637
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/35678043010732
Pediatr.3644804301074587137156196223250262
praxi.3926804301075077118158177193
2024;25(1):22-264139804301074487128168182227271293332350364409453478517559
/47438043010732
PEDIATRIE4821804301074587147168222260308330373
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
2356558026012657114
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Parenterální377236501063369105137178211243279320351393411
nutrice419836501063980113149166201233
v4447365010636
neonatologii449936501063970111153193221259291330370387405
I4919365010616
–4950365010645
voda501136501063676116154
a5181365010638
elektrolyty52353650106296193129163199239271304338377
chemického34362101094090136212233274316360411461
vyšetření)82662101094389125170201230275326347377
s1224621010936
ohledem1282621010949100121167219265340
na164462101095094
možné1760621010975125163213259
komplikace34376101094289163213234255296339379422
(Tab.78076101092571108158176
1,97176101094559
2).10457610109456885
Jednotlivé114476101093378129177226255275296338382
komponenty154176101094189163213262311356405434478
PN343901010948108
můžeme476901010976127166212289335
rozdělit83790101093080119170217239260291
na115490101095195
vodu127590101094393146196
(resp.14979010109265399136188206
celkové172990101094186108151201244289
tekutiny),343104101093075119170200222273315339357
makronutrienty7261041010976120163195245296346377407429475526556602
a13541041010944
mikronutrienty.1424104101097697140172222273323354384406452503533579595
Zatímco343118101095095125146222263312
makronutrienty6811181010976120162194243294344375405427472523553599
(sacharidy1305118101092660105146196240270292344387
–17181181010945
cukry;1789118101094090133164210230
proteiny343132101095180129158202223272312
–6711321010944
bílkoviny;73113210109507194135183225246296336355
lipidy110113210109214292113163206
–13221321010945
tuky)1382132101092978120165188
determinují1586132101095095124168198272293342391412433
převážně343146101095181126169213253303349
energetické715146101094596142172222268298319360402447
zajištění1185146101093984106127162193238288309
metabolismu15181461010975121151196247298320341376451501
(denní3431601010926367160101094991141191213
potřeba603160101094898127157199248297
většinou923160101094284113149170220269319
v12651601010942
g/kg),13301601010948801231711500160101092644
mikronutrienty15711601010978100144176228280332363394417343174101094699130177
(elektrolyty,54717410109267194141186220251302325370405452467
stopové1041174101093769120174227271318
prvky,1386174101095284132177224240
vitaminy)165317410109446799145223245297340366
jsou343188101092156104153
esenciální511188101094479123172212232274295343363
pro889188101095079127
homeostázu1031188101094998172216265300329372411459
(denní150518810109251527188101094686133180200
potřeba1739188101094793120148187233279
většinou343202101094181109143163212259307
v6662021010941
mg/kg7232021010973121151192239
nebo978202101094889137185
μg/kg).11792021010947951251672131390202101092643
Příprava343227501436094119185221276329384
a7562275014354
administrace8392275014355120218243306331374413448504557614
Řada483244101094995148193
pracovišť702244101095384129171221265288325357
používá10862441010952104156196218264309
v14222441010944
časném1493244101094186123174222299
postnatálním18192441010952104141173343258101095094123167189239260335
období6992581010949101153203255277
(např.996258101092673117168198212
prvních1229258101095181128178200240290
24–481540258101094690138188235
hodin17962581010950100152173223
po3432721010953106
porodu)4832721010952106138190244296322
předpřipravené838272101095385132187241273296350382428473520573621
nutriční14932721010951103136167191233286309
vaky1835272101094591136184
(iniciální,343286101092636928610109217193132154203225275296316
startovací),7082861010935641111421732212633113513721088286101092644
které1159286101094478124156203
pokryjí13892861010952105149182229253275
základní1691286101094087131155200253305328
