857
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34758043010732
Pediatr.3552804301074587137156196223250262
praxi.3834804301075077118158177193
2023;24(5):291-2984047804301074487128172186230270294336359374418461502525563606651
/47438043010731
PEDIATRIE4820804301074588147168222260309330374
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
29556558026012657115172
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Aktualizace231336501063873107149187218236268310343375
doporučení270436501063778114155191232266298340357
pro307736501063268108
antibiotickou320136501063879111129165183223254272306342381422
léčbu36393650106296196132173
akutního382836501063873114146188205247287
bakteriálního413136501063474109143175211229269300341359400440
zánětu458736501063172113145179220
středouší48233650106306399131171212253285302
v5141365010636
dětském519336501063769103135170203257
věku546636501063668104145
nebo3940272101095096147198
u41562721010949
těžších4222272101093075114151173213263
případů/komplikací4502272101095281103154199250300331375423499551573594636681721742
v52622721010943
celkové5322272101094185107149198241285
anestezii.3940286101094494140177208253292314336355
Zbývá43202861010950102145192236
tedy4582286101093075127171
stěr4778286101093667112143
ze4946286101093985
zvukovodu5056286101093986136179228272321373423
po55052861010951102
spontánní3940300101093687138188218262312362383
perforaci4348300101095298128157207237281322343
bubínku47163001010951102153175225267318
nebo5059300101095095147198
po52823001010951102
paracentéze54093001010951961251693940314101094085135165209249294
(propíchnutí4259314101092677107157208230271321371420451472
bubínku47563141010951101153174224267317
pro5098314101095181131
výraznou5254314101094389120164203253303353
tlakovou394032810109305195138187230279329
bolest42953281010951102124170206237
a45583281010943
kumulaci4627328101094293168218240284324346
hlenohnisavého4998328101095072118168219269320341376421464508559609
obsahu39403421010949101137181232281
ve4243342101094388
středouší,435334210109356696141193243293328349368
které4743342101094275120149195
je4960342101092167
patrné5049342101095195125155205251
otoskopicky).53223421010949791281642062553940356101095173113156201226243
Proto4206356101094877126156205
počet44353561010951101143187218
stěrů4676356101093666111141191
ze4890356101093984
zvukovodu4998356101093884135177226269318369419
není5440356101095096146168
tak3940370101093073115
velký4070370101094387109150195
jako4281370101092164106154
u44503701010949
běžných4515370101095196135184225264313
kultivací4844370101094291112142162205249289309
krku5169370101094172114163
a53483701010943
nosu.5406370101095099134183202
Stěrem3940384101094473118147193268
z42263841010938
nosohltanu42813841010950100136186237258288333383432
se4731384101093581
řídit4829384101093051102124154
spíše5000384101093687109146192
nelze,5209384101095096118156202220
protože54463841010952821313940398101093079117162
výsledky4119398101094389125147192244287332
většinou4468398101094388118155176226276326
nekorelují4811398101095096139187217263285334356377
s52053981010936
nálezy5257398101095094115161200246
ve5520398101094387
středoušní394041210109356594138189238287322371392
dutině4347412101095099128149198242
(13).4605412101092566106128145
Při476541210109487697
zpřesnění4877412101093889118162197246291340361
metodiky52534121010974119149197248268310355
odběrů39404261010949101153199229279
se4241426101093682
ale4345426101094364110
ukazuje4477426101095092137176226248294
vysoká4793426101094389125175218263
korelace5078426101094291121166188231272317
nálezů54174261010950931151603940440101093989
středouší/nosohltan.405444010109366797142194245295330352383432482518568619641671715766785
Pomocí4865440101094896172223264285
komplexního517644010109429116721924128733038140239404541010951102
a40684541010944
citlivého413845410109416394116137182228279330
mikrobiologického4495454101097698141173223276298349372423476497539582627679730
testování5251454101093176113145195238283335356
mohou39404681010975125176226276
být4236468101095193126
bakterie4382468101095196138171215245267312
a/nebo4714468101094476124170221272
viry500646810109436595140
detekovány5166468101095197127172215263306350400442
