384134155197219262
12621272101094686
měsíců7232721010975120156177217266
před1005272101095181126177
stanovením1198272101093666110160210252297347368443
diagnózy,1657272101095071114165215264302347362
kdy343286101094293136
se505286101093682
začaly612286101093984125169191234
objevovat8722861010949101123169213262305349379
náhle1276286101095194145166212
stavy1514286101093667111154200
pocení,17392861010952103144189240261280
nevolnosti343300101095096139188210260310345376397
a7613001010943
zblednutí,824300101093990113158210260310340361380
vždy1224300101094384135178
se1422300101093682
horšily15243001010950100130167188209252
po17963001010952102
infektech1918300101092272343314101092672115147192233283
a6463141010944
trvaly710314101092959105149171214
několik944314101095095138187209230272
dnů.12363141010951101150169
V14253141010950
místě1495314101097597132162207
bydliště1722314101095193144165186221252297
byl343328101095294117
chlapec485328101094191113157209256298
11808328101094785
měsíců9193281010975121158179220270
před1215328101095181127179
diagnózou1420328101095173117168218269307357408
hospitalizován18543281010950100136343342101095173103147169190229278321365415
pro782342101095181131
dysfunkci937342101095094129157208258300340361
levé1322342101092167110154
komory1500342101094291167217247293
s18163421010936
elevací1876342101094567113343356101094387128149
srdečních510356101093665116162203253274315365
enzymů,893356101094596135180256306325
stav1236356101093667111154
byl1408356101095193115
uzavřen1542356101094989134176206251302
jako1862356101092266108157
akutní343370101094487137168219240
myokarditida6093701010976118167211256286338359390411463507
suspektně1142370101093686122174221264297348394
parvovirové1562370101095296126173223266288318368412457
etiologie34338410109457596146168218269290335
(při694384101092677107128
jeho838384101092267118168
PCR10223841010947100147
pozitivitě11853841010952102140161191212256278308352
v15533841010943
krvi),1612384101094273120141166183
došlo18113841010951101136158207
k3433981010942
jeho410398101092267118168
úplné6033981010949101123173219
úpravě8463981010950101131175218262
na1133398101095093
terapii1251398101093075105149200222243
imunoglobuliny,151939810109219614619624629731936942047134341210109214393135150
kortikosteroidy519412101094291122155176219268304335380410460482534577
a11224121010944
antiinfektivy.1191412101094494124146167217244290333366388432478494
Chlapec17104121010953103125169220267309
byl343426101095193116
dále476426101095195116162
sledován656426101093557102154204247291341
na1015426101095093
kardiologii1126426101094287117168189239261311362383404
s15484261010936
normálním16024261010950100130205249270320342417
nálezem,343440101095094115161200245321340
pouze7064401010951102152191237
pro966440101095181131
přetrvávající1120440101095181126157186233277319363385406446467
hypertenzí1611440101095091143190220252297347386408
korigovanou343454101094291121143193243286330380430480
terapií842454101093075105149200222243
enalaprilem.1104454101094596139161204256286307329374450469
O4834681010963
10573468101094791
měsíců6914681010977124161183225276
později9944681010952105144197244266289
byl1309468101095396119
pacient1455468101095398140162209261292
hospitalizován1774468101095110213919221534348210109307496117156205248292342
pro710482101095282131
recidivu867482101092974116137188209253304
klinických119648210109426586136157198240286326376
i15974821010921
laboratorních1644482101092164116167197241270319349343496101095072113163
(troponin53249610109265484134186238289310361
I9194961010921
29664961010946
2411024496101094791132
ng/l,11684961010950102134157176
CK-MB13704961010952101127202252
9,51648496101094663111
ng/ml;17714961010950102134208230248
NT-proBNP3435101010958103127178208256305363411
>7695101010953
35832510101094689
000931510101094693140
ng/l)1081510101095099130152177
známek1273510101093888130204249291
akutní1579510101094384133163212232
myokarditidy,18265101010975115163343524101094287116167189219240291334349
navíc709524101095093135157198
udával9235241010950101145187231253
bolesti11925241010952102124170206237258
břicha.1466524101095281103144194237256
Při173952410109487798
současné1854524101093686136343538101094185121172218
SARS-CoV-25875381010945100149195225281331379406449
pozitivitě10625381010952103142164194215260282313358
byl1446538101095194117
k15885381010943
další1657538101095195117153174
péči1857538101095299141162
přeložen343552101095284130153205245292344
na713552101095297
Pediatrickou836552101095095149171216247278300342386436488
kliniku135155210109436789141163207259
FN16365521010945105
Motol,17685521010974126157208231251
kde343566101094292138
byla505566101095193115159
při688566101095181102
příjmu814566101095181103125200250
echokardiograficky1088566101094586136186229274303354376425477507551577601642684729
