582
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2023;24(2):127-1311750804301074487128172186230270294337359374411448490513551589628
/24238043010731
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1281308026012657110168
KLINICKORADIOLOGICKÁ3412070126651201532262603233914635286006737077838399139861020108311501223
DIAGNÓZA1586207012671104174244318394454525
Otevřená34136501063869101141176208250290
impresivní64636501061669104140172206223261302320
fraktura98236501062864106141175216252294
lebky12913650106296298134173
po147936501063374
úraze156936501063974116150182
hození176736501063879111143184201
kamenem198436501063476130162203235290
lou,34362101092171121140
obvykle508621010949101144190233256302
silným8346210109365778128169246
úderem1104621010950101147177222297
do1426621010951101
hlavy.155162101095071115157203218
Jedná179462101093379131181225
se34376101093683
o452761010951
neočekávané52976101095198149192237281327370415466513
zranění,106876101094070115167213265287306
které140076101094377122153199
poškozuje1626761010952104140184233272324346393
mozek.343901010975125163208251272
Může631901010973122161207
k854901010942
němu91290101095096171221
dojít,1149901010951101123144174193
když135990101094292135176
něco155190101095096137186
prorazí175390101095181131161205244266
nebo343104101095097149201
pronikne569104101095283133184205248300347
do9421041010951101
lebky.1069104101092268120164210226
TBI1321104101094595118
může14651041010975126165211
být1702104101095294128
také1856104101093075118163
důsledkem3431181010951100135157202254296341416
pronikavých776118101095181130181202244288331376416466
ran1258118101093074124
a13981181010943
tvrdých1457118101093076106157200240290
nárazů1763118101095093123167206256
do3431321010951101
hlavy464132101094971114157203
předměty,686132101095282127179254300330375390
jako1096132101092265108156
jsou1272132101092257107158
střepy,144913210109366796141193235250
kameny1719132101094287162208258300
nebo343146101095095146196
jejich55514610109216688109149198
úlomky.769146101094970119194236281296
Mohou10801461010972121171221270
se1366146101093580
také1462146101093073115159
označovat1637146101094986136179219267309353382
jako343160101092164105152
penetrující510160101095095144189218247296317337376396
poranění.9211601010951100129172220265314334352
Myslet12881601010971112147167212241
bychom1544160101095091130178227301
měli18601601010973118139159
i3431741010921
na389174101095094
domácí5081741010950100176220260281
násilí.814174101095094129150172193212
Děti10511741010960106136157
školního1233174101093678127149199220272322
věku1580174101094388130180
padají1786174101095195146190212233
nejčastěji343188101094993114153196230260303324344
za702188101093882
jízdy79818810109224280129171
na984188101094991
kole1090188101094188109154
nebo1258188101094994144193
z14661881010938
větších1518188101094386115151171210258
výšek,1791188101094387122166207228
jako343202101092265108156
ze519202101093883
stromu,62220210109356696145221270289
střechy,93120210109356696141182232273288
zídky1238202101093960111154199
nebo1456202101095096148199
skály.1674202101093578122144187202
Většinu483216101095298131171194247300
dětských8242161010953101134174219268310363
zlomenin1229216101093963117196245299322375
lebky1646216101092270125171220
lze1907216101092264112
zvládnout343230101093985107150201252302352382
konzervativně.746230101094291141180226256302346376397441492537555
Z13222301010950
těch,1393230101093074116166185
které1599230101094275119149194
vyžadují18142301010944901301763432441010951100122143
chirurgický502244101094090111140190219270291331373419
zákrok,937244101093883125156205248269
je1222244101092267
méně13052441010975121171217
než1537244101095096135
polovina16882441010951101123173216237287331
a3432581010944
operace4132581010950103150181226267313
je752258101092269
obvykle8472581010950103147193237261307
provedena1181258101095182133176222275321373417
za1624258101093985
účelem1736258101095092137159206283
revize343272101092975118140179224
zlomeniny586272101093961111186232283304354395
lebky.1001272101092167118161207222
U12432721010958
pacientů,1321272101095195136157202253282332351