potřeby3433001010951102132161206258300
novorozenců6603001010950100143191221271309354405446495
vyžadujících1172300101094389130175226276297319359380421471
PN.16593001010948106126
Cílem180130010109537397142218
je343314101092267
prevence435314101095181126169214264305350
katabolismu809314101094287116161212263285306341416466
po12993141010951102
ukončení1425314101095092141192232277327348
kontinuální1798314101094291141171192343328101094998140161210231
výživy589328101094287127148191236
prostřednictvím840328101095080128163193222266317366386426457502523597
placenty1452328101095172115154198247276320
–17873281010945
vaky1847328101094386127172
většinou343342101094388118155176226276326
obsahují6913421010950101137182232281303324
aminokyseliny10373421010944119140190240283329365410432453503545
(≥1604342101092577
1,51692342101094661109
g/kg/1812342101095082125175207
den),343356101095299151175193
glukózu563356101095174125168219258309
(energie)899356101092671123170201253275322346
a12723561010944
vápník1343356101094489142194216262
(prevence1632356101092679110156201247299341387
časné343370101094084120170216
hypokalcemie);578370101095091143194237282303344388464485531554571
naopak1168370101095094144196240282
obvykle14693701010950102145190234256302
neobsahují1790370101095096147198343384101093579129178200221
elektrolyty579384101094567112155187216265287330362407
(sodík,1002384101092559109160181225246
draslík).1263384101095180124159180201244271288
V15663841010950
pozdějším16323841010951101139189235256291312387
období3433981010949101153203255277
by640398101095193
měla7533981010976121143187
PN9603981010948106
obsahovat10863981010950101137182232282325369398
všechny1504398101094479125166216266308
makronutrienty18323981010975119161343412101092979129179209239260306356386431
a7934121010944
mikronutrienty856412101097596138169219269319349379400446496526571
(1,144641210109266882
2).154741210109477088
Pro483426101094876125
tyto622426101093074106154
nutriční791426101095098128156177217266286
účely1092426101094989133154196
jsou1302426101092257106155
v14714261010944
současné1529426101093685134174217252301346
době18894261010951100343440101095197
k4604401010942
dispozici523440101095071105155205242263303323
infuzní86644010109217096146184233253
emulze11404401010945120168189227271
typu1432440101093074125175
all–in–one162744010109436484130151200246297347392
(např.3434541010926367454101094894141169183
Baxter568454101094793133163202230
Numeta8164541010957104176216244289
G13%1123454101095694131198
E),133945410109431385454101092642
kde1448454101094292136
je1606454101092266
možnost16944541010975124162211260295325
aktivovat343468101094385117137180228270313341
lipidovou70446810109214192113163212254302351
komponentu1075468101094290165215265315359409438486
nebo1581468101095095146196
přidat1796468101095180101151194223
další343482101095091110143163
ingredience518482101092168117144187236256299347385427
dle958482101095069112
potřeby.1083482101095098126154196245285299
Zároveň1394482101094991119165206248296
můžeme17024821010974121158201273317
realizovat343496101093075118139160198248290334363
plánovaní730496101095274117167217259303353374
a11284961010944
rozpis1196496101093079117168189224
individuální1444496101092272123144187209260309352373423444
PN19124961010948107
v3435101010943
dostupných4015101010950100134164213264313354393442
aplikacích857510101094394115135177220260280320369
(např.:124051010109261264510101094894141169183201
Microsoft1478510101097090127155201233279304334
Excel,182451010109428311915817820005101010919
Infantools34352410109227198145195223271320342376
NeoDiet7465241010958101150210232275304
–10775241010947
https://infantools.com).11515241010949781091571922112422672903393654134634915385886106436647037508261974524101092644
Rozpisy343538101094897134184205239281
výživy638538101094388127148190235
jsou887538101092256105154
poté10555381010951100129172
předávány1242538101095179123174216257300349389
farmaceutům164553810109266998172215254297346343552101093079153
–5195521010945
