763
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(1):22-261750804301074487128168182227271293332350364409453478517559
/23548043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
241838026012657115
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Parenterální34136501063369105137178211243279320351393411
nutrice76736501063980113149166201233
v1016365010636
neonatologii106836501063970111153193221259291330370387405
I1488365010616
–1519365010645
voda158036501063676116154
a1750365010638
elektrolyty18043650106296193129163199239271304338377
Bilance34359501436186110164228282338
tekutin71059501433793144208246271334
Kromě48376101094979127202247
exogenního74876101094587135186231280329349400449
příjmu121676101095180101122197245
vody148076101094391142184
(water16827610109261704761010964109136175203
intake)19237610109206834390101092873113153493901010926
je53790101092266
voda62190101094492143185
produkovaná82490101095281129180229270318360403453495
také133790101093073115158
během151490101095196146191265
metabolických17979010109751201501933431041010951100121141180221265304352
dějů709104101095195115164
(metabolic88710410109259101041010972112140184230277296316353
water)1275104101096310813517320114751041010925
–15141041010945
až1573104101094381
15–201668104101094685131172216
ml/1893104101097595125
kg/den343118101094291122168213262
(1–3).620118101092566108152174190
Výslednou824118101095193128149193244294343392
bilanci123011810109517292135184224244
tekutin1488118101093074116165194214264
pak1766118101095194136
určují1916118101095078343132101094087106126
faktory482132101092567107138185212256
zodpovědné750132101093885135184232272314364411455
za1218132101093780
vodní1311132101094289138186205
ztráty152913210109386895137165207
(Obr.1749132101092583133161174
2):193613210109456783
„3431466010067
Insenzibilní483146101092274111158210251273326349371423445
ztráty955146101093973104149180227
(insensible120914610109261235146101092171105147197231252300322365
water16231461010965113142183214
loss,1859146101092270105139160
IWL)4831601010921941326131601010925
–6531601010945
evaporace713160101094487130180230259302342385
skrze1113160101093577107146191
dýchací1319160101095092131180222262283
cesty1617160101093983118148192
nebo1824160101095094145195
kůži483174101094395136158
(významný668174101092669117159211256334386429
faktor1123174101092773117151202233
především1383174101095283130184231276313335413
u18231741010950
extrémně1900174101094691483188101093059105180230276
nezralých778188101095096135165209231274313363
novorozenců).11601881010950100143192222272310355405446496519536
„3432026010067
Glomerulární483202101095879127200244273321340382410459478
filtrace9732021010927496896124166205248
a12332021010944
objem12892021010950100120163237
moči15382021010975124163182
–17332021010945
nezralost1790202101095094132160202483216101092169103132
distálního633216101095170103132175195243262312360
nefronu1011216101095093119147195244292
a13202161010943
anatomicky1381216101094391133161208282302340381425
kratší1823216101094271114142176196
Henleova4832301010959103151171215264305347
klička84223010109436483121162205
způsobují1059230101093988137170219268317337356
sníženou1428230101093584103140184232280329
schopnost17692301010936751231712214832441010951100135165
zkoncentrovat671244101093981130180220264314342371420462506534
moč12282441010977126167
u14182441010950
nezralých1491244101095196135164207228270309359
dětí1873244101095196126146
(550483258101092566107149
mOsm/kg6382581010974133166237266306352
vs.100125810109427592
donošené1103258101095096144190223265312354
děti1468258101095092119138
7001616258101094586131
mOsm/17532581010974133166237266
kg483272101094290
nebo589272101094993143192
dospělí797272101095199133182226247266
1200mOsm/kg).10782721010946100144190273334368442472513561584599
„3432866010067
Ztráty483286101095181113159190238
vody751286101094495150195
(a976286101092669
iontů)1075286101092274127158210235
stolicí1340286101093669120144166209231
–16012861010946
většinou1677286101094592124162185237290342
zanedbatelné483300101093985135182234286331361407429480526
v10353001010943
