876
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34768043010732
Pediatr.3553804301074587137156196223250262
praxi.3835804301075077118158177193
2023;24(6):407-4104048804301074487128172186230270294336359373416462503526572610650
/47438043010731
PEDIATRIE4820804301074588147169222260309330374
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
40956558026012657116174
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Vzácný433736501063670111145186223
případ45763650106336886121157197
tularemie478936501062971102144179211266283315
u5119365010639
malého517436501065292123156197238
dítěte54273650106385587119153185
ka.34362101094389109
Významný47862101095196138190235312363405
způsob91062101093992144180231284
nákazy122162101095195139185225272
probíhá151962101095283134187209263307
přes185362101095283129166
vektory34376101094491135169220251298
(klíště,6687610109267094116155187233252
komár,94776101094393171217248263
ovád)123776101095195141194221
(2,14847610109277393
4),16037610109487391
v1721761010944
České179276101095399137180226
republice34390101092973123172222244264303346
byly70490101095192113155
popsány874901010950100150185228277317
zajímavé120690101093882103123197239280324
kazuistiky154490101094285124172193227257277318362
ulceroglandulární192190101094970343104101094083111159209230272320370418439481509558578
formy936104101092674103177217
tularemie116810410109297798140168212285306350
u15331041010948
malých15961041010974116136178216265
dětí1876104101094993123143
na343118101095093
podkladě4521181010951101153195218261312357
přisátí825118101095181102137181210231
infikovaného107211810109217197121163211254297347393443492
klíštěte158011810109426586123153198228272
(10).1868118101092668110134151
Klinické343143501436087111175200253303360
projevy7321435014366102165190248302360
Rozeznáváme4831601010950102143191232285331376422501549
zevní,1072160101093987133186209230
vnitřní,1341160101094598121153185238261282
generalizované16621601010952100153201233280303326343174101094092137183235283
či663174101094264
kombinované764174101094495173227251303356401447499547
formy1348174101092780111190234
tularemie.1619174101093083106151183230309332380400
Nejčastější3431881010959105126166210245275320341376396
zevní756188101093984127177198
formou971188101092675105180230279
je1267188101092267
forma1351188101092776105181224
ulceroglandulární,1592188101095071111155184233284305348398343202101095098118160188237257274
postihující6312021010951100134163183231279300320358378
hlavně1023202101094970112152201245
horní1282202101095098126175195
končetinu,1491202101094289137177219248268317364382
kdy1887202101094290132
v3432161010943
klinickém40021610109416383131151190230273347
obraze761216101094898127169207251
nalézáme1026216101094991111155193236309354
hnisavou1394216101094997117151194234281330
ulceraci1738216101094969108151179222261281
na343230101094991
ruce447230101092977116159
po620230101095099
manipulaci7322301010974116164184233281301343382401
s11472301010935
nakaženým1196230101094890131173211254303342416
zvířetem1626230101093781102132175204247320
či1960230101093959
po343244101095099
přisátém45624410109507999133175203246319
klíštěti78924410109426383119148191220239
se1042244101093579
spádovou1135244101093585127177225266313361
epitrochleární1510244101094494114143171219258306327370412440489509
či343258101094061
axilární427258101094486107128171201251271
lymfadenopatií.722258101092164139165209260306356405456500529550571589
Glandulární1335258101095880123173223273294337366416437
forma1795258101092676105181224
je343272101092267
stejná,427272101093666110132182225244
postrádá6882721010951101137167196240291334
ale1039272101094364109
primární1166272101095181102176220249299320
ulceraci,1503272101094970111155184228268289307
která1827272101094275119148192
se343286101093579
zhojila437286101093886135155175196238
nebo689286101094993143193
došlo896286101095098132153201
k11112861010942
průniku1167286101095179128176196237286
makroskopicky14672861010974116157187235269310357407428467507552
neporušenou343300101095095146197226276311356406456505
