PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(5):291-298 / www.pediatriepropraxi.cz 296 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktualizace doporučení pro antibiotickou léčbu akutního bakteriálního zánětu středouší v dětském věku Zásady výběru ATB 1. Jednoznačná preference úzkospektrých ATB. Širokospektrá ATB mají srovnatelnou míru selhání v terapii infektů HCD (3,7 : 3,4) ve srovnání s úzkospektrými ATB (15). 2. Vyšší dávky než dosud s častější frekvencí. Vyšší dávka zajistí vyšší koncentraci v tkáni, biologický poločas penicilinů i aminopenicilinů je 1–1,3 hod., stabilnější terapeutické hladiny lze dosáhnout častějším podáváním než dosud (16). 3. Krátkodobé použití 5 dní. Délka léčby je ale samozřejmě závislá na odpovědi původce onemocnění a na klinickém obraze. Není-li uvedeno jinak, přípravek se podává ještě 48 hodin po poklesu teploty a ústupu známek infekce. Při delším podávání než je nutné, dochází k riziku vzniku nežádoucích účinků ATB, které je kumulativní a zvyšuje se s délkou expozice. 4. Standardy se mění podle vývoje citlivosti/rezistence na ATB a jsou lokální podle situace v jednotlivých státech, která je různá. Proto je velmi důležité znát původce u konkrétního pacienta. U OMA jsme omezeni na stěry u dětí se spontánní perforací bubínku nebo po paracentéze. Při podezření na STPY, což je v současné epidemiologické situaci velmi aktuální, je možné přímo na pracovišti provést STREP test, který může výrazně přispět k identifikaci původce, a to do 5 minut. Následný stěr odeslaný do laboratoře koreluje v 96 % s výsledkem STREP testu. Fenoxymetylpenicilin Nejnižší doporučená dávka je 20 kIU, tj. 13 mg na kg hmotnosti 4× denně po 6 hod. Na začátku onemocnění (1–2 dny) nebo v případě vážnějšího průběhu je možné dávky zvýšit na 1,5 násobek, tj. 30 kIU (19,5 mg), v indikovaných případech i více. Poddávkování je chyba! Léčbu je nutné udržovat minimálně po dobu pěti dnů. Délka léčby je ale samozřejmě závislá na odpovědi původce onemocnění a na klinickém obraze, jak již bylo uvedeno výše. Pro snadnější orientaci v dávkování uvádíme: 1 mg × 1,53 odpovídá 1 kIU, 1 kIU × 0,65 odpovídá 1 mg. Podle výrobce jsou k dispozici tyto síly: 500/1 000/1 500 kIU, 400/800/1 200 kIU (což je 0,4/0,8/1,2 MIU), 125/250/500/750 mg 1 tbl. o síle 250 mg odpovídá 358 kIU (tj. cca 400 kIU) 1 tbl. o síle 500 mg odpovídá 765 kIU (tj. cca 800 kIU) 1 tbl. o síle 750 mg odpovídá 1 150 kIU (tj. cca 1 200 kIU = 1,2 MIU) Alternativní antibiotika při selhání antibiotika první volby: nasadit amoxicilin – infekce může být způsobená méně častými původci necitlivými k penicilinu (Tab. 4). Alternativní antibiotika při přecitlivělosti k penicilinům: makrolidy – nižší aktivita na HAIN než amoxicilin – široké spektrum účinku negativně alteruje přirozené bakteriální osídlení. Délka podávání antibiotik obvykle 5 dnů. Spiramycin pokud možno upřednostňujeme před klaritromycinem (Tab. 5, 6). Amoxicilin/klavulanová kyselina – působí i na kmeny HAIN a MOCA produkující beta- -laktamázu; v ČR je dlouhodobě nízký výskyt producentů beta-laktamáz u HAIN (18, 19). Je předpoklad, že amoxicilin-klavulanát bude indikován v daleko menším procentu Tab. 7. Amoxicilin-klavulanát sirup 457 mg/5 ml poměr 7 : 1 Vyšší dávka je doporučena u OMA, rinosinusitidy a infekcí DCD. Dle SPC. ND – není doporučena Tělesná hmotnost (kg) 25 mg/3,6 mg/ kg/den. Dávka v ml podávaná každých 12 hodin. Dle SPC 45 mg/6,4 mg/ kg/den. Dávka podávaná každých 12 hodin. Dle SPC 45 mg/ 6,4 mg/kg/den. Dávka podávaná každých 8 hodin. 70 mg/10 mg/ kg/den. Dávka podávaná každých 12 hodin. Dle SPC 70 mg/ 10 mg/kg/den. Dávka podávaná každých 8 hodin. 4,0 0,6 1,2 0,8 ND ND 5,0 0,8 1,4 0,9 ND ND 6,0 1,0 1,8 1,2 ND ND 7,0 1,2 2,0 1,3 ND ND 8,0 1,4 2,4 1,6 ND ND 9,0 1,4 2,6 1,7 ND ND 10,0 1,6 2,8 1,9 ND ND 11,0 1,8 3,2 2,1 ND ND 12,0 2,0 3,4 2,3 ND ND 13,0 2,0 3,8 2,5 5,4 3,6 14,0 2,2 4,0 2,7 5,8 3,9 15,0 2,4 4,2 2,8 6,2 4,1 16,0 2,6 4,6 3,0 6,6 4,4 17,0 2,8 4,8 3,2 7,0 4,7 18,0 2,8 5,2 3,5 7,4 4,9 19,0 3,0 5,4 3,6 8,0 5,3 20,0 3,2 5,6 3,7 8,4 5,6 21,0 3,4 6,0 4,0 8,8 5,9 22,0 3,4 6,2 4,1 9,2 6,1 23,0 3,6 6,6 4,4 9,6 6,4 24,0 3,8 6,8 4,5 10,2 6,8 25,0 4,0 7,0 4,7 10,6 7,0 26,0 4,2 7,4 4,9 11,0 7,3 27,0 4,2 7,6 5,1 11,4 7,6 28,0 4,4 8,0 5,3 11,8 7,9 29,0 4,6 8,2 5,5 12,4 8,3 30,0 4,8 8,4 5,6 12,8 8,5 31,0 4,8 8,8 5,9 13,2 8,8 32,0 5,0 9,0 6,0 13,6 9,0 33,0 5,2 9,4 6,3 14,0 9,3 34,0 5,4 9,6 6,4 14,4 9,6 35,0 5,6 9,8 6,5 15,0 10,0 36,0 5,6 10,2 6,8 15,3 10,2 37,0 5,8 10,4 6,9 15,8 10,5 38,0 6,0 10,8 7,2 16,2 10,8 39,0 6,2 11,0 7,3 17,2 11,5
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=