PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(6):403-406 / www.pediatriepropraxi.cz 404 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Etiologie kopřivky v pediatrii Histamin se spolu s tryptázou, heparinem a některými dalšími cytokiny uvolňuje z granul aktivovaných mastocytů (degranulace) a váže se na receptory pro histamin, které jsou přítomny na postkapilárních venulách a na nervových zakončeních C-vláken, která se stávají propustnými pro plazmu a signalizují pocit svědění v centrálním nervovém systému. Podnět pro degranulaci žírných buněk může být imunologický i neimunologický. Příčinou vzniku alergické kopřivky je přemostění alergen specifických protilátek IgE navázaných na dva vysokoafinitní IgE receptory (FceRI) na mastocytech nebo bazofilech. Následně dochází k vzestupu intracelulárních Ca2+ a k aktivaci intracelulárních signalizačních kaskád, které vedou k degranulaci a uvolnění vazoaktivnich mediatoru, zejm. histaminu – časné reakci I. typu. Výsledkem je vazodilatace a zvýšení permeability cévní stěny vedoucí k edému a stimulaci volných nervových zakončení. Autoprotilátky proti IgE a/nebo FceRI způsobují degranulaci, uvolňování histaminu z žírných buněk, ev. bazofilů a jsou příčinou autoimunitní kopřivky (2). Příkladem může být aktivace mastocytů přemostěnými protilátkami IgE proti thyreoglobulinu a thyroidální peroxidaze při autoimunitní thyroiditidě (3). Patogenetický mechanismus vzniku fyzikálně indukovatelné kopřivky není dosud jednoznačně popsán. Kopřivka může být pozorována také při snížené hladině nebo zablokování enzymu diaminooxidázy některými léky. Hlavní funkcí diaminooxidázy je odbourávání histaminu. Na našem pracovišti jsme pozorovali vzácnější příčinu vzniku kopřivky, která vznikla v důsledku hyperplazie ECL buněk produkujících histamin při autoimunitní atrofické gastritidě. Diagnostika Základem diagnostiky je detailní anamnéza, ve které zjišťujeme frekvenci a intenzitu výsevu, spouštěcí faktory (např. potraviny, fyzikální podněty, stres apod.), užívané léky, komorbidity (např. autoimunitní onemocnění). Ptáme se na celkové příznaky, zjišťujeme pocit otoků, dušnosti, bolestí břicha. Při anamnéze je důležité zaznamenat dobu trvání výsevu pomfů, protože např. při urtikariální vaskulitidě perzistují pomfy často déle než 24 hodin, jsou bolestivé, mají hemoragickou složku a mohou zanechávat pigmentace, angioedém v tomto případě nebývá přítomen. Urtikariální vaskulitida může doprovázet autoimunitní onemocnění (např. systémový lupus erytematosus, Sjö grenuv syndrom, neoplazie apod.). Při fyzikálním vyšetření si v rámci celkového vyšetření všímáme charakteristických svědivých, erytematózních, edematózních kopřivkových pomfů, které mají prchavý charakter. Někdy se objevují současně s angioedémem. Vzhledem k prchavosti projevů je doporučeno pořízení fotodokumentace. V neposlední řadě je nutné zjišťovat další varovné příznaky (dlouhotrvající kožní léze, krvácivé projevy, horečku, malátnost, artralgie), které mohou být projevem systémového onemocnění, malignity, event. chronické infekce. V rámci laboratorní diagnostiky je vhodné vyšetřeni krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem, sedimentace, C‐reaktivniho proteinu, dále vyšetření základních imunoglobulinů (IgG, IgA, IgM, IgE). Na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření můžeme rozšířit laboratorní vyšetření, často ve spolupráci s imunology/alergology (Tab. 1). Obr. 2. Patofyziologie vzniku kopřivky. Příklad aktivace mastocytů s následným uvolněním histaminu a dalších vazoaktivních látek. Podnět pro degranulaci žírných buněk může být imunologický i neimunologický (vytvořeno autorem v BioRender.com) FceR1 – vysokoafinitní IgE receptor; anti-FceR1 IgG – autoprotilátky proti vysokoafinitnímu IgE receptoru; anti-IgE Ig – přemosťující protilátka proti IgE; aTPO – přemosťující protilátka proti thyroidální peroxidaze při autoimunitní thyroiditidě Tab. 1. Příklady laboratorního vyšetření u kopřivky Základní vyšetření Krevní obraz s diferenciálním rozpočtem Sedimentace, C-reaktivni protein Vyšetření základních imunoglobulinů (IgG, IgA, IgM, IgE) Rozšířené vyšetření Vyšetření na alergie I. typu – celkové IgE a základní směs potravin – fx5, ev. dle anamnézy základní alergeny (tx9, gx3, hx2, mx1, kočka, pes) Tryptáza – při akutním výsevu kopřivky Vyloučení infekční příčiny – bakteriální (zejm. H. pylori, hepatitis, G+ bakterie, vč. ASLO), virová (zejm. EBV, CMV), parazitární choroba – stolice, perianální stěry, krev (toxoplazmóza, toxokaróza) dle domluvy s parazitologem Autoprotilátky – ANF, ENA screening, ANCA, jaterní profil, tkáňová transglutamináza Vyšetření funkce štítné žlázy včetně protilátek (TSH, fT4, aTPO, aTG) Fyzikální testy Doplnění vyšetření laktát dehydrogenázy, kyseliny močové, ferritinu v rámci screeningu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=