756
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2023;24(6):411-4151750804301074487128172186230270294336359373416454489512558596634
/24298043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
4141358026012657110163
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Juvenilní34136501062263102133175192223265282
spondyloartritida/sakroiliitida639365010631651061481872222542933323673994354524855025425806086406797157517918098408588759079259651003
(dříve16583650106226096114152184
nazývaná185836501063979113152192229270310
Bechtěrevova218336501063466101142175207243275314354391427
nemoc)262636501063971126166201226
se286836501063062
zaměřením294636501063072126158194226267285338
na330036501063979
časnou339536501063274108149189230
diagnostiku36413650106385595133174215248280298333375
a4031365010638
terapii40853650106306298139174191208
–4309365010645
kazuistiky437036501063375109151168200233251286325
a4711365010638
shrnutí476436501063172107149190222240
pro501936501063368109
praxi514436501063268109147165
potíží343621010951100128148186206
byla56362101095191112154
v731621010943
polovině788621010950100120169210231279323
srpna112562101093563114163205
2019134462101094589131170
zahájena152862101093882131173193237286328
biologická18706210109517111934376101092168117137175215257
léčba61376101092064103151193
blokátorem81976101095070118158200228274302345418
tumor124976101093077149197225
nekrotizujícího148676101094992133162209237256292340360379417436485533
faktoru34390101092668109140186215263
(TNF)61990101092571128171195
adalimumabem.82890101094292133153172245293365407456501574592
Byl143390101094889110
zaznamenán155690101093881119167208281325373415463
výborný343104101094490142192222273314
efekt681104101094673118161193
léčby,899104101092167108159201216
dívka1139104101095172116159203
byla1367104101095193115159
v15501041010944
inaktivním1618104101092171115157190210254305325401
stavu343118101093564106146194
od550118101094998
ledna661118101092164114162203
2020.877118101094589131174191
Na10811181010958100
kontrolním1194118101094187136163191238258306325397
MRI16041181010971118139
v17561181010942
srpnu1812118101093462111160207
2020343132101094894139186
byla555132101095296118163
zaznamenána743132101094086126178223300347398443494539
kompletní1307132101094494171224246293324376397
regrese1730132101093076129159205242289
zánětlivých343146101093985135181212233254298344384434
změn.8021461010939115162212231
Po1058146101094997
lehké1180146101092268119161206
respirační1411146101093075111163184214258299349370
infekci180614610109227298144187343160101094060
v4261601010944
prosinci493160101095180129163183233273293
2021809160101094690134175
byl1007160101095193114
krátce1144160101094272115144183226
návrat1393160101095093134164207236
klinických165216010109426484133153193234279318367
potíží,3431741010951100129149186206224
avšak581174101094384118161202
kontrolní797174101094289138166195243263312332
MRI11431741010972119141
bylo1297174101095192113161
zcela1472174101093978121142184
normální.1670174101094998126201243263311331349
Nejprve3431881010959104125176205250294
byl654188101095193114
v7851881010943
prosinci845188101095180129164184233273293
20221155188101094691134179
ukončen1351188101095091139189229272322
metotrexát16901881010975120149197226255299343202101094285113
a4752021010944
v5382021010943
březnu600202101095281125163213261
2023881202101094690134179
po10792021010951101
celkových1199202101094184105147195237282320369
421588202101094688
měsících16962021010975120155175214234274323
terapie343216101093074103147197218263
i6302161010921
biologická675216101095172122143192243264304345389
léčba.1088216101092166107158201220
V13322161010950
době14062161010951100152197
odevzdání16272161010950101146189229279322372392
manuskriptu3432301010975118167216250292322342393422471
je831230101092267
dívka915230101095171114156200
bez1132230101095297135
potíží.12852301010951101130150188209227
Spondyloartritida4832438011249105158213268317344397447482518555580615641697746
u12552441010950
této1331244101093176107157
dívky1515244101095173118161208
vznikla1749244101094486137159202225270
netypicky343258101095096127172225247288330376
již74425780112265295
v8642578011248
předškolním936257801125490138193234284335361415441519
