PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(6):416-419 / www.pediatriepropraxi.cz 418 SDĚLENÍ Z PRAXE Vliv břišní diastázy na biomechanické parametry dolní končetiny u dětí mladšího školního věku Videozáznam byl zpracován v programu Noraxon MR (myoRESEARCH®) verze 3.14 (modul softwaru myoVIDEOTM) (Noraxon USA). Byly hodnoceny úhlové odchylky v kolenních kloubech ve frontální rovině v mezistoji stojné fáze KC. Pro daný úhlový parametr každé dolní končetiny bylo hodnoceno 6 krokových cyklů. V programu zebrisTM bylo určeno maximální silové zatížení [N] a doba jeho dosažení [%] pro zánoží, středonoží a přednoží během stojné fáze KC a trvání kontaktu [%] zánoží, středonoží, přednoží s podložkou během stojné fáze KC. Silové zatížení bylo normalizováno vzhledem k hmotnosti probanda podle vzorce: Fn (%) = (F/G) * 100 %, kde F je naměřená hodnota silového zatížení v N, G je tihova sila působící na probanda vypočítaná podle vzorce G = m* g, kde m je hmotnost jedince v kg a g tihove zrychleni (9,81m/s2). Statistické zpracování dat Pro každý parametr byl určen medián doplněný o 95% interval spolehlivosti. Statistické vyhodnocení naměřených dat bylo provedeno v programu PAST2 verze 2.17 (10). Pro určení závislosti mezi rozestupem břišních svalů a vybranými parametry byl využit, z důvodu malého počtu probandů, Spearmanův korelační koeficient (rS), kde věcnou významnost vztahu, vyjádřenou absolutními hodnotami koeficientu, lze interpretovat následovně (11): malý efekt r = 0,10–0,30; střední r = 0,31–0,70; velký r = 0,71–1. Pro posouzení rozdílů mezi skupinami byl využit neparametrický Mann-Whitney U test. Za statisticky významné byly považovány rozdíly na hladině statistické významnosti α = 0,05. Míra věcné významnosti rozdílů byla pro Mann-Whitney U test určena podle vzorce r = Z/√N, kde Z je testové skóre daného testu a N počet měřených subjektů. Velikost účinku je označován jako malý r = 0,1–0,3, střední r = 0,3–0,5 a velký r > 0,5 (12). Výsledky U sledovaných dětí mladšího školního věku byl nalezen věcně významný vztah mezi BMI a velikostí rozestupu břišních svalů (střední efekt) a mezi rozestupem břišních svalů a osovostí nosných kloubů dolních končetin (velký efekt). S rostoucím BMI rostl rozestup břišních svalů (rS = 0,45). S rostoucí velikostí rozestupu břišních svalů se zvyšovala valgozita paty (rS = 0,73) a snižoval úhel v kolenním kloubu (rS = -0,72). Mezi sledovanými skupinami nebyl nalezen statisticky a věcně významný rozdíl ve věku a rychlosti chůze (p > 0,05, r = 0,10). Skupina dětí s břišní diastázou měla věcně významně větší hodnoty ve výšce (r = 0,35) a hmotnosti (r = 0,41) v porovnání se skupinou bez břišní diastázy, ale nebyl zde nalezen statisticky významný rozdíl (p > 0,05). V tabulce 1 jsou uvedeny hodnoty mediánu s 95% intervalem spolehlivosti pro statickou valgozitu paty a valgozitu kolenního kloubu v mezistoji stojné fáze chůze u jednotlivých skupin dětí a jejich porovnání. V tabulce 2 jsou uvedeny normalizované hodnoty mediánu s 95% intervalem spolehlivosti maximálního zatížení jednotlivých oddílů nohy a doba jeho dosažení a trvání kontaktu jednotlivých oddílů nohy během stojné fáze KC u sledovaných skupin dětí a jejich porovnání. U skupiny dětí s DRA byla