www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(5):336-342 / PEDIATRIE PRO PRAXI 341 KLINICKORADIOLOGICKÁ DIAGNÓZA Neobvyklý nárůst invazivních pyogenních streptokoků u dětí na JIP častěji LRTI (39 % vs. 8 %), infekci bez ložiska (22 % vs. 8 %) a intrakraniální infekci (9 % vs. 3 %); a byli mladší (medián 40 měsíců). Šest pacientů (2 %) na jednotce PICU zemřelo. Více pacientů bylo přijato v zimě a na jaře (p < 0,001). Míra úmrtnosti na infekce spojené s etiologií Streptococcus pyogenes se v literatuře značně liší od 0 % do 19 % (21). U 5letého chlapce se spálovou angínou, doporučil PLDD léčbu V-penicilinem po dobu 10 dnů. Průběh onemocnění byl neobvyklý, horečky po antipyreticích ani po ATB léčbě se neupravily a trvaly do konce prvního týdne, další dva dny byl chlapec bez teplot a celkově se zlepšil. Další den došlo ke zhoršení stavu, znova výstup vysokých teplot do 39 °C, stěžoval si na bolest dolních končetin, dráždivě kašlal, v laboratoři došlo k elevaci zánětlivých parametrů a začal „zvláštně pokřiveně chodit“. Vyhledával úlevovou polohu. Jeho potíže objasnil prostý snímek plic, který prokázal homogenní zastření pravé poloviny hrudníku výpotkem v pleurální dutině. Před zahájením léčby byl proveden odběr krve na mikrobiologické vyšetření (hemokultivace) s negativním nálezem. Pro rozvoj respirační tísně byl pacient přeložen na JIRP dětské kliniky. Zahájena byla oxygenoterapie a hrudní sání. ATB léčba byla, rozšířená o i.v. cefalosporiny 3. generace, gentamycin a makrolidy do negativních výsledků PCR testů na atypické pneumonie. Slabě pozitivní byly adenoviry, ze stěru nosohltanu byl PCR metodou prokázán Streptococcus pneumoniae. Hemokultivace (při ATB léčbě) stejně jako opakované kultivace pleurálního výpotku byly sterilní. Když délku léčby včetně rekonvalescence a rozsahu plicního postižení porovnáváme s pacientkou s pleuropneumonii/empyémem a s pozitivním nálezem Streptococcus pyogenes v pleurálním výpotku, průběh onemocnění 5letého chlapce byl výrazně kratší (10 dnů na JIPR) a rekonvalescence probíhala mnohem rychleji. Dětská radioložka použila pro odlišení obou pleurálních výpotků (u dívky empyém) u chlapce fluidothorax. Zánět je jednou z hlavních fyziologických reakcí na infekční onemocnění, který může mít za následek „vedlejší škody“. I když je infekční agens eliminováno, zánětlivá reakce může být opožděná a vést k postinfekční zánětlivé reakci (Post-infectious inflammatory reaction PIIR). Nedávno byla zveřejněna souvislost mezi novým dětským zánětlivým onemocněním a SARS-CoV-2, která byla označena jako dětský zánětlivý multisystémový syndrom časově spojený se SARS-CoV-2 (PIMS-TS) nebo multisystémový zánětlivý syndrom (u dětí) (MIS-C) (22). PIIR zahrnuje široké spektrum projevů podle etiologického agens. Nedávno byl popsán například multisystémový zánětlivý syndrom u dětí s infekcí COronaVIrus Diseases 2019 nebo postinfekční reakce, které byly zaznamenány u infekcí způsobených streptokokem skupiny A (23). Když porovnáme rizikové faktory pro rozvoj PIIR dle Abrahamové P et al. byl medián pro rozvoje všech zařazených PIIR dětských pacientů od začátku onemocnění 8 dnů (5–12), stejně jako u našeho pacienta. Čas mezi rozvojem PIIR a počtem dnů s apyrexií byl v souboru PIIR 3 dny (2–5), u našeho pacienta 2 dny. Maximum teplot u PIIR pacientů Graf 1. Sloupcový graf znázorňující troj až čtyřnásobný vzestup infekcí způsobené Streptococcus pyogenes u dětí do 18 let oproti předcovidovým letům (2017–2019) ve Fakultní nemocnici Olomouc 70 60 50 40 30 20 10 0 Počty pozitivních GAS měsíce I II III IV VI VII VIII IX X XI XII 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 V
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=