PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(5):336-342 / www.pediatriepropraxi.cz 342 KLINICKORADIOLOGICKÁ DIAGNÓZA Neobvyklý nárůst invazivních pyogenních streptokoků u dětí byla 39 °C. U našeho pacienta ale po znovu objevení horečky nedošlo ke zvýšení proteinů akutní fáze. Patofyziologie PIIR není známa, ale s ohledem na literaturu a dosavadní výsledky byla navržena nová hypotéza (24). Hypotetická je rovněž naše úvaha, jak vysvětlit neobvyklý průběh iGAS onemocnění u 5letého chlapce se spálovou angínou, rozvojem pleurálního výpotku, dvoufázovým profilem febrilní křivky i relativně rychlou úpravu rtg nálezu a krátkodobou rekonvalescenci. Několik autorů již v roce 1999 vyslovilo také hypotézu nerovnováhy zánětlivé reakce mezi bakteriemi, vylučujícími prozánětlivé agonisty a imunitním systémem. Mechanismy, kterými se řídí infekční a zánětlivé procesy vyvolávající poškození buněk a tkání in vivo, by mohly paradoxně zahrnovat škodlivé synergické „vzájemné působení“ mezi prozánětlivými agonisty pocházejícími z mikrobů a hostitele (23). Lze předpokládat, že hypotéza postinfekční zánětlivé reakce bude dalším studiem dětských pacientů s invazivním typem bakterií (pneumokoky, meningokoky, pyogenní streptokoky) buď potvrzena, nebo naopak dospějeme k odlišnému poznání. Závěr Důležitým krokem k lepší detekci invazivních forem GAS je podpora jeho rychlého a častého testování a neodkladné léčby. Pokud současný nárůst závažných forem invazivních kmenů Streptococcus pyogenes souvisí s covidovým pandemickým sociálním distancováním, lze předpokládat, že se v příštích letech incidence způsobené pyogenním streptokokem vrátí ke svým běžným hodnotám současně s výrazným posílením komunitní imunity. Vzhledem k tomu, že současný nárůst případů iGAS je celkově relativně nízký, hlášené případy nejsou způsobeny novým kmenem a že onemocnění je snadno léčitelné antibiotiky, WHO a ECDC v současné době odhadují, že riziko, které iGAS představuje pro celou populaci, bude nízké. Stojí za zvážení Úlohou epidemiologů i lékařů je snaha zvýšit povědomí veřejnosti o nadměrném výskytu závažných infekcí, zapříčiněných pyogenním streptokokem. Včasné rozpoznání a rychlé zahájení specifické a podpůrné léčby u těžkých forem iGAS je život zachraňující postup. Vhodná je identifikace blízkých kontaktů. Orgány veřejného zdraví by měly zvážit aktivity zaměřené na zvyšování informovanosti lékařů prvního kontaktu a široké veřejnosti, zejména učitelů školek a škol. Projekt Národní ústav pro výzkum rakoviny (Program EXCELES, ID: LX22NP05102) – Financováno EU – Next Generation EU). LITERATURA 1. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, et al. The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect Dis. 2005;5(11):685-694. 2. Cunningham MW. Pathogenesis of group A streptococcal infections. Clin Microbiol Rev. 2000;13(3):470-511. 3. Garancini N, Ricci G, Ghezzi M, et al. Invasive Group A streptococcal infections: are we facing a new outbreak? A case series with the experience of a single tertiary center. Ital J Pediatr. 2023;19;49(1):88-94. 4. Ledford H. Why is strep a surging – and how worried are scientists? Nature. 2022 Dec;612(7941):603. doi: 10.1038/d41586022-04403-y. PMID: 36494446. 5. Retamoza R, Gregora M, Fleischmannová J, et al. Povstání pyogenních streptokoků. Pediatr. praxi. 2023;24(4):33-36. 6. Case Definition for Invasive Group A Streptococcal Infection (iGAS). In: www.hpsc.ie [Internet]. 2022 Dec 22. [cited 2023 May 28]. Available from: https://www.hpsc.ie/az/other/groupastreptococcaldiseasegas/casedefinition/. 