věku.147925780112489514620016802581010919
Klinicky172425810109497294144165206249294
byly343272101095193115157
přítomny516272101095180102131180255305346
bolesti8772721010951101123168204234255
hýždě1148272101095091131182227
a13902721010943
zad.1449272101093983134153
Anamnéza16182721010955104147222272317356401
úrazu343286101094978122161210
byla569286101095192114157
zavádějícím742286101093883124168219264285306346366441
údajem,11992861010949100143164209284303
nicméně1517286101095071111185230280325
úraz1858286101094979122161
mohl3433001010975125176197
přispět557300101095281103138189236266
k8403001010943
manifestaci9003001010975118168190216262298329373414435
nemoci.1352300101095096171221263284303
Ze1672300101095094
zánětlivých178330010109398413418021034331410109224490137179230
markerů6003141010978123154198244276328
byla955314101095296119165
jen1147314101092269122
lehce1296314101092269122164210
zvýšená1533314101094088135173220273318
FW.18783141010945125141
HLA3433281010959103162
B27,531328101094995140150
stejně708328101093667113135186233
jako967328101092267110160
u11533281010950
této1229328101093076107157
pacientky,1412328101095297139160207258288331378393
bývá1831328101095295143188
pozitivní3433421010951101138159188209252302323
okolo681342101094991139161210
90906342101094693
%10093421010971
případů1095342101095180101152196246295
s14053421010936
ERA.1456342101094491147168
Časná1640342101095195129179221
diagnóza18773421010950711133433561010952103155194241
a6113561010944
časné682355801124292133188238
zahájení945355801124394149199226276331358
biologické1328355801125582136163217273299342393442
léčby1795355801122676119175224
blokátorem343370101095173123165210239288318363438
TNF7973701010945104149
vedly962370101094387139160203
k11813701010942
navození1239370101095093135184221267317338
inaktivního1593370101092170114156188209253304324376426
onemocnění,3433841010950102149226278320372418470492511
což881384101094191130
umožnilo10373841010951128179219270292314365
ukončení1429384101095094144196237283335357
léčby1812384101092268111163207
metotrexátem3433981010975121151200230260305348392421466542
i9043981010921
adalimumabem.944398101094395138160181256306381425476522598617
Kazuistika3434230014770132187255286337380411472534
29054230014764
Šestnáctiletá483440101094490125156206249289321342363408439483
HLA9824401010958101158
B271156440101094893136
pozitivní13084401010951102139160190211255305326
dívka,1650440101095172115158202221
sledovaná18874401010936571023434541010951102145189240284
ortopedy652454101095080113163215262314358
a10364541010943
opakovaně11054541010950102147190239282326377423
vyšetřovaná1554454101094390126172203233283326370421465
za343468101093984
hospitalizace448468101095099135186208238283304325364409450494
na963468101095094
ortopedickém1078468101094979112161212259311332372415459535
pracovišti,1634468101095181125166214257279314345366385
s3434821010935
anamnézou394482101094292134208258303341390439
4leté848482101094667112142186
bolesti10494821010951101122167202232253
zad,1317482101093883133151
byla1484482101095092113156
vyšetřena1655482101094388123168198227271321364
koncem343496101094392144185230307
března676496101095282128168219263
2020965496101094793138184
v11754961010944
revmatologické1245496101093076120197241271321344394447468510552598
ambulanci.186949610109431203435101010951102123167217257279297
Osobní664510101096298148200251272
anamnéza960510101094393137212262308347393
byla1376510101095294116159
bez1559510101095298137
pozoruhodností,172051010109511021401902202703435241010950100152202252288318340358
v7215241010943
rodinné784524101093079131152202252298
anamnéze1102524101094393137212262308347393
byla1515524101095193115159
zmíněna16945241010938114135185231281325
psoriáza343538101095187137167189232271317
u6785381010949
otce746538101094979119163
ve928538101094387
věku1034538101094388130180
201233538101094691
let,134353810109216797116
od14785381010949101
té1597538101093075
doby16905381010951101153195
byl1903538101095193116
bez343552101095299140
potíží.5095521010952104135156196218238
Užívala773552101096099121166211233277
nepravidelně1076552101095198151182227270293345392414465512
ibuprofen,1614552101092274126178209260287333385405
