www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(6):380-382 / PEDIATRIE PRO PRAXI 381 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Arteriální hypertenze u dětských pacientů Dělení hypertenze Arteriální hypertenzi v dětském věku dělíme stejně jako u dospělých nejčastěji podle příčiny a podle závažnosti. Podle příčiny dělíme AH na primární a sekundární. Primární AH nemá žádnou konkrétní vyvolávající příčinu. Diagnóza se stanovuje per exclusionem, tedy až po vyloučení sekundárních forem onemocnění (4). Jedná se o multifaktoriální onemocnění, na jehož vzniku se podílí především nedostatek pohybu, zvýšený příjem soli, nadváha a obezita. Dalšími rizikovými faktory jsou pozitivní rodinná anamnéza, syndrom obstrukční spánkové apnoe, diabetes mellitus, hyperurikemie, umělá výživa v kojeneckém věku, nedonošenost dítěte a nízká porodní hmotnost (2). Primární AH postihuje spíše dospívající pacienty. Sekundární AH naopak vzniká jako důsledek jiného, již preexistujícího, onemocnění. Nejčastější příčinou jsou renální onemocnění. Ty dělíme na renoparenchymatózní, tvořící 60–80 % sekundárních forem, a renovaskulární, mnohem méně časté (1–5 %). Podkladem renoparenchymatózní formy AH jsou především refluxní nefropatie, glomerulonefritidy a polycystické či dysplastické ledviny. Renovaskulární forma AH vzniká na podkladě fibromuskulární dysplazie nebo neurofibromatózy. Další skupiny sekundárních forem AH zahrnují formy kardiovaskulární (1–5 %), která je nejčastěji způsobena koarktací aorty, endokrinní (1–5 %), u níž příčina může být Cushingův syndrom, feochromocytom, hyperthyreóza či primární hyperaldosteronismus, a formy ostatní, zejména onemocnění CNS, hypertenze navozená léky, drogami (kokainem, amfetaminem…) (Tab. 1) (4). Sekundárními formami jsou mnohem častěji postiženy menší děti. Podle závažnosti rozeznáváme normální TK, vysoký normální TK (prehypertenze, zvýšený TK), arteriální hypertenzi 1. stupně a 2. stupně (Obr. 1). Toto dělení se uvádí na základě percentilu TK pro daný věk a pohlaví. Jako normální TK bereme ve věku do 16 let TK pod 90. percentil, nad 16 let jsou to potom hodnoty menší než 130/85mm Hg. Vysoký TK – krevní tlak, USG – ultrasonografie, EKG – elektrokardiografie, ACEi – inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, ARB – blokátory angiotenzinového receptoru, CCB – blokátory kalciového kanálu, i. v. – intravenózní Obr. 1. Zhodnocení a management arteriální hypertenze u dětí. Přeloženo z: Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3). Available from: doi10.1542/peds.2017-1904. Upraveno podle: Seeman T. Hypertenze v dětství a dospívání. In: Widimský J, et al. Hypertenze. Praha: Maxdorf, s. r. o.; 2019. p. 434-455. PODEZŘENÍ NA HYPERTENZI nebo čtení TK podle percentilových grafů z měření během 3 různých návštěv lékaře Normální TK do 16 let věku < 90. percentil nad 16 let věku < 130/85 mm Hg Odebrat základní biochemie krevní obraz lipidový panel analýza moči Edukovat pacienta i rodinu o nutnosti zdravějšího stravování, zvýšení fyzické aktivity a dostatku spánku. Objednat další kontrolu. Při akutní závažné hypertenzi (symptomatické 2. stupně nebo vyšší) 1) Okamžitě zahajte terapii krátce působícími antihypertenzivy. 2) S nižujte TK o ≤ 25 % plánované redukce během prvních 8 hodin. 3) Z bytek plánované redukce dokončete během následujících 12–24 hodin. 4) Neodkladně zhodnoťte sekundární příčiny hypertenze. 5) Proveďte testy na poškození cílových orgánů. 6) Při život ohrožujících symptomech použijte i. v. medikaci. 7) P ro i. v. terapii rozvažujte mezi kontinuální infuzí a bolusem. Je-li na následující kontrole stále hypertenzní orgánové poškození komorbidity/rizikové faktory pak z ahajte rozšířenou diagnostiku jako renální USG, EKG a další na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření nebo o dešlete na kardiologii nebo nefrologii k došetření a terapii. Zvažte základní biochemie krevní obraz lipidový panel analýza moči USG ledvin EKG Odešlete na kardiologii nebo nefrologii. Je dítě mladší než 6 let? USG ledvin ano ne normální nález abnormální nález Edukovat pacienta i rodinu o nutnosti zdravého stravování, zvýšení fyzické aktivity a dostatku spánku. Objednat další kontrolu. Edukovat pacienta i rodinu o nutnosti zdravějšího stravování, zvýšení fyzické aktivity a dostatku spánku. Zvažte antihypertenzní terapii jako ACEi, ARB, CCB, diuretika nebo betablokátory. Zvažte odbornou konzultaci. Odeslat na nefrologii nebo urologii k došetření a terapii. Vysoký normální TK do 16 let věku 90.–95. percentil nad 16 let věku 130–139/85–89 mm Hg Hypertenze 1. stupně do 16 let věku 95. percentil – 99. percentil + 5 mm Hg nad 16 let věku 140–159/90–99 mm Hg Hypertenze 2. stupně do 16 let věku > 99. percentil + 5 mm Hg nad 16 let věku 160–179/100–109 mm Hg abnormální výsledky ambulantního 24hodinového monitorování TK
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=