v39404821010943
tekutině4006482101093074117167198219269315
středního434348210109366796141193243264316366
ucha4732482101095090140184
až4939482101094382
v50444821010943
965110482101094693
%52144821010972
případů5308482101095281103154199250300
OMA39404961010962135190
(13,4150496101092567108126
14).4295496101094688111129
Jaká4080509801123889141193
ATB43015098011261108166
volit44955098011250104132159195
vzhledem4718509801125096154181233291342424
k51705098011250
aktuální52485098011249102140197248276332359
situaci:3940523801123965100154204245272296
Národní42625241010959104135185238289311
referenční4599524101093076104150181227279320371393
laboratoř5019524101092166118170201246276326357
(NRL)5402524101092685135180206
pro3940538101095284135
ATB4103538101095697148
provádí4279538101095284135180225278301
každoročně4608538101094389130183235266318361413460
sentinelovou5096538101093684136167189241289312364409459511
studii3940552101093566115165187208
rezistence4164552101092974113134169200244294334378
u45595521010948
tzv.4624552101092969115130
respiračních4770552101092974109160181211254295344365405454
patogenů5241552101095094123172222268318366
(tj.39405661010926557797
STPY,4058566101094491141189204
STRPN,4283566101094491141191250270
HAIN).45745661010959115137198224242
Fenoxymetylpenicilin4080580101094488137187227272347393422467488539584634654694714735755805
je4908580101092267
lékem4999580101092166108152227
volby5250580101094391112163204
pro5478580101095181129
jeho3940594101092267116165
dlouhodobě4122594101095171120169219268319368419464
dobrou46025941010951100151180229278
citlivost489659410109416190111131174222256286
a51995941010943
příznivou5259594101095180100138188208251299348
rezistenci3940608101092973112132166196239289328348
kmenů43026081010942118162212260
v45766081010943
ČR,4633608101095299119
která4766608101094274117146189
je4969608101092267
velmi5050608101094386107181201
podobná52656081010951101152200251300343
rezistenci3940622101093074113133168198242292332353
v43166221010944
severských4384622101093580123167196232274319358407
zemích.4815622101093983158179219268287
Amoxicilin51256221010956130180220241281302322342392
je5541622101092267
stále3940636101093667111132177
používán41426361010952102152191212256300350
ve4516636101094489
zbytku4629636101093991133165208258
Evropy4911636101094588118167219261
a51966361010944
v52646361010944
USA53336361010958102156
na5514636101095094
základě3940650101093881121143184233277
americké42306501010943116159188207246286329
i45726501010921
evropských4606650101094486114162211245285329367415
studií5034650101093564112161180200
se5247650101093579
snahou5339650101093583125173221269
pokrýt39406641010951100141171215247
široké420066410109365684132173216
spektrum4430664101093585130171202230279353
(tedy479666410109265296146188
i49976641010921
hemofily).5032664101094994168216241264284325348364
U54106641010958
nás5481664101095092126
jsou3940678101092258109160
pneumokoky41256781010952104150201278329372422465512
stále4662678101093667112134180
nejčastější4867678101095198120161206241273318340375397
příčinou5289678101095282104145166217268318
OMA,39406921010961132186206
STPY4160692101094488135181
je4355692101092266
citlivý443569210109405988108128170214
na4663692101094991
PNC47686921010948104156
ve4938692101094285
1005037692101094687133
%,5179692101097190
hemofily5282692101095094168216241264284325
hrají3940706101095079122143163
spíše4127706101093586107143188
sekundární4338706101093681123172222272315344393414
roli4775706101093078100120
u49187061010950
opakovaně49927061010949100143185233275318367412
léčených54287061010921661061503940720101095193133184
pacientů,4149720101095297138159206257286337356
navíc4530720101095195138160201
oproti47567201010950103133183213235
pneumokokům50157201010953104151201278329372422465516592
mají39407341010975117137157
samoúzdravný4111734101093679152201250287337365408449498538
potenciál.46637341010951100129172221261280322342360
Pro5037734101094876123
pneumokoky517473410109511001451932673163574043940748101094287
s40467481010936
běžnou4101748101095297135185234283
citlivostí440374810109416190110131174222256286306
také4729748101093073115158
není4907748101094994144164
třeba5091748101092958102153196
