617
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/35638043010732
Pediatr.3640804301074587137156196223250262
praxi.3922804301075077118158177193
2024;25(1):53-574135804301074487128168182227271293332350364409451478521563
/47438043010731
PEDIATRIE4820804301074588147169222260309330374
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
5556558026012657114
KLINICKORADIOLOGICKÁ38422070126651211532262603233914635286006737077838399139861020108311501223
DIAGNÓZA5086207012671104174244318394454525
Stafylokoková236036501063163100130169201240276315351389427463
pyomyozitida283936501063369108162198237268286318336375414
stehenního32683650106316496137169210251269310351
svalu363436501063170106137177
v3827365010636
průběhu387936501063268109144177218259
indukční41543650106155695136172205246264
léčby44333650106296296132169
akutní461736501063874115147189206
lymfoblastické483936501062962115146187223255297330363381415451483
leukemie533836501062961102138170225242274
formace343272101092777108185230271316
lehce686272101092168119161206
zvýšeně918272101093986133170216268314
signální.1258272101093658109161205227278299319
Po1603272101094998
aplikaci1727272101094496119140183229270292
kontrastní343286101094392143173203247283315365387
látky75628610109216595138184
(Obr.966285801122892148183203
4b)11942858011250106132
došlo13522861010951102138160210
k15882861010943
výraznému16562858011248991351832272813303432998011277130
zvýšení491299801124292142182230284309
intenzity818299801122478111159213256282316365
signálu1201299801123964118171219244298
stěny,1516299801123973121175221242
a17762998011247
také1841299801123381131178
vnitřních3433138011248101127160196249274315369
sept731313801123987142176
intramuskulární927313801122478111146194272325365415468493542577630655
abscesové16013138011248102142183231271324371418
kolekce.3433278011249101127176227267315340
Zvýšil708328101095092139175196218
se952328101093682
signál1060328101093657109160204225
i13113281010921
zánětlivě1358328101093985136182213234256300345
změněných17293281010939115161212259343342101095195137189
přilehlých563342101095284107130178231253299340393
měkkých9863421010978126170216264306358
tkání.1375342101093175122174197217
Vzhledem1623342101095192144167215269317396
k3433561010943
neznámému4213561010951100141194240319367446499
původci9543561010953106152203258301324
onemocnění13123561010951104153232284328381429482505
byla1851356101095398122168
odeslána3433701010949101147183204248298341
krev705370101094374119162
na888370101095094
PCR10023698011252107160
i11823698011225
kultivační12273698011249102128162187236284325379404
vyšetření,1652370101094389125171201231276326347366
která343384101094377123154199
byla568384101095396119164
opakovaně7583841010951104150193243287333384431
negativní.1216384101095198150195226248293345367387
Vzhledem1630384101095190142164211265312389
k3433981010942
nejasnému409398101095096117161197246292368417
nálezu850398101095094115161200250
byla1124398101095193115159
další1307398101095094115150172
den1502398101095197147
provedena1673398101095181131173218270315343412101095094
chirurgická457412101094090111141191221271293333375420
biopsie898412101095173122174210231277
v11954121010943
klidné125941210109426586137188233
CA15134121010952109
(fragmentovaná164241210109265181125176251297348343426101093181126172223269
tkáň639426101093074120172
celkové838426101094288111155205250296
vel.1161426101094491114134
231322426101094795
×14304261010955
151497426101094890
×16004261010955
816674261010948
mm:17274261010977155174
ve1928426101094591
vzorcích343440101094487138169211233275326
byly696440101095396119164
části887440101094187123156178
nespecifické1091440101095299136189237280302330355397441487
granulační1604440101095283128180231254299341393415
tkáně343454101093175123175224
s6024541010936
menšími6734541010978126179217240318341
ložisky1049454101092275116139176221269
buněčné13534541010953106159207251303352
fibrózy1740454101092752106139191231279
a3434681010943
hnisavý4094681010950100121157201243289
exsudát,721468101094588126175226270300319
většina1063468101094388118155176226270
neutrofilů1356468101094995145176205255281305326376