nalezena statisticky i věcně významně vyšší hodnota maximálního silového zatížení přednoží (p = 0,014, r = 0,44) při porovnání s dětmi bez DRA. U zbývajících parametrů silového zatížení jednotlivých oddílů nohy a doby jeho dosažení nebyl nalezen statisticky i věcně významný rozdíl mezi sledovanými skupinami. U skupiny dětí s DRA byla nalezena statisticky i věcně významně vyšší hodnota trvání kontaktu zánoží (p = 0,004, r = 0,51) při porovnání s dětmi bez DRA. U trvání kontaktu středonoží a přednoží nebyl nalezen statisticky i věcně významný rozdíl mezi sledovanými skupinami. Diskuze Břišní diastáza a nedostatečné zapojení funkce břišních svalů (m. transversus abdominis) oslabuje hluboký stabilizační systém páteře, jehož aktivita je nezbytnou podmínkou posturální stability (13, 14). Dětská nadváha a obezita jsou významnými faktory oslabení břišních svalů a celkově výskytu svalových dysbalancí (15, 16). Z výsledků naší studie vyplývá, že s rostoucím BMI se u sledovaných dětí zvětšuje rozestup břišních svalů. Výsledky se shodují s výstupy Oplové a Špringrové (1), které uvádějí nadváhu a obezitu za rizikový parametr výskytu DRA u pacientů s vertebrogenními obtížemi. Studie Kopeckého (17) poukazuje na to, že v tělesné hmotnosti a BMI dětí ve věku 6–14 let z roku 2015 je v porovnání s referenčními údaji 6. celostátního antropometrického výzkumu z roku 2001 u obou pohlaví patrný trend zvyšování průměrných hodnot, který je výraznější u chlapců. Dále zmiňuje, že tyto vyšší průměrné hodnoty jsou pravděpodobně odrazem zvyšující se Tab. 1. Hodnoty mediánu s 95% intervalem spolehlivosti statické valgozity paty a valgozity kolenního kloubu v mezistoji stojné fáze chůze u jednotlivých skupin dětí a jejich porovnání Úhel [°] bez DRA CI s DRA CI p r statická valgozita paty 3,0 1,5; 6,0 7,0 6,0; 10,0 0,001 0,58 valgozita kolenního kloubu 176,2 175,3; 178,3 172,8 171,4; 174,2 0,003 0,53 DRA – břišní diastáza, CI – 95% interval spolehlivosti, p – hodnota pravděpodobnosti pro Mann-Whitney U test, r – věcná významnost Tab. 2. Normalizované hodnoty mediánu s 95% intervalem spolehlivosti maximálního zatížení jednotlivých oddílů nohy a doba jeho dosažení a trvání kontaktu jednotlivých oddílů nohy během stojné fáze KC u sledovaných skupin dětí a jejich porovnání Normalizovaný parametr [%] bez DRA CI s DRA CI p r MAX F HEEL 45,2 39,5; 56,9 50,7 45,9; 61,0 0,665 0,08 tMAX F HEEL 23,3 19,8; 33,6 25,8 22,9; 31,1 0,440 0,14 MAX F MID 23,9 22,4; 27,1 28,0 19,3; 32,8 0,534 0,11 tMAX F MID 43,7 39,0; 49,8 40,8 38,0; 50,8 0,821 0,04 MAX F FOR 70,8 67,3; 82,4 62,2 56,5; 68,1 0,014 0,44 tMAX F FOR 65,7 59,1; 72,1 66,1 59,9; 75,3 0,522 0,11 tCONTACT HEEL 69,5 65,3; 72,5 77,2 73,5; 80,5 0,004 0,51 tCONTACT MID 85,8 84,9; 87,8 87,2 85,8; 88,5 0,230 0,18 tCONTACT FOR 94,8 92,4; 96,3 93,5 91,7; 95,9 0,509 0,11 DRA – břišní diastáza, CI – 95% interval spolehlivosti, MAX F HEEL/MID/FOR – normalizované maximální silové zatížení zánoží/středonoží/přednoží, tMAX F HEEL/MID/FOR – doba maximálního silového zatížení zánoží/středonoží/přednoží, tCONTACT HEEL/MID/FOR – trvání kontaktu zánoží/středonoží/přednoží, p – hodnota pravděpodobnosti pro Mann-Whitney U test, r – věcná významnost
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=