PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(3):205-206 / www.pediatriepropraxi.cz 206 ZAZNĚLO NA KONGRESE Infantilní hemangiomy u dětí v klinické praxi se objevuje kolem 4. týdne věku, roste pak velmi rychle a v 80 % případů dosahuje své maximální velikosti ve 3 měsících věku dítěte (dál již zůstává stacionární, někdy postupem času vymizí). To je období, kdy lze dosáhnout výborných terapeutických výsledků. Optimální hranicí je věk dítěte do 75 (90 dnů). Statisticky je prokázáno, že rozhodující je včasné zahájení léčby. U dětí, u nichž byla zahájena léčba propranololem před dosažením věku 2,5 měsíce, lze téměř u všech dosáhnout úplného vyléčení bez rezidua. Analýza výsledků u dětí s infantilním hemangiomem ve FN Motol ukázala reziduum u 30 % dětí léčených propranololem a u 70 % dětí neléčených. Dobrý efekt Hemangiolu u kožních hemangiomů byl důvodem také pro jeho použití u složitějších a rovněž i život ohrožujících lézí. Příkladem je 2měsíční holčička s progredujícím bifázickým stridorem rozvíjejícím se od 1. měsíce věku a s 3 ložisky kožních hemangiomů v obličeji. Endoskopicky byl nalezen hemangiom obliterující 80 % trachey. Chirurgické řešení by bylo velmi obtížné. Léčba propranololem u ní vedla ke zvýšení průchodnosti trachey a snížení obturace hemangiomem na 40 % po 1 měsíci a na 20 % po dalších 6 měsících (obr. 2). Druhým příkladem úspěšného použití léčby je u chlapce, který se narodil s hmatnou a viditelnou rezistencí v bříšku, byl 7. den života radiologicky diagnostikován hemangiom jater spotřebovávající téměř celý pravý lalok. Perorální léčba propranololem vedla během 7 měsíců k výraznému zmenšení tumoru, jehož reziduum nebylo nutné chirurgicky odstranit a chlapec byl ušetřen náročné potenciálně život ohrožující operace. Tyto výsledky potvrzují postavení propranololu jako léku 1. volby u závažných a život ohrožujících infantilních hemangiomů i nutnost jeho včasného nasazení. Děti, které přicházejí po ukončení růstové fáze hemangiomu, mají již bohužel tumor vazivově přeměněný, růstová porce nádorových buněk je tak velmi malá a tumor nelze léčbou propranololem ovlivnit. Tento stav je třeba řešit plastickou chirurgií, která ale nemusí být vždy možná. Kosmeticky nepříznivý je samozřejmě výskyt v obličeji, hemangiom v plenkové oblasti zase často podléhá ulceraci a sekundárním změnám, je proto škoda u těchto hemangiomů včas nevyužít účinnou léčbu perorálním propranololem. LITERATURA 1. Leaute-Labreze C, et al. N Engl J Med. 2008;358:2649-2651. Obr. 2. Zmenšení infantilního hemangiomu obliterujícího průdušnici u 2měsíční dívky při léčbě Hemangiolem 11. prosince 80 % 40 % 20 % 8. ledna 16. července Obr. 3. Vývojové fáze hemangiomu 80 % dosáhne definitivní velikosti a tvaru ve 3 měsících věku Nejrychlejší růst mezi 1. a 2. měsícem věku
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=