kůží.870300101094292130151170
K10613001010949
okuloglandulární1131300101094992141162212263284327377428477498541570620641
formě1793300101092676105181226
dochází343314101095099140189232270291
při649314101095180101
zanesení764314101093983132177212257307327
patogena1106314101095194123171221266316358
do14793141010951100
spojivkového1594314101093585135156177220262310352395343328101095098
vaku,456328101094386127176194
projevuje665328101095180128149194236285306351
se1030328101093681
jako1125328101092264106153
hnisavá1293328101094998119153196237280
blefarokonjunktivitida1588328101095172117143186215263305353402343342101092272122165197218262284314335387430
s7983421010936
preaurikulární859342101095282128171221251272315365386430459510531
lymfadenitidou.1415342101092265142168213264310361382412433484534585604
Anginózní3433561010955105155176226275313363383
neboli749356101095095146197218239
oroglandulární1010356101095079128179200243293344393414457486536557
forma1590356101092675105180224
vzniká1836356101094384134154343370101094286
následkem454370101095093128149194245287331406
pozření8843701010952102140169213263284
nedostatečně1192370101095096147197232262306335379420470515
tepelně1731370101093074126172193243288
zpracovaného343384101093889119162203251293336386431481530
pokrmu8893841010951101143174249298
z12023841010939
tularemického1256384101093079100143172216291312352394437487537
zvířete.180838410109388410513718134339810109297390
V4473981010949
klinickém51139810109416383131151190231274347
obraze872398101094999128170208252
dominuje1138398101095099172192241289309353
monolaterální15053981010974123172220241283311354383425446494514
či343412101094060
bilaterální41841210109517293135164208237280301350370
povlaková8034121010951101143164207248296338381
až1199412101094382
ulcerózní1296412101094970110153182231268318338
tonzilitida1649412101092977127165186207227256277327370
s3434261010935
cervikální393426101094083112157178220263284332353
lymfadenopatií.760426101092163138164207257302351400450493522542563581
Mezi13554261010972117155176
vnitřní1545426101094393113142171220241
formy1800426101092675104178219
tularemie343440101093079100142171216290311356
patří714440101095195123152173
abdominální902440101094494146195270290340382403452473
a13904401010943
plicní144844010109517393133182203
forma.1666440101092675104179222241
Při192244010109487697
střevní34345410109366695140183233254
formě613454101092675105180226
se855454101093581
primární952454101095180102176220249299319
komplex1288454101094290165216238283325
nachází1629454101095094134183226265286
ve1931454101094488
střevní34346810109366796141184235256
sliznici,62446810109365778117167188229250268
dochází9174681010951101143193236275297
k12394681010942
mezenteriální13064681010976122161206257286331361382426447497518
lymfadenopatii,1849468101092164140343482101092670121166215265316359389409430448
dominují8064821010951100175196245294315336
celkové1157482101094084105147195237281
příznaky1453482101095180101140189232274319
připomínající1787482101095180101152202343496101097495144187207228267288
břišní645496101095180101135184204
tyf864496101093074102
s9814961010936
bolestmi10314961010951101122167202231305326
břicha1372496101095080100140189231
a16184961010943
průjmem1676496101095180129150224268343
často343510101094185121152201
s5695101010936
příměsí630510101095282103179225261282
krve.937510101094374120165183
Plicní114551010109496990131182203
forma1373510101092676106183227
se1625510101093682
klinicky173251010109426586136157198241286
projevuje343524101095179127148192234283304348
jako705524101092264105152
úporný872524101094999148177226266
kašel1152524101094285119164185
s13515241010935
hilovou140052410109507090139180227276
lymfadenopatií1691524101092062136162205255299343538101094997147189217237257
či614538101093959
jako686538101092264104151
jednostranná851538101092165115163211245274302344393441482
nebo1347538101094993143192
oboustranná1552538101094999147195229259287329377425467
pneumonie,3435521010951101147196271321371391436454
pleuritida,816552101095273118168197218248269319363381