zvýšená5307748101093884129164208258301
dávka3940762101095193135177221
amoxicilinu,41787621010943118167207228268288308328378426444
v46407621010943
našich4700762101095093127147187236
podmínkách49547621010951101152226246295337381421470
tedy5441762101093073124167
není3940776101095095144165
nutné4122776101095099128177222
na4361776101095093
ní4471776101095070
trvat4559776101092958104147175
(Tab.4752776101092572109159177
1,4946776101094660
2,5023776101094664
3).510477610109466885
Tab.34060601084889141164
1.52260601084867
Děti63361101035491117134
do78361101034487
4088661101034081
kg97861101033578
(19)10726110103235993114
Lék3717460983982123
první5117460984776120167188
volby:7157460984186108155195215
Původce3718490954082119161206243281
neznámý6698490954383116160197262297
fenoxymetylpenicilin15297990952160103147181219286325350389407451491534551587604621638681
2025647490953978
kIU/kg26527490953352102128163207
po28767490954488
6298274909539
hod.30387490954387131146
nebo32027490954282127171
25–3025648490953979120156195
kIU/kg27698490953452103129164207
po29948490954488
8309984909539
hod.31568490954386131146
po33198490954488
dobu34258490954487132175
5361784909540
dní36748490954487103
Alternativní371969095476489128151195232256273310354371
ATB7599690954780122
pokud8989690954488123166211
se11269690953070
nezlepší37110690954383116134173218248264
stav6531069095305693129
do79910690954487
4890310690953980
hod.100110690954386131145
po116410690954488
podání37111690954488133170213229
fenoxymetylpenicilinu61811690952160103147181219286325350389407451491534551587604621638681723
amoxicilin1529106909536102145180197233250267284327
15–25256410190953973114150189
(30)27711019095215998119
mg/kg2907101909566110139175218
po314210190954488
83248101909539
hod.330510190954286131145
po256411190954488
dobu267011190954387131175
52862111909539
dní291911190954386103
Alternativní3711289095476489128151195232256273310354371
ATB75912890954780122
při8981289095446886
přecitlivělosti100112890954469107144161186204220257296313356386413430
k371138909534
penicilinům42213890954585128145181198215232274317382
klaritromycin15291339095345289113130155180222288323358375418
nebo196513390954282127171
spiramycin21531339095307491115153218253289305348
Viz25641339095405992
níže26731339095436093131
Při3711509095406381
již4691509095173467
známém55315090953376113179218284
původci85515090954487124166211248264
ATB113715090954779121
podle37116090954488133150190
citlivosti578160909536537895112149192222248265
Tab.340183601084889141164
2.522183601084872
Dospělí638184101035499128171208226243
a8971841010344
děti956184101034481106124
nad1095184101034589133
401243184101034081
kg1335184101033679
(19)142918410103235993115
Lék37119750983982123
první51119750984776120167188
volby:71519750984186108155195215
Původce37120780954082119161206243281
neznámý66920780954383116160197262297
fenoxymetylpenicilin152920280952160103147181219286325350389407451491534551587604621638681
Viz26872028095415992
níže27972028095425992131
Alternativní3712198095476489128151195232256273310354371
ATB75921980954780122
pokud89821980954488123166211
se112621980953070
nezlepší37122980954383116134173218248264
stav6532298095305693129
do79922980954487
4890322980953980
hod.100122980954386131145
po116422980954488
podání37123980954488133170213229
fenoxymetylpenicilinu61823980952160103147181219286325350389407451491534551587604621638681723
amoxicilin1529229809536102145180197233250267284327
Viz26872298095415992
níže27972298095425992131
Alternativní3712518095476489128151195232256273310354371
ATB75925180954780122
při8982518095446886
přecitlivělosti100125180954469107144161186204220257296313356386413430
k371261809534
penicilinům42226180954585128145181198215232274317382
spiramycin15292568095307491115152218253288305348
Viz26872568095415992
níže27972568095425992131
Při3712738095406381
již4692738095173467
známém55327380953376113179218284
původci85527380954487124166211248264
ATB113727380954779121
podle37128380954488133150190
citlivosti578283809536537895112149192222248265
Tab.394060601084993148173
3.414860601085075
Přepočty427161101034368106153199239267307
fenoxymetylpenicilinu461061101032361108155192232304344371412431478517565584622641661680727773