který343566101094275120149195
netolerovala.557566101095096127176198243273323365409431474494
Ve1070566101095093
fyzikálním1182566101092672113135177222243293314389
nálezu1591566101095093115160200250
byla1860566101095193115159
přítomna343580101095282104134183260310354
omezená7235801010950126172212258309353
hybnost1102580101095092144195246282313
páteře1441580101095196126171201247
(patologická1713580101092678123153202224275343594101095172114156202
Thomayerova571594101094597147224268310356386436480524
a11215941010944
Schoberova1191594101094586137188240287318368411456
distance)1673594101095173108140185235277322346
a3436081010944
omezená4146081010950128175216262314359
hybnost800608101095193147199250287319
pravé1145608101095384129173219
kyčle.1390608101094390131153200219
Laboratoř1636608101094389142195226271302352383
byla343622101095397120166
bez5386221010953101143
elevace710622101094670117163209251298
zánětlivých1037622101094087139187219242264310358400452
znaků,1518622101094092138182234255
avšak1802622101094589126173217
s3436361010935
nízkou394636101094970108150197247
hladinou656636101094970113164184234283332
25-hydroxyvitaminu1003636101094691120171211261290338379424470491520564638659708757
D17756361010959
(67,81850636101092569112121169
nmol/l),3436501010949123172193223245270286
autoprotilátky645650101094291120168218248296325345366408437478523
byly1183650101095092113155
negativní.1353650101094994144187215236279328349367
Klinické173565010109487091139160199241284
a3436641010943
laboratorní401664101092063113162191234263310339389409
hodnoty825664101094997148197245274318
shrnuje1158664101093584112161210230275
Tab.1448664101094481131148
2.1611664101094564
Radiolog1690664101094790140160209230279329
z3436781010938
předchozího396678101095180124175215264313350371421470
pracoviště882678101095080123162210252273308338381
popsal12786781010951101151186230251
na1544678101094992
MRI16516781010972120142
z18086781010938
prosince1861678101095180128343692101093657107148192
2019554692101094691134175
bilaterální747691801125479105153186235270318343396422
sakroiliitidu,118669180112398813717422625227730232836138744249516826921010919
zatímco1719692101093984113135210251300
na343706101095093
předchozím452706101095181126178218268318356377452
MRI9207061010972121144
z10807061010938
března1134706101095181126165215259
20181409706101094691134176
tento1601706101092974124153202
nález1819706101095093115160199
nebyl343720101094993143184205
přítomen,563720101095079100129176250294343361
avšak939720101094384118161202
bylo1156720101095091112160
lehké1331720101092165114155198
zmnožení15447201010938111160208245289338358
tekutiny1917720101092972343734101094292123144194235
v5967341010944
intervertebrálních658734101092171101145175222266296329374425455499521571592632682
skloubeních1359734101093577100150200252298349370410460
L4/5.1838734101094287118163181
Byl343748101094992114
indikován473748101092171122143185234277321371
naproxen,860748101094993144174223264309359378
vitamin125474810109436595139214235285
D,1555748101096077
intenzivní1648748101092171100145195234255299350371
rehabilitace343762101092975125169220242263284314359399444
a8047621010943
po8647621010952102
vyloučení983762101094490112162212253297348369
infekcí136976210109217197143186225246
methotrexát,16337621010975120151201251281310356343776101094184113132
který491776101094274118147192
byl698776101095193114
bez828776101095096135
znatelného978776101093888131160204225275320369419
účinku.1412776101094989110159201250269
V16967761010950
červnu1762776101094083113158208257
20202138552101094691135180
byla2334552101095192114157
zahájena2507552101093883133176197242292335
biologická2858552101095172122143193244265305347391
léčba3265552101092166107158202
adalimumabem348255210109449413815917925430321385661010975119171217293
s24565661010936
výborným2517566101094490142193223274315392
efektem.2934566101094572118161194238314334
Kontrolní3293566101094998149178208257280330351
MRI36695661010973122145
bylo2138580101095192113163
bez2316580101095096135
známek2466580101093887130204249291
zánětlivého2772580101093883132177206227247290334384433
postižení32205801010951100135165186224268318338
páteře3574580101095094123166196240
a21385941010943
po21965941010951101