byla1755468101095193115159
již193746810109224382
s3434821010937
rozpadem.408482101093082122176222276323402422
Ložiskově859482101094495135158195239290335381
přítomnost1269482101095384107139190268321373410443
zralých1740482101094071117140185227279
plazmocytů.343496101095376121162240292335381416467487
Ve857496101095296
speciálním980496101093689137180203248270322344422
barvení1429496101095399129177224276298
nebyla1754496101095199153196220265
vlákna343510101094365108150201244
plísně60351010109507293128177222
zjištěna.84151010109386081115146190240283302
Aktinomykotické1159510101095496129149199248323364407455485505546587631
drúzy1806510101095080129168213
nezjištěny.343524101095096135157178213244289339381396
Morfologický7605238011276129164197250276328382408449499549
obraz13295238011252107142190232
imponoval15825238011225103157210264316363411437
jako343537801122778130184
rezorbující557537801123686132187224281337364392435462
se1050537801124091
absces.11725378011249106147191241283309
Peroperačně1515538101094996127179234282314361403456504
byl343552101095295117
odebrán4865521010950103149201232277328
punktát8395521010952103154197230275306
a11705521010944
tkáň1240552101093073119169
z14355521010939
ložiska1500552101092272111133169212257
k17835521010943
mikrobiologickému1852552101097597140343566101092979131152202224274326347387430474550599
a9635661010943
mykologickému10265661010976117160209231281332354394436481556606
vyšetření.1652566101094490125171202231276327348367
Kultivačně343580101094897118148168212255296345390
prokázán749580101095181130172217255300350
Staphyloccocus1114579801124677127179230274298348388428478518569607
aureus.1735579801124910013518023126920035803010716
Kvantitativní343594101095091136187218240271316347369414466488
citlivosti85859410109416394116137183233270301323
(MIC1208594101092699122176
v14105941010945
mg/l)14815941010977129162185211
na1719594101095196
antibiotika,1841594101094496126148343608101095274125155177220265285
chemoterapeutika:654608101094191138214265296341372417469516567598619662708726
oxacilin1406608101095092136178199221243293
0,2501725608101094766115162208
C,1945608101095374
chloramfenikol343622101094192115166197242320347394446468511561584
2,000954622101094766114164213
C,1179622101095375
tetracyklin1280622101093177108139184226272317340362414
0,5001720622101094766116163212
C,1944622101095375
kotrimoxazol343636101094394125156179257309352397438490513
2,000883636101094767115165215
C,1111636101095375
erytromycin1213636101094678125160191242320363405427479
0,2501719636101094767117165212
C,1944636101095375
klindamycin34365010109436890142196241319363404427479
0,063849650101094867116166213
C,1075650101095475
ciprofloxacin1178650101094264117149201228254306349395437460512
0,2501717650101094867118166213
C,1943650101095476
gentamicin343664101095096146176220295317357378429
0,250793664101094665113159205
C,1009664101095273
vankomycin1103664101094488138180229305346386407457
0,5001582664101094664112158206
C,1799664101095373
teikoplanin189466410109307496343678101094394147170215267289341
0,500711678101094766116163213
C,936678101095475
Linezolid1038678101094466118165206257280302355
0,5001420678101094766116163213
C,1646678101095374
tigecyklin174767810109315310515319624234369210109426586136
0,125504692101094765106146192
C)708692101095279
a8126921010943
morfologický8806921010976126156185235257307358379420462508
obraz14136921010949101131175215
imponuje1653692101092196148198249298320366
akuní343705801124898152206231
pyomyozitidě6017058011254101153232279331374400435461516564
s11917058011239
rozvojem1255705801123488131181233259308387
abscesu.16677058011248103143184233273327351
Pacient343720101094993135157205257287
byl657720101095296119
již80372010109224585
před914720101095384130184
výkonem1125720101094492136186239286364
zajištěn1516720101093986108131167199245297
antimykotiky18407201010944961271493437341010977120165216247270314361
(Amfotericin731734101092683161189241272319350373415437489
B)1247734101095076
a13507341010944
ATB14217338011261107164
terapií1612734101093177109154208231253
iniciálně189273410109227496343748101094162106128179225
