www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(3):179-185 / PEDIATRIE PRO PRAXI 181 SDĚLENÍ Z PRAXE Diferenciální diagnostika artralgií a artritid – diagnostické možnosti v ambulanci praktického lékaře pro děti a dorost – kazuistiky a shrnutí pro praxi V diferenciální diagnostice artralgií a artritid vylučujeme infekce, malignity a další méně pravděpodobné příčiny (1–9). Přehled těchto nemocí ukazuje tabulka 3. Zásadní roli hrají zobrazovací metody, včetně magnetické rezonance, pomocí které vylučujeme akutní osteomyelitidu, ev. pyomyozitidu. Významné místo v diagnostice nebakteriální osteomyelitidy/chronické rekurentní multifokální osteomyelitidy má celotělová magnetické rezonance. Juvenilní idiopatická artritida Nejčastější systémovou nemocí pojiva v dětském věku je juvenilní idiopatická artritida (JIA). Jedná se o onemocnění s projevy chronické artritidy. Současná klasifikační kritéria JIA zahrnují: 1. věk < 16 let, 2. artritida jednoho nebo více kloubů, 3. trvání nemoci aspoň 6 týdnů, 4. typ dle průběhu v prvních 6 měsících: a. polyartritida: ≥ 5 postižených kloubů, b. oligoartritida: < 5 postižených klubů, c. systémový začátek: artritida s charakteristickou horečkou, 5. vyloučení jiných příčin artritidy. Tato diagnóza dle současné ILAR klasifikace zastřešuje 7 podtypů, z nichž nejčastější (50–80 %) je oligoartikulární forma. Tato forma postihuje typicky dívky s maximem začátku onemocnění ve věku 1–3 roků. Nejčastěji se projevuje jako asymetrická artritida s možným postižením očí (uveitida jako typický extraartikulární projev u 30 % pacientů s oligoartikulární formou JIA). Riziko uveitidy stoupá u pacientů s laboratorní pozitivitou antinukleárních (ANA) protilátek. Naopak izolovaná lehká pozitivita ANA protilátek bývá u 5–18 % zdravých dětí a dosahuje v tomto případě obvykle titrů 1 : 80 až 1 : 320. Nejčastěji postižený kloub u oligoartikulární JIA je koleno. Klinicky se projevuje ranní ztuhlostí a narušením mechaniky chůze. Je někdy velmi obtížné odlišit nejistotu chůze při nácviku chůze nebo již šetření pro bolest. Většinou bývá prvním projevem neochota postavit se na nožičky. Z dalších postižených kloubů jsou nejčastější kotník, loket, zápěstí, nicméně může být postižen kterýkoli kloub včetně nártu či temporomandibulárního kloubu. Diagnóza oligoartikulární JIA je založena na klinickém nálezu. U této formy JIA mohou být přítomny zcela normální laboratorní parametry, včetně CRP a sedimentace erytrocytů. Nejzávažnější Tab. 3. Diferenciální diagnostika artritid (1–9) Dif. dg. artritid a artralgií – přehled Infekce a stavy spojené s infekcemi bakteriální endokarditida akutní revmatická horečka septická artritida, osteomyelitida, pyomyozitida nemoc kočičího škrábnutí (cat scratch disease, Bartonella) Lymeská nemoc (Borrelia burgdorferi) tuberkulóza gonokoková artropatie brucelóza mykoplazma virové infekce (tranzientní coxitida) reaktivní artritidy streptokokové enterické virové Malignity Hematologická onemocnění koagulopatie (hemofilie) hemoglobinopatie srpkovitá anémie talasemie leukemie nejčastěji akutní lymfoblastická leukemie lymfom Revmatická a zánětlivá onemocnění juvenilní idiopatická artritida systémový lupus erythematodes dermatomyozitida sklerodermie vaskulitidy IgA vaskulitida (Henoch-Schonleinova purpura) polyarteritis nodosa Kawasakiho nemoc Behçetova nemoc sérová nemoc imunodeficitní stavy sarkoidóza Castlemanova nemoc zánětlivá střevní onemocnění (inflammatory bowel disease) autoimunitní střevní onemocnění (celiakie) Autoinflamatorní syndromy FMF HIDS TRAPS Muckle-Wellsův syndrom CINCA/NOMID CRMO SAPHO Ortopedická onemocnění a degenerativní stavy femoropatelární syndrom (syndrom juvenilního kolene, syndrom dívčího kolene) generalizovaná hypermobilita (syndrom benigní hypermobility) osteochondrózy morbus Calvé-Legg-Perthes = aseptická nekróza hlavice femoru morbus Osgood-Schlatter = přetížení ligamenta pately v místě úponu do tuberozity tibie Scheuermannova nemoc = juvenilní kyfóza Trauma, non-akcidentální poranění sklouznutí horní femorální epifýzy disekující osteochondritida non-akcidentální poranění (zejména u týraného dítěte) Rachitidy, poruchy metabolismu a endokrinopatie diabetes melitus křivice deficit vitaminu C idiopatická juvenilní osteoporóza kongenitální či familiární onemocnění s převahou artropatie cystická fibróza Downův syndrom Turnerův syndrom familiární hypertriacylglycerolemie poruchy metabolismu sfingolipidů: Farberova choroba, Fabryho nemoc s převahou kloubní ztuhlosti a kontraktur mukopolysacharidóza typu IV mukopolysacharidóza typu I mukolipidóza spondyloepifyzeální dysplazie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=