854
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34928043010732
Pediatr.3569804301074587137156196223250262
praxi.3851804301075077118158177193
2023;24(6):411-4154064804301074487128172186230270294336359373416454489512558596634
/47438043010732
PEDIATRIE4820804301074688147169223261309330374
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
41356558026012657110163
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Juvenilní64436501062263102133175192223265282
spondyloartritida/sakroiliitida942365010631651061481872222542933323673994354524855025425806086406797157517918098408588759079259651003
(dříve19613650106226096114152184
nazývaná216136501063979113152192229270310
Bechtěrevova248636501063466101142175207243275314354391427
nemoc)292936501063971126166201226
se317136501063062
zaměřením324936501063072126158194226267285338
na360336501063979
časnou369836501063274108149189230
diagnostiku39443650106385595133174215248280298333375
a4334365010638
terapii43883650106306298139174191208
–4612365010645
kazuistiky467336501063375109151168200233251286325
a5014365010638
shrnutí506736501063172107149190222240
pro532236501063368109
praxi544736501063268109147165
arthritis),34361801124985123179216242278305347374399
mívá770621010977100146192
projevy99262101095284136159207252300
axiální132262101094590113158181233256
i1608621010921
periferní.1659621010953101133156184232263316339359
Axiální343761010957103126172195247269
artritida64176101094576110141164196218272317
se98776101093785
projevuje110076101095385136160207252305328376
sakroiliitidou150576101093683127160211234257279302334356409462514
s343901010936
přítomností39890101095181102132181257307357393424445
nebo86290101095096147198
bez107990101095198137
spondylitidy123590101093687138188240283305326356377428472
(7).17269010109257197114
Z4831041010950
autoinflamatorních558104101094493124173194244271295339414458487537567617639679729
nemocí1313104101095096171221263284
je1622104101092268
potřeba17161041010951102132161206258303
do3431181010951101
diferenciální47011810109507299144174220270311333376398448469
diagnostiky964118101095173116167218268304335356398444
zahrnout1433118101093984135164215265315346
chronickou1804117801124195129182343131801125277118168219272
rekurentní630131801123482132185219267321354408433
multifokální10781318011277129155189214246298347396421474499
osteomyelitidu159213180112529112517222530334939534314580112255084110164217
(CRMO)578145801122881134212277304
(1,90114610109266882
3,1002146101094665
14).1086146101094687111128
Je483160101093377
zde575160101093888132
vhodné722160101094292140191239284
zmínit,10211601010938111132180201230248
že1284160101093882
bolest1381160101095099120165200229
lokalizovaná1625160101092170111155175195233281323366343174101095094
do4561741010951101
končetin,577174101094291141182226257278328347
svalů944174101093580124145195
a11591741010943
kloubů1222174101094265115165216267
je1507173801122674
v16001738011248
dětském16671738011253102136176226273351
věku343187801124794143196
poměrně5531878011254106183231266318366
častá:93418780112408812716020811421881010918
u11761881010949
4–301241188101094593138183
%14351881010970
zdravých1521188101093888118161203248287336
dětí1873188101095095125146
(3),34320210109256890106
u4642021010949
mnoha5272021010974122170219262
z8032021010938
nich855202101094969108157
mohou10262021010974122171220268
být1309202101095091122
bolesti1446202101095099120164199228248
zad1709202101093881131
způsobeny1855202101093787136343216101093686137184234276
např.637216101095094145175189
nesprávným844216101095096132183213257300351392468
sedavým1330216101093682134177220265342
životním1690216101093860104152182233254329
stylem343230101093666112134179255
nebo617230101095096148198
nevhodnou834230101095096139190240292342392442
zátěží1295230101093984113158197219
(1–3).1533230101092567110155178195
Důvody4832438011264119168221277327
pro835243801125591145
časné1005243801124292132187237
odeslání12672438011253109159200226276331357
k16492438011250
revmatologovi1724243801123585133214263343257801123386112165220273320346
jsou715258101092258108159
symptomatické899257801123988167222257310389437471497539589637
dítě1560257801125480114162
s17472578011239
pozitivní18112578011254107150177343271801123461112167194
rodinnou563271801123590147174229284339395
anamnézou9832718011249105155235291341386441496
(RA)1505271801122984148177
nemocí17082718011254104185240284311