Piperacilin/Tazobactam594747801125378133182218267308334360386440471524567611664719768810846895974
a15937483010741
Targocid1659747801125093128183236278305360
(teicoplanin).34376210109265499120161210262284327378399449472489
Vzhledem858762101095089139160206258304380
k12637621010942
dobré13317621010951101153183228
citlivosti158576210109406191113134178227262293314
na1925762101095094
ATB343776101095798150
postupná5247761010953106144177229283335381
deeskalace9367761010953101149187231278301347390436
na1403776101095298
Piperacilin/1532775801125480137188225275318345372399455487
Tazobactam.2138397801124992135187242290331366415493517
Abscesové26723981010955107142183228264314356401
ložisko3089398101092171110131166208257
bylo3362398101095194116166
19.3544398101094687103
dnů36643981010950100150
drénováno,2138412101095079123172221263306355404421
kontroly2574412101094290139168196245266308
a28974121010943
převazy2955412101095180124166209248292
plastickým3262412101095072114149179199239280325399
chirurgem,36774121010939881092138426101092979109159204279298
postupně24524261010951102137168217268319364
drény2832426101095180125175216
extrahovány.3064426101094588120149193243293335379429470485
Dle3565426101096082127
UZ37084261010958106
nálezu2138440101095093114159198247
se2401440101093681
abscesová2498440101094393129169213249298341384
dutina28984401010951100129150200243
pomalu31574401010950101176219240289
uzavírala.3462440101094988132174196225269290333352
Během2138454101094995145191266
hospitalizace24284541010950100135187208238283304325364409450494
byla2946454101095193115159
aplikována3128454101094495117138180229272316366409
substituční35614541010935851361722032242138468101093080120170191
léčba2353468101092166108159203
HD25804678011262126
IVIG2728467801122683110172
pro2923468101095181131
hypoimunoglobulinemii30774681010950911431942162913413914414925135636156666877082138482101095198175197219
IgG.2383482101092274135156
Po2566482101094898
celou2690482101094187109161212
dobu29284821010952103156208
hospitalizace31624821010951102139191213244290312334374420462507
byl3696482101095295118
kardiopulmonálně2138496101094185113162182231281330350423472521563583631676
stabilní.2828496101093565108158178199247267285
Cílené312849610109517193137186230
echokardiografické33734961010944841321812222652943433634122138510101095080124151174215257302
vyšetření2456510101094389125171201231276326347
vyloučilo2820510101094389111161211252273294344
intrakardiální3180510101092272101131175217262291342364407428478499
vegetace.36965101010943882138524101095096127171212256274
Protokolární2432523801125287140173226276327353401436489514
léčba2964523801122573115170218
byla32005238011254101127175
od33935238011252107
45.35185238011250100123
dne36595238011254107155
přerušena2138537801125590140176230271320375424
na25875378011253102
celkem2714537801124290117167215295
193034537801125198
dnů.3157537801125510916333215381010919
Před3366538101094978124177
protokolem35695381010952831341642142138552101094394118165244
M24095521010974
byla2510552101095397121166
vyšetřena2703552101094593130178210241288340386
kostní3116552101094394132164216239
dřeň,3382552101095283130182203
která3612552101094378124156202
potvrdila21385658011253106139188223277302326374
trvání2527565801123368117165217242
kompletní2784565801124899176230255303336390414
hematologické32135658011252100177225258310335387440465505554601
remise2138579801123483161186226275
základního2432580101093984126149193244294315367417
onemocnění.28685801010949100146221271313363408459480499
Diskuze21386050014782114164226295349412
Ve2278622101095193
více2396622101094465106151
než2571622101095197136
902731622101094795
%28506221010973
případů2947622101095282103155199251300
je3272622101092268
pyomyozitida33646221010952941442202613113493704004212138636101095297
způsobena2266636101094093145181233286334386431
Staphylococcus2728636101094371118167217257278326366413453491539573
aureus3327636101094998127169218252
nebo3610636101095199152204
jinými213865010109234699144224248
grampozitivními2437650101095285132211265319360384417440487541565644668
mikroorganismy31566501010978101147180233287319373420473496534613658
