592
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/35848043010732
Pediatr.3661804301074587137156196223250262
praxi.3943804301075077118158177193
2024;25(1):12-184156804301074487128168182227271293332350364402439464503542
/47438043010732
PEDIATRIE4820804301074688147169223261309330374
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
1756558026012657109
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Diferenciální42153650106375585118153185227262279319350392409
diagnostika46403650106375595133174214247280298333375
chronického503136501063273109149191208243279311352393
kašle544036501063375109140172
na34362101095195
specifická46262101093788135177198224248289331376
diagnóza,86362101095273116167218268307352371
postupujeme1259621010952103139170220272322344390466513
podle1796621010952103156177223
konkrétních34376101094289138179209253282331351390438
doporučení79576101095099149199227276316358408427
dané123676101095193141186
nemoci143676101094994168216256276
(asthma17267610109256599129177251293
bronchiale,34390101095180129179219268288330351396413
protrahovaná77290101095180129158187230279328370413462505
bakteriální129390101095195136168212241261304324373394
bronchitis,17039010109518012917821826728834310410109305084102
cystická459104101094084119148168208248292
fibróza,76510410109264999128176213257275
primární1054104101095180100174216245294314
ciliární138210410109406080100143171220240
dyskineze,1636104101095193128168190239283321366383
atd.).343118101094371121139162178
V5351181010950
případě599118101095180100150193243287
nespecifického900118101095094129178223264283309332371412455504553
kašle,1467118101094285119139184201
je1682118101092166
situace176211810109355584132174214257
podstatně3431321010952104156192223268298349395
náročnější.763132101095195125175217267314335371392411
Aktuálně1199132101095699132183227248299345
není1569132101095197149170
známa1764132101093990134211255
žádná343146101093983134184227
účinná594146101095090110160209252
léčba,870146101092267108158202221
necílená1115146101095095136157179224274317
antiastmatická,1456146101094493122143186221251326369398418458500544563
antirefluxní343160101094392121141170214240263312354403424
a7811601010943
antialergická839160101094392121141183204249278327347387428472
medikace13261601010975119170191232276315359
mají16991601010975118139159
malou18731601010975117343174101092170119
šanci477174101093579128168188
na679174101095092
úspěch.786174101094984134179220269287
Obvykle10871741010962114156201243265309
je1411174101092166
tedy1491174101093074125167
v16721741010944
případě1730174101095180101151194245289
nespecifického343188101094993127176220260279304327365405448496544
kašle901188101094184117137181
doporučeno1095188101095098148196224273311354402450
dítě155818810109507098141
sledovat171218810109355599148196237279307
a3432021010943
uklidnit399202101094989111130179227247275
rodiče687202101092977126146184227
s9272021010935
odkazem976202101094898138181219262335
na1324202101094991
pravděpodobně1428202101095179121161210253303351401449499547591
benigní343216101095299149170221272292
příčinu660216101095282103144164215264
kašle.949216101094387123144190208
Ve1182216101095193
velké1300216101094488110152197
části1521216101094186121152173
případů1718216101095282103155199251301
dochází343230101095097136184225262282
ke637230101094284
spontánnímu733230101093584132180208250297345364436484
ústupu1229230101094982111158207255
kašle,1497230101094183116136179196
nicméně1705230101094969107179223271314
tyto343244101093076109158
pacienty525244101095397138159204255284330
je879244101092268
třeba972244101093060105157201
sledovat1198244101093657103155205248293322
a15452441010944
pravidelně1613244101095282127169191242288310360406
přehodnocovat,343258101095383129181232285337388430480524569599619
zda987258101094092137
se1149258101093784
neobjevily1259258101095198150203225271316338359403
příznaky1688258101095383105145196241284331
upozorňující3432721010950100150187236265314363384404444464
na824272101095093
specifický934272101093686132172192218241281322367
kašel.1318272101094286121165186205
Ve483286101095193
vybraných602286101094490142173217268310350400
případech1028286101095182103155200252298340390
nespecifického1444286101095096132184231273294321345386429473524575
kašle,343300101094286122143188206
kdy565300101094292135
je716300101092267
podezření7993001010951102153199238267312362383