242312594101094689
měsících24175941010974119154175214235275324
biologické2756594101095172121143192242263303344388
terapie3159594101093074103146197218263
mohla34375941010974124173194237
být3690594101095092124
tato2138608101093074104154
ukončena.2317608101095093142192233278329373392
Dívka2735608101096082126169214
byla2975608101095194116160
předána3160608101095282127179223273317
do35036081010951101
péče3630608101095198139184
revmatologa2138622101093077122201247278329352404458503
pro2668622101095384136
dospělé,28316221010952104142195243266314333
který3191622101094478125156203
disponuje3422622101095274111164217270321344392
centrem2138636101094187139170200247325
biologické2489636101095375127150201254276318362408
léčby,2923636101092269112165208224
a31736361010945
v32446361010945
září3315636101094086117139
20223481636101094794140187
byl3695636101095296119
ukončen2138650101095092140191232276326
i24806501010921
metotrexát.25176501010975121152200230260305348391421440
V29746501010950
době30406501010950100152198
odevzdání32546501010950101147190231282325375396
manuskriptu3666650101097511921386641010950100135177208230281311361
je2520664101092268
v26096641010944
pacientka2674664101095195136157203253283325369
v30656641010943
dobrém31296641010951101153183228304
klinickém345466410109426586136157198240284360
stavu,2138678101093666111153204223
dálkově2380678101095094115158206249294
studuje2693678101093566116167217239284
a29966781010944
pracuje.3059678101095181125166216237283301
V22786921010950
případě2343692101095079100151194244289
této2647692101092973103151
kazuistiky2813692101094285124173193228258278320364
ukazujeme3192692101094991135173222243288362407
plíživý36146918011253781031451702138705801124898
rozvoj2255705801123487129179231256
spondyloartritidy2530705801123994147200254302328381429464500535560594620674722
a32727061010943
dlouhé3335706101095172122172222268
ortopedické36237061010949791121612138720101095196147167207248292
sledování.2445720101093556101152201242286335355373
Spondyloartritida2834720101094494143193243286307356399428460489510539560610653
výborně3502720101094387139188218267312
reagovala2138734101092975118169219262305327370
na2525734101094993
podání26347341010951102154197247268
biologika2918734101095273123145195246267310354
adalimumabu3288734101094495139160181256306381424476526
a21387481010943
pacientka2207748101095195136157203253283325369
vede2602748101094388140185
aktivní2813748101094385118139183234255
život.3093748101093960104153183202
Rodina3321748101094898150171221265
excelentně36117481010945881281722138762101092167117146196242
spolupracovala,2396762101093586137159208259289333374422465509530573592
nadále3004762101095094145188209255
probíhá3275762101095181130182203255298
intenzivní35897621010921711011451962138776101093960104155176
fyzioterapie,2333776101092672113135184214259289333384406452470
nyní2822776101095091142163
v30057761010943
domácím30677761010951101176220261282357
prostředí.3443776101095181131167197227272324345364
Kazuistika39345490014770132187255286337380411472534
344965490014764
Chlapec40745661010952103125170222269311
ve4410566101094389
věku4524566101094388132183
947325661010946
let4802566101092268100
byl4926566101095295118
v50685661010944
květnu5136566101094390135166218268
20215429566101094692137181
odeslán39345801010949101147184205249300
PLDD4251580101094890150211
pro4479580101095182131
bolest46285801010951102124170207238
levého4883580101092167111156207257
sakroiliakálního51585801010935801221542042262482693133564014233934594101094971122172
kloubu/spojení4123594101094164114164215265297330381431453498549570
(SIS)471059410109256788133158
s48855941010935
progresí4936594101095181130181211256292313
v52665941010943
posledním532559410109511011371592042563934608101095072148
měsíci.41006081010975122159181222244264
Předtím4382608101094877123176207229305
byl4705608101095295118
sledován4841608101093558104157208251296347
spádovým5206608101093688133185236280327404
ortopedem3934622101095183118169224273327375454
od44176221010950105
listopadu455162210109214482115166221268322374
20204953622101094896142191
pro5172622101095385137
bolesti53376221010953106130178217250273
kyčlí,3934636101094287126148169188
suspekci4139636101093584119170216259298319
