665
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2023;24(4):257-2601750804301074487128172186230270294336357372416460502525564606651
/24468043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
2581268026012657114172
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Osteomyelitida34136501063871103136176230266299330348380398437476
u832365010639
novorozence88736501063980117157193233264296338373404
a343621010944
bolestivostí,412621010952103126172208239261305354390421443462
pseudoparalýza90062101095187134184236286339383413458480523564610
končetiny153662101094292143184229259281331373
(1,19356210109266883
2,34376101094665
4).4267610109467087
Diagnózu53176101096082125176226276314364
někdy91376101095096139189232
uspíší116376101095085136158195217
formující139876101092676106181231253274315336
se175276101093581
subkutánní18517610109368513734390101094292123167217267288
absces65090101094495131172216252
(3)9219010109267194
(Obr.103490101092586138168183
2,123690101094665
3).13209010109466986
V4831041010950
krevních552104101094273118162213234274324
odběrech8951041010949101153199229274315365
pozorujeme12791041010951102140189219270291337413459
elevaci1756104101094567113156200241262
markerů3431181010975119148191235265316
zánětu,677118101093984134180210260279
hemokultivace975118101095095171221264314335366387430475515560
bývá1553118101095294141185
ale1756118101094465111
pozitivní1886118101095110134313210109396191113157208230
jen599132101092268119
v7441321010943
60–70813132101094795144186231
%10561321010972
(3,115313210109267190
4)1269132101094670
(proto1365132101092678108158189238
je1629132101092268
vhodné1723132101094495146198249295
v3431461010943
případě402146101095281103154198250295
negativního713146101095096147191220242285336357409459
výsledku1188146101094389125146192244286336
krevní1540146101094273118162212233
odběr17901461010949101152198228
opakovat).3431601010949101146188237280324354379396
Naší7641601010959104139160
snahou950160101093585129179229279
je1255160101092267
získat134816010109386095137182212
i15851601010921
jiný163216010109224393135
biologický1792160101095173123145195343174101095072112154200
materiál5681741010975119149193223245288310
k9031741010942
izolaci971174101092160109131175215236
agens1233174101094394140190225
např.1484174101095093145174189
kloubní/1698174101094265115165217267289320
kostní343188101094394131163215237
punktát,6071881010953105157201235281312332
hnis9661881010951103125162
z11541881010940
abscesového1221188101094498135177223261313357403456507
ložiska1755188101092274114136173217263
nebo343202101095096147198
např.560202101095093144174189
konec767202101094291142187229
katétru1014202101094387117162192222272
ke1304202101094387
kultivaci.1409202101094393114144165209253294315334
Dalším17612021010960104125161182257
krokem343216101094171119161204277
je635216101092266
zobrazení716216101093785136165207245289338358
postižení1089216101095099134164184221265314334
v14382161010942
oblasti1495216101094999120162196226246
skeletu1756216101093576119140184213262
a3432301010943
kloubů.410230101094265115165216267285
Pro719230101094877126
svou868230101093681129180
dostupnost10712301010951101136167217268319369405435
bývá1530230101095193140184
rentgenové17372301010930751261552052513432441010950101144189
(rtg)55824410109265387137162
vyšetření746244101094390126172203233279330351
metodou11232441010976122153203255306357
volby,1505244101094494116168210226
je1756244101092269
však1850244101094480125168
třeba343258101093059104156200
mít564258101097596127
na711258101095094
mysli,8262581010975116152173195213
že1060258101093984
v11652581010943
prvních1229258101095181127178199240290
10–141539258101094789138179220
dnech17802581010951101147188238
je343272101092370
rtg441272101093065117
nález586272101095197120167208
negativní,8222721010952100153199230252298351374394
jelikož124427210109227093115160210251
tato1523272101093077108159
metoda17102721010977125157208262308