průběhu1104300101095283133185232283334
prvního1464300101095182129180202254305
týdne1795300101093076127177224
života,483314101093859103152181225244
můžou7433141010975124163212262
ale1021314101094364109
nabývat1146314101095093144186233276306
významu1468314101094388129179222297346
u18303141010949
pacientů1895314101095195483328101094061107157187237
s7363281010935
intestinálním788328101092171100145181212233283327348398419494
selháním1299328101093581103153197247268343
(syndrom1658328101092660104155206236285361
krátkého483342101094376123154199246299351
střeva,867342101093669101148194240261
chronický1160342101094294126178231254296341389
pseudoobstrukční158134210109539113919224629835140548335610109366696146189228278299
syndrom,801356101093680131182212261337356
střevní117635610109366796141184235256
aganglióza).1451356101094495138188239261282332370415439456
„3433706010067
Potřeba483370101094896126156201252297
vody799370101094392144187
na1005370101095094
růst1118370101092979115145
(water1283370101092513053701010964110138178207
for1528370101092673102
growth).16463701010948761231872172651909370101092643
Postnatální3433955014360122166205269323359414439502527
změny8993955014348147206269320
z12483955014349
hlediska1326395501436489147214239282332388
vodní17433955014354117184248272
a3434095014354
iontové426409501432589154189251305362
homeostázy8174095014364129227286351396434489539596
Změny4834261010949122167216257
je755426101092166
vhodné836426101094292141191240285
rozdělit1136426101092977114164209230250279
do1430426101095099
315444261010946
fází1605426101092669107128
(fáze174842610109254993131175
I19384261010921
–19744261010945
tranzice;343440101092958101150188209248292309
fáze667440101092670108152
II834440101092143
–8924401010944
stabilizace;951440101093565109159180200221258303342386403
fáze1369440101092669108152
III153644010109214364
–16154401010944
růst),1674440101092978113143167183
které1872440101094274117343454101092974
se434454101093581
vzájemně531454101094384129151196271321367
odlišují9144541010949101123143179228250271
nutričním1201454101095099129159180221271292367
cílem,158445410109406184130205224
který1824454101094275120149195
můžeme3434681010975125164209284330
ovlivnit692468101095093115136180230252282
nastavením993468101095093129160204246291341362438
PN14504681010948106
(Tab.1575468101092673111162181
3–4):1775468101094692142166184
Fáze3434930014761118173236
I6064930014732
(den6654930014736102165235
1–5)9274930014764121185219
Cílem48351010109547599145223
je734510101092269
snížení831510101093688109149196248269
objemu11285101010951104126173251302
ECF1457510101094699144
(negativní1628510101092776122175220250272317369391
bilance34352410109527394138188228273
tekutin)640524101093075118168198219269291
bez956524101095298137
kompromitace1118524101094291167219248298374395425469509554
intravaskulárního1696524101092172101130174216260296343538101094292113155184234254306355
objemu7225381010949100121166241290
(dehydratace)1036538101092673118168209259288331360403443487510
a15695381010944
kardiovaskulárního1637538101094286115165185235277320355343552101094292112155183233253304353
systému720552101093678114144187262311
(hypovolemie,1054552101092675116167217259307328373448468513530
acidóza)1608552101094383103153202240284307
se1938552101093681
zachováním343566101093882121169217258300349368442
normálních798566101094998126200242262310330368417
koncentrací1228566101094289138177219268296324367406425
iontů,1667566101092069117145193211
dostatečné1891566101095199343580101093667111140185226276321
diurézy689580101095172121150195235280
(bez993580101092677123163
oligurie118058010109507292143192222243288
<1ml/kg/hod14935801010954111196218249292342373424474526
po3435941010951101
více461594101094465104148
než626594101095095133
12777594101094685
hodin)879594101095099150170220242
a11385941010944
termoregulace1199594101093073103177227256300351399420463502546
(1–4).1762594101092667108157180196
Fáze483608101094485125172
je675608101092268
ukončena764608101094993142194236281332377
při1161608101095182104
maximálním12866081010975120163186262307329380402478
hmotnostním178560810109501261772073436221010951105143177230254333