podle541561101034592139159198
hmotnosti:3940717010344111154179222265293318335348
počítáme430071701034386122139163204272308
podle462071701034387130147183
hmotnosti4816717010344111154178222265293317334
dítěte51637170103436084118143178
–5353717010343
20540871701034078
kIU,549671701033553103116
tj.39408230103254258
13401482301034073
mg4098823010369113
na422782301034488
kg433182301033578
hmotnosti4425823010345113157182227270300325342
4×47838230103404822823010352
denně489082301034481125170207
po511282301034489
65216823010340
hod.527282301034588133149
Hmotnost397195809854123169198244290324353
dítěte39711058098466897138167209
Dávka43959580985596136178220
10397111810953975
kg405611810953376
200439511810953978119
kIU452411810953352102
nebo464311810954383127171
125483211810953973112
mg4954118109566110
po508211810954488
65187118109539
hod.524411810954386131146
tj.43951281095254257
½4469128109557
tbl.45441281095246987101
400466312810953980120
kIU479312810953453103
nebo491312810954383127171
½5102128109557
tbl.51771281095246987101
250529612810953978117
mg5423128109565110
po439513810954488
64501138109539
hod.,455713810954387131146160
tj.47351381095244256
4×480913810953985
denně491113810954483126169209
20397115010953978
kg405915010953377
400439515010953980121
kIU452615010953452102
nebo464615010954282127171
250483415010953979117
mg4961150109566110
po508915010954488
65194150109539
hod.525115010954386131146
tj.43951601095254257
14469160109539
tbl.45261601095246987101
400464516010953979120
kIU477516010953453103
nebo489516010954383127171
15084160109539
tbl.51401601095257087102
250525916010953979117
mg5386160109566110
po439517010954488
64501170109539
hod.,455717010954387131146160
tj.47351701095244256
4×480917010953985
denně491117010954483126169209
30397118210953978
kg405918210953477
600439518210953979120
kIU452518210953452103
nebo464518210954383127171
375483418210953975112
mg4956182109565110
po508318210954488
65189182109539
hod.524518210954387132146
tj.43951921095254257
14469192109539
½4526192109557
tbl.46181921095256987101
400473719210953980121
kIU486819210953352102
nebo498719210954383127171
15176192109539
½5233192109557
tbl.53071921095257087102
250439520210953979117
mg4522202109566110
po464920210954589
64755202109539
hod.,481220210954386131146160
tj.49892021095254257
4×506320210953985
denně516620210954383126169208
40397121410953980
kg406121410953477
více41552141095365490128
800439521410953979120
kIU452521410953452102
nebo464521410954382127171
500483321410953978119
mg4962214109566110
po508921410954489
65195214109539
hod.525221410954286131145
tj.43952241095254257
14469224109539
tbl.45262241095246987101
800464522410953979120
kIU477522410953352102
nebo489422410954383127171
15083224109539
tbl.51402241095246987101
500525922410953977118
mg5387224109566110
po439523410954488
64501234109539
hod.,455723410954387131146160
tj.47352341095244256
4×480923410953985
denně,491123410954483126169209222
nebo515023410954383127171
1–1,5439524410953976111121160
MIU456524410956380130
po471324410954488
84819244109539
hod.487524410954386131146
55038244109539
dní509524410954387103
Tab.343306501084889141164
4.525306501084872
Amoxicilin6403070010347116159194212248266283301345
Věk37433050984888130
Normální951330509854100130198240261308329
dávka129633050984788128170212
Maximální1759330509866108149171239281302348370
dávka214533050984788128170212
Kontrola269232050984791138166195241263304
maximální3013320509868109150172241282303350371
dávky340032050984788128170213
(průměrná269233050982471101147216258287334375
hmotnost3084330509846114160189235281315344
pro344533050984776122
věk)358433050984081123149
při26923405098477697
90280634050984387
mg/kg/den2903340509868115143185230258302345391
1–1137436890984381120157
měsíců547368909868110144166202248
12595135920953973112
mg1073359209566110
na120135920954279
dávku129835920954380115150193
podávaných95136920954488133170205243286320356399
každých136736920953472105149185220263
8951379209539
hodin100837920954286131148191
30175935920953978
mg/kg1847359209566110139175218
na208235920954380
dávku217935920954480116151194
podávanou175936920954488133170205243286329372
každých214936920953472105148184220263
81759379209539
hodin181637920954286131148191
12692352709539
