PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(3):217-218 / www.pediatriepropraxi.cz 218 INFORMACE Poškození jater vyvolané léky Tab. 2. Určení RUCAM skóre (Roussel Uclaf Causality Assessment) RUCAM enzymy hepatocelulární body cholestatické/smíšené body čas do začátku elevace iniciální expozice rexpozice iniciální expozice reexpozice start podávání (dny) 5–90 1–15 +2 5–90 1–15 +2 stop < 5, > 90 15 +1 < 5, > 90 15 +1 ALT/ALP po vysazení % rozdílu mezi vrcholem ALT a normou % rozdílu mezi vrcholem ALP a normou ↓ > 50 % za 8 dní +3 ↓ > 50 % za 180 d +2 ↓ > 50 % za 30 dní +2 ↓ +1 nejsou informace nebo pokračuje podávání 0 nejsou informace nebo pokračuje podávání 0 klesání 30 dní nebo opětný vzestup -2 rizikové faktory alkohol/den (> 2 drinky ženy, > 3 muži) +1 alkohol/den (> 2 drinky ženy, > 3 muži) +1 alkohol/den (< 2 drinky ženy, < 3 muži) 0 alkohol/den (< 2 drinky ženy, < 3 muži) 0 věk > 55 +1 věk > 55 +1 věk < 55 0 věk < 55 0 současně podávané léky žádné, není informace 0 žádné, není informace 0 kompatibilní čas začátku podávání -1 kompatibilní čas začátku podávání -1 hepatoxický lék kompatibilní čas začátku podávání -2 hepatoxický lék kompatibilní čas začátku podávání -2 lék s průkazem jeho vlivu (pozitivní reexpozice) -3 lék s průkazem jeho vlivu (pozitivní reexpozice) -3 alternativní příčiny elevace enzymů vyloučit I† a II‡ +2 vyloučit I† a II‡ +2 skupina I vyloučena +1 skupina I vyloučena +1 5–6 příčin skupiny I vyloučeno 0 5–6 příčin skupiny I vyloučeno 0 < 5 příčin skupiny I vyloučeno -2 < 5 příčin skupiny I vyloučeno -2 alternativní příčiny vysoce pravděpodobné -3 alternativní příčiny vysoce pravděpodobné -3 předchozí toxicita léků lék označen jako hepatoxický +2 lék označen jako hepatoxický +2 reakce popsána ale není označena jako hepatotoxická +1 reakce popsána ale není označena jako hepatotoxická +1 nejasné 0 nejasné 0 reakce na neúmyslnou opětovnou expozici zdvojnásobení ALT, za předpokladu, že ALT je menší než pětinásobek normy před expozicí +3 zdvojnásobení ALP, za předpokladu, že ALP je menší než dvojnásobek normy před expozicí +3 zdvojnásobení ALT +1 zdvojnásobení ALP +1 zvýšení ALT, ale méně než norma -2 zvýšení ALP, ale méně než norma -2 neprovedeno nebo nelze interpretovat 0 neprovedeno nebo nelze interpretovat 0 † I: HAV, HBV, HEV, HCV (akutní), biliární obstrukce, alkoholismus, anamnéza recentní akutní hypotenze. ‡ II: sepse, maligní metastáza, autoimunní hepatitis, chronická hepatitis B nebo C, primární biliární cholangitis nebo primární sklerozujíci cholangitis, genetické onemocnění jater, CMV, EBV, HSV infekce Prognóza Včasné vysazení léku je klíčové a obvykle následuje ústup poškození jater přibližně za 3–4 měsíce. Menšina pacientů (15–17 %) může mít přetrvávající abnormální jaterní testy delší než 6 měsíců a může progredovat buď do závažného poškození jater nebo do jaterního selhání (6). Závěr DILI je důležitou příčinou morbidity u dětí a mělo by být diferenciálné diagnosticky vzato v úvahu při akutním zvýšení jaterních enzymů bez jiné zjevné příčiny. Jeho diagnóza vyžaduje metodický postup hodnocení a klíčovou roli hraje důkladné zkoumání lékové anamnézy. Nejčastější příčinou u dětí jsou antibiotika a antiepileptika. Základem léčby DILI je okamžité vysazení podezřelého léku (7). LITERATURA 1. Watkins PB. Idiosyncratic drug-induced liver injury in patients: detection, severity assessment, and regulatory implications. Advances in Pharmacology. Elsevier Inc.; 2019(85):165-193. 2. Molleston JP, Fontana RJ, Lopez MJ, et al. Characteristics of idiosyncratic drug-induced liver injury in children - results from the DILI prospective study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53:182-189. 3. Danan G, Teschke R. RUCAM in drug and herb induced liver injury: the update. Int J Mol Sci. 2015;17:1-33. 4. Danan G, Teschke R. Roussel UCLAF causality assessment method for drug-induced liver injury: present and future. Front Pharmacol. 2019;10:1-8. 5. Robles-Diaz M, Garcia-Cortes M, Medina-Caliz I, et al. The value of serum aspartate aminotransferase and gamma-glutamyl transpetidase as biomarkers in hepatotoxicity. Liver Int. 2015;35:2474-2482. 6. Andrade RJ, Robles-Díaz M. Diagnostic and prognostic assessment of suspected drug-induced liver injury in clinical practice. Liver Int. 2020;40:6-17. 7. Monge-Urrea F, Montijo-Barrios E. Drug-induced Liver Injury in Pediatrics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022;75(4):391-395.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=