kteří1692272101094275119149171
byli1882272101095194116137
zasaženi343286101093884119164203248298319
do6792861010950100
hlavy795286101095072115157203
nějakým1014286101095096118161204249325
předmětem1355286101095281126178253299330374450
nebo1821286101095096147198
se343300101093580
stali439300101093566109130151
účastníky605300101095090133168198248269312357
dopravní978300101095099150180223265315336
nehody,1329300101095095145194245288302
je1647300101092267
pravděpodobnější,17293001010951801241652152603433141010951101152202253303348369404425443
že802314101093883
budou9013141010951101151201250
potřebovat11673141010951101130160204255306348391421
chirurgický1603314101094090110140189218268289329371416
zákrok343328101093882123153201242
buď600328101095099150
k7653281010941
revizi821328101092973115136173194
nebo1030328101094993143193
kranioplastice1238328101094171114162182231281302345379409429468511
zlomeniny1764328101093859107181226343342101095071121162
a5253421010943
léčbě587342101092167108160206
TBI.812342101094594117136
Popis3433670014767133204236286
klinického656367001476194125194225279341401471539
případu12233670014770113144215277347416
10letý483384101094790114160192238
chlapec747384101094192114158211258301
(ze1074384101092665111
4.1212384101094666
fyziologické1304384101092774116138189211262315337378421467
gravidity,1797384101095181126170192343398101095275106153169
PMV5403981010949123175
přiměřený,743398101095284106185232263310362406421
nemoci1192398101095199178230273295
žádné,1515398101093987140192240259
úrazy1802398101095182128169217
0,343412101094867
hospitalizace4404121010951103141194217249296318341382429472518
0,988412101094767
očkování1084412101095194139190234280333355
dle1469412101095275123
programu1621412101095385136190221268346398
kompletní,343426101094394172225248296327379402421
47914261010948
sourozenci,865426101093789141172223263310362404426446
rodiče1338426101093081135157199245
zdrávi)1610426101094093124169213236262
byl1899426101095397120
svou343440101093784136189
sestrou570440101093785124157189241294
zasažen903440101093987125172214262316
kamenem1257440101094391170218272320400
do16954401010952105
čela,1838440101094289113159181
v3434541010944
bezvědomí413454101095198138185230282333409431
nebyl,870454101095097149192214233
okolnosti1129454101095094143165216266303334355
si1510454101093658
pamatoval,1593454101095297173217247297340385407426
neměl343468101095097173219242
nauzeu610468101095195145185231281
ani917468101094494116
zvracení,1059468101093985116161202247298319338
byl1423468101095295117
bez1566468101095298138
fokálního17304681010927771211661882382592138621010951104
neurologického2273621010952100152184236259312366388431476522575628
deficitu,2932621010953100129155198220252304325
GCS3288621010960115163
15.348362101094790109
Akce3624621010957101143190
srdeční213876101093665117162204254275
pravidelná,243976101095182126168190242288310360404423
101/min.,288876101094689132158232253304323343
TK325776101094594
130/90337776101094687133163209257
torr,365976101093079110140155
saturace213890101093783114165196242284330
99249590101094796
%.260490101097394
Krvácející272590101095082130176218264287310352374
tržně312690101093061103155203
zhmožděná335590101094092170221261314361414459
rána2138104101093077129175
frontálně2345104101092759111164195242265317365
velikosti2742104101094491115137182233270303326
430991041010948
cm31601041010942120
s33121041010937
vpáčenými3380104101094599146189235288332411434
úlomky2138118101095173124202246293
kostí.2457118101094393130162184204
Po2687118101094999
ošetření2812118101095187134166196243295317
byl3155118101095296119
přivezen3300118101095383106151197237284336
RZP36621181010950103152
na2138132101095196
spádové2260132101093689134187238282328
traumatologické2615132101093061106157234279309359382434486508550593639
oddělení,32801321010951104157203226273325347366
kde3673132101094394141
byl2138146101095296119
vyšetřen2284146101094492129176208239286338
neurologem2649146101095198150181232255307360407485
a31611461010944
podstoupil32321461010952105159195227278330383406428
nativní3687146101095196213816010109305297150172