asociovaných343285801124785136176201252297344395440479531
s8872858011238
HLA9392858011261106166
B2711182858011253101149
(ankylozující1280285801122872123171220244295337388413438477502
spondylitida,17952858011238911431943432998011254102128153187212267315340
ERA,6992998011248103164190
sakroiliitida905299801123988137173226252277302328361387441490
u14112998011252
nespecifického147929980112531011411962442863123433704114615083433138011254108
střevního476313801124074111160209264290347401
zánětu,902313801124393148197233287313
reaktivní1240313801123584134184221248298353379
artritida,1644313801124884120157183217244300349375
akutní3433278011249101156192248275
přední646327801125693143201257283
uveitida),9583278011254104153181216243300351379403
ranní1390327801123585141196223
ztuhlost,1641327801124480136192219274315351378
zvýšené343341801124394146187236292341
zánětlivé709341801124394149198234261287337385
znaky,1119341801124399148199250272
pozitivita14163418011255110154180215242292318353403
HLA18443418011263112175
B273433558011253102149
doprovázená5063558011253104158191243289336377424477524
klinickými104435580112487498150174214263312389413
potíži.1471355801125310513816320523017013561010918
Naopak17343561010958101150200243284
izolovaná343370101092160110132182225269319363
HLA7313701010959102160
B27916370101094994138
pozitivita10793701010952103141162192214258279310354
není1459370101095095146167
důvodem16523701010951100144193245291367
revmatologického343384101093076120197242272322345396448470511554600651702
vyšetření.1071384101094491128174206236282333355374
Vyšetření1472384101095195132178209240286337359
HLA18573841010960104162
B27343398101094994138
u5063981010950
asymptomatických581398101094479123199250281330405449479500541583628668718
dětí1325398101095096126148
s14983981010936
pozitivní15593981010951102140161192213257308329
RA19133981010949106
není343412101095096146167
indikováno.529412101092172123144186235278322372422440
Juvenilní3434370014747116178238308339370439470
idiopatická8404370014731101132201271333375406460522584
artritida14514370014761104150192223266297367428
–19074370014760
entezopatická3434510014762131173235290357428490532563617679741
forma11114510014739107150253314
Juvenilní483467801123895147197255283311368396
idiopatická914467801122583111167226277314342387440492
artritida1441467801124987125164192228257315367
(JIA)184446810109266388147175
představuje343482101095182128181218249295338389412459
nejčastější829482101095097120161206243274320343379401
systémovou1257482101093681118149195272323367416468
nemoc1752482101095097173224267
pojiva3434961010951103126148192237
v6034961010943
dětském669496101095197128166209255331
věku.1023496101094388132183203
Jedná1249496101093380133184228
se1500496101093682
o16054961010950
onemocnění16774961010950101148224275317343510101095097148170
s5355101010936
projevy593510101095182133155202246293
chronické908510101094191122172224246287330376
artritidy.1306510101094374107138160191213266310326
Současná1654510101094596147188233270321365
klasifikační343524101094367112149171199224268314356408430
kritéria80152410109437598129176207230275
JIA1103524101093458114
zahrnují:1245524101093985137168220271294317336
1.1609524101094662
věk1699524101094490134
<18615241010954
161929524101094690
let,343538101092269102123
2.494538101094768
artritida591538101094475110141165197220273319
jednoho938538101092270124177229282334
nebo1300538101095199153206
více1535538101094467110157
kloubů,1720538101094367120172226278299
3.343552101094767
trvání438552101093061109155207230
nemoci696552101095198176228271294
aspoň1018552101094481134187239
612855521010947
týdnů,1360552101093178130182233254
4.1642552101094767
typ1737552101093178132
dle1897552101095174122
průběhu343566101095182133185233284335
v6985661010943
prvních762566101095182129181203245295
610785661010946
měsících:11455661010975121158180222243285336355
a.1520566101094364
polyartritida:16045661010951103126170215245279310332363385343580101095195114
≥4765801010954
55435801010946
postižených6085801010951103140171193233279331373414464
kloubů,1091580101094366117168221272292
b.1402580101095170
oligoartritida:149158010109507395146197242273306337359390412465509528
<3435941010953
54095941010946
postižených4725941010951102139170192231277328370410460
klubů,950594101094265115167218237
c.1205594101094060
systémový1283594101093580116147193268319362409
začátek:1709594101093884125170200245288310
artritida343608101094374107138160191213266310
