www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(5):291-298 / PEDIATRIE PRO PRAXI 295 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktualizace doporučení pro antibiotickou léčbu akutního bakteriálního zánětu středouší v dětském věku nebo u těžších případů/komplikací v celkové anestezii. Zbývá tedy stěr ze zvukovodu po spontánní perforaci bubínku nebo po paracentéze (propíchnutí bubínku pro výraznou tlakovou bolest a kumulaci hlenohnisavého obsahu ve středouší, které je patrné otoskopicky). Proto počet stěrů ze zvukovodu není tak velký jako u běžných kultivací krku a nosu. Stěrem z nosohltanu se řídit spíše nelze, protože výsledky většinou nekorelují s nálezy ve středoušní dutině (13). Při zpřesnění metodiky odběrů se ale ukazuje vysoká korelace nálezů středouší/nosohltan. Pomocí komplexního a citlivého mikrobiologického testování mohou být bakterie a/nebo viry detekovány v tekutině středního ucha až v 96 % případů OMA (13, 14). Jaká ATB volit vzhledem k aktuální situaci: Národní referenční laboratoř (NRL) pro ATB provádí každoročně sentinelovou studii rezistence u tzv. respiračních patogenů (tj. STPY, STRPN, HAIN). Fenoxymetylpenicilin je lékem volby pro jeho dlouhodobě dobrou citlivost a příznivou rezistenci kmenů v ČR, která je velmi podobná rezistenci v severských zemích. Amoxicilin je stále používán ve zbytku Evropy a v USA na základě americké i evropských studií se snahou pokrýt široké spektrum (tedy i hemofily). U nás jsou pneumokoky stále nejčastější příčinou OMA, STPY je citlivý na PNC ve 100 %, hemofily hrají spíše sekundární roli u opakovaně léčených pacientů, navíc oproti pneumokokům mají samoúzdravný potenciál. Pro pneumokoky s běžnou citlivostí také není třeba zvýšená dávka amoxicilinu, v našich podmínkách tedy není nutné na ní trvat (Tab. 1, 2, 3). Tab. 1. Děti do 40 kg (19) Lék první volby: Původce neznámý fenoxymetylpenicilin 20 kIU/kg po 6 hod. nebo 25–30 kIU/kg po 8 hod. po dobu 5 dní Alternativní ATB pokud se nezlepší stav do 48 hod. po podání fenoxymetylpenicilinu amoxicilin 15–25 (30) mg/kg po 8 hod. po dobu 5 dní Alternativní ATB při přecitlivělosti k penicilinům klaritromycin nebo spiramycin Viz níže Při již známém původci ATB podle citlivosti Tab. 2. Dospělí a děti nad 40 kg (19) Lék první volby: Původce neznámý fenoxymetylpenicilin Viz níže Alternativní ATB pokud se nezlepší stav do 48 hod. po podání fenoxymetylpenicilinu amoxicilin Viz níže Alternativní ATB při přecitlivělosti k penicilinům spiramycin Viz níže Při již známém původci ATB podle citlivosti Tab. 3. Přepočty fenoxymetylpenicilinu podle hmotnosti: počítáme podle hmotnosti dítěte – 20 kIU, tj. 13 mg na kg hmotnosti 4× denně po 6 hod. Hmotnost dítěte Dávka 10 kg 200 kIU nebo 125 mg po 6 hod. tj. ½ tbl. 400 kIU nebo ½ tbl. 250 mg po 6 hod., tj. 4× denně 20 kg 400 kIU nebo 250 mg po 6 hod. tj. 1 tbl. 400 kIU nebo 1 tbl. 250 mg po 6 hod., tj. 4× denně 30 kg 600 kIU nebo 375 mg po 6 hod. tj. 1 ½ tbl. 400 kIU nebo 1 ½ tbl. 250 mg po 6 hod., tj. 4× denně 40 kg více 800 kIU nebo 500 mg po 6 hod. tj. 1 tbl. 800 kIU nebo 1 tbl. 500 mg po 6 hod., tj. 4× denně, nebo 1–1,5 MIU po 8 hod. 5 dní Tab. 4. Amoxicilin Věk Normální dávka Maximální dávka Kontrola maximální dávky (průměrná hmotnost pro věk) při 90 mg/kg/den 1–11 měsíců 125 mg na dávku podávaných každých 8 hodin 30 mg/kg na dávku podávanou každých 8 hodin 1 měsíc (4,3 kg): 129 mg každých 8 hodin 11 měsíců (8 kg): 240 mg každých 8 hodin 1–4 roky 250 mg na dávku podávaných každých 8 hodin 30 mg/kg na dávku podávanou každých 8 hodin 1 rok (9 kg): 270 mg každých 8 hodin 4 roky (16 kg): 480 mg každých 8 hodin 5–11 let 500 mg na dávku podávaných každých 8 hodin 30 mg/kg* na dávku podávanou každých 8 hodin *Maximálně 1 g/dávku 5 let (18 kg): 540 mg každých 8 hodin 11 let (35 kg): 1 g každých 8 hodin 12–17 let 500 mg na dávku podávaných každých 8 hodin 1 g každých 8 hodin 1 g každých 8 hodin Tab. 5. Klaritromycin: Granule klaritromycinu pro perorální roztok: 125 mg/5 ml a 250 mg/5 ml. Tablety: 250 mg a 500 mg. Tablety s prodlouženým uvolňováním se u dětí do 12 let nedoporučují Věk Normální dávka Kontrola maximální dávky (průměrná hmotnost vzhledem k věku) 1–11 měsíců 7,5 mg/kg na dávku podávanou každých 12 hodin 1 měsíc (4,3 kg): 32,25 mg každých 12 hodin 11 měsíců (8 kg): 60 mg každých 12 hodin 1–2 roky 62,5 mg na dávku podávaných každých 12 hodin 3–6 let 125 mg na dávku podávaných každých 12 hodin 7–9 let 187,5 mg na dávku podávaných každých 12 hodin 10–12 let 250 mg na dávku podávaných každých 12 hodin > 12–17 let 250–500 mg na dávku podávaných každých 12 hodin Tab. 6. Spiramycin: přepočet vychází z dostupného spiramycinu (Rovamycine 3 MIU, tj. 1 000 mg v 1 tabletě) Tělesná hmotnost (kg) Normální denní dávka Zvýšená denní dávka 25–50 mg/kg Počet tablet 125 mg/kg Počet tablet 20 500–1 000 0,5–1,0 Dávku rozdělit do 2–4 dávek po 6–12 hodinách 2 500 2,5 Dávku rozdělit do 2–4 dávek po 6–12 hodinách 30 750–1 500 0,75–1,5 3 750 3,75 40 1 000–2 000 1,0–2,0 5 000 5,0
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=