vyšetření2336160101094491128175207237284335357
CT27201601010953102
vyšetření2849160101094491128175206237283335357
mozku.32321601010977128167211263283
Vpravo35411601010952103134179223273
frontálně2138174101092657106157186231252302348
byla2505174101095294116159
impresivní2684174101092196148178223259280324375396
víceúlomková3100174101094365105150200221271347389438481525
fraktura36451741010926561011432138188101093079109153
o23071881010950
průměru2373188101095181131206252282332
232721188101094793
mm,28251881010975150169
úlomky3010188101095071121197240285
imprimovány3311188101092196148178199275325367411461503
nitrolebně2138202101095072103133183205252304355402
10–112566202101094689139181219
mm27972021010976152
s29752021010936
tlakem303720210109305196139184260
na3323202101095195
gyrifikaci.3444202101095195126148175199242288329350370
V21382161010951
této2215216101093076107157
lokalizaci2399216101092172116162184206245291333355
byla2780216101095295118162
patrna2969216101095297127158209254
drobná3249216101095282132185237282
hemoragická35572161010951971742252138230101093074126148189232277
epidurální2441230101094598120172222252297318369391
a28572301010944
subdurální2927230101093686138191241271316338388410
kolekce3363230101094292114160204244289
šíře367823010109365890136
621382441010948
mm,21982441010978156176
nevelký2401244101095299144191214258306
pneumocefalus27342441010953105153205283335379425454500523574611
a33732441010944
podkožní34442441010953106160204255295347370
emfyzém.21382581010945121147193234279355375
Frontální2536258101094471121171201245267317338
siny2897258101093657107148
byly3069258101095193115158
intaktní.3251258101092171100145187220270291310
Skelet3584258101094587131153199230
zobrazených2138272101093988140170214253299349391430480
krčních2638272101094273113163184224274
obratlů29322721010949101131175205226275
byl3227272101095193115
bez3361272101095198137
známek3517272101093989133208254297
čerstvé2138286101094085115152183229273
fraktury2437286101092657101143176226256301
(Obr.2764286101092686138168184
1,2973286101094661
2,3059286101094765
3,3150286101094664
4).324028610109467087
Byla3352286101094993115159
domluvena353628610109511011771982482138300101094490142186
urgentní2351300101095081132179231261313335
neurochirurgická2712300101095198149180230273324346376428458510532574617663
intervence3401300101092273103149180228273325367413
ve2138314101094388
FN22473141010943101
Olomouc.2369314101096284134210260310351371
Z27613141010949
pomocných28313141010951102178228269319361400450
laboratorních3302314101092165116167197241271320350400422462512
vyšetření:2138328101094287121166195223267316336353
Krevní2505328101094878121163213233
obraz:2752328101094999128170208227
leukocyty2994328101092065113154201241285317360
12,903369328101094584101145191
×35703281010952
109/l,36323281010945863719328706426374532810109305270
erytrocyty2138342101094676123156186237279324358404
4,902568342101094766111159
×27393421010954
1012/l,2805342101094790289234270642752294634210109315473
hemoglobin3045342101095198174225277299350403425476
1313547342101094688130
g/l,3689342101095183106125
krevní2138356101094375122166219241
destičky2405356101095299136168190231275322
3012753356101094795139
×29043561010955
109/l.29713561010947913064356706427309135610109325575
Koagulační31923561010950100146198249271316358409431
skrínink:36503561010936801121342138370101095071121164184
v23413701010943
mezích24023701010975121160182222272
normy.2693370101095099129205247262
CRP29733701010952100149
<31403701010954
0,43205370101094665111
mg/l,33283701010975126157180199
prokalcitonin3545370101095181131174218240213838410109406192141191212262
0,362419384101094665113159
ng/l.25893841010950101133155174
Po2278398101094896
zvyklé2394398101093884130173196242
přípravě2656398101095181102154184228270314
byla2990398101095193116159
zavedena3169398101093884126170222268318362
kanyla,3551398101094286136178200244263
aplikace2138412101094395117138180224265309
infuze246441210109217197148187232
krystaloidů2712412101094273119155186230251301323374423
a31514121010944
5%32114121010946116
glukózy.3343412101095072121164212250296311