na4475636101094993
morbus45846361010974124154205255291
Bechtěrev,4892636101094893134184214258288333376391
HLA52996361010958101158
B275474636101094892136
pozitivitu39346501010950101139160190212255277307357
a43086501010942
pozitivitu43676501010951101139160191212255277307357
rodinné4741650101092978129151201250296
anamnézy,5054650101094292135210260305344390405
kdy5476650101094191134
otec3934664101094980126168
byl4121664101095295118
v42586641010943
dětství4321664101095097128166198244267
léčen4607664101092268111156207
pro4833664101095283133
juvenilní4985664101092273117163214236258309331
idiopatickou533666410109217395146198244393467810109305293136186237
artritidu4190678101094374107138160191213266316
(JIA)452567810109266083139165
a47096781010943
nyní4771678101095093145167
pro4957678101095182132
spondylartritidu51086781010936881391912432873103553854194494723934692101093053106158
(dříve4120692101092677109132178224
nazývanou4372692101095197138186235281333385437
morbus48376921010977129161215267305
Bechtěrev).5170692101095098141193224271303350395421440
Na39347061010961107
doporučení40707061010952105160213246299342389442465
ortopeda4564706101095183118170224274328374
probíhala4967706101095385137192216270317340386
fyzioterapie.53827061010927761191431953934720101093075106151203226272292
V42507201010950
osobní4323720101095086137190242264
anamnéze4610720101094495139215266313353399
stojí5033720101093668117140162
za5219720101093885
zmínku53277201010939115137188232283
porod39347341010951101131181233
císařským418473410109406196141170207249295371
řezem4572734101092974113159234
lehce4823734101092167117158203
před5043734101095080125177
termínem5237734101093074105180202252298373
pro3934748101095284135
hepatopatii4097748101095198152198229280334380411434457
matky45827481010976121153197244
a48547481010944
následná4926748101095196133156204258310355
adnátní5309748101094497149195226278301
sepse,3934762101093682135172218238
dále4190762101095196118164
byl4373762101095194117
ve4509762101094389
dvou4617762101095095145196
letech483276210109216899145187238
operován50897621010949102149180230274319370
pro5477762101095283133
pravostrannou3934776101095182127170220257288319364415466517568
tříselnou452777610109306083119165188239290341
kýlu,4893776101094289112162182
levostrannou5100776101092268112162199231261306357408459510
Tab.214061101124993148172
2.233261101125076
Charakteristika245561601074895141168211249278316342361392419438475520
tří29936160107265371
sledovaných30826160107325089135181220264312348386433
pacientů353361601074592130149188235261307
Projevy21717530984573119141183224267
#138117530984283
#245147530984284
#352187530984284
Klinické2171873098476990136157194235276
Bolesti21719960954084102141172198215
zad24039960953370115
+382999609548
+453299609548
+523699609548
Omezená2171111609554120160193232275312
hybnost250011160954378123166210240266
páteře278311160954582106145168207
+3829111609548
+4532111609548
+5236111609548
Artritida21711236095477199123140166183227263
periferních245212360954484108126147186210254271307350
kloubů28191236095345396139183226
-3841123609524
-4544123609524
+5236123609548
Uveitida217113560955087126143168185229266
-3841135609524
-4553135609524
-5248135609524
Crohnova217114760954669111155198241278315
colitida25031476095367896112138155199235
-3841147609524
-4544147609524
+**520614760954875108
Daktylitida217115960955288122150188206223248265309346
-3841159609524
-4544159609524
-5248159609524
Psoriáza217117160954070113137155191225262
-3841171609524
-4544171609524
-5248171609524
Dobrá217118360955296140165202
odpověď239118360954287131175212250296
na270418360954379
NSAIDs280118360955188134151203234
-3841183609524
-4544183609524
-5248183609524
Imunologické217119530982190136183229250296343364401443483
HLA217120760955087136
B27232420760954178115
+3829207609548
+4532207609548
+5236207609548
ANA217121960954798145
+*381521960954875
-4544219609524
-5248219609524
RF217123160954078
-3841231609524
-4544231609524
-5248231609524
aCCP217124360953683126166
-3841243609524
-4544243609524
-5248243609524
CIK217125560954662102
↑3828255109848
norm446825560954386111177
norm518025560954386111177
IgG217126760951761112
norm376426760954386111177
norm446826760954386111177
↑5235267109848
