694
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34648043010732
Pediatr.3541804301074587137156196223250262
praxi.3823804301075077118158177193
2023;24(6):380-3824036804301074487128172186230270294336359373417461506535576620662
/47438043010732
PEDIATRIE4820804301074688148169223261309331374
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
38156558026012657115169
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Arteriální429136501063873105137173190230261303320
hypertenze462736501063976111143179210242284317349
u4991365010639
dětských504636501063769103135170209242283
pacientů534536501063269103120152193225267
Dělení3435630014782145177239309340
hypertenze7105630014769127199262306351413482537599
Arteriální483580101095585117162192214257278328349
hypertenzi853580101095091143190220252297348387408
v12815801010944
dětském1345580101095196127164206250326
věku1691580101094388131181
dělíme1892580101095196343594101092142118164
stejně525594101093667111133183229
jako773594101092265107156
u9485941010949
dospělých10165941010951101136188234256299339389
nejčastěji1423594101095096118158202238269313335357
podle17985941010951102154175221
příčiny343608101095181103143164214255
a6186081010943
podle6806081010951102154175221
závažnosti.920608101093884126170209259309345376397416
Podle4836221010949101156179228
příčiny751622101095285108152175228272
dělíme10636221010952101125148227276
AH13796221010957119
na1537622101095298
primární1675622101095385109188235267321344
a3436361010943
sekundární.402636101093681124174224275318348398419438
Primární85663610109487798173216246296317
AH11896361010955114
nemá1319636101094995170214
žádnou1549636101093883134184234284
konkrétní1849636101094290141343650101094272117146196216
vyvolávající575650101094388134182203246288331352373413433
příčinu.1024650101095080101140161210259278
Diagnóza1317650101095981123173223272309353
se1686650101093580
stanovuje1782650101093565109158207343664101094495117163
per531664101095299129
exclusionem,686664101094589129150200236257308359405481501
tedy1212664101093076128172
až1409664101094484
po15186641010952103
vyloučení1647664101094490112163213255300350372
sekundárních343678101093682126177227279323353405426467518
forem886678101092777108154230
onemocnění11426781010950101147224274316367413464486
(4).165467810109257094111
Jedná1791678101093480133184228
se343692101093683
o4526921010951
multifaktoriální5296921010976127149180202229275318352402433455499521572594
onemocnění,11506921010950101148225277319370417469490510
na1686692101095195
jehož1808692101092269120171211
vzniku343706101094486138159203254
se624706101093683
podílí7337061010952104158180203225
především985706101095283129182229273310332409
nedostatek1420706101095198151203239271317347393437
pohybu,18837061010953105343720101095091143193212
zvýšený571720101093985131166212262304
příjem891720101095181102125170246
soli,1153720101093585107128147
nadváha1316720101095093145188232282326
a16587201010943
obezita.17177201010950101148187208238283302
Dalšími3437341010959101121155176249269
rizikovými62773410109294987108148196237282356376
faktory1018734101092669110141189217262
jsou1294734101092256105153
pozitivní1462734101095099136157186206248298318
rodinná1794734101092977128148196343748101095094
anamnéza,455748101094393137212262308347393412
syndrom885748101093679131182211261337
obstrukční12407481010949101137168197248290330380401
spánkové1659748101093687131181224272315360
apnoe,343762101094392141190234251
diabetes609762101095070112161206236279313
mellitus,9377621010973118139159179208256290308
hyperurikemie,1260762101094989139184213261290310351394468488532549
umělá18247621010948121166343776101092165
výživa433776101094389130151195239
v6977761010943
kojeneckém765776101094291113158209254296338383458
věku,1248776101094388130181200
nedonošenost1473776101095095147197248298333379429479515546
dítěte2138566101095172102147177222
a23785661010943
nízká2439566101095071110152197
porodní26545661010951102132181233283304
hmotnost29765661010950125175205256305341372
(2).336656610109257094111