ATB3670412101095594144
krytí2138426101094274120153175
operačního23384261010950102149179224265315336389439
výkonu2803426101094390133182233283
bylo3112426101095194116167
zabezpečeno3304426101093985137183223275322364409459510
podáním21384401010951102154197247269344
kombinace2502440101094291166218240290333374418
amoxicilinu29404401010944119169210232273294315336386436
s33964401010935
kyselinou3451440101094288124170192213263313363
klavulanovou.2138454101094265109151201223266316366409458508527
V26834541010950
klidné275145410109426586137187233
celkové3002454101094085107149197240285
anestezii3305454101094393139175206250290311332
byla3655454101095193115159
provedena2138468101095079127169212263307356399
inspekce2551468101092170104154199241279322
tržně288846810109295897146191
zhmožděné3093468101093887161209246296340389434
aktivně3542468101094283115135178227272
krvácející393462101094273120164204249271292332353
rány431262101092974124165
frontálně450262101092656106156186230252302347
parasagitálně487462101095195125169204249300321351395417467512
vpravo,541162101094395126170393476101094392110
rána406676101092973123167
byla425476101095294116159
44435761010946
cm4492761010941116
dlouhá462976101095172122173223266
ve491776101094388
tvaru502676101093076120149200
Y5247761010949
(Obr.531776101092686139169184
5).55227610109467188
Rána393490101094892143186
byla414190101095194116159
kontaminována432190101094391142171216291312362412455499549593
vlasy493590101094365109144188
a5144901010944
zbytky520990101093890132165207253
devitalizované548390101095197393410410109436594138160180219268310354404449
kůže.4399104101094291130175193
Byl4608104101094891113
proveden4737104101095181130172216268313363
debridement5116104101095096147177198249294369414464494
a39341181010943
proplach4003118101095181130182204248288338
rány.4367118101092973123165180
Poté4572118101094896126171
z47681181010938
jednoho4832118101092267119169219270320
návrtu5177118101095093136166199248
byla5451118101095193115159
provedena3934132101095181130173217269314365408
postupná43581321010951101137168217268319362
extrakce4736132101094588120150193236275319
mnoha50711321010975125175225269
vpáčených53561321010943951391792233934146101094989127176
kostních4124146101094189123153201221260309
fragmentů444714610109265598147220265313342390
a48511461010943
revize4908146101092973115135173217
epidurálního5139146101094494115165213241284304352372423471
prostoru3934160101095282133169201250281332
a42921601010944
nakonec4362160101095195138188239285328
zástava4716160101093985121152197240285
krvácení.5027160101094375122167208253305326346
Tvrdá5399160101094584115167211
plena3934174101095173119169213
ani4166174101094494115
sagitální4300174101093680131152183227248298319
sinus4639174101093556106156191
nebyly4850174101095096147189212255
porušeny.51241741010951102132182218263314355370
Po5514174101094796
vyšití3934188101094389125146176197
tvrdé4156188101092975106157202
pleny4382188101095274119170211
po46171881010952102
obvodu47431881010950102145194245295
kosti5062188101094291127158179
byla5265188101095193116159
provedena54481881010952821313934202101094386137182231274
rekonstrukce4223202101092973115162212246276305354395434478
kostního4716202101094189124154203223274323
defektu5054202101095095121165207239288
pomocí535720210109501001742233934216101094162
vnitřní4022216101094395116146176227249
laminy4297216101092165141162213255
diploe,4577216101095173125147198244263
minidlah4866216101097597147169220242286337
a52282161010944
šroubků5298216101093665115166218261312
(Obr.3934230101092687140171186
6).414623010109477189
Nakonec42612301010959104147197248294337
byla4623230101095295118162
provedena4811230101095282132176221274320371416
vitalizace525323010109436696141163185224270311357
okrajů3934244101095094125170192242
kůže4202244101094394134180
a44082441010943
sutura4477244101093687117168198243
po47462441010952103
anatomických4875244101094495139169219296317359402448488539
vrstvách54402441010944751121443934258101094387128178
vstřebatelným4131258101094379110139185236281310355377427468544
stehem.4694258101093667112162208283303