s6736081010936
charakteristickou729608101094091135166211254288333364387423454476518561611662
horečkou,14116081010950100131177220263312363383
5.1814608101094765
vyloučení1899608101094490343622101092172123165210262284
jiných64662210109224495138178229
příčin895622101095182104146168219
artritidy.1133622101094474108138161192214266310326
Tato1479622101094584114164
diagnóza1663622101095173117169220271310356
dle343636101095275124
současné495636101093790142186232270323371
ILAR895636101092267128179
klasifikace1102636101094468114152175204230275322365412
zastřešuje1543636101093987125158190237276328351400
719716361010948
podtypů3436501010952105160192239294347
(Tab.718650101092676116170190
1).93765010109476887
Zatímco1052650101095198130152231274325
nejčastější14056501010952100123166212250283330353391414
(50–1847650101092673121172
80343664101094695
%)451664101097196
je574664101092269
oligoartikulární67066410109507395147198243274307330373424447491522574596
forma,1293664101092778109186230251
méně15716641010975122174221
častá1819664101094186122154200
entezopatická3436778011248102136186230283339388422449491542591
forma960678101092677108185229
(ERA)1216678101092570119177203
má14456781010976120
zastoupení1592678101093884121152202253306353404426
pouze3436921010953107160202250
8,6–18,9624691801125179133185233283310363
%10026918011282
ze1115692101094088
všech1234692101094583132177230
podtypů14956921010953107162194243298352
JIA.1878692101093459117140
Častější343706101095399136169215239276298
výskyt669706101094492130174221256
ERA953706101094595155
je1136706101092269
popisován12337061010952105159182219271316362414
v16757061010944
jihovýchodní174770610109224597149194242343720101094194147202255278
Asii.650720101095797120143164
Průměrný842719801125491147228280318374423
věk1292719801124999152
při1472719801125593120
diagnóze1619719801125683134191247303348399
ERA3437338011248104166
je530733801122675
10–13625733801125098148194240
let886733801122574109
(s1016734101092661
rozpětím1098734101092980119171218250272348
2,81467734101094666115
až1603734101094484
17,6170873410109468798146
let),1875734101092268100125143
u3437481010950
tohoto419748101093080131182213263
podtypu7087481010951103156187233286337
je1071748101092269
výskyt1166748101094390127170217250
častější1443748101094085121153199221258280
u17497481010949
mužského18257481010975125165343762101093678124175225
pohlaví.5867621010951103154176220263286306
Hlavní909762101095981126169220242
rizikový116976210109295191113156206249296
genetický1482762101095197148195226248289332378
faktor1878762101092671114343776101093080111
je474776101092269
pozitivita5637758011254108151178213239289315350399
HLA9827758011262110173
B2711757758011254104154
(1).135077610109266989107
Zatímco227862101095094124145220261310
diagnóza260962101095072115166216266304349
ostatních297962101094985116160190240261301351
podtypů3351621010951102154184229281332
JIA370362101093456111
je213876101092268
založena223276101093985107158197243294338
především259676101095283128181228271308329406
na302876101095095
klinickém31497610109426687138160201244289365
nálezu,354076101095195117164204254274
v2138901010943
případě219790101095180101152196247292
ERA250490101094492148
hrají266890101095079122144165
nezastupitelnou284890101095095134179214244293344365395439461510560609
roli347390101092978100120
i3609901010921
zobrazovací3646901010938871382138104101093076117169213259301324
vyšetření2489104101094492129177209240286339361
a28771041010945
laboratorní2949104101092267120173204250281332364416438
nález3414104101095297120167208
HLA36491041010961105165
B27.2138118101094995139150
JIA2314118101093356112
obecně24521181010949102149191242288
může27661181010976126165211
být3003118101095295128
charakterizována3157118101094191136166210253286332362384424474517562613657
postižením21381321010951101136166187225269319340414
kteréhokoliv2567132101094274118148192242291333381403423467
kloubu,3049132101094264114163214263282
včetně3346132101094382126156205250
nártu3612132101094992121153202
a21381461010943
temporomandibulárního2197146101093075150201252281331406450499551572623673694738767817838890940
kloubu.3153146101094265114164216266285
V34541461010950
případě3520146101095181102153197249294
ERA2138160101094595155
může23201601010977128169216
být2563160101095296131
postižení27211601010952105142174196237284336358
axiální3106160101094589112157180232254
a33871601010944