s12165521010936
možností12715521010975125163212262297328348
tvorby1638552101093075124153205246
kazeifikujících1903552101094387343566101093983105131154196246267288328349389438
ložisek801566101092170108129164209252
či1072566101094061
miliárního1152566101097596117138181210260281332382
rozsevu1553566101092979116153198241291
jako1864566101092165106155
při343580101095283104
tuberkulóze.473580101093081133181211255306328378417463482
Generalizované9815801010959106158204235280302323362413457501552599
formy1606580101092677108185227
jsou1859580101092258109160
v3435941010943
ČR4015941010952100
vzácné,516594101094383128168217262280
dochází8115941010951100141190233272293
k11195941010942
průniku1176594101095181130180200242291
patogena1482594101095295124173223268318361
přes1858594101095181125160
lymfatický343608101092164140166210239259299341386
systém754608101093578114144189264
do10426081010951100
krve,1166608101094373119163181
následkem1371608101095093128149195246288332407
je1802608101092267
hematogenní18946081010949953436221010975118147196247292342392413
rozsev778622101093079116153199242
infekce104262210109217197142184224268
s13336221010935
generalizovanou1391622101095096146191220264285306344393435479529578628
lymfadenopatií,343636101092165141168212264310360411463507537558579597
tvorbou965636101093177126156208259309
kožních1299636101094392130181202242292
exantémů,1616636101094689133183213258334384403
postižení3436501010952102138168189228273324344
vnitřních712650101094495116146175225246287337
orgánů,1073650101095080130174224273292
vysokými1390650101094489125175218264340361
horečkami,17766501010950100130175216343664101094388164186205
slabostí,573664101093658102154205241272294313
obluzením9116641010950102125175214260311333409
(5).134566410109267196113
Kombinované1483664101095099176228250300351394439490536
formy343678101092779110188231
vznikají602678101094587139161205251273296
při925678101095384107
průniku1060678101095284135187209253305
infekce1393678101092173101148192233279
různými1700678101093183123175218297319
cestami.343692101094187123155200277298318
Nejčastější6866921010961108130172217253284330352388410
komplikací1121692101094393170223245267310356397418
je1565692101092369
kolikvace1660692101094393115137180227272313359
lymfatické343706101092163137162205233253292333376
uzliny,733706101094987107127176216229
vzácnými977706101094282125165213253327347
komplikacemi1339706101094188162212233253294337376419493513
jsou1866706101092256104153
myokarditida,3437201010975116165207251280331352381402453496515
perikarditida,882720101095197127148190234263314334364385435478497
tromboflebitida,1404720101092959108183234284310334379430452481502553596615
postižení3437341010952103139170191230276327348
ledvin,716734101092268120164186237256
jater,99773410109226696141171186
meningoencefalitida,12087341010976122173194245296347393444485530557602623645675696748792811
osteomyelitida.343748101095086117162213290332377399420450472523567587
Jako955748101093478120170
pozdní11507481010952103141193243265
kožní1440748101094392130181202
projev1668748101095282132154200243
se1937748101093682
vzácně343762101094587134176229276
za650762101094087
cca767762101094283129
29277621010948
týdny1006762101093077130182225
objevuje12627621010951104127175220272295343
erythema1636762101094677125159211259337383
multiforme3437761010976126148178199226276306383429
na797776101095195
předloktí917776101095282127180201251295327348
a12917761010944
dlaních,1360776101095173117167188229279298
a16837761010944
zhruba1753776101093989119170222266
za213862101093984
32247621010946
týdny231862101093075125175217
erythema256062101094575120153203249324368
nodosum2953621010950100152202237287362
nejčastěji334062101095096118158202237268313334355
na372062101095094
bércích213876101095197127166187227277
(4).24337610109256992109
Diagnostika21381015014378103157222286350395433458508565
Základem2278118101095094137160203254300376
diagnostiky2673118101095172115166216266302333354396442
je3134118101092268
klinické,322111810109426586136158198240285303