Primární349556610109487798174217247298319
AH21385801010955114
postihuje22715801010951102137168189239289311356
spíše2646580101093687109146192
dospívající28575801010951101137188209253297319340381402
pacienty.3278580101095195136157203253283328343
Sekundární2278594101094490133183233284328357408429
AH27235941010955114
naopak2853594101095093143195239281
vzniká3151594101094384134155197242
jako3409594101092265107156
důsledek358159410109511001361572032138608101095197141
jiného,230460810109224495141192243261
již259160810109224383
preexistujícího,2699608101095282128175218240276307358380401442464516566585
onemocnění.33096081010950101148224275316367413464486505
Nejčastější21386221010961109133176222260292339363400423
příčinou2593622101095385108151173226278331
jsou2956622101092360113166
renální3154622101093078131177200252275
onemocnění.346262210109501031522302833272138636101095199152175195
Ty2365636101094686
dělíme24826361010952100124146225273
na2787636101095197
renoparenchymatózní,2916636101093077130183237283315362415458510554633679711762802855878898
tvořící2138650101093179130161184227249
60–802416650101094897148199248
%26776501010974
sekundárních2780650101093784129182234288333365418440482535
forem,3344650101092779111158237257
a36306501010945
renovaskulární,370465010109317821386641010951102146191227270321343388418470492511
mnohem26756641010977128179231277354
méně30566641010976123174221
časté3303664101094186123154200
(1–53529664101092669112159
%).3700664101097296114
Podkladem2138678101094896148190213257308354429
renoparenchymatózní2592678101092974125175226271300345396437487528604648678727765815836
formy3452678101092776106182224
AH37006781010955114
jsou2138692101092259110161
především2325692101095283129183229274310332409
refluxní2760692101093077104129180224276297
nefropatie,3084692101095197125157207260306336358405424
glomerulonefritidy35346921010951731242022492138706101093083105157210257286318340372394447492
a26577061010945
polycystické27297061010953106129174215262299332354396440487
či3243706101094163
dysplastické3333706101095297135188211257294326348391435481
ledviny.2138720101092167119163185236277292
Renovaskulární2456720101094995145195238283318361411432476506557578
forma3059720101092777107183227
AH33117201010956115
vzniká3451720101094384135156199243
na3720720101095094
podkladě21387341010953106160205229275328376
fibromuskulární2545734101092752106138190269321358402455478523555608630
dysplazie3206734101095298136189213258300323370
nebo36077341010952100154207
neurofibromatózy.2138748101095198150180231259283336367418496541571622661707723
Další28887481010961106128164186
skupiny3101748101093680131184207258301
sekundárních34297481010936831271792302833283592138762101094969108157
forem2310762101092574103146220
AH25457621010954111
zahrnují2671762101093881130158207256276297
formy2982762101092675104177217
kardiovaskulární3214762101094285113163183231273316350391439460502531580600
(1–52138776101092566106150
%),2298776101097092108
která2421776101094173116144187
je2622776101092266
nejčastěji2702776101094994114154196230260303324344
způsobena3060776101093888137171219269314363405
koarktací3479776101094289132160201233275315335
aorty,3934566101094393123156201216
endokrinní4174566101094595147196239270292342392413
(1–54611566101092568110155
%),4777566101097295112
u49135661010949
níž4986566101095071110
příčina5120566101095181102143164214257
může54015661010975125164209
být3934580101095295129
Cushingův40895801010953102139190211262314365410
syndrom,4525580101093681133185216266343363
feochromocytom,4914580101092773125167218248299376427469515549599676696
hyperthyreóza3934594101095194148196227261312355387433485525571
či4532594101094163
primární4622594101095283106183228259311333
hyperaldosteronismus,49825941010951941481962272722953473994364685145455963934608101095173110187239276296
a42576081010944
formy4328608101092779110188231
ostatní,4586608101095088120166196248271290
zejména4903608101094086109187235287332
onemocnění526260810109501031502282803233934622101095096146167
CNS,41246221010952111156175