opět18415661010949101148178
popsána3435801010953106161199246298344
dysfunkce722580101095298136165219271316358405
levé1162580101092170115162
komory,1359580101094395174226258307323
klinicky171758010109436891143166209254302
dominovala3435941010951101176198248298341385406450
centralizace815594101094185136165195239260281320365406451
oběhu,12885941010950102148198248267
tachykardie1578594101093074115165206249294323374395441
(140/min),343608101092670113163194269292343368386
hypertenze756608101095194148196228262308360401448
(160/1201231608101092670114162193239281328
mmHg),15726081010977155216269295313
tachypnoe1912608101093076343622101094089130181231280326
s6846221010936
oxygenodependencí735622101094989134184229278328379424474520570620665715755776
a15266221010943
febrilie.1585622101092671122151172193214258276
MRI18776221010972120142
srdce343636101093665116157201
prokázala569636101095181131174218258303324368
difuzní96163610109517299150189239260
edém1246636101094597142218
myokardu.14896361010975116165208253282333383402
Na19166361010959103
léčbě343650101092166106157202
imunoglobuliny,560650101092195144193242292313362413463483504553594608
levosimendanem1183650101092166108156191212286331380431473522567642
a18406501010943
antiinfektivy189865010109439234366410109295070119145189231263283326371
se729664101093579
stav824664101093565108149
opět988664101094999145174
zlepšil,1177664101093859104154189209230248
ale1440664101094363108
přetrvávající1563664101095180124153182227270311354375396435456
hypertenze343678101095091144190220253297348387432
na795678101095094
kombinované909678101094291167218240290340383427477523
léčbě1452678101092167108159206
ACE16786781010955105149
inhibitorem1848678101092171121142343692101095173103152182227303
a6626921010943
betablokátorem722692101095197128172223245295338383413462492537612
vedla1351692101094387139161204
ošetřujícího1571692101095086131162191241263284325346398448
lékaře343706101092167110154184229
k5917061010942
vyšetření652706101094490125171202231276327348
jejích101970610109226789110151201
možných12397061010975125163214255295345
příčin.1603706101095181103143164214233
V4837201010950
rámci546720101092971144183203
vyšetřovacího762720101094387121165194221269310352391410460508
procesu1284720101095078126165208242290
byl1587720101095191112
při171272010109507999
ultrazvukovém182472010109496997125167343734101093882130171217258301374
vyšetření730734101094387121164193221264312332
ledvin1075734101092165115157177225
a13137341010943
nadledvin1369734101094991140160204253295315363
popsán1746734101095099148182225273
tumor343748101093081157208238
paravertebrálně606748101095398127172215260290323368421451496517568614
vpravo1245748101094497127172215264
v15347481010944
úrovni1603748101095181131174226247
hilu187574810109517294144
jater.34376210109236797143173189
Doplněné5577621010962113166189240286338385
zobrazovací967762101094090143174219259310353398440461
metody14547621010977124155205258302
(MRI1781762101092799150172
–19727621010947
obrázek3437761010949100129173211256297
1,663776101094660
CT745776101095399
angiografie867776101094392142163212262291334360383427
–13177761010945
obrázek13847761010950101130173212256298
2)1705776101094669
vyslovily1796776101094489124144193213824410109436485127
podezření22882441010951101152197235264308358378
na2689244101095093
prokrvácený2805244101095180129171201246290329373423463
paragangliom3291244101095195123167217259308358379399448523
o21382581010949
velikosti2201258101094386106126167214248278298
282512258101094690
×26112581010953
362673258101094690
×27722581010954
562834258101094691
mm29332581010975148
s30952581010935
intimním314425810109217098118191240259333
vztahem3491258101094382113156204249322
k21382721010942
aortě,2194272101094391120151194211
dolní2419272101095099120168188
duté2621272101095098127170
žíle280527210109385980125
a29432721010943
renálním3000272101093073122164184233253326
cévám.3340272101094083125168241259
V36132721010950
krvi3677272101094271116137
pacienta2138286101095296137158203254283327
byla2490286101095294116159
potvrzena26742861010951102132178208249294345388
významně3086286101094490131182225301351397
zvýšená3507286101093985131167213263307
hladina2138300101095070112162182231274
normetanefrinu2426300101094998127201246275318367411437467487536584
(12,3973024300101092666105123170213256
nmol/l32903001010949123172193223244
při3548300101095180100
normě366230010109509912821383141010976122
0,140–0,540nmol/l).2285314101094664105147195243293311359406454515591641663694716742758
Pacient3068314101094891132153198249278
po33713141010952103
přípravě3498314101095282103155185229271316
alfa213832810109456794140
a23083281010945
betablokátorem23833281010952100131177230253304348394425475506553631
podstoupil30443281010952105158194226277328381404426