7. Beneš J, Rozsypal H. Diskuse k výskytu závažných streptokokových infekcí. In: infektologie.cz [Internet]. 2023 Mar 03. [cited 2023 May 29]. Available from: https://infektologie.cz/ zprava23-06.htm. 8. Kozáková J. Aktuálně z NRL pro streptokokové nákazy. In: szu.cz [Internet]. 2023 Feb 03. [cited 2023 May 28]. Available from: https://szu.cz/tema/a-z-infekce/s/streptokokova-infekce/aktualne-z-nrl-pro-streptokokove-nakazy/. 9. Beneš J, Džupová O. Upozornění na výskyt závažných invazivních streptokokových infekcí. In: infektologie.cz [Internet]. 2023 Feb 28. [cited 2023 May 29]. Available from: https:// infektologie.cz/zprava23-05.htm. 10. Aktuálně z NRL pro streptokokové nákazy [Internet]. [cited 2023 May 29]. Available from: https://szu.cz/tema/a-z- -infekce/s/streptokokova-infekce/aktualne-z-nrl-pro streptokokove-nakazy/. 11. Heinige P, Prchlík M, Zaoral T, et al. Upozornění pracovní skupiny sekce intenzivní medicíny při České pediatrické společnosti na opakovaný výskyt velmi závažných invazivních infekcí pyogenními streptokoky v ČR. Čes-slov Pediat. 2023;78(5):281-282. 12. Lamagni TL, Darenberg J, Luca-Harari B, et al. Epidemiology of severe Streptococcus pyogenes disease in Europe. J Clin Microbiol. 2008;46:2359-2367. 13. Tapiainen T, Launonen S, Renko M, et al. Invasive Group A Streptococcal Infections in Children: A Nationwide Survey in Finland. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(2):123-128. 14. Avire NJ, Whiley H, Ross K. A Review of Streptococcus pyogenes: Public health risk factors, prevention and control. Pathogens. 2021;22;10(2):248-265. 15. Canetti M, Carmi A, Paret G, et al. Invasive group A streptococcus infection in children in central Israel in 2012-2019. Pediatr Infect Dis J. 2021;1;40(7):612-616. 16. Nagy A, Reyes JA, Chiasson DA. Fatal pediatric streptococcal infection: A clinico-pathological study. Pediatr Dev Pathol. 2022;25(4):409-418. 17. Ibrahim J, Eisen JA, Jospin G, Coil DA, et al. Genome analysis of Streptococcus pyogenes associated with pharyngitis and skin Infections. PLoS One. 2016 Dec 15;11(12):e0168177. doi: 10.1371/ journal.pone.0168177. PMID: 27977735; PMCID: PMC5158041. 18. Zimbelman J, Palmer A, Todd J. Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection. Pediatr Infect Dis. 1999;18(12):1096-100. 19. Johnson AF, LaRock CN. Antibiotic treatment, mechanisms for failure, and adjunctive therapies for infections by group A streptococcus. Front Microbiol. 2021;4;12:760255. doi: 10.3389/fmicb.2021.760255. PMID: 34803985; PMCID: PMC8601407. 20. Wang S-M, Lu I-H, Lin YL. et al. The severity of Streptococcus pyogenes infections in children is significantly associated with plasma levels of inflammatory cytokines. Diagn Microbiol Infect Dis. 2008;61(2):165-169. 21. Boeddha NP, Atkins L, de Groot R, et al. Group A streptococcal disease in paediatric inpatients: a European perspective. Eur J Pediatr. 2023;182(2):697-706. 22. Hoste L, Van Paemel R, Haerynck F. Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review. Eur J Pediatr. 2021;180(7):2019-2034. 23. Abraham P, Marin G, Filleron A, et al. Evaluation of post- -infectious inflammatory reactions in a retrospective study of 3 common invasive bacterial infections in pediatrics. Medicine (Baltimore). 2022 Sep 23;101(38):e30506. doi: 10.1097/ MD.0000000000030506. PMID: 36197203; PMCID: PMC9509192. 24. Ginsburg I, Ward PA, Varani J. Can we learn from the pathogenetic strategies of group A hemolytic streptococci how tissues are injured and organs fail in post-infectious and inflammatory sequelae? FEMS Immunol Med Microbiol. 1999;25(4):325-338.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=