643
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2023;24(5):336-3421750804301074487128172186230270294337359374418460503533574618659
/24548043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
3381278026012657113171
KLINICKORADIOLOGICKÁ3412070126651201532262603233914635286006737077838399139861020108311501223
DIAGNÓZA1586207012671104174244318394454525
Neobvyklý34136501063971111148186224261292325
nárůst68236501063979114155187220
invazivních9173650106165795132166183222263280315356
pyogenních128936501063269108148179221262279314355
streptokoků16603650106306399131166198237273311347389
u2064365010639
dětí211936501063769103121
dením34062101095198149171248
hrudního61462101095080132184235257309360
sání100062101093782133154
(Obr.118161801122993149185205
3).141161801125077100
Punktát153762101094998150193226271302
pleurálního18656210109527412134076101095080125147197219271322
výpotku:68876101094390143194224267318337
Streptococcus105175801124679113160212245296337388429469521560
pyogenes163475801125196146198245297344383
+++340901010954108162
(penicilin52290101092677124174195236257278299349
C,89190101095373
erytromycin98490101094575121154184233309350390411461
C,146590101095273
klindamycin15589010109426586136188231306348388409459
C,340104101095273
tetracyklin433104101093075105135179219264307330351401
C,855104101095273
kotrimoxazol948104101094291121150172247297338382422471493
C)1461104101095380
(Obr.1561103801122891146182201
417811038011250
a18511038011247
5).191810380112507699
V3401181010950
národní405118101095092121170221270291
referenční711118101093074101145175219269309358379
laboratoři1105118101092164114164194237266314344364
pro1485118101095180129
streptokokové162911810109356695139190220268310358213762101094291134179
nákazy234262101095093136181220266
(NRL/STR)263362101092685134178211256302351376
byl303562101095194116
potvrzen3176618011254107141191227270319373
genotyp3573618011253101156208213775801123382137
emm1.22897580112471252022472532761010919
Byly256676101094992114156
provedeny273876101095181130172216268313363404
krevní315876101094272117160210231
testy,340576101092974109140185199
které362076101094274118148193
prokázaly213790101095282132175220260306327371
leukopenii253390101092268118161210263309360382403
3,08296290101094665112160
×3133901010954
109/l319990101094689328990706427331690101093154
s3395901010936
výraznou345790101094490121165205256306357
neutrofilií2137104101095096146176206255282306327348369
832531104101094691
%26341041010971
a27291041010944
s27971041010936
extrémním2857104101094588121151196271322343418
posunem32991041010952102138187238283359
doleva368210410109511012137118101092166108151
(782303118101092671114
%)2428118101097093
a25361181010943
výraznou2594118101094388118161199249298347
vakuolizací2956118101094386128177226247268306350390410
cytoplazmy3381118101094084117165215237279318392433
neutrofilů,2137132101095096146176206255282306327376396
toxickými2556132101093079120141182224270346367
granulacemi2947132101095079124174223245288329373449470
i34411321010921
Döhleho34851321010960110161182228279329
inkluzemi.2137146101092172114137187227272348370389
Jádra2552146101093377129159203
neutrofilů2781146101095096146177207256283307329379
byla3185146101095294117161
pelgeroidní3371146101095298121172218248298319371421443
(neutrofilní2137160101092571116164193222270295318339387407
segment2559160101093579129203247296325
352898160101094688
%,2996160101097090
neutrofilní3100160101094994142171200248273296317365385
tyč3500160101092973112
353626160101094689
%,3725160101096989
neutrofilní2137174101095199151183214265293318340392415
metamyelocyt25791741010977124156202280324370393445488535570
123176174101094789
%,3278174101097394
neutrofilní3399174101095199151183214265293318340392415
myelocyt21371881010976118164186237279325358
1%,25211881010947131151
monocyt26981881010976127179229271317351