příprava588552101095180101151181224265308
probíhá920552101095180129180201252294
na1238552101095092
oddělení13545521010949100151196217261311331
přípravy1709552101095180101151180224265310
sterilních343566101093565108136156176225244283332
léčiv688566101092165105125167
podle8695661010950100150170214
vypracovaných1097566101094287137166208247294336378427466505553
technologických1664566101092972112160209257278326343580101095071110152196235284
předpisů.647580101095180124175225246281329347
Připravující101358010109487696147176219261310331351391411
farmaceut144358010109277099174216256300349378
musí18405801010975124159179
zhodnotit343594101093886134184232279307327355
kompatibilitu711594101094288162211253281300349369389408437484
složení1208594101093655103139183231250
infuzního147159410109216994142179227247297344
vaku,1829594101094284124172190
dohlédnout343608101095098147167211261309358406434
na791608101094991
vhodné896608101094291140190238282
řazení1191608101092972109153202221
přidávaných142660810109507999148190231273321361399447
složek,1887608101093555103343622101093882124144
a5016221010943
po5586221010951100
finální67262210109264997140160208228
kontrole914622101094290139167195243264308
je1236622101092266
nutriční1316622101095098127155176215264284
vak1613622101094386127
předán1754622101095180123174216265
na343636101095093
příslušné453636101095180101135155204239288333
oddělení.8036361010949100151195216261311331349
Z4836501010951
hlediska560650101095073119172194230273319
administrace905650101094497173195246268304336366411453498
se1429650101093683
tradičně1538650101093161106159180222273319
používá18846501010952103343664101095192114160206
periferní5776641010953101132155183231262315337
venózní942664101094591144196236288310
vstup1280664101094582114166220
(max.15276641010927102148193214
osmolarita176966410109508816621834367810109226697119150195
do5656781010951102
900694678101094795145
mOsm/l,8516781010976140177254287310329
doporučená12076781010951102155207238290332377429473
osmolarita170767810109508616321423728234369210109305384130
do5006921010953104
700631692101094894144
mOsm/l7876921010977142180258291314
–11286921010947
koncentrace1201692101094494147189236288319350395438484
glukózy1712692101095274126170220260307
max.3437061010977123168189
12,5559706101094890109159
%)731706101097498
nebo856706101095299153206
centrální1089706101094288141172203249271323346
venózní1462706101094491143195235288310
vstup1799706101094582114166220
(max.343720101092597140182202
osmolarita561720101094984158207229271300322351395
do9717201010951100
110867201010946
6001143720101094592139
mOsm/l,12937201010974136172246277299317
doporučená1626720101095099150200230279319363343734101095094
osmolarita453734101094985160210232276305327357401
do8717341010951101
19887341010946
2001046734101094691139
mOsm/l11977341010975138174249280303
–15167341010945
při1578734101095181102
optimální16977341010949101131152228271293343748101095172
pozici4417481010952104142164206227
centrálního694748101094186138168198243265316337390441
katétru).1161748101094388118164195225276300318
U15057481010959
centrálních1590748101094186137168198243265315337378429
žilních34376210109396284136158200251
vstupů621762101094482114165218270
je918762101092269
doporučená10147621010952104157210241293335381433478
heparinizace1519762101095198152197228251303325365412454500
0,25–0,5343776101094664113159205255273321
IU/kg/hod.676776101092180108152201233284334386405
Voda21383390014772136207268
a24343390014761
tekutiny25223390014742104166235277308377435
Homeostáza21383675014376140239298363407446501550606
vody27733675014354117184238
Celkovou2278384101095398121164213257307358
tělesnou266238410109307698145182233283335
vodu3023384101094493146197
(total324638410109263270384101092976104151172
body3465384101094896145186
water)3674384101096411221383981010928679522343981010925
rozdělujeme2275398101092977114164209230279300345419464
na2755398101094992
intracelulární286239810109217099128171211254276324345388417466487