na1198300101095093
asthma1307300101094378109159233277
bronchiale,1600300101095181130180221270291334355401419
resp.343314101092973108158176
jeho534314101092166115164
variantu713314101094385114135177226255303
s10313141010936
izolovaným1082314101092058107128177218261310351425
kašlem1522314101094285120141185259
(„cough1796314101092559981461953433281010950100
variant462328101094387117138182232261
asthma“),742328101094379110160235278310338355
lze1116328101092160105
provést1239328101095282131174219255285
terapeutický1543328101093074104148200246296326348388430476
test343342101092973109139
s4973421010935
antiastmatickou548342101094392121141184219249323366395416456497545594
medikací.11583421010974119170191232276316336355
Tento1528342101094484133162210
přístup1754342101095080101135165214265
má3433561010974116
sice47435610109355595138
řadu627356101092971121169
limitací811356101092141115135164207247267
a10933561010942
rizik,115035610109295088108149170
nicméně1334356101094970109182227276321
v16693561010943
různých1727356101092977115164204243292
doporučených3433701010951101153203233283324369419461500550
postupech9143701010952102138169219270316358408
(jak134337010109255195137
pro1501370101095181131
léčbu1653370101092167108159210
asthma18843701010943791093433841010951127172
bronchiale,541384101095282133184226277299343365411430
tak997384101093176119
pro1142384101095283133
léčbu1301384101092268111163214
chronického1541384101094192122172224246287330375427478
kašle),213862101094185119139183205222
je237462101092166
zmiňován.2454621010938111131180228269312360379
Jeho284762101093377126174
podkladem303662101095099149190212254304348421
je347262101092165
skutečnost,3551621010935761251541972372138761010950100135166185
že233976101093984
zejména243976101093883105180226276319
u2774761010950
malých2840761010975118140182222272
dětí312876101095096126147
(typicky32917610109265499151172213255300
předškolní360776101095181126178213890101093577124146195215
věk),236990101094286128154170
nelze255590101094994115153197
diagnózu276890101095070113163212261298347
asthma313090101094378108157231273
bronchiale341990101095080128177217266287329350395
stanovit,2138104101093566110160209252273303322
resp.2476104101093074110161179
vyloučit2671104101094388110160210250271301
s29881041010935
dostatečnou30391041010951100136166210240284325375424474
jistotou352910410109224378108157187235285
(nejsou2138118101092572117138173222271
dostupné2425118101095099134164213263313358
objektivní27981181010949100121166208240261304354374
testy).3187118101093074109139183207224
V34261181010950
takovém3491118101093073115162204248323
případě2138132101095181103154198250295
lze2451132101092260106
nasadit2575132101095093129173225246276
antiastmatickou2869132101094393123144187223254329373402423464506555605
léčbu3492132101092167108160210
na3720132101095094
jasně2138146101092266102152198
definovanou2361146101095197125149199249293337387437488
dobu28751461010951101153204
(obvykle3104146101092673125169215258281327
8–123457146101094694136176
týdnů)36591461010930751262138160101095099123
a22781601010944
poté23391601010951102132176
zhodnotit2533160101093889139190241290320341372
její292216010109226789111
efekt.3050160101094572118161193213
V32801601010950
případě,3348160101095181102154198249295313
kdy3678160101094393136
efekt2138174101094572118161193
léčby2353174101092267109160202
není2577174101095096146167
přítomen,2766174101095281103133182258304354373
medikaci31611741010975121173194236281322343
vysazujeme35261741010943891251692092592138188101092269147194
a23581881010945
o24291881010951
asthma2506188101094481113164241286
bronchiale2819188101095283134186228279301346368415
se3260188101093784
nejedná3370188101095198121168221273318
(je3714188101092653100
také2138202101093074116161
nutno23182021010950100130180230
se2568202101093581
přesvědčit2669202101095181126162206251302343364394
o30832021010949
tom,3152202101092978154173
že3345202101093883
medikace34482021010975121173194236281321366
byla2138216101095193116159
správně2315216101093587117161203254300
podávána).26322161010952102154198240284334378401418
V30682161010950
případě,3136216101095181103154198250295314
kdy3467216101094293136
efekt3621216101094572117160193
léčby2138230101092167108160202
přítomen2365230101095181103133182257303354
byl,2744230101095193115134
medikaci29032301010975121173194237281322343
