PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(1):32-38 / www.pediatriepropraxi.cz 34 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diferenciálna diagnostika alopécie u detí a adolescentov Objektívne klinické vyšetrenie je pri diagnostike alopécií nevyhnutné a má svoju chronologickú postupnosť, ktorá je samozrejme prispôsobená veku dieťaťa a jeho schopnosti spolupracovať (Tab. 3). Pri vyšetrení si všímame aj celkový vzrast dieťaťa, dysmorfické črty a zhoršenie zraku alebo sluchu. Ďalej si všímame celkový vzhľad pokožky dieťaťa, zuby a nechty, pri suspekcii rôznych abnormalít. Pri trichologickom vyšetrení by mal pacient sedieť, event. ležať, na mieste s dobrým osvetlením, vlasové ozdoby a príčesky musia byť odstránené ešte pred vyšetrením. Pokožku hlavy vyšetrujeme z vrchu, z laterálnych strán a v oblasti záhlavia. Všímame si priľahlú pokožku tváre, krku, ušnice. Dôležité je aj palpačné vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín. Nápomocný nám je aj test vlasovej fragility (Obr. 1). Ťahom za skupinu 40 – 60 vlasov zisťujeme ich krehkosť a lámavosť. V praxi sa používa aj tzv. „pull test“ (Obr. 2), pri ktorom sa vytiahne skupina 40 – 60 vlasov na troch miestach kapilícia. Za pozitívny test sa pokladá, ak sa týmto spôsobom vytiahne alebo zlomí najmenej 6 vlasov (1, 7). Súčasťou trichologického vyšetrenia je trichoskopia – neinvazívna a jednoduchá metóda dermatoskopického vyšetrenia vlasov a pokožky, pri ktorej môže byť použitý ručný dermatoskop alebo digitálny videodermatoskop. Trichoskopická diagnostika je založená na hodnotení vlasového stvolu, ústia vlasových folikulov, perifolikulárnej epidermis s eventuálnym výskytom krvných ciev pomocou mikroskopickej kamery s niekoľkonásobným zväčšením (Obr. 3). Určité trichoskopické štruktúry sú charakteristické pre jednotlivé typy vypadávania vlasov, vyšetrenie zväčša už vykonáva skúsený dermatológ – trichológ (8, 9). Laboratórne vyšetrenie pri alopécii zahŕňa kompletný krvný obraz, sérové železo (na vylúčenie anémie), sérový zinok, test funkcie štítnej žľazy, antinukleárne protilátky, u adolescentov aj sérologické vyhľadávacie a konfirmačné testy na lues (TPHA – treponema palidum hemaglutinačný test, RPR – rýchly reagínový test). Veľmi úzka spolupráca a manažment porúch rastu a kvality vlasov spadá do rúk dermatológa, ktorý iniciuje a vedie aj príslušnú liečbu. Súčasťou komplexného vyšetrenia pri podozrení sa ochorenia štítnej žľazy a androgenetickú alopéciu je endokrinologické vyšetrenie. Vhodné je aj vyšetrenie zraku a psychologické vyšetrenie, ako aj vylúčenie fokálnej infekcie. V prípade, že zvažujeme autoimunitné systémové ochorenia, konzultujeme reumatológa (1, 9). Klinická diagnostika ochorení vlasov a pokožky môže byť náročná. V sporných prípadoch a s cieľom potvrdiť diagnózu, zvlášť autoimunitných ochorení a jazviacich typov alopécií, je nutná biopsia kože s následným histologickým vyšetrením. Vždy je však potrebné zhodnotiť prínosnosť vyšetrenia v porovnaní s limitáciou výkonu s ohľadom na vek dieťaťa a spoluprácu. Bioptované tkanivo by malo byť odobrané z aktívneho okraja lézie, optimálne zachytávajúce aj vlasové folikuly a časť podkožného tukového tkaniva. Preferovaná veľkosť vzorky by mala byť aspoň 4mm v horizontálnom a vertikálnom reze. V indikovaných prípadoch odoberáme vzorku aj na imunohistologické vyšetrenie (7, 10, 11, 12). Tab. 2. Anamnestické okruhy otázok pri vyšetrení (upravené podľa 1, 6) Anamnestické okruhy otázok Dĺžka trvania ochorenia – vrodené stavy, akútna/chronická strata vlasov Zmena kvality vlasov – hustota, farba, štruktúra Asociované symptómy – svrbenie, pálenie, tŕpnutie pokožky, bolesť Celkové ťažkosti – bolesti kĺbov, svalov, únava, zhoršené videnie, úbytok hmotnosti, nadmerné potenie Pridružené ochorenia – diabetes, hormonálne poruchy, operácie, úrazy, stav po infekcii a iné Gynekologická anamnéza dievčat – pravidelnosť menštruačného cyklu, jeho dĺžka, intenzita krvácania Lieková anamnéza – užívanie antibiotík, vakcinácia a iné Nutričná anamnéza, stravovacie návyky Návyková anamnéza Psychosociálna anamnéza – poruchy spánku, stres, anxieta, neurotické prejavy, obsedantno-kompulzívne správanie Režim starostlivosti o vlasy a pokožku hlavy, používané produkty a ich úprava Rodinná história vypadávania vlasov Tab. 3. Chronologické body klinického vyšetrenia (spracované podľa 6, 7) Sumár klinického vyšetrenia Komplexné vyšetrenie hlavy a vlasov Celková hustota vlasov Znaky androgénneho vypadávania vlasov Frontálna línia vlasov Ostatné časti ochlpenia tela (obočie, mihalnice, ochlpenie) Detailné vyšetrenie pokožky hlavy Erytém (lupus, tinea…) Vezikuly (herpes zoster) Buly (pemfigus...) Jazvovatenie (pozri Tab. 1) Deskvamácia (tinea…) Papuly (lichen planopilaris) Pustuly (folikulitída, acne keloidalis…) Test vlasovej fragility Trakčný test Trichoskopické vyšetrenie Biopsia pokožky hlavy Obr. 1. Test fragility vlasov (zdroj: archív Kliniky dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 2. Trakčný test – „pull test“ (zdroj: archív Kliniky dermatovenerológie UNLP Košice) Obr. 3. Ukážka trichoskopického obrazu (zdroj: archív Kliniky dermatovenerológie UNLP Košice)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=