nezachytí343286101095096135180221271312345366
časné734286101094084120170216
patologické974286101095296125174196246298319360402446
změny14452861010938114160210251
v17212861010943
kostní1789286101094291127158208229
tkáni343300101093072117167188
(6).55430010109267094111
Nejvýznamnější6883001010959105127171217258308352427477523545580601
zobrazovací1312300101093989140170214254303346390431452
metodou17873001010975121152201343314101095099148
v5063141010942
začátku563314101093882122165193234283
onemocnění,862314101094897142216265305354399448468486
prakticky1363314101095080123164195216255296341
se1719314101093580
100%1814314101094586133204
senzitivitou,343328101093682133173194225246291313343393443463
je831328101092268
magnetická9253281010976120171222268299321362404449
rezonance1400328101093075115165216260311352397
(MRI)1823328101092697147170195
s3433421010936
aplikací406342101094497120142185231273295
kontrastní727342101094394146176207252289320372394
látky114734210109226798141188
(7).136234210109267399117
Ultrazvukové1506342101095981112143188229276328372422466512
(UZ)343356101092685134161
vyšetření531356101094390127174205235281333355
indikujeme912356101092172125147190241263310387434
při1372356101095283105
podezření15033561010952104157203244274320372393
na1923356101095095
přítomnost343370101095181103133183259309359395426
kloubního795370101094265116166218268290342392
výpotku.1213370101094389142193223265316335
Máme-li15743701010972117192238269292313
tedy1913370101092974343384101095297
pozitivní4663841010953105144167198220266318340
nález833384101095196118166206
na1066384101095196
MRI11893841010974125148
vyšetření1364384101094492129176208239285337359
a17503841010944
pozitivní1821384101095310514416734339810109305196147168
hemokulturu,537398101095096172223266317338369419449499519
je1081398101092268
diagnóza1175398101095173116168218269307352
OM15533981010963136
jistá,171439810109224480111155175
při1915398101095181103
negativní343412101095197149194224246290342364
hemokultuře733412101095097173224268319341372422452498
a12574121010944
pozitivním13274121010952104142164195216261313334411
nálezu1764412101095095117163203254
na343426101095094
MRI4604261010972121144
vysoce627426101094389125175216261
pravděpodobná.911426101095181125167218263315366418467519570613633
V15674261010950
rámci1640426101093074149190211
širší187442610109365786123144
diferenciální34344010109517299144174219270311332375397447468
diagnostiky835440101095172115166216266302333354396442
je1301440101092267
třeba1393440101092959104156200
u16174401010950
pacienta1691440101095195136157203253283327
s3434541010935
podezřením3944541010950100151196234263307357378452
na861454101094992
osteomyelitidu968454101094984114158208282323367388409438459509557
se1541454101093580
septickým1636454101093580131161181221262307382
průběhem343468101095282133185232283330406
vyloučit775468101094491113164215256278308
pomocí11094681010952103180231273294
echokardiografie142946810109468813918923327830836038143248451455934348210109275198
infekční467482101092273100147191231283304
endokarditidu,798482101094697150201245291321373395426448500551571
která1395482101094377122153198
může16204821010976127167213
vést1860482101094489126158
k3434961010943
septické412496101093683135166188229272317
embolizaci7554961010946123175227249271310356398419
do12004961010952103
kostí1329496101094392129160182
a15374961010944
kloubů1607496101094366117168220271
(8).190449610109267297114
Léčba343510101094388130181226
a5955101010943
prognóza664510101095182131183234284322368
OM10575101010963136
u12195101010949
novorozenců12945101010950100144193223273311357408449499
bude18185101010952102154200
popsána3435241010951102154190234284328
v6905241010943
diskuzi.752524101095172107149200239260279
Kazuistika3435490014770132187255286337380411472534
Chlapec4835661010953103124168220267309
se817566101093682
rodil925566101093079132153175
ve1125566101094489
41.1240566101094687102