úbytku,7096221010951106151187232285307
který1048622101094479127160208
se1289622101093785
u14076221010951
novorozenců14916221010951104150202235288329377431475528
velmi343636101094592117196220
nízké599636101095175117163211
porodní8456361010953107140193248302326
hmotnosti12066361010951131184217271324363397420
(very166263610109261686636101094285117162
low1879636101092172139
birth343650101094972104137188
weight,5636501010966109133183235266287
VLBW)88265010109509314322211116501010926
optimálně11746501010951107140164243291315368418
pohybuje16296501010953107161206262316340389
mezi3436641010976123164187
7–10557664101094790133177
%.747664101097294
Nezralí8696641010959107148179225247270
novorozenci11666641010951102147197228279319366418460482
mají16766641010976121144167
větší1870664101094490122343678101093659
podíl4316781010952106160183208
vody668678101094495150195
na892678101095197
tělesné1017678101093178101150188240288
hmotnosti13346781010951129182214266319357390413
oproti17756781010951105137189221244
donošeným3436921010952104157210248296349392472
dětem,8436921010952100132179258279
u11506921010951
kterých1230692101094378125157205247299
by1558692101095297
se1683692101093785
maximální179669210109771231681923437061010977124147200224
hmotnostní5957061010952131184216269322361394447470
úbytek10947061010951106151186234279
měl14027061010978126150
pohybovat15817061010953107160204260313359406438
v3437201010943
rozmezí413720101093080119195242283305
3–7745720101094694137
%8957201010971
v9937201010943
závislosti1064720101093884127150186208259296328350
na1441720101095094
typu1562720101093076130181
stravy.177072010109366798143186233249
Hmotnostní3437341010959135186217268319355387438460
úbytek8217341010950102145179225269
je1108734101092268
přitom1194734101095182105136186262
důležitější14747341010951101124170210233264309332368390
než1882734101095097137
celkový343748101094289113158210256305
přívod679748101095285109156208263
tekutin972748101093179125178211234287
–12827481010947
restrikce1359748101093179118151183207252295342
tekutin1732748101093178124178210234287
≤3437621010954
150410762101094687134
ml/kg/den557762101097598130174225258306352404
může9817621010975125165211
snížit1213762101093586108148170202
riziko143576210109295291114157207
mortality16627621010975126157190235258280311357
a3437761010943
závažných402776101093782124167206255296336385
morbidit8037761010974123153204225276297327
(hemodynamicky1146776101092574119194243294337387430504525565607652
signifikantní1814776101093556106155176213858010109265092137187217267288
Botallova2443580101094999129173195216266309353
dučej,28135801010951100141185207227
bronchopulmonální3057580101095181130181222271321373423445520570620664686735757
dysplazie,2138594101095298136190214260301325373393
NEC)25605941010960108162191
u27805941010951
nezralých28595941010951100141173220243289331384
novorozenců,32715941010951104149201233285325373426470522543
zároveň2138608101094088121174220269323
je2499608101092271
ale2608608101094569118
asociovaná2764608101094584137182206260306353407454
s32566081010937
dehydratací33316081010952101155200254287335367415459483
a21386221010943
malnutricí22026221010975120142193244275305328369391
(1–4).2614622101092669112162187205
Praktické2278635801125287134184219245287336383
poznámky:26806358011253106149203251329379429453
„21386506010067
Pravidelná2278650101094980126170193247294318370415
bilance272265010109537698144196239286
tekutin,3036650101093178122175207229281302
monitoring33666501010977130182205237288319342395448
hydratace,2278664101094989138167209238281320363381
glykemie,2674664101094970111153196270290335352
sérových3041664101093579108156198242281329
koncentrací3385664101094289138178221270298327369409429
iontů2278678101092171122151201
a25056781010943
acidobazické2574678101094384105157207259303343364405447492
rovnováhy3091678101093079122173224267311361402
(Tab.3519678101092673111163181
5);372667810109467088
vhodné2278692101094394144196246292
také2591692101093074116161
vyšetření2773692101094389125171201231276326348
urey,3142692101094979124167181