také3271230101093074117161
vysazujeme345723010109449012617020925928132721382441010976123
a22872441010944
čekáme2357244101094186130175252298
na2682244101095094
rekurenci2803244101092975119170200246298339361
příznaků.3190244101095283105144195240283334353
Pokud3569244101094998142193245
k21382581010942
rekurenci2204258101092975117168197242293334355
dojde25822581010951101123174220
a28262581010943
po28932581010951102
opětovném30182581010950102148178227270321367442
nasazení3484258101095094129174213258309330
léčby2138272101092167108160202
příznaky2361272101095181103142192236278323
zase2706272101093884119165
ustoupí,2892272101095085116165215267289307
můžeme32212721010975124163209284330
stanovit3573272101093566110160210213828610109436595
diagnózu2252286101095172116167217267305355
asthma2626286101094379109159235278
bronchiale2923286101095182131182222272293337358404
a33462861010943
v34082861010944
medikaci34712861010975121173194236281321343
budeme21383001010951101152197272318
dále2472300101095194115160
pokračovat.26483001010951102144175219259307350394423442
Vysazení3106300101095093129173212257307328
medikace34503001010975121172193235279320364
i21383141010922
při2187314101095284106
jejím232031410109237093115193
domnělém25403141010952104183235282305353431
efektu2998314101094675122166201252
a32773141010945
zhodnocení3349314101093992143197249301344390443465
rekurence2138328101092975117168197242293334378
příznaků2536328101095282103142192236278328
je2884328101092268
důležité29723281010951100121167206228258303
pro3295328101095181130
vyloučení3446328101094389111161211252296347368
případné2138342101095282104156201253304351
spontánní2515342101093688139191221266317367389
remise2930342101093076152174210256
příznaků.3212342101095282104144195239282333352
Tímto3590342101094567144174224
způsobem2138356101093992143179231284331408
se2572356101093783
vyhneme2682356101094491143194241318365
zbytečnému3073356101093992135169215257308355432483
podávání358235610109521041572022138370101094388138159
dlouhodobé2322370101095173123173224274326376428474
medikace28223701010975121173195237282323367
v32153701010943
situaci,328437010109355687137180221242261
kdy3571370101094292136
se3732370101093682
o21383841010949
astma2203384101094378109183227
nejedná.2445384101095095117162213263306325
Obecně27863841010962113159200250295
je3097384101092267
doporučeno,31803841010950100151201231281321365415464482
aby3678384101094394136
terapeutický393462101093074104149200246296326348388430476
test443562101093074110141
s4601621010935
inhalačním466162101092171121165186230271321342417
kortikosteroidem510362101094291121154175217266301332377407456478393476101095196172
prováděl412576101095181131174218269314336
specialista.448076101093687134175196240261282317348392412
Závěr39341010014768131190250294
Samotný4074118101094590167217247298340
kašel4439118101094388124170192
není4656118101095198149170
onemocnění.48511181010950102148225276317368414466487506
Jedná5382118101093480133184228
se3934132101093784
o40481321010951
obraný41291321010951104135181232275
mechanismus,44341321010977125167219264315337373451502539558
který5023132101094377123154201
má52541321010977122
za5406132101094086
cíl552313210109416387
očišťovat3934146101095092113148179228271316345
dýchací4304146101095295135185229270291
cesty.4620146101094185122152198213
Udává48571461010960111155197242
se,5123146101093783101
že5249146101093984
zdravé5358146101093991120165207252
dítě3934160101095171100144
zakašle4100160101093883124168202223268
v43901601010943
průměru4455160101095180130204249278327
11×4804160101094683130
za4956160101093883
den,5060160101095196145164
frekvence5245160101092756101143188232281321365
kašle3934174101094286121141186
se4134174101093681
zvyšuje4229174101093984129164213233278
během4522174101095196146191265
akutního4802174101094385134163213233284333
respiračního5149174101093074109159180209252292341361412461
infektu,393418810109217096140182214263281
kterých4235188101094374118147192231280
může45351881010975124162206
být4762188101095192124
8–104907188101094692133174
za5102188101093882
rok5205188101092978120
(výskyt5345188101092666111146188232265
zejména3934202101093983104178223273316
v42692021010943
zimních4332202101093859133183203242291
měsících)46432021010975120155175215235274323346
(10).5008202101092667109133149
Pouze5176202101094895145183227
v54232021010943
některých54862021010950943934216101094273116145189227276