gestačním1368566101095197133164209250300322397
týdnu1791566101093076127177227
akutním343580101094386136166216237313
císařským67558010109416297141171207249295371
řezem1066580101092974114159234
pro1320580101095181131
hrozící1470580101095080129167189229250
hypoxii1740580101095091143194235257278
plodu,343594101095274125177228247
plodová616594101095274125178228272316
voda958594101094493146190
byla1174594101095295117161
masivně13615941010976120156178222274320
zkalená,1707594101093982128149196247291311
poporodní3436081010953105159211243294348399422
adaptace792608101094497142196227273315361
prodloužená.1180608101095384136189212264315356403455500521
Ve1728608101095195
stáří1850608101093769115146168
24343622101094792
hodin4616221010951102155177229
byl716622101095295118
novorozenec8616221010950102146196227277316363414461504
přeložen1391622101095283129152203242289341
do17586221010952103
perinatologického18876221010952100343636101093052104149179229252304356378420464509561612
centra982636101094187139169200245
Fakultní1253636101094587130182204235286308
nemocnice1588636101095198175227269321343384430
Hradec343650101095887130180224264
Králové622650101094878121142191232276
(FN913650101092567123
HK)10516501010958106133
pro1199650101095180128
poruchu13426501010950100129178217266314
tolerance167165010109307799143172215264304347
enterální343664101094493122165194237257306326
výživy684664101094387127147190234
a9336641010943
hypoglykemie.991664101094989140189239260301343386460480525542
Ze1548664101094992
vstupních1655664101094377107156206255275314363
kultivačních343678101094292114144165209253293343365405455
vyšetření815678101094490125171202231276327348
byla1180678101095194116159
prokázána1357678101095181130173218257303353396
masivní17716781010975118154175219343692101095174
kolonizace444692101094394117169222244285332374420
Staph.891692101094371119169219239
aureus.115369210109499812817122025514086921010919
Pobyt14546921010950100154198232
chlapce1713692101094294116162215258305
byl343706101095193116
4.483706101094665
den572706101095197147
hospitalizace7437061010950100136187209239283305326365410451495
komplikován1262706101094391167218240261304352395439489
rozvojem1776706101092979117163212343720101092268145
pozdní5147201010952103142193244266
sepse806720101093682135171217
(klinicky104972010109266992114165186227270317
febrilie1391720101092773126156178200221268
a16857201010943
neklid)1754720101095197141164185237264
s3437341010936
postupným4067341010952104141172223276328371449
vznikem881734101094486138159203249326
vícečetných1233734101094467109154197242274325368409460
kožních1719734101094393133184206248299
abscesových343748101094496133175220256307351398438489
ložisek,858748101092273112134170216260282
predilekčně1166748101095282128181203225271315355406452
v16457481010943
místech1715748101097697133165210252303
předchozích343762101095181126178219269319357378419469
intravenózních834762101092171100130174216261311361399450471511561
kanyl1417762101094387137179201
(Obr.1640762101092586138168183
2,1845762101094665
3).193276210109466986
Zahájili343776101095095146191213234256278
jsme646776101092358134181
empirickou8537761010945122174196226248289332382433
antibiotickou1312776101094394124146198220270301322363406456507
(atb)184477610109266898150174
terapii2138230101093074103146197218239
(vankomycin,2392230101092667110159201249324364404424474492
gentamicin),2900230101094995144173217291312352372422444461
kterou3377230101094173117147196245
jsme3637230101092257131176
za2138244101093883
222362441010946
dny22972441010950100140
dle2453244101095071116
výsledků2584244101094388124144189240282331
hemokultury2931244101094994169218260310331360409438483
(Staph.342924410109256591136183231249
aureus)36922441010946932138258101092867114146168
změnili23202581010938112156205225246266
na2601258101094991
oxacilin.2707258101094989131171191212232280299
Hladina3021258101095878121171191240282
C-reaktivního3318258101095173103147189231262282325375395445494