hematokritu3345692101095095171215244293336367389419469
nebo2278706101095096147198
osmolality2500706101095085160211233276298319349394
moči29187061010975125167187
(mOsm/kg)3130706101092598161197272304347397421
a35767061010943
koncentrace36437061010942911422278720101094085135165194238279324
elektrolytů2621720101094567112155188218267289332365415
v30557201010943
moči.31177201010975125167188207
„21387346010067
Značné22787341010950100143184234279
IWL2581734101092298141
u27467341010949
nezralých2819734101095096135165209230273313363
novorozenců32067341010950100143192222271309354405446495
→37257336011189
nutný22787481010951102134186228
dostatek25337481010952104141173219249296340
tekutin2900748101093077121173204226278
při3205748101095283106
transepidermální333774810109316210715919624329631937241945022787621010977122145197219
evaporaci2524762101094691136190242273319361383
(někdy2934762101092776123168220264
až3225762101094586
180–2003337762101094891140191235282332
ml/36817621010977100133
kg/den);2278776101094292124171217267290307
důležitá26097761010951100122167207228258303
je2935776101092268
pak3026776101095296138
následná3188776101095093129150196248298342
restrikce35537761010930751111421711932354074580101094187
tekutin4188580101093077121173204226278
v44925801010945
dalších4563580101095297120156178220271
dnech48615801010952104151194245
při5133580101095283106
maturaci52665801010976122152204234280322344
epidermis.4074594101094597119170215245321342378397
„39346086010067
Fototerapie4074608101094493123172202246276320372393439
(především4533608101092677107152204250293329350425
u49796081010949
nezralých5049608101095095135165209230273313363
dětí)5432608101095197127148178
→40746216011189
navýšení4205622101095094136182218263314335
tekutin4559622101093074117167198219269
o48476221010949
10–204915622101094789137180225
%.5152622101097191
„39346366010067
Asfyxie4074636101095491118163207228273
(riziko436263610109255273111132173221
edému4599636101094495140214263
mozku)48776361010975124161203252275
nebo5167636101095095145195
umělá53776361010949124169190233
plicní407465010109527496137188210
ventilace4310650101094389140170192213258299344
(za4680650101092665111
předpokladu4817650101095283128181233285328352396448499
použití53426501010951103154194215246268
ohřátých40746641010950100130174204250290340
a44396641010944
zvlhčených4508664101093985108158199243294336376426
plynů)4960664101095173116168217241
→52276636011189
snížení5346664101093686107147192243264
tekutin4074678101093074117168198219269
o43626781010949
10–204430678101094789138180226
%.4667678101097191
„39346926010067
Po4074692101094897
přechodné4197692101095283128170221272324375422
relativní464569210109307598142172194238290312
oligurii498269210109507394146196227249270
následuje52786921010951951311531992523024074706101092268
diuretická4168706101095172122152197228250290333378
fáze4572706101092671111156
→47547056011189
monitoring48697061010975126177198229278308330381432
diurézy5327706101095172122152197237283
a40747201010943
adjustace4134720101094394116165201232276317361
přívodu4511720101095181103146195247297
tekutin4824720101093074117167197218268
a51097201010943
iontů5168720101092171121151200
(riziko538572010109255274113134176225
acidózy4074734101094384105156206244290
nebo4383734101095095147198
hypokalemie).4600734101095091144194237282303349424446491515532
„39347486010067
Většinou4074748101095094125162183234284334
postupný44347481010952103139170220272323364
nárůst4824748101095094124174210241
natremie5091748101095094124154199275297343
(negativní54597481010926741204074762101095093121142185235256
bilance434576210109517292135184224268
tekutin)4628762101093074116165194215264287
→49307616011188
cílit503376210109406083103133
na5181762101094992
hodnoty5288762101095099150199248277322
Na+407477610109591034177776706431
<42277761010954
1504292776101094687132
mmol/l.44367761010975150200222254276295
Obr.2140625011265120155174
2.233262501125076
Faktory245363001073983120148191217257
ovlivňující272663001074583101119157203248266285322340
příjem30826300107467189108146218
a3316630010745
výdej337863001073777122160178
vody357263001073882128165
Tab.2140151301124992146170
