www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(3):217-218 / PEDIATRIE PRO PRAXI 217 INFORMACE Poškození jater vyvolané léky Cit. zkr: Pediatr. praxi. 2023;24(3):217-218 Článek přijat redakcí: 14. 3. 2023 Poškození jater vyvolané léky MUDr. Pavel Frühauf, CSc. Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu, 1. LF UK a VFN, Praha Nejčastějšími hepatotoxickými léky u dětí jsou antibiotika a antiepileptika. Poškození vykazuje většinou 2 vzory: hepatocelulární nebo cholestatický. Diagnózu lze provést pomocí Roussel Uclaf Causality Assessment Method. Základem léčby je okamžité vysazení podezřelého léku. Klíčová slova: lékové poškození jater, děti. Drug-induced liver injury (DILI) The most common hepatotoxic drugs in children are antibiotics and antiepileptics. DILI is presents mostly with 2 patterns of injury: hepatocellular or cholestatic. Diagnosis can be done with help of the Roussel Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM). The mainstay of treatment is prompt withdrawal of the suspect drug. Key words: drug-induced liver injury, children. Úvod Léky vyvolané poškození jater (DILI) u dětí je vzácné. Může vést k akutnímu selhání jater vyžadující až v 5 % případů transplantaci nebo způsobit chronické poškození jater, přibližně u 17 % případů. DILI může být způsobeno i rostlinnými toxiny (1). Klinické příznaky Klinické příznaky jsou pro DILI nespecifické. U dětí jsou nejčastějšími příznaky žloutenka (57 %), horečka (37 %) a exantém (25 %). 82 % dětí se manifestuje hepatocelulárním postižením, 10 % je smíšených a 8 % cholestatických (2). Klasifikace R skóre se používá k určení typu poškození jater, které se vypočítá poměrem R = ALT/ norma pro ALT děleno ALP/norma pro ALP, nejlépe na začátku poškození jater, protože se může v průběhu času měnit (3, 4). Bylo navrženo použití GGT místo ALP pro výpočet poměru R u dětí, protože vysoké horní hranice normální ALP u dětí v důsledku vyšších hladin ALP odvozené z kostní frakce ALP mohou zkreslit výsledky. Užitečnost GGT při nahrazování ALP je však omezená (5). MUDr. Pavel Frühauf, CSc. Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu 1. LF a VFN, Praha fruhauf.pavel@vfn.cz Tab. 1. Výpočet R skóre ALT/norma ALT ALP/norma ALP hepatocelulární (≥ 5) smíšené (2–5) cholestatické (≤ 2) paracetamol NSAIDs isoniazid makrolidy minocyklin nitrofurantoin fluorochinolony fenytoin karbamazepin valproát amiodaron tricyklická antidepresiva azathioprin sulfasalazin fenytoin karbamazepin allopurinol amiodaron methotrexát amoxicilin/klavulanát trimethoprim/ sulfamethoxazol fluorochinolony anabolické steroidy chlorpromazin azathioprin fenytoin, karbamazepin perorální antikoncepce Vyloučit alternativní příčiny heptocelulární (≥ 5) cholestatické (≤ 2) infekce: H(A, B, C, E) V, HSV, EBV, CMV, adenovirus jaterní ischemie autoimunitní hepatitis hemochromatóza biliární malformace pankreatobiliární onemocnění primární sklerózující chlangitis metabolická onemocnění jater RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) vysoce pravděpodobné > 8 pravděpodobné 6–8 možné 3–5 nepravděpodobné 1–2 vyloučené ≤ 0
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=