laboratorní35441181010921641161661962412138132101092977106156176
a23291321010943
zobrazovací2387132101093886137166209247295337380420440
vyšetření,2842132101094387122167196225269318339357
velmi3214132101094286107180201
významná3430132101094387127176219292341384
je2138146101092165
pečlivě2217146101095195135155175218260
odebraná2491146101094999143193222264313355
epidemiologická2860146101094494115164208281302350371419469489528569612
anamnéza.34861461010942911332062542982138160101093984103
V22591601010950
anamnéze2327160101094393137212262308347393
pátráme2737160101095296126155199274320
po30751601010951102
přisátém3195160101095181102138182212256332
klíštěti,354516010109426586123154198229250269
kontaktu2138174101094291142172216259291341
se2505174101093682
zvířaty,2612174101093985107139183213258273
včetně2911174101094383128158209255
poranění,31911741010951102132177227273323345363
rizikových3580174101093051901121542032138188101094387126175
potravinách,23281881010951100129158201242263312355394443461
zaměstnání,2804188101093883156201236266315357406427445
volnočasových3264188101094290111160209249292327376417462501550
aktivitách2138202101094386118139183205235280320370
(jako252720210109265195137186
např.2732202101095093144174189
myslivost).29392021010976117153174195239288324355380397
Diagnóza3354202101096082125176226276314360
se3732202101093682
potvrzuje21382161010952105136183215256308331378
sérologickým2542216101093784115166189241294316358401448527
vyšetřením,3095216101094592129176208239285337359437457
kdy3578216101094395140
je3744216101092370
nutné21382301010950101131182228
brát2392230101095282127157
v25752301010944
úvahu,2645230101095094139189240259
že2930230101093985
specifické3041230101093587134176198225249290333378
protilátky3445230101095282132162184206250280323369
se2138244101093681
objevují22392441010949101123168211262284305
koncem2563244101094291142183227303
druhého,2885244101095080130181226277327345
nejčastěji3249244101095096118158202238269313335356
až3624244101094483
ve3726244101094388
třetím2138258101093059104135156231
týdnu2387258101093075125176225
onemocnění,26302581010949100145221271312363408459480498
proto3146258101095181131161210
je3373258101092268
nutné3459258101094999129179225
sérologické37022581010935812138272101092978100149200221261303346
vyšetření2500272101094388124169199228273323343
při2859272101095180102
podezření29762721010951101152198236266310360381
na3373272101094992
tularemii3481272101093079100143172217291312333
opakovat.21382861010949101145188237279323353373
Protilátky2527286101094877127157178199243272315360
proti2904286101095181131161182
F.3103286101094257
tularensis317428610109287697144173213261294314347
mohou35382861010975125176226276
být2138300101095091123
falešně227630010109256889133168216260
pozitivní2551300101095099136157186206248298318
při2883300101095179100
brucelóze2998300101095079127167210231279316360
či3373300101093959
yersinióze3447300101094285114149169218238286323367
na2138314101095094
podkladě22573141010951102154196219262314359
zkřížené2642314101093881112133172218268314
reakce.2981314101092975118161200245263
Mikroskopické3270314101097294136167217252294343395417457499544
vyšetření2138328101094388123168198227271321341
se2495328101093580
v25903281010943
praxi2648328101095180124166187
neprovádí,2850328101095095146175224266309359380398
kultivace3264328101094291112141162205248288332
je3611328101092266
náročná36933281010949922138342101092979120170214
a23723421010943
v24353421010944
případě2499342101095181102154198249295
požadavku28143421010951102140185237280323366416
kultivace3250342101094292114144165209253294338
hnisu36083421010950100121156206
či2138356101094061
jiného221435610109224393138188238
materiálu24683561010974117147191221242285306355
musí28393561010974124159180
být3034356101095193126
mikrobiolog3175356101097596138169218269290340361411462
včas3653356101094382125161
upozorněn21383701010950103154193243274326372423
(biologická2588370101092578100151173224276298340383428
ochrana3042370101095092143173218269314
stupně3382370101093667118171222269
BSL3677370101094994137