5%,30751881010946130151
lymfocyt3252188101092165142169220262308341
10%,3619188101094790174195
plazmatická2137202101095173117156232275305326367409453
buňka26102021010951101151194238
228682021010946
%),2925202101097195112
hemoglobin3056202101095096171221273294344396418468
1083543202101094689136
g/l.3690202101095082105124
Výrazná2137216101095093123167206256299
elevace2452216101094567112155198239283
CRP2751216101095199147
229,72914216101094692137153198
mg/l,31232161010975126157179198
prokalcitoninu333721610109518012917221623727829932837742744821372301010950100
37,72258230101094690100145
μg/l.24152301010949100132155174
Jedenáctý2610230101093379131177227271312344389
den3020230101095197147
léčby3189230101092166108159201
již341223010109224382
pozorujeme351523010109511021401892192702137244101092267143189
vzestup2349244101094484130166196246298
leukocytů2670244101092167117159208249294327377
26,823070244101094792111159204
×109/l,328624410109531111533440244706427346624410109315372
hemoglobin35612441010950961722222137258101095173124176198249
1062412258101094790139
g/l,2562258101095184107126
trombocyty2714258101093060111187240291333379413459
11383199258101094685126173
×33832581010955
109/l.34502581010946893540258706427356725810109315474
ATB3667258101095696146
léčba2137272101092166106156200
krystalickým2352272101094272117152182226246267306348392467
penicilinem2835272101095096145166205226246267316361435
byla3285272101095192114156
doplněna3457272101095099150171220265314357
podle21372861010951102154176222
citlivosti238428610109416292113135179228264295316
o27252861010950
gentamycin2800286101095197147177222297339379400450
a32762861010943
cefalosporin3345286101094085112157178228264316366397418469
3.2137300101094766
generace2229300101095197148195225270312357
(celkem2612300101092664109132175220297
142935300101094689
dnů),30503001010951102152176194
potom32703001010952103134183260
změna35563001010939116162214258
na2137314101095094
kryst.2257314101094273119155186206
penicilin2489314101095198149170211232253275325
+28403141010954
Meropenem.29193141010973119149199251298349395471490
Od34353141010962115
4.3575314101094766
dne36663141010951102148
léčby2137328101092166107157199
byla2351328101095193114157
zahájena2524328101093882132175196241291334
kortikoterapie2873328101094290119152172214262291335365408459480525
(Prednison3413328101092673101146197246267302351401
tbl.)2137342101093081103122147
v23063421010944
sestupných2372342101093681117148198249300341381431
dávkách2825342101095195137180225265315
do31633421010950100
konce3286342101094291141182227
pobytu35353421010951102154196229279
na393362101095094
JIRP.404662101093356104153163
Na4228621010959103
CT4351621010952100
vyšetření447062101094389125171201231276326348
plic48376210109517394135
byla499262101095193115159
patrna517062101095196125155206249
konsolidace543962101094291141393376101093584105126176218258302
plicního42507610109507292132181201252301
parenchymu456676101095093122166216255304345419468
v5049761010943
dolním510776101095099120169189263
laloku53857610109216485133175224
levé393390101092166109153
plíce41029010109517394134178
s4296901010935
četnými434790101094084114164205280301
pneumatokélami4664901010951101147196271314343392434479500543618639
(Obr.531989801122891145180199
6)553389801125077
a39331041010945
při4005104101095283106
sagitální4138104101093783136158190236258310332
rekonstrukci4497104101093077122173225262294325377421463485
byla5009104101095296119165
zachycena5201104101093986129180223265311364409
ohraničená39331181010950101131176226248289334385429
kolekce4388118101094392114161204244289
tekutiny4703118101093076119170201222273315
v50441181010943
pleurální5113118101095274120171201246268318340
dutině547911810109511013933132101093051101147
vlevo,4105132101094365111154203221
nasedající4351132101095094129175227271292314354375