hypertenze4322622101095091143190220252297348387432
navozená4777622101095094136185223268319362
léky,5162622101092267110156171
drogami53566221010951801301812253934636101097698
(kokainem,4058636101092670119163209231282329406425
amfetaminem…)45096361010945121148195226271348370421468545635658
(Tab.5193636101092674113166184
1)5404636101094667
(4).549763610109267095113
Sekundárními3934650101094490133183233285328358409430505526
formami4481650101092777107182226301323
jsou4825650101092257107157
mnohem50036501010975126175226272347
častěji5372650101094084120150195217238
postiženy39346641010951102138168190228274324365
menší43196641010975120171206227
děti.4565664101095197127148167
Podle4074678101094999152174221
závažnosti4322678101093986129175215267318355387409
rozeznáváme4757678101093081121167208260304348393471518
normální530167810109511031342112572793934692101095173
TK,4034692101094697120
vysoký4181692101094492129181225272
normální44806921010951103134212258280332354
TK4861692101094597
(prehypertenze,4985692101092679110157209252306354385419466518558605625
zvýšený3934706101093986133170216268310
TK),4270706101094596125142
arteriální4439706101094474107153183206250272323344
hypertenzi4810706101095093146193224257303354394416
1.5252706101094763
stupně5341706101093667118171222269
a39347201010944
2.4004720101094666
stupně4096720101093667117169220267
(Obr.4389720101092586139170185
1).460072010109466684
Toto4709720101094690121170
dělení4905720101095197120166217238
se5169720101093682
uvádí5277720101095095139191213
na5515720101095195
základě3934734101093984126149192244289
percentilu4240734101095198128168212263292313335384
TK4641734101094594
pro4752734101095181131
daný4899734101095195145186
věk5102734101094387130
a52497341010943
pohlaví.53097341010951102152174218260282301
Jako3934748101093478120170
normální41307481010950101131207252273324345
TK4501748101094596
bereme4622748101095299129175251298
ve4946748101094388
věku5060748101094489132183
do52697481010951102
165396748101094790
let551174810109226899
TK3934762101094594
pod40447621010951102153
90.4213762101094694112
percentil,4341762101095198127167212262291312333352
nad4709762101095093145
164870762101094688
let497476210109216697
jsou5087762101092157106156
to5259762101093079
potom53547621010951101131180255
hodnoty39347761010951102156207259289336
menší42977761010976123175211233
než4557776101095198139
130/85mm4722776101094789136167214260349426
Hg.51757761010960113133
Vysoký5334776101095196133185229276
TK370524301074082
–4685243010745
krevní530524301073763100138185203
tlak,74952430107264489126144
USG909524301075491143
–10685243010745
ultrasonografie,113052430107456389115157188232279324370395438461479517533
EKG1679524301074081132
–18285243010745
elektrokardiografie,188952430107385695131160185229266310336379398443489515557580599637652
ACEi2557524301074996135152
–27255243010745
inhibitory2786524301071965111129174193219262288328
angiotenzin3130524301074591137155200226262309344362408
konvertujícího3554524301073782128165202228256302320338376394441486
enzymu,4056524301073885120159231276292
ARB4364524301074891134
–45145243010745
blokátory4576524301074563108146190216259285325
angiotenzinového4917524301074592137155200226263309344362408454491528574620
receptoru,370535301072663100137182208252278323339
CCB725535301074993136
–8775353010745
blokátory938535301074564109146190216260286325
kalciového128053530107378199137155200238275321366
kanálu,1662535301073781128173191237252
i.1930535301071935
v.1976535301073851
–20435353010745
intravenózní210453530107196590115158196233279324359405423
Obr.340623011265121157177
1.54262301125071
Zhodnocení65962801074692138185232278316353400419
a1100628010746
management1168628010772118165211257296368407454480
arteriální167062801074572101138164182228247294312
hypertenze200462801074783129169195224261308344381
u2407628010747
dětí.247662801074584111129146
Přeloženo264462801074368105124170205242289335
z:300162801073653
Flynn30766280107405795142189
JT,32876280107317283
Kaelber339362801074288126145191230256