IgA217127960951761108
norm376427960954386111177
norm446827960954386111177
norm517127960954386111177
IgM217129160951761124
norm376429160954386111177
norm446829160954386111177
norm517129160954386111177
IgE21713036095176199
norm376430360954386111177
norm446830360954386111177
norm517130360954386111177
C3217131560954686
norm376431560954386111177
↓4532315109848
norm517131560954386111177
C4217132760954683
norm376432760954386111177
norm446832760954386111177
norm517132760954386111177
Další217133930985596117151173
laboratorní236033930982162110156186227255301330377398
nálezy277533930984587108150187230
FW2171351609537104
↑3828351109848
norm447635160954386111177
↑5235351109848
CRP217136360954686127
norm376436360954386111177
norm447636360954386111177
↑5235363109848
ALT217137560954783116
norm376437560954386111177
norm447637560954386111177
norm517137560954386111177
AST217138760954785124
↑3828387109848
norm447638760954386111177
norm517138760954386111177
Kalprotektin21713996095407895139164206230269303331348391
v2579399609536
séru26333996095306993136
×3829399609548
×4532399609548
↑5235399109848
Anémie217141160954790130195212252
norm376441160954386111177
norm446841160954386111177
+5236411609548
Leukocytóza217142360953674117151194231269297338370408
norm376442360954386111177
norm446842360954386111177
norm517142360954386111177
Trombocytemie21714356095375699165209253290328356394460477516
norm376443560954386111177
norm446843560954386111177
norm517143560954386111177
Celková217144760954684101135177214251
bílkovina24394476095456281114157193211254290
norm376444760954386111177
norm446844760954386111177
norm517144760954386111177
Albumin217145960954764108152217234277
norm376445960954386111177
↑4532459109848
norm517145960954386111177
25-OH217147160953979103160211
vitamin24004716095365479116182199241
D2659471609552
↓3828471109848
↓4532471109848
↓5235471109848
Symboly:217148360953565128167208224256270
+2453483609548
–2513483609540
pozitivní;256548360954080111126149164198239254266
-2844483609523
–2879483609540
negativní;293248360954174114154176192225266281294
norm323848360954181103166
–3416483609540
normální346948360954180103166206222262278
hodnoty;375948360954181121162201224258272
↑↓404448310984886
–4141483609540
zvýšené419348360953267102128161202236
nebo444148360954174114155
snížené46084836095276782113145186220
hodnoty;484048360954181121162201224258272
x5124483609533
–5169483609540
nevyšetřeno522148360954175108143170203226248280320360
Zkratky:21714936095407498137161195231246
ANA243449360954392136
–2586493609540
antinukleární264249360954082106123165206240258293335359401418
protilátky;307649360954165105129146163205229262298314
aCCP340649360954085126164
–3586493609540
protilátky364249360954165105129146164205229262298
proti395749360954064104128146
citrulinovaným4119493609533507498140157175217258293333375408472
proteinům;460749360954165105129163180222263327341
C3496549360954381
–5060493609540
C3511349360954381
složka52104936095284486118151192
komplementu;54184936095337313821715036095405893158193235259300314
C4250050360954378
–2591503609540
C4264350360954378
složka27365036095274485117150191
komplementu;294150360953374139180198233297333375398440454
CIK34105036095436098
–3523503609540
cirkulující35785036095335174108150167208225243277295
imunokomplexy;388750360951781123165206240281345387405440475511526
NSAIDs442850360954983127144195224
–4667503609540
nesteroidní472250360954176105129163187227245286328346
protizáněltiví508250360954165105129146179219261296313338355390407
léky;55045036095165121715136095336984
RF227051360953975
–2360513609540
revmatoidní24165136095235692156197222262279321363380
faktor,28115136095216195121161185197
*3023513609532
vstupně30705136095336286128169212247
hraniční333251360954165104146164198239256
homogenní360451360954182147188230265308350367
typ,398651360952460101115
**aftózní411751360953164102124150190222264282
proktitida,441451360954064104139165182206223264306321
aftoidní47505136095416289129146188230247
ileokolitida,50125136095173469111145185203220244262303344360
incipientní53875136095165893110151169217152360953476100142159
nespecifický234652360954176105146181216233254272306340376
střevní27385236095285276109145187204
zánět295852360953172114149173