měsíc2749352709565105135151187
(4,329543527095215872112
kg):30763527095347797111
129269236270953973111
mg2813362709566110
každých294136270953471105148184220263
83221362709539
hodin327836270954386131148191
11269237560953970
měsíců2780375609565105135151187230
(8302737560952260
kg):30973756095337797111
240269238560953975116
mg2818385609565110
každých294538560953472105148184220263
83226385609539
hodin328238560954386131148191
1–437441370984381128
roky51841370982975116160
25095140400953979117
mg1078404009566110
na120540400954380
dávku130240400954480116151194
podávaných95141400954488133170205243286320356399
každých136741400953472105149185220263
8951424009539
hodin100842400954286131148191
30175940400953978
mg/kg1847404009566110139175218
na208240400954380
dávku217940400954480116151194
podávanou175941400954488133170205243286329372
každých214941400953472105148184220263
81759424009539
hodin181642400954286131148191
12692397609539
rok274939760952365100
(9286739760952157
kg):29343976095347798111
270269240760953976114
mg2816407609565109
každých294340760953472105148184220263
83224407609539
hodin328040760954386131148191
42692420409539
roky274942040952365100138
(1629054204095215792
kg):30074204095347798111
480269243040953980120
mg2822430409565110
každých294943040953472105148184220263
83230430409539
hodin328643040954386131148191
5–1137445850984385124161
let5514585098216392
50095144880953978119
mg1080448809565109
na120744880954379
dávku130444880954380116150194
podávaných95145880954488133170205243286320356399
každých136745880953472105149185220263
8951468809539
hodin100846880954286131148191
30175944380953978
mg/kg*1847443809566110139175218249
na211344380954380
dávku221044380954480116151194
podávanou175945380954488133170205243286329372
každých214945380953472105148184220263
81759463809539
hodin181646380954286131148191
*Maximálně175947380953193130166183248285302345385
12161473809539
g/dávku221047380954473114150186221264
52692442409539
let27494424095175681
(1828484424095215792
kg):29504424095337797111
540269245240953979120
mg2822452409565109
každých294945240953472105148184220263
83229452409540
hodin328645240954386131148191
11269246530953970
let27804653095175681
(3528794653095215996
kg):29854653095347798111
12692475309539
g2741475309544
každých280247530953472105148184220263
83083475309539
hodin313947530954386131148191
12–1737449700984381122161199
let5894970098216392
50095148730953978119
mg1080487309565109
na120748730954379
dávku130448730954380116150194
podávaných95149730954488133170205243286320356399
každých136749730953472105149185220263
8951507309539
hodin100850730954286131148191
11759497309539
g1808497309544
každých186949730953472105148184220263
82150497309539
hodin220649730954386131148191
12692497309539
g2741497309544
každých280249730953472105148184220263
83083497309539
hodin313949730954386131148191
Tab.340530001084889141164
5.522530001084870
Klaritromycin:636530401034160103128146171195238307342377395439453
Granule1105530401035176118162206224261
klaritromycinu138153040103365598123141166190233302337372390434478
pro1875530401034369111
perorální2002530401034381106148173215233277295
roztok:2312530401032568101129171207223
1252551530401034074113
mg/526805304010368112142180
ml2876530401036986
a29785304010344
2503037530401034179118
mg/531715304010369112142180
ml.3367530401036987102
Tablety:340541101033877121139176201239255
250611541101034079117
mg7445411010369113
a8725411010344
500932541101034078120
mg.10675411010369113129
Tablety1212541101033877120139176201239
s14675411010330
prodlouženým1512541101034469112156174218262296332377411480
uvolňováním2008541101034380123141186229265308353370439
se2462541101033167
u25445411010344
dětí2604541101034480106123
do2743541101034487
122846541101034074
let293554110103185581
nedoporučují3032541101034481125169213258283327363406423441
Věk37156450984888130
Normální1001564509854100130198240261308329
dávka134656450984788128170212
Kontrola280855450984791138166195241263304
maximální3129554509868109150172241282303350371
dávky351655450984788128170213
(průměrná280856450982471101147216258287334375
hmotnost3200564509846114160189235281315345
vzhledem280857450984179126147189237279348
k3173574509840
věku)323057450984182123170193