DC,3672628010756106123
Baker-Smith381762801074490127165192216252323342368415
CM,4254628010749118135
et441162801073865
al.44996280107456480
Clinical46026280107496786132151189233252
Practice487662801074469112150178196234271
Guideline5169628010754101119165204223242288327
for55186280107236995
Screening34073801073977102139177223241287332
and69073801074591136
Management843738010768114160205250289360398445470
of133073801074568
High141573801075473118164
Blood159673801074362107153199
Pressure181273801074368104136166210236272
in210173801071965
Children218373801074994113131176201238285
and248573801074591136
Adolescents.263973801074893138157195226263300346371402419
Pediatrics.307573801074379125143188214240258295327344
2017;140(3).343673801074182119153165201237279303343364377
Available383073801074885129147165210255274312
from:41597380107235094165180
doi10.1542/peds.2017-1904.435673801074590109146184200236271312351381424463508538555598638675709732769804847889906
Upraveno527973801075499125168206243289334
podle:34084801074591137156194210
Seeman56684801073977115187232278
T.86084801074052
Hypertenze92884801075491136175201229266312347384
v1328848010738
dětství138284801074684110141167207226
a1624848010745
dospívání.168584801074691121165184222266312330346
In:20478480107196580
Widimský214384801077391136155226255291330
J,248984801073147
et255284801073864
al.26338480107456379
Hypertenze.272984801075491136175201229265312347384400
Praha:314584801074367110156201216
Maxdorf,3377848010768113151195240266291305
s.369884801073249
r.375884801072639
o.;38088480107456176
2019.390184801074181119154168
p.408684801074560
434-455.416384801074180121149193231269285
PODEZŘENÍ2544101009845102158200247293336391413
NA2974101009854105
HYPERTENZI3096101009854100146187234277320375420442
nebo295913830954383127171
čtení17431329083315589127142
TK190013290833369
podle198513290833877117132167
percentilových21671329083397596127160199220235251289321355386424
grafů17431409083385992111150
z1908140908328
měření195214090835792112146184199
během216714090833874112147205
32387140908334
různých24371409083205888126157188226
návštěv174314890833870101128151185217
lékaře19751489083155080114135169
Normální80519600874890118179217238280300
TK111919600873882
do80520410864181
1690120410863773
let9882041086185581
věku108420410863571108149
<805212308542
90.8562124083347082
percentil9542124083387495126160198220235250
nad80522580864077118
1693822580863773
let10252258086185581
věku112122580863571108149
<805233908542
130/858562340083346499123157191
mm1056234008357115
Hg118623400834584
Odebrat329427620875094132175203240267
základní333528430861433502846083286292108141180218233
biochemie35982846083395492125163198256271306
krevní335029230861433502926083305286118157172
obraz35372926083387799132161
lipidový33503003086143350300608315306984123161193228
panel359330060833972110145160
analýza3335308308614335030860833270102117149180213
moči357930860835795128143
Edukovat1782362008614178236230833372110141179211245268
pacienta206636230833973105121157195218251
i2334362308315
rodinu23653623083215999115154192
o1782370308337
nutnosti18363703083377699138177204228244
zdravějšího20973703083286789123155190206232248288327
stravování,24413703083265072106138176209242281297310
zvýšení17823783083286498126162200216
fyzické20153783083185385101134165199
aktivity22313783083326388104137154177211
a1782386308332
dostatku183138630833876104128161184215253
spánku.210138630832666100138169208222
Objednat1780394008614178039430834787102137177215247269
další20643943083387086112127
kontrolu.220639430832967105127148186201239252
Při4003455086396583
akutní49834550863572113138179198
závažné71134550863168104140173214252
hypertenzi97734550864075117155181208245286318337
(symptomatické4003535086215086147189215255315352377396428465501
2.91535350863856
stupně9863535086295595137179216
nebo40036150864077119160
vyšší)57536150863573103133152177
1)40037310783245
Okamžitě4603731078144372103157184199220251
zahajte7253731078275893124138159190
terapii9303731078205171102138153167