na4751132101095094
zadní4870132101093984135185207
stěnu5102132101093666111161211
hrudní.5338132101095080130181231253272
Kaudálně3933146101094892140190233253302347
byl4295146101095091113
patrný4423146101095094122151201241
konsolidovaný4679146101094289139173222243263314362404447496536
dolní5230146101095099120169190
lalok543514610109216384133175
levé3933160101092167110155
plíce410416010109517394135179
s43001601010935
pneumatokélami43511601010952102148198273317347396439483505548624645
(Obr.5013159801122891146182201
7).5230159801125077100
Pod5346160101094896148
CT55101601010953100
kontrolou3933174101094290140168197246268317366
byl4315174101095092114
zaveden4444174101093883124168219264314
hrudní4773174101095079128179228249
drén5037174101095079124173
a52261741010943
centrální5284174101094084134163192235256305326
žilní393318810109396081131152
katetr4104188101094286116161191221
cestou4343188101094185121152201251
levé4612188101092267110155
v.4786188101094156
jugularis4858188101092068116163184231260280313
interna.51871881010921699613616521326154471881010919
Pro5484188101094877126
desaturaci3933202101095196132177206256286330371392
dívka4347202101095172116159204
napojena4574202101095093145195217263313357
na4954202101095093
vysoko-průtokovou50702021010943891251752182672973503804304605093933216101094290132181230
oxygenoterapii.4179216101094990135185230280329359403432476527548569587
Z47822161010950
hrudního4847216101095079129180229250301351
drénu5213216101095180125175224
byla5452216101095193115158
opakovaně39332301010951104150194245289335387434
po43942301010953105
aplikaci4526230101094598121143187233275297
fibrinolytické4850230101092752105137159211263286331365387430473520
léčbě5396230101092270113166214
alteplasou393324410109446596141193215259295345396
odsávána43552441010949102137182225269320363
hojná47442441010950101123173217
hnisavá49872441010950101122158202245289
sekrece.5302244101093682125157202244289308
Již393325810109335391
na4039258101094991
JIRP4145258101093355102150
byla4310258101095091113155
ordinována4480258101094978127148197245287330379421
intenzivní491625810109216998142191229249292342362
dechová5293258101095094135183232274317
rehabilitace.3933272101092975125169220242263284314359399444462
V44172721010950
odstupu44882721010950102137168218269319
asi482927210109437999
649502721010946
týdnů5017272101093075126176225
od52642721010949101
začátku53862721010939841251691983933286101094292
onemocnění40472861010950100146222272313363409459480
byl4549286101095194116
proveden4687286101095181130173218270315366
prostý5075286101095181130166197242
snímek5339286101093685107182228271
plic.393330010109517394135155
Pleurální4112300101094868114164194238259309330
výpotek4466300101094389142192222267310
již480030010109224382
nepřítomen.4906300101095096147177199229278353399450469
Vlevo5399300101095073119162211
bazálně3933314101095195135180201251297
retrokardiálně4247314101093075105135184227272301352374417438488534
ještě4798314101092267103134179
přetrvávalo4994314101095181126156186232276319363384434
reziduum544531410109307511413639333281010951101151227
zánětlivé4186328101093985135182212234255300345
infiltrace455732810109217198122144174205249290335
s49183281010936
drobnými4980328101095181131183234276353375
pneumatokélami5381328101095110214919939333421010975118147195238282303346421442
(Obr.4391341801122890145180199
8).460534180112497699
V47193421010950
dobrém4785342101095099151180225300
klinickém510034210109426585135156196237281356
stavu54723421010935661093933356101094291
byla4038356101095191112154
pacientka4207356101095093132152196245273314357
propuštěna4578356101095079127177225259289332381423
do5015356101095098
domácí5127356101095098172214253273
péče.5414356101095195135178196
Případ4073369801125286111164212266
243543698011249
–44203701010945
Pětiletý4480370101094891121142163208238283