proteinu2138272101095180129158202223273322
(CRP)2475272101092575122170194
vzrostla2684272101094383112161196227247290
v29902721010943
této3048272101093074104152
době32152721010951100151196
na3427272101094992
hodnotu35352721010949981501992482138286101093079
2382234286101094692138
mg/l.23832861010975126157180199
8.2598286101094666
den2680286101095196147
hospitalizace28432861010950100135186208238282303324363408449493
si3352286101093657
abscesová3425286101094395130171216252302344388
ložiska2138300101092171109130166208252
na2406300101095093
kůži2515300101094292131152
chlapce2683300101094190112155206247292
vyžádala2991300101094389129174225269290333
chirurgickou3340300101094190111141191220271292332374423473
intervenci.2138314101092173103149179227272324366387407
Terapie2571314101094687117162215237284
byla2881314101095295118163
po30703141010952104
konzultaci3200314101094393144184235258288334375397
s36233141010937
atb3686314101094474127
střediskem213832810109366696141193214249292336412
rozšířena2572328101092979117154175207252303346
o29403281010950
klindamycin301232810109426586136187231306347387408458
pro3492328101095282131
jeho3645328101092267118168
dobrou21383421010952104158189241293
prostupnost2458342101095284135172204256310362414451483
do29683421010953104
kostní3099342101094494132164216238
tkáně3364342101093175121173221
a36123421010944
abscesů.36833421010945982138356101093677121157206225
Proběhlo2383356101094877126178224275296346
vyšetření2749356101094490126171202231276327348
dětským3117356101095196127164206251327
imunologem,34653561010921961461962462683182138370101095197173192
které2356370101094275120151196
vyloučilo2578370101094490112163213254276297348
imunodeficit.2951370101092297147198248301347374398439460491511
V34873701010951
dalším3564370101095195116152173249
průběhu2138384101095282133185232283333
hladina2497384101095072116168189240284
CRP28073841010953101150
fluktuovala2983384101092751101144177228278322366388432
v34413841010944
rozmezí3510384101093080119195241281303
35–802138398101094690137186233
mg/l.23823981010975126158180200
Již260739810109335493
v27253981010944
této2794398101093074105154
fázi2973398101092671110132
onemocnění31303981010949100145221271312363408459480
jsme3635398101092257132178
pomýšleli21384121010951102178219255276322344365
na2527412101095094
osteomyelitidu.2645412101095085116161211287329373395416446468519568588
Na32574121010959103
základě3384412101093984126149193244290
klinického3698412101094265862138426101095071111154198248298
podezření24524261010952102154200239269314364385
jsme2853426101092257132178
indikovali3047426101092171123144186235277321343364
MRI34274261010972121144
vyšetření,35874261010943891251702012138440101092975125146165
které2322440101094275120150195
muselo25364401010975125160206228278
být2833440101095193126
před2979440101095181126178
podáním31764401010951102154197247268344
kontrastní35394401010942911411712012452138454101093666117138
látky229445410109216594136182
ukončeno2494454101095092141191232277327377
pro2889454101095181131
akutní3038454101094386136166216237
trombotickou3293454101093060109185237287317338379421470520
okluzi2138468101094991114163202223
centrálního2376468101094084134163192236257306327378428
žilního281946810109385980130150202251
katétru.3086468101094286115159189218268287
Nativní33884681010959103132153196246267
MRI36714681010971120142
vyšetření2138482101094388124169199228273323343
bylo2497482101095192114164
negativní.2676482101095095146189218239282333354372
Při306448210109477697
postupné31774821010951101136166216266316362
úpravě35544821010950100130174215259
CRP2138496101095299147
a23004961010943
vyloučení2359496101094388110159208248292342362
katetrové2737496101094285115159188217266308352
sepse3105496101093580131166211
jsme3332496101092156130175
ukončili3523496101094991139188228249270290
atb2138510101094373124
terapii2277510101093075104148199221242
a25345101010944
chlapec2594510101094089111154205251292