krátce11113731078284980100129160
působícími4593811078367196131168183213227281295
antihypertenzivy.768381107829658599135163201234254277308344371386416448457
2)40038910783249
S46338910783014
nižujte4933891078354976112126147179
TK68638910783064
o764389107835
≤813389107839
2586038910783264
%932389107848
plánované9943891078365181117152182213248281
redukce4623971078195188123151180212
během68839710783669104137191
prvních8933971078365688125139168204
81111397107832
hodin.115739710783570107122157169
3)40040510783248
Z46240510783514
bytek4984051078356588119148
plánované6604051078365181116152182212248280
redukce9554051078195187123151180211
dokončete46241310783571100134170200231252284
během76041310783669104137191
následujících9654131078356590104137174209223237267281311346
12–244624211078326092121151
hodin.62742110783571108122157170
4)40042910783248
Neodkladně4624291078144274111147176191221258293325
zhodnoťte8024291078266298134170206227249281
sekundární10974291078245785120156192222242278292
příčiny4624371078365670100114149178
hypertenze.65443710783564101134154177208244271303314
5)40044510783249
Proveďte463445107814335287117149186208239
testy717445107820517698129
na86144510783465
poškození9404451078367297125160186218253267
cílových463453107829435994124156185221
orgánů.6984531078355590121156191202
6)40046110783249
Při463461107814335266
život5444611078264071106126
ohrožujících6844611078357191125152187202216246260289325
symptomech102346110782455109146166201255288318354
použijte46346910783672108135149164185216
i.69346910781426
v.72746910783039
medikaci.78046910785486123137165197227241253
7)40047710783250
P46447710783314
ro49747710781954
i.56547710781426
v.59947710782939
terapii6524771078205272102139153168
rozvažujte8344771078195480112143171206221242273
mezi112147710785386114128
kontinuální4644851078276298118133168203233248283297
infuzí7754851078144967103130145
a934485107830
bolusem.9784851078367287122147179233246
Je-li17334242087296792113133
na177643300833871
následující18634330083387198114149190228244260292308
kontrole218843300832968107129151189206241
stále2446433008326508399135
hypertenzní259843300833769109145167193227266296335351
orgánové17764414083376098131170209242277
poškození206944140833979106137175204238277293
komorbidity/rizikové177644980833068127166188228245284300323358382402418448464495533566601
faktory23944498083185283108146168203
pak173346020874280119
z177646770863124
ahajte180946770863677113133158195
rozšířenou20184677086256698129148175212254294335
diagnostiku23684677086405996137178218248274293329370
jako27534677086195592131
renální289946770862562103139158199218
USG,177647610864783131149
EKG194047610863678124
a2078476108636
další21284761086417897127146
na228847610864077
základě237947610863269106125162204241
anamnézy263547610863576112173214251283321
a1776484508636
fyzikálního18264845086226094113150187206247265308348
vyšetření218948450863573103141166192229270289
nebo249348450864077119160
o177649290863924
dešlete181749290864178108127164190227
na205849290864077
kardiologii21494929086367399140159200219260301320339
nebo250249290864077120160
nefrologii267749290864077101127168187227269288307
k1776501308636
došetření182650130864181111149174200237278297
a2138501308635
terapii.21885013086246187124165185203221
Zvažte457827710874078116150177215
základní46342854083286292108141180218233
biochemie48822854083395492125163198256271306
krevní46342934083305286118157172
obraz48212934083387799132161
lipidový4632301408315306984123161193228
panel487530140833972110145160
analýza463430940833270102117149180213
moči486330940835795128143
USG463431740834476120
ledvin47693174083155089122138176
EKG463432540833368110
Odešlete457833490804685119146163197221254
na484533490803770
kardiologii49273349080336791129146183200238276293310
nebo457834270803771110147
nefrologii.47373427080387293117154171209247264281296
Je329433580832459
dítě33683358083395476110
mladší349333580835773105144170185
než369433580833772101
63811335808334
let?3860335808315507298
USG386339080834476120
