PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(1):45-47 / www.pediatriepropraxi.cz 46 SDĚLENÍ Z PRAXE Trend v řešení patologií urachu v dětském věku souboru od 6 do 5509 dnů s mediánem 46 dnů (Graf č. 1). Nejčastějším důvodem prvního vyšetření či odeslání na ambulanci dětské chirurgie byla přítomnost granulační tkáně v pupku a sekrece, což tvořilo 170 (44 %) případů, druhou nejčastější příčinou, a to ve 110 případech (28 %), byla přítomnost jenom granulomu. 36 pacientů (9 %) bylo ošetřeno pro přetrvávající sekreci bez přítomného granulomu a 27 pacientů (7 %) pro omphalitis. 43 pacientů (11 %) bylo ošetřeno s patologií v oblasti pupku, jako je krvácení, perzistující pupeční pahýl a protahované hojení pupeční jizvy po odloučení pahýlu. Sonografické vyšetření bylo provedeno u 296 pacientů (76,7 %), u zbylých pacientů vyšetření nebylo indikováno z důvodu minimálního klinického nálezu či rychlé úpravy patologického stavu. Ve 164 případech (55,4 %) byl výsledkem sonografie normální nález, ve 27 případech (9,1 %) byl popsán obliterující urachus, v 90 případech (30,4 %) přítomnost perzistujícího urachu a v 15 případech (5,1 %) jiný nález (cysta v oblasti pupku, divertikl urachu, sinus urachu nebo byl ultrazvukový nález nejasný). Z celkového počtu 105 patologických nálezů při prvním UZ vyšetření bylo indikováno k operačnímu řešení 18 pacientů (17 %), kontrolní sonografické vyšetření bylo provedeno u 63 pacientů (60 %). 15 pacientů (14,3 %) na vyšetření ultrazvukem nepřišlo. Druhé sonografické vyšetření bylo provedeno u 107 pacientů a bylo indikováno u pacientů s nálezem patentního urachu při prvním vyšetření či přetrvávájícím klinickým nálezem v oblasti pupku i přes negativní první sonografický nález. Patentní urachus byl nalezen v 15 případech. Třetí sonografické vyšetření bylo provedeno u 50 pacientů a nález patentního urachu byl potvrzen u jednoho. Z celkového souboru bylo k operačnímu řešení indikováno 46 pacientů (11,9 %). Na našem pracovišti bylo provedeno 36 operací (24 chlapců, 12 dívek). 2 operace byly provedeny na přání rodičů na jiném pracovišti, 1 operace byla zrušena z důvodu normálního klinického nálezu v době plánovaného přijetí a 7 pacientů se k přijetí nedostavilo. Z celkového počtu 36 operací byla provedena v 19 případech resekce perzistujícího urachu (Obrázek č. 1 a č. 2), ve 2 excize sinu urachu, v 10 excize cysty a u jednoho pacienta excize urachu i omfaloenterické cysty. Dále byla provedena 1 revize pupku bez nálezu perzistujícího urachu a ve 2 případech se jednalo o revizi pro absces v oblasti pupku, z toho v 1 případě byla provedena také resekce sinu urachu (Graf č. 2). Pooperační komplikace se vyskytly u 2 pacientů (1× abscedovaný hematom, 1× dehiscence a zánět v oblasti rány). V obou případech byla mikrobiologicky potvrzena přítomnost Staphylococcus aureus. Histologické vyšetření bylo provedené u 35 z 36 pacientů. Přítomnost tkáně urachu byla potvrzena ve všech případech urachálních anomálií, kromě jediného, kde byl popsán perzistující ductus omphaloentericus. V 5 případech cyst byl nález popsán jako epidermoidní cysta, 1× jako cysta ductus omfaloentericus, 1× kavernózní lymfangiom, 1× cysta omenta bez přesnějšího Obr. 1. Perzistentní urachus a obliterované cévy. Urachus – struktura uprostřed, po stranách – obliterované cévy Obr. 2. Perzistentní urachus Graf 1. Doba od narození po první vyšetření 10 000 1 000 100 10 1 Doba od narození po 1. vyšetření (dny) 2012 2014 1. vyšetření (rok) 2015 2017 2018 2019 2021 2022 Graf 2. Peroperační nálezy dívky 28 % 5 % 3 % 3 % 3 % 5 % 53 % chlapci perzistující urachus cysta revize pupku ductus omphaloentericus sinus urachu omphaloenterická cysta a urachus absces
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=