byl2902510101095193115
22.3033510101094692111
den3160510101095196146
hospitalizace3322510101095099135186207237281302323362407447491
přeložen2138524101095283129152203242288340
na2504524101095196
standardní2626524101093668113164217262292344395417
oddělení.30695241010951104156203225272324345365
Třetí3460524101094677124155177
den3663524101095298150
po21385381010951102
překladu2258538101095181126169191235286336
začal2612538101093883124168189
být2819538101095193126
chlapec2963538101094090112155207253295
negativistický,3275538101095096147191221242286307343373395435477523538
reagoval2138552101092975118169219262306327
bolestivě24895521010951102124169205236257301345
při2858552101095181102
pohybech29845521010951102152194246292334384
v33915521010943
kyčelních3457552101094388128172194244265306356
kloubech,2138566101094265115165217263305354373
laboratorně2530566101092164116166196241270319349400445
opět29945661010949101147177
vzrostly3190566101094384113163199229251294
markery35025661010975119148191235265311
infekce213858010109216995139181219262
(CRP2415580101092574121168
502598580101094590
mg/l).26985801010973123154175200216
Chlapec29295801010951100120162212257298
podstoupil32415801010951100150185214262311361381402
druhé36585801010950781272138594101095096
MRI22555941010972122144
vyšetření2421594101094389125170201230275326347
s27895941010936
podáním28475941010951101153197247268343
kontrastní3212594101094291141171200245280311361382
látky,361659410109216494136182197
které2138608101094377124155202
potvrdilo23676081010953106137185216269291314366
OM27606081010964139
levého2926608101092269114160213265
femuru3218608101092774152204235287
a35326081010945
obou36046081010951104157209
kyčelních2138622101094389130175197248270311362
kloubů2526622101094366117168220272
(Obr.2824622101092687140171186
4)3037622101094671
s31346221010936
luxací3196622101092272116160202223
kyčle3445622101094390130152198
vlevo36696221010944671132138636101094495
(Obr.2260636101092689143174190
5),247763610109477391
načež2595636101095196138184225
jsme2847636101092359137184
obnovili30586361010951105157209253276299321
atb3405636101094576129
terapii3561636101093077108154207230252
(oxacilin).2138650101092672114157198219241262312335352
Patologické2513650101094891120169191241293314355397441
změny29776501010939114160211252
byly3252650101095193116159
v34346501010943
tuto3500650101093080110159
dobu3682650101095110121386641010952103
pozorovány22676641010951103141192222272316360411453
též2746664101093075115
na2887664101095195
rtg3008664101093063113
snímcích3147664101093687108185226248289340
(Obr.3513664101092586139170185
6).372466410109477189
Dětští21386781010961108140178209231
ortopedové2396678101095081115165219266320371415461
na2884678101095195
základě3006678101093986129153198251298
doplňujících33306781010952103157179231282304326368390432483
zobrazovacích2138692101093989141171215255305348392433455495546
vyšetření2709692101094490126172203233278329350
indikovali3085692101092172123145187236280324346367
operační34776921010950102149179224264315336
revizi,2138706101093075119141181203222
která2386706101094275121151196
proběhla2608706101095182132184231282304348
42.2982706101094791111
den3118706101095298149
hospitalizace.32937061010950101137189211242286308330369415456501520
Byla2138720101095094117162
provedena2326720101095283134178224277323375420
artrotomie2772720101094475109139190221271348370417
obou32157201010951104156207
kyčelních3448720101094390131176199250272314365
kloubů2138734101094366116167219270
a24347341010943
jejich250373410109226891112153204
stabilizace2733734101093667112164186207229268314355400
sádrovou3159734101093681133163213256305356
spikou.3541734101093688110152202252272
PCR21387481010949102151
vyšetření2315748101094491127174205235281332354
kloubního2695748101094366117168220272294346397
aspirátu3118748101094480133155185230260311
potvrdilo34557481010952103134181212264285307358
infekci213876210109217095140181220240