případech4223216101095180100150193242287327375
je4612216101092165
kašel4691216101094285119163184
spojen4889216101093585134154199247
se5150216101093680
závažným5244216101093881122165203251291366
respiračním3934230101092973108157178206249288337357430
onemocněním4378230101094998143217265306354398447467541
a49332301010943
vyžaduje4990230101094388127171221269289334
cílenou533723010109416082126176224273
léčbu.3934244101092166107157206225
Odlišení41782441010962113134154188233283303
kašle4501244101094285120141185
jakožto4706244101092265106154191223271
normálního4996244101095099128203246267316336387436
projevu54512441010952811293934258101092267109158
očišťování4110258101094989109144174222264307356376
dýchacích4503258101095193132181224264284324373
cest4893258101094084119149
od50592581010949100
kašle5176258101094286121141186
spojeného53792581010936861361572023934272101094994142191
s41382721010936
chronickým4187272101094088116164213233272312356430
respiračním4631272101092973107157177205247286335354428
onemocněním5072272101094998142216264304352396445465538
je3934286101092268
v40272861010944
prvé4096286101095282128173
řadě4294286101093074126172
úkolem4490286101095194143165210287
lékaře4802286101092167110155185230
primární5057286101095282103179223253304325
péče.5406286101095399141186204
Hlavními3934300101095878119159208228300320
nástroji4267300101094991125154181229249268
jsou4549300101092155103151
podrobná4713300101095099148176224273322363
analýza5089300101094391132152193232275
anamnestických53773001010943911332053934314101095197133164185226268314354404
údajů,43633141010950102146167217236
zhodnocení4624314101093990140192243293335379430451
charakteristik5100314101094191135164209251284329359380416446467510
kašle3934328101094286121141186
a41353281010944
fyzikální4194328101092672112132173217238287307
vyšetření.4516328101094489124168198227271320341359
Takto4890328101094582123155203
lze5109328101092159103
identifikovat52283281010921711161651942142402633043523934342101094487116
pacienty4075342101095195135156201251280325
s44243421010936
tzv.4484342101093070116130
specifickým4638342101093687133174195221244285326372448
kašlem,5110342101094287122143188263282
který5416342101094375119149194
vyžaduje3934356101094490132177229279301347
další4305356101095296118153174
vyšetření,4504356101094490126172203233278329350369
tentokrát4897356101093176127156206249280325354
již527635610109224483
v53833561010945
režii5452356101093076115137158
specializovaného3934370101093584128168187229248268305352393435483527575623
lékaře.4570370101092165106148176219236
Zjednodušený4819370101094969112162210258308355389432481520
přístup535237010109517999132161209258
k39343841010942
dítěti3993384101095172101144174194
s42043841010936
chronickým4257384101094190118167217237276318362438
kašlem4712384101094286120141186261
udává49903841010949100143184227
Schéma5234384101094585134179253296
1.5547384101094761
Schéma343404501124990144192270319
1.680404501125070
Zjednodušený795405001074563101147193238284330359397443478
přístup129040500107457189118144190235
k15414050010737
dítěti159540500107456389125151169
s17814050010731
chronickým1828405001073783109153199217255291330402
kašlem2246405001073781111129167238
͘16634905010618
Dítě19094307095526995133
s2059430709530
chronickým210643070953679103145189206242276314381
kašlem250443070953472102119158224
Je199846510952867
podezření208346510954488133172206230268312328
na242946510954379
tzv.25264651095255999110
specifický205647470953074114151168190208244278316
kašel?239047470953472101141158188
Izolovaný9675241095175092110153189226269304
nespecifický128852410954383113157198235251273291327361400
kašel170552410953472102141159
jinak10825337095173477113148
zdravého12475337095327699137172211255298
dítěte15625337095446186124149187
Terapeutický15986302095377296133177218261286303339373412
test20276302095256393119
s1592639809530
antiastmatickou163963980953780104121157187213279316340358394428470513
medikací1727649409566105150167201239275292
Ukončit130270700955084126170206223248
léčbu,15687070095175693137180195
zvážit136071660953272109142159185
další15627166095448098127143
vyšetření.137972620953675105145170194232275292307
Ukončit213170700955084126170206223248
léčbu,23977070095175693137180195
znovu208971660953276119156199
zahájit230671660953270113149167183209
jen253271660951757100
při20077262095446886