1–1137160290984381120157
měsíců544602909868110144166202248
7,510016032095394585
mg/kg1096603209565110139174217
na133160320954379
dávku142860320954380116150193
podávanou163960320954488133170205243286329372
každých202960320953472105148184220263
12230960320953973
hodin240060320954286131148191
12808586809539
měsíc2865586809565105135151187
(4,330705868095215872112
kg):31925868095347797111
32,2528085968095397690130170
mg2988596809565110
každých311559680953472105148185220263
12339659680953973
hodin348659680954386131148191
11280860960953970
měsíců2896609609565105135151187230
(8314360960952260
kg):32136096095337797111
60280861960953979
mg2897619609566110
každých302561960953371105148184220263
12330561960953973
hodin339561960954387131148191
1–237163140984381122
roky51063140982874116159
62,510016316095397791130
mg1141631609566110
na126963160954379
dávku136663160954380115150193
podávaných157763160954488133170205242286320356399
každých199363160953472105149185220263
12227463160953973
hodin236463160954386131148191
3–637164340984385131
let5196434098206392
125100164360953973112
mg1123643609566110
na125164360954279
dávku134864360954380115150193
podávaných155964360954488133169205242285320356399
každých197564360953472105148185220263
12225664360953972
hodin234664360954386131148191
7–937165540984380124
let5126554098206292
187,5100165560953974111117157
mg1168655609566110
na129565560954380
dávku139265560954480116151194
podávaných160465560954488133169205242285320355398
každých202065560953472105148184220263
12230065560954073
hodin239165560954386131148191
10–1237166740984383127166204
let5926674098206392
250100166760953979117
mg1128667609566110
na125566760954380
dávku135266760954480116151194
podávaných156466760954488133169205242285320355399
každých198066760953472105148184220263
12226166760953972
hodin235166760954386131148191
>371679409848
12–1742967940984381121160198
let6446794098206392
250–500100167960953979117160199237278
mg1289679609566110
na141667960954380
dávku151367960954480116151194
podávaných172567960954488133169205242285320356399
každých214167960953472105148184220263
12242267960953972
hodin251267960954386131148191
Tab.340702401084788140162
6.517702401084771
Spiramycin:63170280103388098122163231265301318362375
přepočet1019702801034468103147191227262288
vychází1319702801033774110154197231248
z15807028010334
dostupného1627702801034387115140184227272308353396
spiramycinu203670280103297289114155223257292309353397
(Rovamycine2445702801032364107143185253287323340384420
328787028010340
MIU,2928702801036583134148
tj.308970280103254157
131597028010340
0003209702801034081122
mg33427028010368112
v34667028010337
135167028010339
tabletě)3568702801032567110128164189224245
Tělesná37171730984282104146180226268
hmotnost371727309846114160189235281315345
(kg)37173730982465111134
Normální1165716309854100130198240261308329
denní151071630984789136182203
dávka173071630984688128170212
Zvýšená269271630984585129162205252293
denní300271630984688135181203
dávka322171630984788128170212
25–5083073330984386128172215
mg/kg1055733309868115143185230
Počet139272830984590127168198
tablet138673830982870118139181211
125235273330984381125
mg/kg2487733309867114142184230
Počet281272830984590127168198
tablet280673830982870118139181211
2037175030984386
500–189475060953978119162197
000110175060953980121
0,5–1,013827506095395393134169178218
Dávku175875060955288124159202
rozdělit19787506095236597141180197214239
do177276260954487
2–4187676260953978120
dávek201376260954480116155189
po169777260954488
6–12180377260953982117150
hodinách197177260954386131148191227264307
22450750609539
500249975060953978119
2,528657506095395393
Dávku315875260955288124159202
rozdělit33777526095246698141181198215240
do363575260954386
2–4313976260953978120
dávek327676260954480116155189
po348276260954589
6–12358876260953982117151
hodinách328677260954386131148191228264307
3037176230984386
750–189776260953976115158193
500110076260953977118
0,75–1,513647626095395392129170205214254
32452762609539
750250176260953976115
3,7528477626095395291128
4037177430984387
1867774609539
000–291677460953980121164200
000112677460953980121
1,0–2,013807746095394989132167181221
52449774609539
000249877460953980121
5,028657746095395292