3–4).2138384101094795145170188
Nejvýznamnější23523841010961108130175223265316361438489536558595617
přímou2995384101095283105182233285
diagnostikou3306384101095274118170222273310341363407456508
zůstává2138398101093988124155199241285
průkaz2440398101095181131174218258
DNA27153981010959119174
Francisella2904398101094268114162200221254294315336383
tularensis330139810109297697144173213262294314347
metodou366339810109751212138412101093079131181231
PCR23944121010948101149
z25684121010939
odebraných26324121010950102148199229274324365405455
vzorků,3113412101094384133163206256276
především3414412101095181126178224267303324400
exstirpovaných2138426101094486122152172200250300341384432472511559
lymfatických2712426101092162136162205233253293333378416465
uzlin3191426101094987107127176
či3382426101093959
punktátu.3456426101095099147189220263291340358
USG21384401010959104164
vyšetření2328440101094491128175206237283335356
má27114401010976121
v28584401010944
diagnostice2929440101095173118170221272309341362404450
především3405440101095283129182229273310332409
zevních2138454101093883125175196236285
forem2439454101092675104149223
velký2678454101094386108149194
význam,2888454101094388128178220295313
rtg.3217454101092961110129
plic336145410109517393133
je3510454101092166
nutné3592454101094998128177222
provést2138468101095283134178224262293
při2458468101095283106
projevech2590468101095384135157204249295338389
respiračního3006468101093076113166188219265306358380433485
infektu.3517468101092273101148192225277297
Dle2138482101096082128
komplikací2287482101094291167218240261304348389410
ev.2718482101094589103
doplňujeme28424821010951101153175225274296342417463
CT33264821010953100
vyšetření,3447482101094490126171202231276327348367
EKG2138496101094594151
apod.2314496101094496147199219
(4).255949610109256994111
V26964961010950
letech277249610109216898144185236
2003–20153034496101094692141186233276322365406
proběhla3466496101095282132184231282304348
v21385101010943
České2203510101095296132174219
republice2443510101093075127177228250271312357
zajímavá2821510101093984105127202246288332
studie3174510101093667117168189235
s34305101010936
využitím3487510101094389140179200230252327
průtokové2138524101095181131162211253302345390
cytometrie,2553524101094085118167243289319349370416434
kdy3012524101094393136
bylo3173524101095194116166
detekováno3364524101095196127171214263306350400450
vyšší2138538101094491128165187
procento2351538101095283134177222274305355
CD3+27325381010954115161215
T29745381010945
buněk30465381010952104155202246
s33185381010937
fenotypem3381538101092774126177208254308356433
CD4-/CD8-21385521010951109156186215264323368397
v25505521010943
periferní2608552101095095124145171215244294314
krvi2937552101094272117138
pacientů3090552101095093133153198247275324
s34295521010935
následně3479552101094991126146191241290335
potvrzenou21385661010951102132178208249294344394444
tularemií,2600566101092979101144174219294316337356
ve2973566101094388
srovnání3078566101093565114157208251302323
s34185661010935
kontrolní3471566101094290141171200250272322343
skupinou,2138580101093678129181203253303354373
a25375801010943
to2606580101093079
průměrně2711580101095182132208254284335381
o31185801010949
731935801010947
dnů32655801010951102152
dříve,3442580101095181103147192210
než3678580101095096136
byla2138594101095296119164
diagnóza2329594101095174118171222274313360
tularemie2715594101093182105150180227304327374
potvrzena31155941010953105136183215257303355400
sérologicky35425941010936841151661892402138608101095072112154200
(11).2357608101092668105125142
Terapie21386335014356107142197263288346
Základem2278650101094992133155197247291365
kauzální2657650101094285133171215235284304
léčby2975650101092166106155196
je3186650101092166
antibiotická3266650101094391120140190210259288308347388431
terapie,37126501010929722138664101092974125147192210
kdy2366664101094293136
při2520664101095181102
nekomplikovaných2640664101095096139188263315337358400449492536586627667717
zevních3375664101093884127178199239289
formách368266410109277610621386781010974116156205
