www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(5):291-298 / PEDIATRIE PRO PRAXI 293 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktualizace doporučení pro antibiotickou léčbu akutního bakteriálního zánětu středouší v dětském věku patří k šesti sérotypům (a až f) a jsou označovány jako typovatelné kmeny (Hia-f), neopouzdřené jsou známé jako netypovatelné kmeny (NTHi). Před rozšířením používání účinné vakcíny způsoboval sérotyp b (Hib) velkou většinu invazivních infekcí. NTHi vyvolává infekce dýchacích cest u starších dětí a dospělých (otitis media acuta, sinusitida, konjunktivitida, akutní exacerbace chronické bronchitidy, pneumonie). Zavedením očkování proti typovatelnému Hib (1. 7. 2001) se minimalizoval výskyt závažných invazivních onemocnění a v současnosti je většina infekcí způsobena NTHi. Rezistence k aminopenicilinům je způsobena nejčastěji produkcí betalaktamázy. V posledních letech ale narůstá také výskyt beta- -laktamáza negativních, ampicilin rezistentních hemofilů (BLNAR – Beta-lactamasa negative ampicilin resistant). Jde o geneticky podmíněnou mutaci proteinu PBP3, která snižuje vazebnou schopnost aminopenicilinů (Graf 2.) (7, 8). Streptococcus pyogenes (STPY) Patří mezi betahemolytické streptokoky skupiny A. V rámci respiračních infekcí se uplatňuje především jako hlavní bakteriální původce tonzilofaryngitidy, event. spály. Zejména v zimním období může kolonizovat nosohltan bez známek klinického onemocnění. Na etiologii OMA se podílí velmi vzácně, během postcovidového období se ovšem díky celkovému nárůstu streptokokových infekcí zvýšil i záchyt STPY v sekretu akutního středoušního zánětu v ČR (9). STPY způsobuje těžší stupeň zánětu středního ucha, častější frekvenci spontánní perforace bubínku a častější progresi akutní mastoiditidy ve srovnání s jinými bakteriálními patogeny (10). Moraxella (Branhamella) catarrhalis (MOCA) Gramnegativní krátká tyčka, osidluje sliznice nosohltanu, spojivkového vaku a genitálního traktu. Je součástí fyziologické flóry horních cest dýchacích. Jedná se o podmíněný patogen vyvolávající záněty horních i dolních cest dýchacích, produkuje betalaktamázu až v 97%. Není agresivní a nevyvolává komplikace OMA, ale je nejčastějším původcem subakutní a chronické sekretorické otitidy (OMS), tedy onemocnění spojené s převodní nedoslýchavostí díky přítomnosti tekutiny ve středouší a dysfunkci ET. Mezi bakteriálními patogeny OMA byl v dřívějších zprávách nejčastěji kultivován STPN. Celosvětově dochází během posledních desetiletí ke změnám v pořadí složení mikrobiomu OMA jednak v důsledku zavedených očkování, jednak v důsledku zvyšující se rezistence bakterií vůči ATB. Zavedení vakcín proti opouzdřenému Hib a následně pneumokokových konjugovaných vakcín (PCV7, později PCV13) do národních imunizačních programů vedlo k důležitým změnám v mikrobiologii OMA. Studie z USA v prvních letech po zavedení PCV7 prokázaly posun ve prospěch NTHi na úkor pneumokoků. V kalifornské studii převažoval Haemophilus influenzae 35–50 %, Streptococcus pneumoniae 25–40 %, Moraxella catarrhalis 5–10 %, viry 5–15% a 1–15% bez pozitivní kultivace a 10% a 11% ostatní (3). Většina případů ale zahrnovala děti s recidivující OMA nebo v iniciálním selhání ATB terapie. Krátce poté byl popsán posun k non-PCV7 sérotypům STPN. Zpráva Graf 3. Výskyt patogenů ve stěru ze zvukovodu u OMA u dětí 0–19 let po spontánní perforaci nebo po paracentéze za poslední 4 roky v brněnském regionu (laboratoř IFCOR). Ročník 2020 nehodnocen pro téměř nulový počet vzorků. Data z laboratoře Fakultní nemocnice Brno byla zničena napadením hackery, proto nejsou k dispozici 25 20 15 10 5 0 13 14 2 8 1 1 11 23 14 21 6 STPN STPN STPN HAIN HAIN HAIN STPY STPY STPY TUOT TUOT TUOT 2022 2021 2019 8 Graf 2. Stav rezistence Haemophilus influenzae v ČR. Stěry z horních a dolních cest dýchacích (HCD, DCD), data PSMR 35 30 25 20 15 10 5 0 PEN AMP BLNAR 2010 (1 053) 2011 (1 125) 2012 (1 114) 2013 (979) 2014 (1 316) 2015 (961) 2016 (734) 2017 (863) 2018 (823) 2019 (770) 2020 (178) 2021 (469) 2022 (1 079) 2010 (6 891) 2011 (6 411) 2012 (6 702) 2013 (7 135) 2014 (7 393) 2015 (6 353) 2016 (4 981) 2017 (4 817) 2018 (4 916) 2019 (4 629) 2020 (690) 2021 (941) 2022 (6 337) Graf 4. Stav rezistence Streptococcus pyogenes v ČR vůči erytromycinu a klindamycinu. Stěry z krku, data PSMR ERY CLI 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=