periferní,34581601010953101132155183230262314336356
jak2138174101092267110
bylo2274174101095295118169
zmíněno24691741010939116137189235286337
dříve.2832174101095282104149194213
Klinicky307217410109497294145167208251298
se3396174101093683
artritida3505174101094474107138160191212264309
projevuje2138188101095180129150195237287308353
ranní2506188101092973122171192
ztuhlostí2713188101093870119168189238273304324
a30521881010943
v31111881010943
případě3169188101095180101152195246290
postižení34751881010950100135165186224269318339
dolních21382021010951101123173194234284
končetin2440202101094291141182227257278328
a27862021010943
páteře2847202101095196125170200245
narušením3110202101095093123173208254304326401
mechaniky352920210109751211622122562138216101095071113159
chůze2316216101094090140179224
(1).255921610109266887105
U22782301010957
ERA2350230101094390146
mohou25102301010974122172220269
být2793230101095191123
přítomny2931230101095079100129176250298339
zcela3284230101093877120141183
normální3482230101094998127200243263312332
laboratorní2138244101092164114164193236265313342392412
parametry,2565244101095194123166240285315343388402
včetně2983244101094281125154203248
CRP3246244101095299147
a34082441010943
sedimentace34662441010935801311512252703192138258101093177119165
erytrocytů2330258101094778125160191242285332367418
(FW).2775258101092772152181199
Po30012581010949100
vyloučení3128258101094492115167219262308360382
infekcí,3537258101092274102149194235257277
malignit21382721010977122144166218270292323
a24872721010944
dalších2558272101095297119155177219270
příčin2855272101095283105147169220
je3102272101092269
nutné31982721010951102133185232
okamžité3456272101095195141218258281312358
zahájení2138286101093984135178200246297318
terapie2482286101093075105149201223269
konvenčními2776286101094392143185230281322372393469490
DMARDs32922861010960133189238299336
(sulfasalazinem36532861010926601101322138300101092772108153175219259281331378454
při2618300101095282104
ERA2748300101094594152
s29263001010936
periferní2988300101095198129151178224255306328
artritidou,3342300101094373107137159189211263313364384
či3752300101094062
metotrexátem),21383141010974118147195224252296338380409452526548564
při271731410109507999
jejich283131410109226687107146195
nedostatečném3041314101094993143192226256299327371411459504577
efektu36333141010944701141562138328101093080
časné2236328101094084119169215
podání24693281010951102154198248269
biologické2756328101095173122144194246267308350394
léčby3168328101092267109160202
(1,338832810109266882
3,3488328101094664
11,357032810109478499
12).3687328101094686110127
Děti21383421010960106136157
se2315342101093681
všemi2416342101094379125200221
podtypy26573421010951102154184229281324
JIA3000342101093456111
patří3130342101095196125155176
jednoznačně3326342101092268119170220258308351392442488
do21383561010951101
péče22583558011254102144192
dětského24683558011254102136176226273327380
revmatologa.286635580112348213020825729034336842147552333903561010919
Recentní2278370101095099143191244276330353
práce2672370101095386133176224
popisující29373701010953107162186224276301324367391
švýcarskou3369370101093784133176223255295340392445
a21383841010943
francouzskou2201384101092657101151192240291330367409458508
kohortu2729384101094291141191221254304
dětí3052384101095197127148
s32203841010935
JIA3275384101093356110
ukázala,3405384101095092137176221243286306
že3730384101093984
ERA21383978011248103164
je2321397801122674
statisticky2415398101093666111140161197228249289331377
významným2811398101094389130181224299350391467
prediktorem3297397801125489137192218267303355390439517
pozdnějšího21384118011255109153208263312340380407463517
vyšetření26804118011248100140190225261310366392
dětským3098412101095298129167210257335
revmatologem.34594121010930761211982432733242138426101092171123168244263
Stejná2421426101094573118140190234
práce2674426101095282126166211
jako2905426101092165107156
další3081426101095194116151172
prediktor3273426101095181126178199242274323353
pozdnějšího3646426101095110214021384401010951102149171207228281332
vyšetření2496440101094490127173204235280332353
popsala28754401010952104156193238260304
návštěvu32044398011253102150189224273321375
ortopeda360443980112538812417721384538011255105162212
(15).2376454101092670112138156
Níže2559454101096083123170
referované2756454101093077106153184235280325377425
kazuistiky3207454101094490131183205242274296340387