(intracellular33643981010925338939810109206895123167205244264284331351397426
fluid,213841210109264896117165184
ICF)234441210109217211424634121010926
a25144121010944
extracelulární2584412101094588121151195236281303353375419449500521
(extracellular313141210109253154412101094183113142188227267288309357378425454
fluid,363041210109264896117165184
ECF)213842610109429213422774261010926
kompartment2328426101094392168220264294327402449499529
–28834261010945
extracelulární2954426101094588121151195236281303353375418448499521
tekutina3500426101093075118169199220271315
se2138440101093580
dále2234440101095093114159
dělí2408440101095196117138
na2561440101095092
intravaskulární,266944010109217099128171213256291333382403446475525546564
extravaskulární3248440101094587119148192233277312353403423466495545566
(intersticiální)213845410109264797127172202239271292333354398420470491521
a26854541010944
transcelulární2755454101093060104155190232276299349371414444495517
(třetí)329845410109255484129160181211
prostor3535454101095282132168199249279
(3).213846810109267093110
Třetí2268468101094575120151172
prostor2459468101095282131167198247277
se2755468101093682
týká2856468101093075118163
fyziologických3038468101092672113135185207257308329370412458498548
(moč,3605468101092698148190209
mozkomíšní21384821010975124162204252327348385435456
mok)26104821010974124166193
i28184821010921
patologických2855482101095195124173194244295316356398443483532
tekutin3403482101093074116166196217266
(ascites,3685482101092666101213849610109406090134169188
pleurální2342496101095072117166195239260309329
efuze)2687496101094571121159204227
v29294961010943
preformovaných2988496101095080124151200229304353396439488529568617
kompartmentech.36214961010941891642138510101095093122153227271320349392432481499
Novorozenci26525101010958107149196225273310354403443463
mají31305101010973116137157
relativně330251010109297294136164185227277321
vyšší3638510101094287121156176
podíl21385241010951100151171194
ECF2347524101094494137
oproti2499524101094999129177206227
ICF;2741524101092173115132
s28885241010935
věkem2938524101094386128171246
se3199524101093580
však3294524101094377121162
poměrné34715241010951100175219248298343
zastoupení3934342101093883119149198248299345395416
ECF4366342101094496139
snižuje4521342101093585106144194216261
(např.4798342101092573116167197211
u50253421010949
dospělých50903421010951101136187233255298337387
ICF5493342101092174117
převažuje3934356101095181125168212251300322367
nad4317356101095093144
ECF)4477356101094496139165
(1–3).4658356101092567109154177193
Podle4867356101094896147168214
některých5097356101094995137169214244289328378
hypotéz549135610109509139343701010950100129173211
slouží4160370101093656105154192213
zvýšený4388370101093883128163207257297
podíl47003701010951101151172194
ECF4909370101094495137
u50613701010949
novorozenců5125370101095098140188217266303347396436485
jako3934384101092264106154
jednorázová4103384101092267118167216246289327376418461
zásoba4580384101093882117166217261
vody4856384101094391142184
ke5056384101094285
kompenzaci5157384101094189164214260310348392432453
opožděného39343981010949101152190241287337383433483
nástupu4436398101095094129160210261312
laktace4767398101092165107140184225269
(Obr.5055398101092686138168184
1).525839810109466582
Samotná4074412101094488163214243293337
potřeba44274121010951102132161206258302
vody4745412101094492144187
(water4949412101092549724121010964110138178207
turnover)519241210109297610515320024028030955014121010926
je5543412101092267
přímo3934426101095181103178228
úměrná41834261010950125171201251295
růstu4499426101092980115146196
(energy471642610109254739426101094189130159205246
turnover,5003426101092875104152199240280309324
growth5345426101094776123186217265
velocity),39344401010941811021491882082362794213440101092643
tj.428044010109305271
je4375440101092268
vysoká4468440101094389125175218262
u47554401010950
novorozenců48294401010950100143192222271309355405446496
a53494401010944
s54174401010936
postupem547844010109511023934454101093667118170217293