rekurenci21107262095246297140164202245282299
příznaků.24267262095446886119162199233276290
Vysvětlit51463020954177108146184209227243269
rodičům,80063020952466111128164206272286
sledovat,6566398095304786131174211248272287
přehodnotit.59664940954468107150193238281325349366392407
Je90367310952867
odpověď98867310954287132176212250296
na94168270954379
léčbu?10386827095175693137181208
Je114057620952867
kašel122557620953472101141158
skutečně140157620953063107132170207250290
omezující?1243585809543109148182225242259295312345
Specifický224458060953781121158175197215251285323
kašel258558060953472102141159
Asthma205676390954778104148213250
bronchiale232376390954569111155191234251287304344
Ne157049180955191
Ne150667500955191
Ano258352560954790133
Ano231367450954790133
Anamnéza331743160954790127192235275308346
Fyzikální319944120953772107124158196213256273
vyšetření348944120953675106145170194233276293
Varovné321545080954176100142178222262
příznaky34944508095446986119162199233272
(rtg29584604095214371114
hrudníku,308946040954367110154198214250293307
spirometrie34144604095307491115157223263288312330369
a3801460409536
další)38544604095448098127144169
Epizody34374821095378199132174219255
pískotů,37094821095456291125168192235249
atopie,397648210953660102147164204217
alergické35374917095365493117160177213247286
projevy,384049170954469111128168204243254
bronchiální338450130954468111154191234251287304347364
hyperreaktivita376550130954378123163187212250286320348365402420445482
Alergický352452520954764104127171188224258296
pozdrav,383852520954488120163187224260270
odkašlávání/čištění341453480954387121159189206243278316359376405439456485511549592609
hrdla,404053480954367110127164178
ORL365754440955495132
nález38065444095437997136170
Vlhký/produktivní343557070954159102136175201243268310355397431459476513557574
kašel,402657070953472102141159173
perzistující336858030954484108143160190216259276293329346
endobronchiální373158030953982127170215239281325361404421457474517534
infekce37035899095176081120154189228
Kašel339161700954078108147165
a3573617009537
zahlenění362761700953270113131170213253296313
ve395761700953675
vazbě405061700953673106151192
na339762660954379
krmení,349462660953459125165208225239
rizikové3751626609523417491125167204242
faktory40116266095215993120162187225
(němých)353763620952162102167202238281300
aspirací385563620953666110128151189225242
Drnčivý,347069970955276120156173210249259
štěkavý37476997095305694128166201240
kašel400569970953371101141158
Asthma476349180954778104148213250
bronchiale503049180954569111155191234251287304344
Syndrom483553000953771115159183225291
kašle514453000953472101118158
z4672539609532
horních472253960954386110154171207250
cest498953960953674105131
dýchacích513753960954480115158195231248284327
Opakované475262670955499136170213249286329369
aspirace513862670953767111128152189226264
Tracheo/Bronchomalacie46736986095375694130173213257285326350392436472516559625662679715752769808
Psychogenní/Habituální468973230954070107142185229273313356399416445497533578595620663700717760777
(tikový)4872741909521456296138174213235
kašel512474190953472102141159
Intersticiální48846608095176084122146177203220256273309327369386
plicní48736704095446279115158175
proces506567040954569111148186216
Protrahovaná468557180954063106130154192235278314352395431
bakteriální513457180954481115143181205223259276319336
bronchitis491658140954468111154191234251276293322
Chronická474659100954688112154198215251285323
bronchitis508659100954569111155191234251276293323
(CF,471360060952166102109
PCD,483960060954086138150
imunodeficit)500760060951682124167211256295317335371388413434
Suchý343265620953779116159193
kašel,364365620953472102141159172
pozátěžová383365620954488120158182220253295332369
dušnost,350366580954486116159202232258273
restriktivní37936658095246393119143161195222239276320337
porucha352867540954488113156192235272
ventilace381767540953775118143160177213250288
Bizarní34577215095405890128152196213
charakter368772150953679115139177211238277300
kašle,400572150953472102119158171
ústup34967311095427298141186
ve369973110953675
spánku/při379273110952974111154188231261303328345
odvedení347474070954387124163208248291308
pozornosti,379974070954488120162187230274304330347361
la351275030951753
belle358375030954484102119158
indiference375975030951659104120142181205244287323361
Ano204360600954790133
Ne64460600955191