236214541010947
a36954541010945
337664541010948
ilustrují,213846810109214189124153182231252272290
že2443468101093882
zmíněné25404681010937111131180225274318
faktory2873468101092669110141189218262
hrály3150468101094978121141183
roli334846810109297798118
i34814681010921
u35164681010949
našich3580468101094991126146185234
pacientů.2138482101095195136157203253283332351
Kazuistika21385070014770132187255286337380411472534
127005070014764
Pětiletá2278524101094890119139159204233276
dívka2568524101095070113154198
s27805241010935
anamnézou2829524101094392134208257301339387436
pádu3279524101095194144192
na3485524101095092
hýždě3591524101094989129179223
v21385381010944
dětském2205538101095196126162204248323
bazénu2552538101095195134178228277
v28535381010944
červenci2920538101094185114160204254294314
20183258538101094792134175
byla3457538101095193115157
odeslána36385381010950101146213855210109365699148191
ortopedem2346552101094978110158209254305350425
v27885521010943
listopadu284855210109214176106154205248299347
20183212552101094691133174
k34035521010942
došetření34625521010951100135180209238282332352
za2138566101093983
hospitalizace2245566101095099134184205235278299319357402441485
pro2754566101095180129
post-kontuzní29075661010951101136166191234282332360409448497518
změny34485661010939114159208249
na3721566101095093
pravé2138580101095283127170215
kyčli,2378580101094389129151172190
zjištěné259358010109406183118149194245292
magnetickou29105801010976121172223269300321362405454505
rezonancí3440580101093076115166217261312353374
(MRI).2138594101092697146168192209
Již237159410109335493
před2488594101095181126177
hospitalizací26905941010950100135186207237281302322361406446467
bylo3181594101095293115165
konstatováno337059410109439114117620725128032937141521386081010951101
zlepšení2263608101093960106158193239289310
stavu,2597608101093667111153204222
potíže/bolesti28446081010952102132153192237268321371393439474505526
byly3394608101095294116159
pouze35776081010952103153192237
občas21386221010950102143187223
po23856221010952103
zátěži,2512622101093984113158197218236
za2773622101093984
hospitalizace28816221010951101136188209239283304325364409449494
měla33996221010976122144187
dívka3610622101095273116159204
lehkou2138636101092269121165215267
rýmu.2435636101093077156207227
Potížím2692636101094999130151192214291
s30136361010937
pohybovým30806361010953105157200254306350397476
systémem358663610109378211915019721386501010975120195
předcházel2354650101095281125176216265308346390411
na2787650101095093
jaře290165010109226594138
20183060650101094791133174
lehčí3256650101092166116155175
respirační3453650101093074109159180209252291341361
infekt.213866410109217298144187220239
Osobní2402664101096399150202253274
i27016641010921
rodinná2747664101093080132153204254298
anamnéza3070664101094494138214265311351396
byly3491664101095294116160
bez3675664101095399139
pozoruhodností.21386781010951101138187216265314364414464513548578598616
Při277567810109487697
fyzikálním2893678101092772112132174217238287307382
vyšetření3296678101094388123168198226271320340
byly3658678101095192114156
zjištěny213869210109396081116147191241283
rhinolalie,2445692101093080101151201222266287307353371
kariézní2840692101094387116138183222272293
mléčný3157692101097698143184234276
chrup,3457692101094190120170221239
na3720692101095194
muskuloskeletálním21387061010974121155195243263311345385428448491520562582630650722
systému2874706101093576110139182255303
pouze3190706101095099147184228
odstávající3431706101094998132161203243285305325364383
lopatky.2138720101092169119162190230274288
Chůze2440720101095199147184228
a26817201010943
hybnost2738720101094989139188236270299
páteře3051720101095093121164192236
byly3300720101095191112153
normální.3467720101094997126199241261309329347
Laboratorně2138734101094286136185214257285332361410455
byla2607734101095091112154
lehce2775734101092166115154198
vyšší2986734101094388123157177
FW31767341010944120
173310734101094684
mm/h,34087341010975148179228246
CRP3668734101095299146
a21387481010943
krevní2195748101094272116158208228
obraz24377481010949100129172210
byly2661748101095192113155
normální,2830748101095099128202245265314334352
byla3196748101095192113155
zjištěna336574810109395980114143187236278
HLA36577481010959101157
B272138762101094993136
pozitivita.22957621010951101138159188208251272301345363
Dívku2680762101096081124166215
vyšetřil2916762101094489124168198227247268