můžeme23576781010974123160205278323
volit2695678101094390111132161
u28716781010949
dospělých2935678101094998133183228249291329378
a33286781010943
dětí3386678101095094123144
od3545678101094899
836596781010945
let371967810109216595
doxycyklin2138692101095099140184223268310332353402
na2555692101095092
minimálně2663692101097495144164238281302351396
10–213074692101094688135177218
dnů,3308692101095099148166
u34906921010949
dospělých35546921010950991341842302138706101092163101150
dále2303706101095092112157
alternativně247570610109426392135164214256285305347397441
ciprofloxacin2931706101094060110139187213236284324367406427475
minimálně3421706101097494143163237279300348393
102138720101094790
dnů22557201010951102153
(6).243472010109267296114
Pro2564720101094978129
děti2719720101095298129151
do28967201010952103
830257201010947
let3098720101092268100
se3224720101093683
jako3333720101092267110160
vhodná3519720101094496147200251295
alternativa213873410109436595140169220264293314358402
jeví2559734101092167110132
makrolidy,27097341010975119161193242264285336379394
kdy3122734101094292135
dle3275734101095173118
recentních3412734101092974116160211240290311352402
studií2138748101093565114165186206
je2360748101092166
citlivost244274810109406090111131174222257288
na2745748101095092
erytromycin2853748101094474119151180229303344383404453
a33227481010943
azitromycin3380748101094382103132161210284325364385434
uspokojivá2138762101095085136187229278300321365409
čili256376210109406182103
se2682762101093682
předpokládá2780762101095181126178229279322345388440483
dobrá32797621010951101153183227
citlivost352276210109406191112133177226261292
na2138776101095095
claritromycin2259776101094062106136158189219269346388429450501
(9).278677610109267095112
Ciprofloxacin2924776101095375127157208235259310352396437459510
u34607761010950
dětí3536776101095197128150
do37127761010951102
18393462101094688
let40486210109216797
věku417162101094388131181
je437762101092268
méně4470621010975121172218
vhodný471362101094394144196247288
z5026621010939
důvodu5090621010951101145194246295
rizika54116210109295190111154199
muskuloskeletálního3934761010975125160202253274324360402446468514545589610660681733783
poškození,4736761010951102137180228266312362383402
je515776101092167
možné5243761010975125163213259
jej55217610109216789
ale393490101094467114
s4074901010937
opatrností4137901010951104150181211263315352384406
indikovat,456990101092273126148192242286332363383
především497890101095384130184231275312334412
u5416901010951
závažných5494901010939853934104101094387126176217256306
forem4256104101092676105150226
tularemie4497104101093080101144173218293315360
(8).487310410109257094111
Při500010410109477697
komplikacích5113104101094291166217239260302346386407447497
a39341181010943
vnitřních4002118101094394115145175225246287337
či4363118101094061
generalizovaných4448118101095196147193223267288309348398440484534576616666
formách5138118101092676106182225266316
přidáváme54781181010951811033934132101095195137182257304
gentamicin4263132101095197148178222298319360381432
intravenózně,4721132101092171101131175218263314364402453499517
alternativou5264132101094465951401712222652953173934146101094391141
této4091146101092973104152
kombinace4259146101094290165216237287330370414
může46891461010974123162206
být4911146101095193125
fluorochinolon505214610109265099148178227268317338387437459508558
s39341601010936
rifampicinem.398616010109295178122197248270311332382427503522
Nutné45251601010959109139189235
je4776160101092267
včasné4860160101094382126162212258
zahájení5134160101093883133177199244295316
ATB5466160101095594144
terapie.3934174101093074104149200222267286
Pokud4239174101094896139190241
i45001741010921
přes4541174101095181126162
zavedenou4722174101093984126171223269319369419
léčbu5161174101092167108159210
dojde53911741010950100122173219
ke3934188101094286
kolikvaci,4036188101094291112133175221265306326345
je4397188101092267
nutné4480188101095099129179224
časné4720188101094184120169215
chirurgické4951188101094090110140190219269290331373417
