PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(1):28-31 / www.pediatriepropraxi.cz 30 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Arteriální hypertenze a její diagnostika v rukou praktického lékaře pro děti a dorost ny byly snímány pomocí rekordéru. V dnešní době se v dospělé i pediatrické populaci preferuje oscilometrické měření, které probíhá automaticky v přesně stanovených intervalech (denní perioda 08–20 hodin, každých 15–20 minut a noční perioda 24–06 hodin, každých 30 minut). Měření může být také spuštěno manuálně v případě, pokud pacient zaznamená potíže. Samotné nasazení přístroje ABPM probíhá v ranních hodinách, v kardiologických nebo nefrologických ambulancích. Pro minimalizaci pohybů ruky během měření vybíráme nedominantní paži. Pacienti jdou normálně do školy a dělají to, co zvykle, ale měli by se vyhnout aktivitám s otřesy a nadměrné fyzické námaze. Nedílnou součástí je vedení deníku, kam si každý pacient zaznamenává denní a noční aktivity, dále údaje o případném užití léku, jídle a době spánku. Výsledné naměřené hodnoty jsou vyhodnocovány pomocí softwaru vlastnímu danému zařízení, nereálné hodnoty jsou vyloučeny z hodnocení. Mezi benefity ABPM patří odhalení fenoménu „hypertenze bílého pláště“, který se vyskytuje u cca 40 % dětí se zvýšeným TK v ordinaci a také odhalení takzvané „maskované hypertenze“ (normální TK v ordinaci a zvýšený TK při ABPM) (8). Hlavní výstup ABPM je ABPM graf, kde hodnotíme 4 základní hodnoty: denní průměrný TK, noční průměrný TK, průměrný 24hodinový TK a procentuální noční pokles TK (takzvaný dipping). Normální ABPM křivka má ostrý ranní vzestup, během dopoledne následuje fáze plató, poté následuje odpoledne druhý vzestup, a dále noční pokles (dipping), který by měl být minimálně 10 % hodnoty (průměrně bývá 15–25 %). Příklad ABPM normotenzního pacienta ukazuje Obrázek 1. Normy ABPM pro dětský věk jsou opět jiné než normy pro klinický nebo domácí TK. Vycházejí ze statistické normality, tj. z identifikace hodnot 50., 90. a 95. percentilu a vždy je nutné je hodnotit k danému pohlaví a buď výšce nebo věku dítěte. Největší studie, která určila jednotlivé percentily, byla publikována v r. 1997 a zahrnovala 1141 dětí a adolescentů, a tím se de facto stala standardem při klinickém vyšetřování (9). Hodnoty 95. percentilu pro TK měřeny pomocí ABPM uvádí Tabulka 4. Příčiny hypertenze a bazální vyšetřovací metody u dětí s hypertenzí Každé dítě s potvrzenou hypertenzí musí být pečlivě vyšetřeno a léčeno, což probíhá ve spolupráci s dětským kardiologem a nefrologem, ale indikovat základní vyšetření je v kompetenci PLDD. Hypertenzi dělíme na primární (esenciální) a sekundární. Mezi sekundární příčiny řadíme renoparenchymatózní, která je nejčastější, a vyskytuje se až u 80 % pacientů (např. refluxová nefropatie, glomerulonefritidy, dysplastické nebo polycystické ledviny), renovaskulární (např. na podkladě fibromuskulární dysplazie), kardiovaskulární (koarktace aorty) a endokrinní (feochromocytom, Cushingův syndrom, primární hyperaldosteronismus, hypertyreoza). Esenciální hypertenze je multifaktoriální. Na jejím vzniku se podílí genetická dispozice a životní styl (např. nadměrné solení, nízká pohybová aktivita, obezita/nadváha). V rozlišení typu hypertenze je stěžejní správně odebraná anamnéza, fyzikální vyšetření a provedení základních laboratorních a zobrazovacích vyšetření. Mezi bazální vyšetření, které musí být provedeny u všech dětí s hypertenzí patří vyšetření moči chemicky a močového sedimentu, mikroalbuminurie, krevního obrazu, mineralogramu, urey, kreatininu a kyseliny močové, glykemie na lačno, lipidogramu (triglyceridy, celkový cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol). K základním vyšetřením patří také UZ ledvin a echoObr. 1. ABPM záznam normotenzního pacienta (© pracoviště autorů) Tab. 4. 95. percentil pro systolický a diastolický TK při ambulantním 24hodinovém monitorování TK (ABPM) u dětí. Podle Seeman T, Bosáková A, Šuláková T. Arteriální hypertenze v dětském věku, str. 19 (10) Tělesná výška (cm) Chlapci Tělesná výška (cm) Děvčata Denní TK Noční TK Denní TK Noční TK 120 125/85 106/63 120 120/82 106/65 125 125/85 108/63 125 121/82 107/66 130 126/82 110/64 130 122/82 108/66 135 126/82 111/65 135 123/82 109/66 140 126/82 113/65 140 124/82 110/66 145 127/81 114/66 145 125/82 112/66 150 128/81 116/66 150 127/88 113/66 155 130/81 117/66 155 128/82 114/66 160 133/81 118/66 160 129/82 114/66 165 135/82 119/66 165 130/82 114/66 170 135/82 121/66 170 131/82 115/71 175 135/83 122/66 175 131/82 115/66 180 135/83 124/66 180 n. d. n. d. 185 135/84 125/66 185 n. d. n. d. Legenda: Hodnoty TK v mmHg, n. d., nestanoveno
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=