dětský3205762101095196125161202247
revmatolog,34737621010930741161922342633112138776101092170120138
a22917761010943
byla2348776101095192113156
provedena2518776101095180128170213264309358401
vyšetření2933776101094388122167196225269318338
k32867761010942
vyloučení3342776101094388109158207247290339359
infekcí3715776101092170393462101092671112151171
a4119621010943
malignity.4176621010975117138157207256276305349363
Klinické,45536210109497090139159198239283300
imunologické486762101092195143192241262311361381420461504
a5386621010943
další544362101095093113147167
laboratorní393476101092164114164193237265313342392412
nálezy436576101095092113157196240
ukazuje462476101094991134173222243288
Tab.493076101094482132149
2.509876101094664
Oftalmolog518076101096290122165186260309330379430
vyloučil393490101094388110159208248268288
uveitidu.423890101095093137157187207257306324
Na4578901010960103
výše469790101094388123168
zmíněném4881901010939113134183228277322397
MRI5294901010972120142
z5452901010939
listopadu550790101092141763934104101093080132176228278
20184236104101094793136178
byly4438104101095295117160
popsány46221041010953104156192236286328
na4975104101095094
STIR5094104101094591113162
sekvenci5281104101093682125172216267308329
hypersignální3934118101095090142187216252272322371414435484504
okrsky4459118101095092122157199243
kosti4724118101094290125155175
kyčelní4920118101094287126169190239260
a52011181010943
massa52661181010975118152187230
lateralis55181181010921643934132101093075105150171192228
kosti4186132101094393128159180
křížové,439113210109437496135185228273291
malé47071321010976121142188
množství49201321010976127177216253284331352
tekutiny5297132101093075119169200221271313
v39341461010943
sakroiliakální3999146101093680121151200220241261303345389409458478
štěrbině4499146101093666110139189210259304
a48251461010944
při4891146101095180100
jejím501314610109226788108183
kaudálním5218146101094286134185228248297317392
okraji.3934160101095194126170192214233
Nález41911601010961106127174214
byl4430160101095295117
hodnocen45721601010951102155206257299344395
jako4992160101092267110159
velmi5176160101094490112188210
pravděpodobný54111601010952831271703934174101095298151202255306359410452
stav4411174101093768113156
po45921741010952104
nedislokované4721174101095198151172208229280323373417461512559
fraktuře5305174101092758102145178229259305
či3934188101094162
fisuře.402218810109275186137167213231
Pro4278188101094979129
anamnézu4432188101094596140217268314354405
traumatu4862188101093161106156233277307358
byla5245188101095396118162
diferenciální54321881010952741011473934202101093075126167187231252302323
diagnostika4281202101095273116167218268303334355397442
směrována47472021010936112158188237280324374418
k51892021010943
posttraumatickým5257202101095210213816920123027432439342161010976119148168208250295371
změnám43292161010939114159209252327
a46802161010943
dívce4747216101095172115155199
byla4969216101095294115158
doporučena51512161010951101152202232281322366416459
suplementace3934230101093582131151194267310358385427466508
vitaminu445423010109436290132204224271318
D47852301010959
a48562301010943
NSAIDs49112301010958100152171229263
dle5186230101095070113
potřeby.5311230101095099126154197246286299
Pro3934244101094877126
nově40842441010950100142186
zjištěnou429424410109396081116146190240290339
autoimunitní4657244101094493123171192267317366387416466487
thyroiditidu5168244101093079120150199220271292321342393442
se3934258101093681
strumou403725810109366694144218267316
byla4376258101095192114156
endokrinologem4555258101094594145194236266287336385406455506551625
indikována5203258101092170120141182230272315364407
suplementace3934272101093684134155200274319368397440480523
levothyroxinem.4471272101092266108156185234274304352392413462507581599
Na50852721010959102
kontrolním5201272101094290139168196245265314334409
MRI39342861010973121143
v41012861010944
březnu4169286101095181125164214263
20194456286101094691134174
trval4654286101093059105148169
nález4847286101095093114159198
pravostranné5070285801125489136182233272305340387440493541
sakroiliitidy3934299801123986135170221246270294318351376429476
(Obr.4424300101092585136165179
1).461730010109466480
Stav4712300101094471114156
pacientky4882300101095194133153198247275316361
se5257300101093680
zhoršil,5351300101093988137166201221241259
stěžovala3934314101093666109148196238281302344
si4301314101093656
na4380314101095092
