PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(5):321-324 / www.pediatriepropraxi.cz 322 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce SARS-CoV-2 a novorozenci SARS-CoV-2 bylo 29 žen s PCR pozitivním testem (45,3 %). Histologické vyšetření placentární tkáně bylo provedeno ve 13 případech, ve třech byla nalezena triáda morfologických změn, typických při covidové placentitidě. 64 žen s pozitivním PCR-SARS-CoV-2 testem porodilo celkem 64 novorozenců, 59% dětí bylo porozeno předčasně. Průměrný gestační věk novorozenců byl 33 + 3 týdny (rozmezí 28 + 1–40 + 5), průměrná porodní hmotnost 2 085 g (1 170–4 780 g). PCR testy u novorozenců nebyly rutinně prováděny. Počet novorozenců bez příznaků infekce SARS-CoV-2 činil 63 (98,4 %), u 1 nezralého novorozence byl diagnostikován těžký průběh (viz dále). Kazuistika Dítě se narodilo z II. sledované gravidity, prenatální screeningy a ultrasonografická vyšetření byla s normálním nálezem. Týden před porodem, tj. v 27. týdnu gestace, se u matky projevily příznaky respirační infekce (dráždivý kašel), test PCR SARS-CoV-2 byl pozitivní. Jeden den před porodem matka udávala bolesti v podbřišku, slabší pohyby plodu, kardiotografický záznam byl supektní, proto s těmito nálezy byla hospitalizována. V laboratorním vyšetření před porodem byla u matky snížená hladina fibrinogenu (< 0,8 g/l, norma 1,8–4,2 g/l), trombocytů (119 × 109/l, norma 150×109/l), leukocytů (5,4 × 109/l, norma 9–18 × 109/l) a mírná elevace C-reaktivního proteinu (24 mg/l, norma do 10mg/l). Matce byl před porodem podán fibrinogen a čerstvě zmražená plazma, pro elevaci CRP a rtg obraz pneumonie aplikován Klacid. Maturace plic nebyla dokončena (podána 1. dávka Diprophosu). Po porodu bylo provedeno histologické vyšetření placentární tkáně, které prokázalo nález charakteristických morfologických změn pro covidovou placentitidu (chronická histiocytární intervilozitida, nekróza vilózního trofoblastu a zmnožení perivilózního fibrinoidu) (Obr. 1). Imunohistochemickým vyšetřením byla ve vilózním trofoblastu prokázána přítomnost nukleokapsidového proteinu viru SARS-CoV-2 (Obr. 2). Molekulární genetické vyšetření prokázalo přítomnost RNA SARS-CoV-2. Gravidita byla ukončena operativním porodem pro hrozící hypoxii plodu v gestačním týdnu 28 + 1. Byl vybaven silně nezralý asfyktický novorozenec s bradykardií 40/min a bez spontánní dechové aktivity (skóre Apgarové 3-5-6, pH pupečníkové krve 7,15), endotracheální intubace byla provedena na sále, na JIRP následně pokračováno v umělé plicní ventilaci. Pro závažný syndrom dechové tísně (RDS) byla provedena 2× aplikace surfaktantu. Na rtg plic byl obraz bílé plíce oboustranně. Vývoj plicního onemocnění dítěte zobrazují rtg obrazy (Obr. 3, 4, 5). Příjmová mikrobiologická vyšetření neprokázala žádný bakteriální patogen, v krevním obrazu na počátku byla prokázána leukopenie (5,7 × 109/l), v krevní biochemii byly nalezeny hodnoty C-reaktivního proteinu (< 1 mg/l) a prokalcitoninu (0,57 ng/ ml) bez nápadnější elevace. V akutní fázi byly zvýšené hodnoty natriuretického peptidu typu B (proBNP) > 35 000, kreatininkinázy (CK) 19,1 a troponinu 351 ng/l. V krvi dítěte byl metodou fluorescenční imunochromatografie zjištěn pozitivní průkaz antigenu viru SARS-CoV-2 (hodnota virového antigenu 16,44pg/ml, hranice pozitivity 8,9 pg/ml). Při komplexní intenzivní terapii zahrnující dále parenterální nutrici, antibiotickou léčbu (ampicilin, gentamicin, Sefotak) 4× podání čerstvě zmrazené plazmy se stav dítěte stabilizoval a došlo postupně k normalizaci laboratorních hodnot. Chlapec byl po 6 dnech extubován a převeden na neinvazivní ventilační podporu (9 dní) a následně do věku 6 týdnů byl dependentní na Obr. 1. SARS-CoV-2 placentitida. Zánětlivý infiltrát v intervilózních prostorách placenty, nekrózy vilózního trofoblastu, přítomnost perivilózního fibrinoidu (barvení HE, zvětšení 100×) Obr. 2. Pozitivní imunohistochemický průkaz SARS-CoV-2 (barvení SARS2-BioSB, zvětšení 100×) Obr. 3. Rtg plic začátek prosince 2021. Obraz „bílé plíce” bilaterálně s negativním bronchogramem Obr. 4. Rtg plic o 12 dnů později – prosinec 2021. Plíce rozvinuty, s drobnými okrsky snížené vzdušnosti jako nevelké reziduum po původní „bílé plíci” Obr. 5. Rtg plic začátek ledna 2022. Plíce rozvinuty, plicní kresba normalizována, ložiska v parenchymu vymizela
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=