náročný3499328101095297127178221272315
cévně-chirurgický2138342101094084126176221250292341362390440468518538578619664
výkon2820342101094388130178228
s30653421010936
parciální3119342101095194123162183225246295315
náhradou3452342101094992141170213264313362
dolní2138356101095099120168188
duté2340356101095199128171
žíly252535610109395981122
a26613561010944
aorty2719356101094391120151195
z29283561010938
GoreTexu.29803561010958108136180219257299348366
Histologicky3360356101095879112142190211259309329369409454
byl2138370101095192114
následně2269370101095093127148192243293337
potvrzen26243701010951101130175204244288338
paragangliom.2979370101095195123167217259308358379399448523541
Po2278384101094796
výkonu2391384101094389132181231281
se2689384101093581
však2787384101094379124166
rozvinula2970384101092979117163185236285307351
obtížně33383841010949100131152192242288
kontrolovatelná36433841010942911412138398101092959108130180223266296341363412456
hypertenze,2611398101094990142188218251295345384429448
vyžadující3076398101094288129173224274296317357379
čtyřkombinaci34713981010940721171471902383132138412101095173123166207228
antihypertenzní2383412101094393123144194236288334364397442492532582603
medikace30034121010975120172194236281322366
(Schéma3386412101092568109159205280324
2).372741210109456987
Pacient2138426101094893135158205257288
byl2454426101095296120
dále2602426101095196119167
dovyšetřován27974261010951103147195232280312343394439484536
k33614261010943
vyloučení3432426101094491115167219261307360382
přítomnosti2138440101095182105136186263315366403435457
dalších2622440101095196118155177219270
ložisek.2919440101092173112135171218262284
Na32304401010960105
doplněném33624401010951102155179230277328375452
PET-MRI2138454101094996145172250302327
jsme2495454101092361140189
nalezli2714454101095198121170212236259
mnohočetný30034541010978131184238291335382415468513
proces3546454101095285138182229268
ve2138468101094389
skeletu,2249468101093578124147193225275295
tedy2566468101093076128172
metastatický27604681010975122154199235267312343365406449496
rozsev,3278468101092980118157204248263
některá35634681010950971401742202138482101092974
z22384821010938
nich2302482101094971113164
akumulovala2491482101094387138214265287338382426449493
i30094821010922
123I-MIBG.305648270642752803137482101092252127151201260281
Diagnózu3444482101096082127178229280319370
metastatického21384961010977125158204242275321353376419463510563616
paragangliomu2782496101095399131177231277329382406429481560612
podpořila34224961010953106160214267299323346392
i21385101010921
zvýšená2185510101093986132169216267312
hladina2523510101095072116169191242286
normetanefrinu28355101010950101132209255287332383430458489512563613
ve3474510101094389
24hodinovém35895101010946911431942138524101095173124175218264340
sběru2499524101093688135166217
moči.27375241010975126168190210
Dle2278538101096286134
současných2443538101093789142185231268321364406459
doporučení29335381010952105159212244297339386439462
pro3426538101095385137
léčbu3594538101092270113167220
metastatického21385521010976122153198235266311341363404447492543594
paragangliomu2758552101095196126171223267318370391413463540591
chlapec3375552101094091113157209256298
zahájil36995521010939852138566101095094116137159
léčbu2322566101092268109161211
systémovou2559566101093680116147192268318361411461
chemoterapií3046566101094090136212263293338368412464486507
(režim357956610109255398138159235
CVD21385801010952105166
–23265801010945
cyklofosfamid,2393580101094085128151201228278313341385460482533552
vinkristin,2967580101094365115158189210246276298348367
dakarbazin).3356580101095194136181211262307346368418441458
Již213859410109345595
po22585941010952103
podání23875941010952103156200251272
první2685594101095282129181202
série2913594101093682113135181
chemoterapie3120594101094091137214264295340370415467489535
došlo368159410109511022138608101093657107
k22666081010942
významné2329608101094389130180224299349395
úpravě27446081010950101131175218262
krevního3027608101094273118162212234285335
tlaku338360810109305195137187
až3591608101094382
hypotenzím369460810109509121386221010951102132177227267288363
s25276221010936
klinickými258862210109426586136157198240286362384
příznaky2997622101095181103142192236278324
a33466221010944
v34156221010944
průběhu3484622101095181132183229280330
dalších2138636101095194115150171212261
měsíců24156361010975121156177218267
bylo2698636101095193115165
možné28796361010975124163213258
redukovat3153636101092974126175218266309353382
antihypertenzní35516361010943931231431932342138650101095095124155198247285333353
terapii2506650101092972101143193214234
až2754650101094380
na2849650101094991
současnou2954650101093583132171214248296345393
monoterapii33616501010974122171220248291320363412433453