řešení5384188101092974109155205226
formou3934202101092676106182232282
exstirpace4235202101094588125156177207259303344388
uzliny,4642202101094989110131181223238
ev.4898202101094589103
incize5020202101092171112133172217
s52562021010936
drenáží.5310202101095181126176220259281300
Při393421610109487798
pouhém40492161010952102152203248324
vypunktování4390216101094389141192242284317366409453503524
hnisu49312161010950100121156206
hrozí5154216101095079129167188
tvorba5359216101093076125155207251
píštělí.3934230101095071108137181202222240
Dále41892301010959102122167
je4371230101092166
samozřejmostí4452230101093578152201238266310331405454489518539
komplexní5006230101094189163213234279320370390
léčba5411230101092166106156199
dle3934244101095172118
příslušných4071244101095181103138159209244294335375425
komplikací4515244101094291167218240261304348389410
(4).494424410109266993110
Prevence3934269501436094151205263327380437
a44002695014354
profylaxe44832695014366102165196254281334387444
Prevencí4074286101094877122165210260301322
je4415286101092268
dostatečně45022861010951101137167212241286327377423
tepelně4944286101093075127173195245291
upravená52542861010949101131175217262312356
strava393430010109366899144187232
z41933001010939
živočišných4258300101093962107157199221257308350391442
zdrojů,4727300101093991122173195246266
důkladné50193001010952102146169214267318365
omytí541030010109511281713934314101093153
pomůcek40163141010953106184236279326370
a44153141010945
rukou4489314101093083127178231
po47493141010952105
manipulaci48833141010978123176198252304327373415438
s53503141010936
nimi,5415314101095274152175195
pečlivé3934328101095198139160181225270
omývání42253281010949125166213257307328
čerstvé4575328101094085114151182228272
zeleniny4869328101093884106151202223273314
těsně5205328101092974110160205
před5432328101095181126178
požitím,39343421010951102140162192213288307
nepoužívat4263342101095096147198248287309353397426
nepasterizované4711342101095096147192227258303333354393443485529580625
mléko,5358342101097597142185234252
chránit3934356101094191121166216238268
se4228356101093682
před4336356101095282127180
klíšťaty454235610109426687125156201231276
a48443561010944
správně4914356101093688118163205257303
je5243356101092268
odstraňovat5337356101095010213816919924439343701010950100143187216
zvířatům,4170370101093985107139183212262337356
zabránit4547370101093883135165209259280310
kontaktu4877370101094291142171216258291340
domácích52373701010951101177221261282323373
zvířat3934384101093986108141186216
s41763841010936
divoce4238384101095274118168210255
žijícími,452038410109396183104146167244266285
nekrmit4831384101095197141173250271302
domácí51593841010952103180224266287
zvířata54723841010939861093934398101093074104148
syrovým4108398101093680110160203249326
masem,44603981010975119155201277296
deratizace4782398101095197127171201222262307348393
škůdců5200398101093679129181222272
(5).549839810109257095112
Adekvátní39344121010955106152196242287317367389
ochranné4349412101094991141171216266317363
pomůcky47384121010951102179229270312358
dle5122412101095173119
příslušné5267412101095181103139160210246296343
profese.3934426101095181131157203239285303
U42614261010959
osob4344426101094985135187
vystavených4555426101094389125156200242287338379419469
masivní50484261010975119154175219270291
infekci536342610109217198143186226247
je3934440101092267
indikován4016440101092171121142184232274318367
doxycyklin4399440101095099140185224268311333354404
či4818440101094061
ciprofloxacin4894440101094061111141190216240289330373413433483
10–145392440101094688136177218
dnů39344541010952103153
(4,411345410109267190
8,4229454101094767
9).432345410109467189
Vakcína4438454101095194137178199251295
není4759454101095198149171
běžně4956454101095299140191238
dostupná,52204541010951102139170221274325370390
v39344681010943
USA3992468101095799152
byla4159468101095192113156
k43304681010941
dispozici4386468101095070105155204241262301321
živá4722468101093859102144
atenuovaná4881468101094372115164213261303346395437
vakcína5333468101094386127165186235277