ledvin39983908083155089122138176
ano385235940833270108
ne220034220833873
normální31613701083387697156188204241256
nález31613781083387085120150
abnormální373542140833271109148169228260275313328
nález37354294083387085120150
Edukovat1260276308614126027650843576115151189224260284
pacienta155827650844076107126162202226262
i1834276508418
rodinu186627650842464105123163202
o1260284508438
nutnosti131028450843977100138177204228245
zdravého15662845084317094128161195234272
stravování,18492845084295376110143181214248287304320
zvýšení126029250843168105134170210229
fyzické15032925084215891110141177212
aktivity17292925084357097115150169194230
a1260300508435
dostatku130930050843979108133169193229269
spánku.159230050842869105145180220237
Objednat126030850844889108144185225261285
další15593085084407594123142
kontrolu.171530850843473113137162202220260277
Edukovat4621380508614462138070843576115151189224260284
pacienta491938070844076107126162202226262
i5195380708418
rodinu522738070842464105123163202
o4621388708438
nutnosti467138870843977100138177204228245
zdravějšího49273887084317094128161195213241258298336
stravování,52743887084285276110143180214248286303319
zvýšení462139670843168105134170210229
fyzické48643967084215891110141177212
aktivity50903967084357097115150169194230
a4621404708435
dostatku467040470843979108133169193229269
spánku.495340470842869105145180220237
Zvažte4621412508614462141270843873108140166202
antihypertenzní48374127084357499117157191232269294320356396428468486
terapii53374127084246085121162180198
jako46214207084185489128
ACEi,476342070844383118137154
ARB,493142070844383123141
CCB,508642070844079118136
diuretika52364207084395897122159184202237273
nebo462142870843975116156
betablokátory.479142870844076101137178197236272308333372397434448
Zvažte462143670843873108140166202
odbornou483743670843879120160185225265305
konzultaci.515643670843473113144184202227263295313330
Odeslat377045900804685120148166200224
na400745900803771
nefrologii40924590080377294118156174212251268286
nebo377046680803772111149
urologii39334668080376199117154193211228
k3770474608033
došetření381747460803775103138162186221259277
a4107474608033
terapii.41544746080225781115154172190206
Vysoký175719600874582114155194234
normální200519600874182110171210230272292
TK231119600873983
do175720410864181
16185320410863773
let19402041086185581
věku203620410863571108149
90.–95.17572124083347082118153187199
percentil19712124083397496127160198220235250
nad175722580864077118
16189022580863773
let19772258086185581
věku207322580863571108149
130–139/85–8917572340083346499137167197231254288322358395429
mm2195234008357115
Hg232523400834483
Hypertenze319619600874886129168196224262304338376
1.358719600873855
stupně36561960087305799142185223
do319620410864181
16329220410863773
let33792041086185581
věku347520410863571108149
95.31962124083346879
percentil32892124083387394124157195215230245
–3547212408335
99.35962124083356979
percentil36892124083397494125158195216231245
+3948212408342
54004212408334
mm4045212408357115
Hg417421240834482
nad319622580864077118
16332922580863773
let34162258086185581
věku351222580863571108149
140–159/90–99319623400833465101139170200232256290326364398434
mm3638234008358115
Hg376923400834483
Hypertenze458619600874886129168196224262304338376
2.497719600873859
stupně50501960087305799142184223
do458620410864181
16468220410863773
let47692041086185581
věku486520410863571108149
>4586212308542
99.46362124083346979
percentil47292124083397394124157195216230245
+4988212408341
55043212408334
mm5085212408357114
Hg521321240834483
nad458622580864077118
16471922580863773
let48062258086185581
věku490222580863571108149
160–179/100–109458623400833465101139170199232256289320356394425457492
mm5087234008357115
Hg521723400834483
abnormální328813260833271109148169228260276313328
výsledky36321326083316693108143182212246
ambulantního389313260833290129168183215253275313328367406
24hodinového328814060833466104142182197235273305340378416
monitorování371914060835896135150172209231268300333371386
TK412014060833369