chlapec4779370101094089110153204250291
bez5085370101095197136
předchozí5237370101095180125176216266315353374
klinické393338410109426586136157198240285
anamnézy4243384101094494137213263309348394
byl4662384101095194116
přeložen4803384101095181126148199237282333
z51613841010939
regionální5225384101093075126148198248292313363384
nemocnice.3933398101095199177229271323345388434453
Anamnesticky44133981010957108154231283331368400422464508555
byl4995398101095397120
PLDD5142398101094992154217
v53853981010945
ambulantní5457398101094412239334121010953105127173225255307330
léčbě4290412101092169112165213
pro4530412101095384135
spálovou4692412101093790136159211255306358
angínu,5077412101094496149171224275295
léčen5399412101092269112159211
perorálním3933426101095198128177207251273322344419
penicilinem4375426101095198148169210231252273323369445
(Ospen4843426101092686122173220270
tbl.),5136426101093081104123148165
vysoké5323425801124898137190240287
horečky39334398011252104139187228277327
přetrvávaly4275439801125488136170205255302348396421468
i47584398011225
v47984398011247
průběhu4860439801125488141195243296349
ATB52234398011259103157
léčby5395439801122573114168215
penicilinem39334538011254103157183224250276301355404483
a44404538011248
antipyretiky.45124538011248102135161216263299348382408458509529
Od50684541010962115
8.5209454101094666
dne53014541010951101147
léčby54744541010921671093933468101095295
byl4053468101095295118
dva4196468101095296141
dny43634681010951102144
afebrilní.4533468101094471117169200222244294316335
Další48944681010961105127162184
den5104468101095197148
výrazné5279467801124899135184227282331
zhoršení3933482101093888138168204249299320
stavu,4269482101093566110152202220
opět45054821010949101147177
vysoké4697482101094489125174217261
horečky4974482101094999129173214256301
do52914821010951100
395407482101094690
°C,5508482101092981102
bolesti39334961010951102124170206236257
dolních42124961010951101123173194235285
končetin,4519496101094291141182226257278328347
dráždivý4888496101095181125164215236280326
kašel,5236496101094287122168190209
elevace54674961010945671123933510101094387128172
zánětlivých4124510101093884134179210231252296342382432
parametrů4574510101095196125169244290321350401
a49935101010943
začal5055510101093884124168190
„zvláštně5263510101093273119141185220251301347
chodit3933524101094191141193215245
–42045241010945
pokřiveně“.42755241010951102145176198242287338384415428
Při472952410109487799
držení4854524101095180121167218239
těla511952410109297496140
měl52855241010975121144
levé5454524101092268111156
rameno3933538101093074151197248299
níž4258538101095072112
než4395538101095197137
pravé,4558538101095282127170215234
doma48185381010951102178223
udával50675381010950102146189233255
bolesti53485381010952103126172209240261
nožiček.3933552101094998135155194237279299
Byl4247552101094890111
vyšetřen4373552101094287121166195224267316
ortopedem4704552101094978109157207252302347420
bez5139552101095096134
prokázané52875521010951801281692132512953933566101094994
synovialitidy.4042566101093578128177219240282303323353373423465480
Vyvinulo4537566101095092138159208257277326
se4879566101093580
skoliotické4974566101093576124145165214243264303345388
držení5377566101095079119163212233
těla.393358010109307496140159
Jeho4115580101093480130180
potíže43185801010951102132153192237
objasnil45785801010950102124167203252274295
prostý4896580101095181131166197242
snímek5161580101093686107182228271
plic,545558010109517495135155
který3933594101094376122152199
prokázal4158594101095282133176222262308330
homogenní45145938011253107186240295344398453478
zastření5017593801124393133168204253308334
pravé5376593801125490139186234
poloviny39336078011254107133186234260314360
hrudníku4317607801125388142197251276328381
výpotkem4723607801124898154207241292340419
v51666078011248
pleurální5238607801125581129183218267292346371