zlatým2393762101093859101130174249
stafylokokem.2657762101093565108134179200249290338380423497516
123188762101094584
dní3288762101095098119
po34227621010950100
operaci3537762101094899144173216256276
jsme2138776101092257132178
chlapce2334776101094090111155206248292
propustili2643776101095282131183233269300321342363
do30237761010951101
domácího31427761010950100176220260281333383
ošetřoObr.35427761010950851311621912412140613011264119154173
2.232961301124975
Abscesové244861801074893123159196227271308345
ložisko28076180107186397115144179224
levého30446180107195695131177222
zevního328061801073572110156174221266
kotníku355961801073781107153170208253
Obr.3934613011264118152171
3.412061301124972
Incize423661801071864101118152188
abscesového443761801074590119155191221265302338384428
ložiska48786180107186296114142177221
levého51126180107185593129175219
zevního534461801073571109154172218262
kotníku393472801073781107153171209255
s4205728010731
krvavým425272801073763104148186226297
hnisem456572801074693111140177249
Obr.39322305011265120155174
4.4126230501125075
Celotělová4246231001074885103148174210229274311355
magnetická46192310010771117162208246273291328365409
rezonance,504623100107266299143190235281318355370
která5434231001073765102128170
prokázala3932242001074673118156202239284303349
osteomyelitidu,4304242001074677104141188261298336355374401420466513529
29.485624200107428398
den4977242001074685133
hospitalizace.5132242001074894125170190216261280299335380418456473
Zde3932253001074689128
transverzální408125300107275395142172210247273310355373420438
řez4541253001072663100
pánví4662253001074692139176194
po4878253001074591
podání4991253001074692138184230248
kontrastní5261253001073782129154180223253279326344
látky393226400107196489126165
i.v.41142640010719357082
(Gadovist).4213264001072475120166211249267296322345358
Šipka4588264001073957102139183
směřuje47882640010731101139163209227265
na5070264001074691
edematózně5178264001073884122193238264308342389426
a39322750010745
zánětlivě3994275001073579126164190208226264301
změněnou43112750010736107145191229275320366
tkáň4694275001072663107153
v48632750010738
okolí4918275001074582126145163
postižené5098275001074591121147165200237283321
kyčle5436275001073776113130169
(hypersignální3932286001072470105151190215247264309355400419465483
tkáň)4431286001072663107153174
Obr.39344321011265120155174
5.4126432101125074
Rtg4245432601074470113
kyčlí.4374432601073777113131149166
Rtg4556432601074470113
snímek468543260107317694166204241
zhotovený4942432601073581126152196234271317352
ke5311432601073774
sledování5401432601073148861321773934443601073882128146
změn40974436010735106144190
v43044436010738
čase,4358443601073882112149165
10.453944360107427996
den4651443601074684130
po4798443601074591
dg.4906443601074590107
OM.50294436010758126143
Znázorněno5189443601074591136172216242288326372417
nerovnoměrné3934454601074685110154192238283355393418465503
postavení4453454601074591121148191229266312330
kyčlí4799454601073777113131149
s49644546010732
luxací5012454601071864100145182200
vlevo522945460107375694132177
Obr.39346315011266122158178
6.4138631501125176
Rtg4261632001074572116
levé439963200107195898136
kyčle.4557632001073878116134173190
Snímek4769632001074187105178217255
zhotoven5047632001073683129156201239277325
2.5394632001074358
den5474632001074686133
po3934643001074591
reaktivaci4045643001072562107144172190228272310328
infekce,439264300107196587124161198234250
šipka466264300107314894131175
ukazuje4856643001074683127163209226265
na5140643001074792
projasnění5251643001074571115133178209254291338356
v39346540010738
hlavici3991654001074664109147166203221
femuru4231654001072360131177202248
jako4498654001071863100144
obraz4661654001074591117159195
osteolytického4875654001074575101138183202239267285322359396442488
ložiska538165400107196498116146181226
při393466500107457189
osteomyelitidě4039665001074575101138183255290328347365391409454492