PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(3):155-157 / www.pediatriepropraxi.cz 156 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Úžeh a úpal v dětském věku Závažný je vzestup teploty v mozku, který je dlouho chráněn pocením v oblasti hlavy. Tento vede k rozvratu fungování termoregulačních center v diencefalu. Dochází k cirkulačním obtížím (tachykardie, hypotenze, vertigo až kolaps), dehydrataci a hyperosmolaritě. Závažné je poškození samotného nervového systému vedoucí až k edému mozku. Mezi příznaky úpalu patří suchá kůže bez potu, horečka, bolest hlavy, zvracení, zmatenost, svalové křeče, zrychlené dýchání, ztráta vědomí, šokový stav (2, 3). Přehřátí organismu v automobilu K přehřátí organismu dítěte může dojít často i v uzavřeném automobilu, kdy během prvních 30 minut může dojít k vzestupu teploty interiéru až o 80 % – podrobněji viz Tab. 3 (4). Rodiče je nutno o tomto edukovat a důrazně je varovat před ponecháním spícího dítěte v autosedačce automobilu pro nebezpečí jeho úmrtí z přehřátí organismu (3, 5). Dle dostupných dat je pro ponechání dítěte samotného v zamčeném autě rizikový vyšší věk rodičů (medián 38 let), z toho třikrát častěji rodič mužského pohlaví, větší počet dětí v jedné domácnosti (medián 4 děti) a nižší úroveň vzdělání rodiče (6). Úpal dítěte v automobilu je považován za jednu z preventabilních příčin úmrtí dětí v souvislosti s využíváním dopravních prostředků. Snížením rizika ponechání dítěte samotného v automobilu může být pravidelné kontrolování zadních sedadel před opuštěním auta a edukace řidičů o možném nebezpečí již v autoškolách. Dle statistických údajů bylo v USA evidováno 908 případů úmrtí v dětském věku z důvodu přehřátí organismu v automobilu v letech (1998–2022, z toho 23 v roce 2021), podobně v Izraeli došlo k 800 případům přehřátí (2008–2019), z toho 30 skončilo úmrtím (7). V České a Slovenské republice se podobně setkáváme s těmito případy, jedním z nich byla tříletá dívka ponechána rodiči v zamčeném autě na přímém slunci na parkovišti před obchodním centrem v Brně v květnu roku 2018. Dívka ztěžka dýchala a nereagovala ani na hlasité podněty svědků. Přivolaní strážníci a záchranáři dívku z auta vysvobodili a poskytli jí první pomoc podáním tekutin a lokálním chlazením. Odhadem byla dívka v uzamčeném vozidle asi 20 minut, její stav ale nevyžadoval hospitalizaci a byla předána do péče rodičů. Podobný případ se stal i na Slovensku, kdy 2,5leté dítě zapomenuté matkou v autě, následkem úpalu zemřelo. Jeho tělesná teplota byla 46 stupňů. Tyto případy byly publikovány médii. Přehřátí organismu u sportovní aktivity S narůstajícím počtem dětí a adolescentů provozujících sport na profesionální úrovni je nutno pomýšlet na nebezpečí hrozící z přehřátí organismu i během tréninků. Hlavním mechanismem ztráty tepla z organismu je odpařování vody pocením, které je posilováno vazodilatací cév v periferii. Sekundárně dochází ke zvýšenému srdečnímu výdeji, který může vzrůst i o 3 l/min. při vzestupu teploty jádra těla o 1 °C. Při nadměrném pocení dochází ke ztrátám elektrolytů a vody. Obezřetnosti je potřeba rovněž při užívání diuretik a nápojů s obsahem kofeinu či alkoholu, které zvyšují odpady vody. Ke snížení pocení může dojít např. při užívání antihistaminik, ale i při spálení pokožky sluncem. Účinnou prevencí může být dostatečná doba aklimatizace k teplotním podmínkám, častější přestávky mezi fyzickou aktivitou, poučení dětí o vhodnosti lehkého sportovního oblečení z prodyšného materiálu pro efektivnější odpařování a pravidelná hydratace i u absence pocitu žízně, kdy optimální je příjem 150–250 ml tekutin každých 20 minut aktivity (3). Děti by během dne měly vypít přiměřené množství tekutin dle věku a tělesné hmotnosti, podrobněji viz Tab. 4. (volně podle citace 8, 9). Zdravým kojencům v období prvních 6 měsíců odpovídající množství tekutin plně zabezpečuje dostatečné kojení, případně mléčná formule umělé výživy. První pomoc a prognóza V rámci první pomoci je nutné odstranit příčinu přehřátí a odvést dítě z teplého do chladnějšího prostředí a ponechat ho odpočívat. Venku je vhodné přesunout ho do stínu nebo do vnitřních klimatizovaných prostor. Dále je třeba snižovat tělesnou teplotu – uvolnit oblečení, potírat pokožku vodou a podávat vlažné tekutiny. Ideální je neslazená neperlivá voda nebo perorální rehydratační roztoky. Pokud pacient ztrácí vědomí, nedokáže přijíTab. 2. První pomoc u úžehu a úpalu (1, 2) První pomoc Úžeh Úpal Chladné místo bez slunce, klimatizované prostory Okamžité účinné chlazení Mechanické ochlazení, studené obklady na hlavu, studená sprcha Při přetrvávání teploty nad 40 °C volat 155 a vyhledat lékařskou pomoc Dostatečné množství tekutin Tab. 3. Teplota ve vozidle v závislosti na času (4) Teplota ve vozidle v závislosti na času Venkovní teplota 5 minut 10 minut 30 minut 60 minut 20 °C 24 °C 27 °C 36 °C 46 °C 22 °C 26 °C 29 °C 38 °C 48 °C 24 °C 28 °C 31 °C 40 °C 50 °C 26 °C 30 °C 33 °C 42 °C 52 °C 28 °C 32 °C 35 °C 44 °C 54 °C 30 °C 34 °C 37 °C 46 °C 56 °C 31 °C 36 °C 39 °C 48 °C 58 °C 34 °C 38 °C 41 °C 50 °C 60 °C 36 °C 40 °C 43 °C 52 °C 62 °C 38 °C 42 °C 45 °C 54 °C 64 °C 40 °C 44 °C 47 °C 56 °C 68 °C Tab. 4. Potřeba vody u dětí (8, 9) Věk dítěte Potřeba vody (ml/kg tělesné hmotnosti) 1. den 50–70 2. den 70–90 3. den 80–100 4. den 100–120 5.–9. den 100–130 10. den – 7. měsíc 150–160 8.–12. měsíc 100–140 2. rok 80–120 3.–5. rok 80–100 6.–10. rok 60–80 11.–14. rok 50–70
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=