dutině39336218011255111146173229279
(Obr.4240621801122995152189209
9).4476621801125180104
Před4608622101094980127181
zahájením4816622101093986139184207255307330408
léčby5252622101092169112166210
byl5490622101095397121
proveden3933636101095181131174218270316366
odběr43176361010950102153199229
krve4565636101094273119164
na4747636101095094
mikrobiologické4859636101097596139170219271293343365415466487528570614
vyšetření54926361010943893933650101093579108137180229249
(hemokultivace)4196650101092574118191240281330350379399441484523566588
s47996501010934
negativním4848650101094993143185213233276325345418
nálezem.5280650101094991112156194238311330
Byly3933664101095095119164
provedeny4124664101095384136181227281329381425
vstupní4576664101094582114166220272295
krevní4898664101094476123168221244
testy,5169664101093177115147195210
které5407664101094377124156203
prokázaly3933678101095181131174218258303324367
anémii,4325678101094393139215236257276
hemoglobin4625678101095096172222273294344396418468
845117678101094795
g/l,5223678101095082105124
leukocytóza53716781010921671171592083933692101094083115162199243
21,564190692101094586100146191
×43906921010953
109/l,44536921010945864540692706426456569210109305270
s46496921010935
posunem4699692101095099133181230274347
doleva,5061692101095098119163205247266
mírnou5341692101097494123172220269
trombocytemií3933706101093061111189242293336382416462539561583
7114542706101094792131
×46857061010955
109/l.47527061010947904844706706427487170610109315574
CRP49727061010953102152
171,095150706101094788133148196244
mg/l,54067061010977129161185204
prokalcitonin3933720101095282132176221243284306336386437459509
0,214468720101094766114157
μg/l.46377201010950102134157176
Pro4839720101094978128
akutně4993720101094487138168219265
vzniklou5284720101094485136158201224275325
respirační3933734101092973108158179207250290338359
tíseň430673410109305084129178
(při4499734101092575104125
3l4639734101094565
O2/min.47197341010961477874070642648067341010930102122171190
kyslíkovými5011734101094186121141161204252294338413433
brýlemi54597341010950801243933748101092166140161
SpO241097481010944941564263754706427
96%)4305748101094692161184
byl4504748101095192114
pacient4633748101095094134154199248277
urgentně4925748101094978127172222250300344
přeložen5285748101095079124145194231276325
na3933762101095093
JIRP4042762101093355103152
dětské4209762101095196126163205249
kliniky.447376210109426586135156198243258
Pokračováno4747762101094896138169213253301344387437487
oxygenoterapií52497621010949901361852302813303933776101093074104149200221243
a41987761010943
bylo4263776101095193115165
indikováno4450776101092172123144186235278322372422
zavedení4894776101093884126170222268318340
hrudního5256776101094979129181231252304354
Obr.3401379010861113145163
3.516137901084870
Prostý627138401034163104132157193
snímek83213840103307288155191225
plic106913840103436077112
vleže,119213840103365389123157172
zhotoven1375138401033477119143184219254297
stejný168413840103295488104148181
den,1877138401034278121136
zavedeno340149001033477114150194231275319
hrudní679149001034570114158203220
sání919149001033174119136
vlevo,107614900103365491128171186
konec1282149001033679124161197
uložen1499149001034462106139175220
hluboko1739149001034563106150194230273
v3401597010337
oblasti397159701034488106150179205222
bránice.661159701034469110155173209244260
Rozšíření942159701034286119150167194229274292
měkkých12551597010369106141178216251296
částí1572159701033678108133151
laterální174315970103186287123148189207252269
stěny34017030103305691136170
hrudní531170301034570114158203220
vlevo77217030103375592129172
patrně965170301034488113138183220
hematomem.1206170301034582151195220263332369438455
Cestou1681170301034783113139181226
VJI192817030103436685
zaveden340180901033477114150194231275
CŽK631180901034792132