3.2328151301125073
Doporučený24471518010756102148194220266303340386422
parenterální2885151801074591116153200225261287330348394412
přívod331315180107467189127172218
tekutin3547151801072663100145171189235
a37981518010745
elektrolytů386015180107385694131159185229247284313358
DEN217116550985597152
13193165509843
23562165509843
33931165509843
44299165509843
54668165509843
6–10497516550984387125166
11–30532516550984379118160203
Tekutiny217117750984279121167196217264303
(ml/kg/den)249117750982490112139181227255299341388411
Fáze385417750984180117159
I4029177509821
Fáze494917750984180117159
II512417750982144
Fáze530717750984180117159
III54821775098214466
Donošený217118980955296139183213252295330
novorozenec251818980954387123165190232264302345385422
40–60311218980953979122165205
50–70348618980953978121156194
60–80385018980953979122163203
60–100420418980953979122157192233
100–140455418980954075116159194229270
140–170492618980953974115158193226263
140–160529318980953974114157192227268
Preterm217120180954063102127165189256
>2444201809548
12502201809539
500255120180953977118
g2679201809544
60–80311320180953979122163203
80–100346720180953979122157192233
100–120381920180953975116159194227266
120–140418820180953973112155190225265
140–160455520180954075115158193228269
140–160492420180953974115158193228268
140–160529320180953974115158193228268
Preterm217121380954063102127165189256
12444213809539
000–1249321380953980121164199
500270221380953978119
g2831213809543
70–90311521380953976120159199
90–110347121380953980123158189224
110–130382421380953970106149184217256
130–150419021380953973112155190223262
160–180455621380953974114157192227267
140–160492421380953974115158193228268
140–160529321380953974115158193228268
Preterm217122580954063102127165189256
<2444225809548
12502225809539
000255122580953980121
g2682225809543
80–100309822580953979122157192233
100–120345122580953974115158193227265
120–140382022580953972111154189224265
140–160418722580953974115158193228268
160–180455622580953974114157192227267
140–160492422580953974115158193228268
140–160529322580953974115158193228268
Na217123750985496
(mmol/kg/den)227723750982491159205227254296342370414456503526
Fáze385423750984180117159
I4029237509821
Fáze494923750984180117159
II512423750982144
Fáze530723750984180117159
III54822375098214466
Donošený217124980955296139183213252295330
novorozenec251824980954387123165190232264302345385422
0–2315624980953982118
0–2352424980953982118
0–2389324980953982118
1–3426424980953976113
1–3463324980953976113
2–3500124980953978114
2–3537024980953978114
Preterm217126180954063102127165189256
>2444261809548
12502261809539
500255126180953977118
g2679261809544
0–2310826180953982118
(3)32432618095226079
0–2347626180953982118
(3)36112618095226079
0–3389326180953982119
2–5426326180953978116
2–5463126180953978116
2–5500026180953978116
3–5536826180953980119
Preterm217127380954063102127165189256
<2444273809548
12502273809539
500255127380953977118
g2679273809544
0–2310827380953982118
(3)32432738095226079
0–2347627380953982118
(3)36112738095226079
0–5384227380953982121
(7)39802738095216082
2–5421327380953978116
(7)43472738095216082
2–5458127380953978116
(7)47152738095216082
2–5495027380953978116
(7)50842738095216082
3–5531827380953980119
(7)54542738095216082
K2171285509847
(mmol/kg/den)222828550982491159205227254296342370414456503526
Fáze385428550984180117159
I4029285509821
Fáze494928550984180117159
II512428550982144
Fáze530728550984180117159
III54822855098214466
Donošený217129780955296139183213252295330
novorozenec251829780954387123165190232264302345385422
0–3315529780953982119
0–3352429780953982119
0–3389329780953982119
2–3426429780953978114
2–3463229780953978114
1–3500229780953976113
1,5–353442978095394988130166
Preterm217130980954063102127165189256
>2444309809548
12502309809539
500255130980953977118
g2679309809544
0–3315530980953982119
0–3352430980953982119
0–3389330980953982119
2–3426430980953978114
2–3463230980953978114
1–3500230980953976113
1–3537130980953976113
Preterm217132180954063102127165189256
<2444321809548
12502321809539
500255132180953977118
g2679321809544