věku4253454101094489132183
klesá4462454101094366112149194
(1–3).4682454101092568111157180198
Například49064541010959104156186208253276320372
novorozenci530445410109511011451942252753934468101093984134175196
s41564681010935
extrémně4217468101094588121150195271321367
nízkou4609468101095072110153202252
porodní48864681010952102132182234284305
hmotností52174681010950125175205255305341372393
(<3934482101092674
140194821010946
0004077482101094694142
g)4230482101095074
mají43214821010974118140161
významně4498482101094389130180223298349394
větší4908482101094388118155176
podíl51004821010951102153175198
vody5314482101094392144187
na5517482101095093
tělesné393449610109307496142178228274
hmotnosti42294961010950125176205256306341372393
oproti46444961010949101131181210232
jiné489749610109224393139
populaci50584961010951102154204225269310331
(905410496101092670117
%55394961010971
vs.3934510101094481102
donošené40625101010952104156208244292344391
děti4480510101095198130152
754659510101094792
%47635101010973
nebo4863510101095198152204
dospělí50945101010951103140193240263285
505406510101094794
%)5513510101097397
(Tab.3934524101092673111162181
3).413452410109466986
Tab.214060601124992146170
1.232860601125070
Indikační244361101071965110129165209247292310
kritéria27706110107376381107143169187232
PN301861101074397
v3131611010738
neonatologii318561101074785130177222248291310355401419437
Nezralost21717510955191124149186203246277303
(<24917510952165
30.2566751095397892
gestační26757510954483114140177213256273
týden)29667510952462106146189208
nebo31927510954282127171
velmi3380751095367593158175
nízká3573751095425992127165
porodní37557510954488113155200243260
hmotnost403275109543109152177220264294320
(<43697510952265
1444475109539
50044937510953978119
g)46227510954364
vzhledem47037510953771115132172217256322
k504275109534
limitovaným5094751095173399116141183219256299334401
nutričním21718510954385111135152188231248314
zásobám25028510953371101144189226292
Iniciace2171971095176077113130166202240
PN24299710954090
u253797109542
novorozenců25979710954386122165189231263302345381424
30.–32.3039971095397892132168205219
gestační32769710954383113139176212255272
týden35669710952563106146189
dle37729710954461101
klinického3890971095345369112129165199238281324
stavu4232971095305693129172
Neprospívání217110910955191135159202232276293330367410427
(syndrom26161091095215087131175199241307
krátkého29411091095345996121155193237280
střeva)32391091095305680118155192212
nebo346810910954383127171
postnatální365710910954488118144188224249286303346363
růstové40371091095246796123164201239
selhání42941091095306987130166209226
(growth4538109109521456210910954063103158184225
failure,4802109109520597692133156189203
failure5020109109520597693133156189
to522410910952362
thrive)530110910952364871041381715470109109521
Vrozené217112110954164106138176219259
nebo244712110954383127171
získané26361211095325079113151194234
onemocnění288712110954386126192235272315355398415
gastrointestinálního331912110954480110136160203220263287325355382399441478495538555600643
traktu39791211095254987121149192
(nekrotizující418812110952162102136161204228245278322339356392408
enterokolitis461412110953982106144168210245287305322347364394
–5025121109540
NEC,508312110955189134149
vrozené524912110953661103135174217256
vývojové217113110953675114157174217254292
vady248113110953673118154
trávicího26521311095254987122140176193238281
traktu)29501311095254987121148192211
Novorozenci217114310955195131173198240272310353390407
vyžadující259514310953675110147192234251268304321
intenzivní29341431095165983122165198215252296313
péči326414310954585122138
(multiorgánové342014310952185127145170187230254297334377420457495
selhání)39331431095306987130166209226252
Intolerance21711551095176084126144183207244288324362
nebo255115510954282126171
nemožnost273915510954383148192224267311341367
podávání312415510954488133169205242285302
enterální344415510953882106144168205222265282
nutrice374415510954385110135152188226
