PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(6):428-430 / www.pediatriepropraxi.cz 430 ZAZNĚLO NA KONGRESE Vývoj mikrobiomu trávicího traktu a kvantitativní profil imunitních markerů kat ze suché kapky krve razidlem). To je výrazná výhoda oproti klasickým metodám používaným v imunologii, jako je imunonefelometrie, k níž je potřebné větší množství krve. Vyšetření stolice je navíc zcela neinvazivní. Pomocí nové multiplexové metody (vhodné pro mezinárodní využití) lze kvantifikovat zánětlivé proteiny v mekoniu nebo stolici. Analyzované proteiny jsou myeloperoxidáza (MPO), kalprotektin (CAL, izotypy 1 a 2), eosinofilní kationický protein (ECP) , neurotoxin odvozený z eozinofilů (EDN, ukazuje na alergický zánět, hypersenzitivitu 1. typu), alfa1-antitrypsin (A1AT, odráží zacelování a průchodnost střeva) a imunoglobuliny IgA (podtřídy A1 a A2). Tyto zánětlivé proteiny jsou markery, které umožňují kategorizovat potenciální zánětlivý stav a predikovat jeho progresi nebo lokalizaci. Neutrofilní typ zánětu je charakterizován zvýšenou hladinou MPO a CAL, která ukazuje reakci na patogeny a autoantigeny, zatímco eosinofilní typ zánětu je provázen zvýšením ECP a EDN vyplavených z eozinofilů aktivovaných potravinovými alergeny (4). Vyšetření rovněž umožňuje posoudit intestinální permeabilitu a její vyzrávání. Zvýšení hladiny A1AT je totiž známkou narušení střevní bariéry. Pomocí tohoto vyšetření lze porovnat výskyt uvedených markerů ve smolce a v první stolici kojeného dítěte. Změny zánětlivých proteinů ve stolici v prvních dnech života jedince Unikátní výsledky populační studie z České republiky s využitím tohoto vyšetření ukazují změny uvedených proteinů v prvních dnech života dítěte. Zjištěn byl statisticky významný pokles A1AT (zacelování střevní sliznice), pokles CAL1 a CAL2, vzestup ECP a MPO (všechna p < 0,0001), (Obr. 1) (5). Profil těchto imunitních markerů v časné fázi života odráží narušení střevní homeostázy a mohl by být využitelný pro záchyt nespecifických střevních zánětů a potravinových alergií v presymptomatickém stadiu (5). Význam odlišení neutrofilního a eosinofilního zánětu v praxi Pomocí tohoto vyšetření je možné u dětského pacienta v porovnání se zdravými kontrolami stanovit, zda se jedná o zánět eosinofilní nebo neutrofilní. Od toho se odvíjí možnosti léčby. Lze využít již dlouhodobě používaná probiotika nebo prebiotika. Zpřesnění typu zánětu usnadňuje volbu terapie. Probiotika jsou využitelná i v případě antibiotické dysregulace. Umožňují regulovat expozom včetně působení antibiotik. Česká studie z roku 2019 ukázala, že expozice antibiotikům během porodu císařským řezem významně ovlivňuje budoucí střevní mikrobiom dítěte, a to nezávisle na stravě v prvních měsících života (u plně kojených, částečně kojených i nekojených dětí). Ani plné kojení nedokáže doplnit depleci bakterií rodu Bacteroides (6). Tato česká práce je v souladu se závěry dalších publikovaných studií. LITERATURA 1. Russell MW, Mestecky J. Mucosal immunity: The missing link in comprehending SARS-CoV-2 infection and transmission. Front Immunol. 2022;13:957107. 2. Hamanova M, Chmelikova M, Nentwich I, Thon V, Lokaj J. Anti-Gal IgM, IgA and IgG natural antibodies in childhood. Immunol Lett. 2015;164(1):40-43. 3. Vrijheid M. The exposome: a new paradigm to study the impact of environment on health. Thorax. 2014;69(9): 876-878. 4. Vidova V, Benesova E, Klanova J, Thon V, Spacil Z. Simultaneous quantitative profiling of clinically relevant immune markers in neonatal stool swabs to reveal inflammation. Sci Rep. 2021;11(1):10222. 5. Vidova V, Stuchlikova E, Vrbova M, Almasi M, Klanova J, Thon V, Spacil Z. Multiplex Assay for Quantification of Acute Phase Proteins and Immunoglobulin A in Dried Blood Spots. J Proteome Res. 2019;18(1):380-391. 6. Pivrncova E, Kotaskova I, Thon V. Neonatal Diet and Gut Microbiome Development After C-Section During the First Three Months After Birth: A Systematic Review. Front Nutr. 2022;9:941549. Obr. 1. Změny hladiny vybraných proteinů akutní fáze jako markerů zánětu v mekoniu a v první stolici dítěte během prvních dnů života (5) P > 0,05 P ≤ 0,05 P ≤ 0,01 P ≤ 0,001 P ≤ 0,0001 ns * ** *** **** A1AT **** ECP **** CAL1 **** 200 150 100 50 0 µg/mg celkové bílkoviny mekonium n = 64 mekonium n = 42 0,8 0,6 0,2 0,0 mekonium n = 28 mekonium n = 58 mekonium n = 64 mekonium n = 64 stolice n = 70 stolice n = 65 stolice n = 30 stolice n = 69 stolice n = 70 stolice n = 70 µg/mg celkové bílkoviny µg/mg celkové bílkoviny µg/mg celkové bílkoviny µg/mg celkové bílkoviny µg/mg celkové bílkoviny 60 40 20 0 0,7 0,6 0,3 0,2 0,1 0,0 60 40 10 5 0 40 30 20 10 0 EDN ns CAL2 **** MPO ****
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=