0–3315532180953982119
0–3352432180953982119
0–3389332180953982119
2–3426432180953978114
2–3463232180953978114
1–3500232180953976113
2–5536932180953978116
Cl217133350984768
(mmol/kg/den)224933350982491159205227254296342370414456503526
Fáze385433350984180117159
I4029333509821
Fáze494933350984180117159
II512433350982144
Fáze530733350984180117159
III54823335098214466
Donošený217134580955296139183213252295330
novorozenec251834580954387123165190232264302345385422
0–3315534580953982119
0–3352434580953982119
0–3389334580953982119
2–5426334580953978116
2–5463134580953978116
2–3500134580953978114
2–3537034580953978114
Preterm217135780954063102127165189256
>2444357809548
12502357809539
500255135780953977118
g2679357809544
0–3315535780953982119
0–3352435780953982119
0–3389335780953982119
2–5426335780953978116
2–5463135780953978116
2–5500035780953978116
3–5536835780953980119
Preterm217136980954063102127165189256
<2444369809548
12502369809539
500255136980953977118
g2679369809544
0–3315536980953982119
0–3352436980953982119
0–3389336980953982119
2–5426336980953978116
2–5463136980953978116
2–5500036980953978116
3–5536836980953980119
Tab.2143389601124992146170
4.2331389601125074
Doporučený24503901010756102148194220266303340386422
parenterální2888390101074591116153200225261287330348394412
přívod331639010107467189127172218
minerálů3550390101077190136174199242261306
Věk217440390984888130
Ca300440390984788
–3109403909840
mmol3166403909867136182204
(mg)/kg/den338640390982491138161187229274302347389436
P3883403909845
–3945403909840
mmol4001403909868137183204
(mg)/kg/den422240390982490137160186228274302346388435
Mg4763403909866111
–4889403909840
mmol4943403909868135180200
(mg)/kg/den515740390982590135157182223267294337378424
Preterm217441620954063102127165189256
(fáze24474162095214179113151
I)261641620951738
0,8–2,030214162095395394136171185225
(32–80)32644162095215996135176216236
1,0–2,038834162095394989132167181221
(31–62)41224162095215994131173211231
0,1–0,247624162095395388125167180221
(2,5–5,0)50014162095215973113154192205245266
Preterm217442820954063102127165189256
(fáze24474282095214179113151
II–III)2616428209516347594111128149
1,6–3,530044282095394989132169182222
(64–140)324342820952159100143178213253274
1,6–3,538834282095394989132169182222
(50–108)41224282095215998141176211251272
0,2–0,347624282095395393132174188228
(5,0–7,5)50084282095215971111154190196236256
Donošený217444020955296139183213252295330
novorozenec252144020954387123165190232264302345385422
0,8–1,530044402095395294135170180220
(30–60)32414402095215999142184224245
0,7–1,338834402095395392128163173213
(20–40)41134402095216098141183224245
0,1–0,247624402095395388125167180221
(2,5–5,0)50014402095215973113154192205245266
Tab.2143460001124992146170
5.2331460001125073
Přehled2449460501074367104150168207252
elektrolytů271746050107385795132160186229248285313359
a30924605010745
jejich31534605010718567493130176
distribuce334546050107456493119145163208254291328
v36894605010738
ICF/ECF3743460501071967106130170218256
Parametr217447420984585115156224267296325
Plazma315847420984565107144213254
(mmol/l)342947420982490159205227254276301
Intersticium39404742098216896138167202231252289310356425
(mmol/l)438147420982491159205227254276301
Buňka490847420984692139180222
(mmol/l)514747420982491159205227254276301
Na+2174486509551882261487005628
141339048650953974108
143425648650953974111
10514148650953975
K+21744985095402211499005628
43425498509539
44292498509539
155512349850953973110
Ca2+217451050954683225751100562349
2,533985105095395393
1,342675105095394989
<5064510509548
0,00151225105095395292133169
Mg2+2174522509562107228052300562349
13425522509539
0,742655225095395391
15514152250953973
Cl-2174534509546632238535005614
103338853450953975112
115425953450953970104
85158534509539
H2PO4217454650955022245523056232246546509540942342552305623
-2367547005614
13425546509539
14292546509539
65513954650953977
HCO32174558509550971482320564305623
-2343559005614
(pH)237555850952166117139
25333455850953979
(7,4)34305585095216066106125
28420155850953977
(7,4)42965585095216066105125
10506855850953975
(7,2)51605585095216066107127