do778180901034488
oblasti881180901034488106150179204222
PS.111818090103427996
NG12301809010353104
sonda1350180901033073118162206
Obr.3403258010862115149167
4.522325801084872
Steptococcus63732620103386196140165207244285322356399428
pyogenes1078326201034478121165202246283313
po1404326201034488
24hod.1505326201034076120164208224
kultivaci174232620103357997122139175218254271
na340336901034588
krevním44433690103366197134179196265
agaru725336901034387131156200
při94133690103436886
351042336901034077
°C1130336901032674
Obr.3404845010864120156176
5.547484501085074
Mikroskopický668485001036787124151196227263308355374412450490
preparát:1185485001034572109156202229272299316
grampozitivní1529485001034571114186232279314333360379418465483
koky340495601033681118157
Streptococcus51949560103396389126171197241279322360396441470
pyogenes1011495601034581125171209256294325
v13584956010337
řetízcích,141749560103256289107142178196234280295
shlucích173449560103317694139177195233279
i3405062010318
ojediněle37450620103436097141159204240258295
Obr.3406301010862114147166
6.520630101084871
CT634630601034686
plic,73363060103436178114129
provedeno875630601034367109145180224260304347
11.123563060103397081
den,1329630601034379123138
byla148063060103437795138
patrna1630630601034387112136180223
konsolidace186563060103367812234064120103307391109153196233268
plicního62764120103436279115160177223267
parenchymu913641201034388112148193229273308377420
v13526412010337
dolním1408641201034387105150167236
laloku166364120103186279123159203
levé188564120103185592128
plíce34065180103446280116151
s5076518010330
četnými55265180103377298142177246263
pneumatokélami831651801034389126170239282307350385422439483552570
Obr.21403673010864119155175
7.2339367301085066
CT2451367801034890
plic,256336780103456483121137
stejné272236780103315894112159197
vyšetření,2942367801033777108146172198235281300315
sagitální3280367801033075121140166209228274293
rekonstrukce,359536780103256299144191214037840103315782127164200236252
je2413378401031856
zachycena2490378401033579116161196233269315359
ohraničená2871378401034490115158203221258294340385
kolekce327737840103378099137173210246
tekutiny354437840103266299144170188233268
v21403890010337
pleurální219738900103446299143168210228272290
dutině2508389001034387112130174211
vlevo,274038900103375491129171186
nasedající2968389001034589118154198242259277313331
na3320389001034588
zadní3429389001033477121166183
stěnu363338900103305691135179
hrudní.2140399601034671117162208226243
Kaudálněji2405399601034186131176221240286324342360
konsolidovaný2787399601033781127157201220239284329366410456492
dolní3300399601034590109155173
lalok349539960103186382127164
levé368139960103185695131
plíce214041020103446280116151
s23074102010330
pneumatokélami2352410201034489126170239283308350386422440484553570
Obr.21405777010862115148166
8.2322577701084871
Prostý2435578201034164106134159196
snímek264557820103307389157193228
plic,288757820103446178113128
v30295782010337
odstupu3080578201034387115139183226269
asi336357820103447288
634655782010340
týdnů3519578201032663105149192
od3725578201034387
začátku2140588801033374108148172205247
onemocnění.2397588801034385120187228263305340382398413
Pleurální282058880103405590132155194211253269
výpotek3099588801033672114156180213247
již335658880103173365
nepřítomen.3431588801034479121144160183223290325367382
Vlevo214059940103435995131172
bazálně2323599401034486120161178221256
retrokardiálně259059940103255984107148183224248288305347363407442
ještě304359940103175381105139
přetrvává3193599401034367101126149187228263304
reziduum350859940103255994110152195237305
zánětlivé2140610001033476120156180197214250285
infiltrace24396100010317618299116140164204240274
s27276100010330
drobnými2771610001034468109153197230298315
pneumatokélami3100610001034488124167235278302344379414431474542559