Po4074272101094998
operačním41992721010950103151182227269320342419
výkonu4645272101094491135185237288
měl49602721010976123146
pacient5132272101095398140162209260291
přechodně54492721010953831303934286101094091141193243289
zvýšenou4249286101093884131167212263313364
teplotu,4638286101093075127149199229279299
ojediněle4962286101095072117169191241287309355
zvracel5342286101093985116160201246268
a39343001010943
stěžoval3996300101093566111150199242286308
si4322300101093556
na4397300101094993
občasné45083001010950101143187222272318
bolesti48443001010951102124170206237258
hlavy5120300101095071115157203
v53413001010943
místě5403300101097596131162207
poranění,39343141010953106137184236284336359379
které4342314101094478125156204
ustoupily4575314101095188121172224278301324369
po49733141010953106
analgeticích.5109314101094497142165218266298321363386428480501
Trvale3934328101094569116160181227
byl4184328101095193115
bez4322328101095198137
fokálního4482328101092676119164185235256308358
neurologického4863328101095096146175225247297348370410452497547597
deficitu.5483328101095197393434210109275295118149202222
Chlapec41863421010954106129175229277321
byl4537342101095397121
postupně46883421010953106143176228282335383
mobilizován,51013421010977130184207230252293345390436488509
šetrně3934356101093681112141192238
realimentován,4194356101093075119140161236282333362411454498548567
celkem4784356101094085107149193269
850763561010946
dní51453561010950100122
bylo5289356101095294116166
pokračováno547835610109511013934370101094273118158207250294345395
v43543701010944
antibiotické4423370101094494123145196218268298319360402447
léčbě.4895370101092167109160207225
Ve5145370101095093
stabilizovaném52633701010936671121631852062272663163934384101094489141188265
stavu4226384101093668114157209
byl4461384101095396119
přeložen4607384101095283129152203243289341
třetí4974384101093161108139161
pooperační51623841010952104156209257288333375426448
den3934398101095196147
na4099398101095093
standardní4210398101093666111161212256285336386407
oddělení.46353981010950101153198220266316338357
Dále50093981010960104125171
bez5198398101095197137
bolestí53523981010952102124170206237258
hlavy,3934412101095174120164212228
afebrilní,4190412101094572120174206228251303326346
neurologický4564412101095199151182234257309363385428472520
stav5112412101093669115159
byl5299412101095397121
normální.5448412101095110313539344261010977122145196219239
V41994261010952
celkově4278426101094187110154204249295
v46004261010944
dobrém46714261010952104157188235313
stavu5011426101093769115158211
s52494261010936
klidnou531242610109436789142194246298
pooperační39344401010951102152204250280323364414435
ránou4385440101092973123173223
hojící4624440101094999121142182203
se4843440101093682
per4941440101094789117
primam507244010109477697169216289
byl5377440101095193115
po55084401010951102
prověření3934454101095181130173217246291341362
rodinných4312454101092978130151201251292331381
poměrů47094541010951102177222252302
sociální5027454101093685126147191212262282
pracovnicí53254541010951811251662142573934468101095071112133
propuštěn4086468101095181130182233268299343394
do44994681010950100
domácí46194681010950100176220260281
péče.4919468101095298139184202
Obr.3405044011266123159180
1.545504401125173
CT665504901075093
lebky,781504901071958105143184198
transverzální100150490107275498146176216254281319365384431450
zobrazení,1474504901073681129156200237275322341357
kostní1854504901073884115142190208
okno.2085504901074685133180196
Vícefragmentová2304504901074664103140165192236283356396443470515554599
impresivní340515901071990135161198229246284330348
zlomenina70451590107365499171209255273319364
čelní108551590107377492138156
kosti1258515901073781111137155
Obr.30475044011265120155174
2.3243504401125075
CT3363504901074891
vyšetření,3473504901073877108145172197234280298313
zobrazení3806504901073579125151193229266312330
mozku,41555049010772117151188234249
bez4424504901074584120
přítomnosti456450490107457189114158230276321351377395
poranění4978504901074691117160206244290308
mozkové53065049010771116151187232269306
tkáně3047515901072663107153191