bolesti44953141010951101122167202232252
zad.4770314101093883133151
Klinicky494331410109497191140160200241286
v52523141010943
té5318314101092973
době54143141010951100151196
již393432810109224281
bylo4038328101095293114164
přítomno4225328101095281102131179255304353
omezení46013278011252130177220268321345
hybnosti4969327801125398152205257296329354
páteře53463278011254101134181216264
(patologická393434180112293962342101095296125173195245296316357399443
Schoberova4429342101094585135185236282312361403447
distance,4900342101095172107137181231271316333
oploštění52573421010950102123173208238283333353
ThS3934356101094595138
přechodu),4095356101095180125165214263314363385402
poklepová45203561010951101143165210261310352395
bolestivost49393561010951101122167202232252295343378407
páteře5370356101095194123167196240
a39343701010943
šetření3992370101093580109138182231251
obou42583701010949100149198
nohou.4471370101095099148197246264
Trvala4749370101094568114157177219
lehká4982370101092166115157200
elevace5197370101094566110152195235279
FW54903701010944120
18mm/h,3934384101094789176253285336355
CRP43143841010953102151
a44903841010944
krevní4559384101094374119163214235
obraz48193841010950103133177217
byly5061384101095295117160
normální.52463841010951101131208252273324345364
I39343981010922
přes3978398101095180124159
suplementaci4159398101093684135156201275320370399442482502
byla4683398101095193114156
hladina4862398101095070113163183233275
25-hydroxyvitaminu5159398101094792120171211261290338379423393441210109436493137211231281329
D42784121010959
snížená4352412101093584105143187237279
(53,24646412101092569112129176
nmol/l).48314121010950125174195225247271288
Vstupně5133412101095083113161212261306
byla5454412101095192113156
hraniční3934426101094977119168187226274294
ANA42414261010954112165
homogenní4419426101094998171219269312361409429
typ,4861426101093073123140
při501442610109517999
další5127426101095092111145165
kontrole5305426101094289137165193241261305
již393444010109224280
hodnota4029440101095099150199248277321
negativní.4365440101095095145188217237280330350368
Byla4748440101094991113155
stanovena4918440101093666109158208249293343385
diagnóza53184401010951711141642132623934454101094086
JIA4045454101093457113
–41834541010946
spondyloartritida4254454101093789141192245289311362407437471501522553574627671
dle4950454101095274121
klasifikačních5096454101094366111147168195219262308349400422463514
kritérií393446810109427293122166195216236
ASAS41844681010955100153198
(Assessment4396468101092679116150195230265339384433462
in4872468101092170
SpondyloArthritis4957468101094494144194244286308357410439471520549569598619653
International393448210109216997139167216257285304352400441461
Society)4408482101094491131150193222265287
(1).47084821010926668399
Tato4820482101094480107154
onemocnění4987482101094997141213261300348392440459
jsou5459482101092255103151
dle3934496101095070115
současné4062496101093684133172214249297341
klasifikace4417496101094263105139159184207248291330373
ILAR4804496101092162118165
řazena4983496101092971109153202244
mezi52414961010974118156176
artritidy54314961010943711031311513934510101093050100143
spojené4093510101093586135156201251295
s44055101010935
entezitidou4456510101094595124167206226256276326375424
(ERA).4897510101092568115171196212
Bylo5125510101094991112161
doporučeno53035101010950991502002292793934524101094084133182
pokračovat41315241010951100142172216255303345388416
v45625241010943
léčbě4619524101092266107157202
NSAIDs,48365241010959102155176235271289
byla5139524101095293114157
zvýšena5310524101093883128163208257300
dávka3934538101095297140184230
vitaminu418953810109456797143220241293343
D45585381010962
a46455381010945
v47155381010945
polovině47855381010953105127178222244295342
dubna51525381010953103156208252
20195430538101094794138180
zahájena3934552101093882130172193237286328
léčba4275552101092165105155198
chorobu4486552101094089137166213264312
modifikujícím48125521010974123173193218241282330351371410429503
lékem5328552101092266107150224
–55655521010945
metotrexátem.39345661010975120149197226255299341384413457531550
S44985661010944
ohledem4557566101094999119164215260334
na4906566101095092
trvání5013566101092958103146196216
klinických524356610109426484133154193234279318367
Obr.39405967011265121157177
1.4137596701125071
MRI42555972010768112132
nález4405597201074692111150188
sakroiliitidy4611597201073177115142187206225245264290309355393