(enteritis,398815510952158101126164188205230247277291
chirurgický42971551095367996119163186230247283317355
výkon)467015510953675109152195215
Hypoglykemie217116710955086132176221238274308347413430469
Jiné21711791095284487127
stavy23161791095295593128167
vyžadující250017910953775110148192235252269305321
PN283917910954091
do294717910954487
dosažení305117910954487117155188226270286
uspokojivého335517910954272116160195237255272308347390434
enterálního380617910953982107145169206223266283328371
příjmu41941791095456986104170212
(100–12044241791095215792133176211245284
ml/kg/den)471817910956582111147190219260299342362
Tab.2140201801124992146170
2.2328201801125075
Komplikace2448202301074286158203222240277321358395
PN2859202301074396
Traumatizace21712163095375694136202239263280313351387426
kůže261421630953477110148
při27802163095446885
opakovaných288321630954287125159201237275318352388431
inzercích33312163095176093132156191208244287
katétrů36352163095347296135160184227
Infekce21712283095176081120154190228
(flebitis,24162283095224262101146163188206235250
sepse)268322830953070114144184203
–2904228309540
bakteriální296122830954482116144182206223259277319336
(stafylokoky),33152283095215076113134173191234269312346385405417
mykotické3750228309565100135177202219255289328
Extravazace217124030953774102126163199236269307344382
při25702403095456986
suboptimální267424030952972116160205230247312349366409426
pozici311724030954589120138174191
vstupů;33252403095376793136180224237
venózní357924030953775118162194237254
trombóza38512403095254991157201246277315
Hepatální217125230955090135172196233251294310
dysfunkce249925230954380110133176219253289327
(intestinal284325230952228652523095165880113141165181222263280
failure-associated3159252309520607693133156189214256284311351385401442465498539
liver37122523095163367100123
disease,38502523095405783117157185218232
IFALD)409725230951652911241744271252309521
Neadekvátní217126430955191127171211245284321346389406
rozpis25952643095236597142160189
PN280226430954090
z2910264309532
hlediska295926430954360100145162191225263
tekutin32392643095256397141166183226
a3483264309536
elektrolytů35362643095395796130158182224242278306349
(hypernatremie39032643095216499144185209252289313337376442459498
a4418264309537
hyperchloremie;447226430954378123163187222265283326350389454471511524
hyperfosfatemie501426430954377123163187211254284306344368407472489529
a2171274309536
hypokalcemie,222527430954377123167201239256293331397413453466
tekutinové27092743095246297140165182225269305344
přetížení)307027430954468107132149182220264280306
Neadekvátní217128630955191127171211245284321346389406
rozpis25912863095246698143160189
PN279428630954191
z2899286309532
hlediska29452863095436099144161191224262
makronutrientů3221286309566102137162204248290316340357396440464507
a3742286309536
energie379228630953982121145189205245
(overfeeding,40512863095216298137161185224264309326369413427
underfeeding,449228630954286130169193217256297341358401445460
refeeding49662863095236283122162207224267311
syndrom529128630953067111155179221287
u2171296309542
kriticky22312963095345977102119155189228
nemocných247629630954383148192229272307342385
dětí287929630954383108125
nebo302129630954383127171
novorozenců321029630954386122165189231263302345381424
s3651296309530
růstovou36992963095236696122164200243286
restrikcí)40022963095246393119143161194230247272
Chyby217130830954688123168204
při23923083095446886
výrobě,249530830953675100142187227240
dodání275330830954386131168211228
a2998308309537
administraci305230830953681146163206223253279303340377393
PN346330830954090
(kontaminace)35713083095215698142166203269286329365401440459
Obr.21405526011265120155174
1.2332552601125071
Homeostáza24485531010754100171209255285311354390434
vody2899553101073781128165
v30805531010738
průběhu3134553101074571117162200246291
intrauterinního344155310107196590116158204229266292310356402420467512
a39705531010745
postnatálního4031553101074591121147194239264308326372390438483
života453055310107355391135161204