pro3934482101095181131
pracovníky4084482101095181125166215257308329373419
exponované4522482101094588140191241291334378428474
v50154821010943
laboratoři5077482101092265117167197241271320350371
(6).546748210109267194111
Bioterorismus3934507501436186149185242277339375401444541604648
Inhalační4074524101092272122165187230271321342
forma4434524101092777107182226
tularemie4678524101093080101145174220295316362
má50585241010975119
vysoký5195524101094490126176218264
potenciál547752410109521023934538101092972121161181222243
využití4191538101094387136173194223243
jako4448538101092163104151
biologická4614538101095071119140188238258297338381
zbraň.5009538101093888117160208226
Při524953810109477595
vdechnutí535853810109439113517522439345521010950100131153
aerosolu4112552101094490121171207257280330
by4468552101095194
mohlo45885521010976126178199250
dojít48645521010951102124145176
o50665521010949
cca5141552101094181126
3–55293552101094693139
dnů54585521010951102152
později39345661010951102140191237258280
k42395661010942
propuknutí4307566101095181130182233275327376406428
akutního4760566101094386136166216238289339
horečnatého51255661010950100130175216266310340384435485
onemocnění3934580101094897141215263303352396444464
s44135801010934
pneumonií,4462580101095099143191264313362382402419
pleuritidou,4895580101095172116164192213242262311360408426
hilovou533558010109496989138179226275
lymfadenopatií,3934594101092266144171217270317368420473518549571593612
bez4573594101095299140
časné4739594101094287123175222
léčby4987594101092269111164207
by5221594101095295
hrozilo5343594101095181132171193216267
respirační3934608101092975111162183213257298348369
selhání,4322608101093681103153197247268287
šokový4628608101093585128177220266
stav,4913608101093566111153168
smrt51006081010935110140173
(6,529260810109257089
7).540060810109467289
Závěr39346330014768131190250294
Tularemie4074650101094589110154184229304326371
patří4467650101095195125154176
v46646501010943
ČR47296501010952100
mezi48506501010975121160182
spíše5053650101093687109146192
vzácnější5266650101094384129170220266288323344
infekční393466410109217198143186225275297
onemocnění,42506641010950100146222272313363409459480499
které4769664101094275119149194
se4983664101093682
projevuje5084664101095182131153198242292314359
nejčastěji54636641010950961183934678101094186122154199222244
zevní4204678101093985130181203
formou.4433678101092778109186237288308
V47676781010951
naší4844678101095196132154
kazuistice5024678101094388129180201238269291332378
jsme5428678101092258135182
prezentovali3934692101095079123161204253282329370413433453
případ440269210109507999149192241
infekce465869210109206994138179218261
velmi4933692101094285106179200
malého51476921010973116136180229278
dítěte,543969210109507099142393470610109307493
při4043706101095181102
vyloučení4161706101094389111161211251296346367
nákazy4544706101095093136180219265
u48257061010949
domácích48907061010951101176220260281321371
mazlíčků52777061010975119158180200241283333
byly3934720101095091112154
zdrojem4102720101093887116164184229302
pravděpodobně4419720101095079121162211255305354404453503552596
volně5029720101094390111159204
pobíhající5247720101095099150170221263283304343363
myši39347341010975117152173
ve4124734101094387
sklepě,4228734101093578100146198244262
kde4506734101094393138
se4661734101093581
dítě4758734101095172102147
často4921734101094084120151200
pohybovalo.51377341010951102152194246297339383405455473
Přesný3934748101094877122158208249
způsob4202748101093990140176226278
nákazy4499748101095093136180220265
ale4783748101094365110
není4912748101095096147168
znám.5099748101093889132207227
Rodina5345748101094898150171221265
provedla3934762101095080128170213264284327
opakovaně4276762101094999142184231273316365409
deratizaci4700762101095095124167196216254298337358
těchto5073762101092973113162190238
prostor,5326762101095180128163193241270284
nikdo3934776101095071113163213
jiný416677610109224494135
z43207761010939
rodiny4378776101092979131152202243
neonemocněl.4640776101095096147197243318368410460506528547