alfablokátorem.393455210109436592136187210260302347377426456501576596
Kontrolní4555552101094897148177207256278328349
PET-MRI4929552101094891138163237286309
vyšetření5262552101094489125171201231276327348
po39345661010951102
3.4055566101094765
a41405661010943
9.4202566101094763
sérii4285566101093581111132154
léčby4458566101092167108160202
potvrzují46795661010952102132178209249299321342
parciální5041566101095195125165186229251301322
remisi5382566101093075150172207228
onemocnění39345801010949100146222272313364409460481
(obrázek4441580101092572124154198238283326
3),479358010109466986
podobně49055801010951102154204256307352
jako5283580101092265108157
hladiny54655801010950721153934594101095172122163
metanefrinů.41165941010976121152196246292319350371421471489
Diskuze39346190014782114164226295349412
Myokarditida,40746361010972115164207252281332353383404456499518
onemocnění46126361010950100146222272313363409459480
charakterizované51126361010941901341642082502833273573794184673934650101094489141188
zánětlivým4148650101094086138185216238260305352430
infiltrátem4605650101092173100125147178209254284330408
srdečního5039650101093767119166209260282336387
svaObr.54526501010937821283940607011265120155174
1.413260701125071
MRI4248612010768112132
(STIR):439861201072462103123168191205
tumor462161201072773145191218
paravertebrálně485761201074592119162201239266295332379406449468516554
vpravo542961201073885111155394072201073883
s4041722010731
těsným40907220107266395141178250
vztahem435872201073875104148196235307
k4683722010737
aortě473872201074591118148185
a4941722010745
dolní500472201074591111158177
duté519972201074592118156
žíle53737220107355474113
Obr.39403115011265120155174
2.4132311501125076
CT4253312001074891
angiografie4362312001074693139158204251277321345364403
–47833120010745
patrný4846312001074692119145193229
defekt5093312001074584108147184214
v53253120010737
náplní5380312001074793139159206225
dolní3940323001074591111158177
duté4135323001074591118156
žíly430932300107355474112
kaudálně4439323001073782129175221240287326
od4783323001074592
expanze4893323001073877124170217253291
Schéma2140682401124990144192270319
2.2477682401125075
Časová2598682901074893124170208253
osa2869682901074576122
antihypertenzní3009682901074592118137184220267306333362400447483530549
léčby357668290107195896141178
pacienta3772682901074592130149188235261305
(vytvořeno4095682901072461102131172217244282329375
pomocí4488682901074592164210250269
Biorender.com)4775682901074362108135173220266305332346384428500522
Antihypertenziva221170090985198127149196236285329359391433480518540583625
Enalapril221171200853474109127163204229247265
Doxazosin221172200854787121156188228257274315
Metoprolol221173200855693118158199224264282322341
Amlodipin2211742008543103121161203220262280320
Ramipril221175200853873133151192217235253
Chemoterapie221176090984794137207253283325356398446468511
Časová221177490854175102141174208
osa243377490853866100
(měsíce)254777490852076112140156187222240
-1228187749085225588
-9319377490852159
-6355277490852162
-3390477490852158
+3463877510854276
+6498477510854280
+9534477510854278
operace418177340853880117142178210246
Schéma34061101124990144192270319
1.67761101125070
Etiologie7936160107406583130149195242261300
sekundární111161601073170107154201247293320367386
hypertenze151561601074683129169195225262309345383
(vytvořeno191661601072461101131172217244281329375
pomocí230961601074592164210249268
Biorender.com)259561601074463109136174221267306333346385429501523
Sekundární161177901104795143195248302349383436460
hypertenze209177901105297151200234269316369411459
Renoparenchymatózní46617030864078120161203241267305347380422458519556582623656698717
glomerulopatie5061779085395797157194219259277318359395419437474
vrozené5061854085345998129166206243
nefropatie7661854085387598123162204240264282318
Renovaskulární46619280864078120161197235265303344364401428469489
stenóza5062004085285389130170201237
a.75920040853450
renalis82620040852359100135153170199
trombóza5062079085234887147189230260297
v.81920790853447
renalis88220790852359100135153171199
Kardiovaskulární128117010864178105147167208245282313350392411449475517536
Koarktace132117770853877113137172198234267303
aorty16401777085347499125162
A-V132118520854366106
fistula1443185208521406995135153188
Endokrinopatie212917010863678120162199227246288329372409435454492
Mineralokortikoidy216817770855674115152176212230270305344368395413447486504545580
Glukokortikoidy216818520854564104138177212251276303320355394412453488
Katecholaminy21681927085387498134168208248267302362380420453
Thyroidální216820020853576109134174192233268286327344
hormony252920020853879103163204244278
Ostatní297517010864980107145171212232
Léky301417770853370104141
Nitrolební30141852085466489113153171208250290308
hypertenze333818520853973115152177203239280312348