(Streptococcus21386641010926216266410109426896135182210255293338376412458490
pyogenes2670664101094886131179219266307339
a30326641010943
Streptococcus309766410109426896135182209255293338376412458490
pneumoniae).3605664101094895135182213867810109751231731942422842420678101092644
Vzácně2490678101095291137179230277
můžeme27936781010977128168214292339
jako3158678101092267110160
příčinu3344678101095383105147168219270
určit3640678101095182123144175
gramnegativní2138692101095078121195244288338380409429471521540
bakterie2692692101095194135167210239259303
včetně3009692101094381124154202247
Escherichia3270692101094274111158197225244281328347393
coli,3675692101093782102121139
Salmonella2138706101094488108182231281326347367410
sp.,2570706101093686103122
nebo2714706101095095146196
Haemophilus29327061010956103143215262309356376396442474
influenzae,342570610109216893114160201248285330371389
Klebsiella2138720101094666105151182200240259278323
pneumoniae,2473720101094693132178249294341360405444462
Psedomonas2946720101094577116161207278323370415447
aeruginosa,3404720101094686113159204224270315347392410
Neisseria2138734101095797117149182221249269315
meningitidis24687341010972113160180227273293320340386406438
a29247341010943
jiné298573410109224291136
(8,313873410109267088
9,3244734101094661
10,3322734101094788105
11,344573410109468396
12).3558734101094786109125
Bylo2301748101094991112162
prokázáno,2484748101095181129171215253298347396413
že2919748101093883
samotná3023748101093679154203232281324
bakteriemie3369748101095194136167211240261305380401445
S.2138762101094363
aureus2222762101094897126166215248
nestačí2497762101095197134165210251272
k27937621010944
vyvolání2861762101094591138188210254305326
svalové3212762101093681126147198241286
infekce,352376210109227299145188228273292
pokud21387761010953105150202255
nedošlo2427776101095199153204241264316
v27767761010945
předstihu2855776101095384130184221253275327378
ke3267776101094490
svalovému3391776101093682128150202247293371422
poranění.39343981010953105135180231278330351370
V43303981010951
klinické440639810109446788140161202246291
praxi4722398101095384129173195
však4942398101094481126169
bylo5137398101095295118169
trauma5331398101093161106157234279
zjištěno393441210109395980114144188237286
u42404121010950
pouze43104121010951101150188232
15–50%4562412101094786132177221302
pacientů4884412101095195134155199249277326
se5230412101093680
stafylokokovou53304121010936661091351802012503934426101094290132180222270319
pyomyozitidou,4269426101095293141216256305342362391412462511560578
takže4864426101092973114156200
musí50814261010975123158178
existovat5276426101094587108142172220262305334
i39344401010921
další3979440101095194115149170
neznámé4173440101095095134183226301346
faktory4543440101092771112144193222267
jakými4834440101092265107152227248
by5106440101095193
mohly52234401010975125175195238
být5485440101095193125
skrytá3934454101093677107152184227
tupá4180454101093079129173
svalová4371454101093680123143192234277
traumata,4667454101093059102150225268296340358
přetížení5044454101095180124154174212257306326
například53894541010950931431721933934468101094264107157
při4114468101095281101
intenzivním423846810109217199143193231251294344364439
cvičení,4700468101094085106146189239259277
nebo5000468101095095146195
trauma5219468101092958101150224267
při5509468101095180101
kontaktních3934482101094288137165207248279327347385433
sportech4381482101093584133161192235275323
(3).471748210109256890105
Sekvestrované4836482101094487128173216250279307354395438486530
železo5379482101093881102146183231
uvolněné3934496101095094143165215260310356
z43154961010939
myoglobinu43784961010976117166218239289341362412461
v48644961010944
traumatizovaných4932496101093060104153229272301322361410453497547588628678
a39345101010943
devitalizovaných3991510101095095136157186229249269306354396438487527565614
svalech4619510101093578121141185225274
zvyšuje4907510101093883127162210230274
mikrobiální5195510101097595136166214264284326346395415
kolonizaci.3934524101094392114165216237276322363384402
Vyšší4361524101095195131167188
míru4574524101097697127178
kolonizace4777524101094392114164216237276321362407
usnadňuje5209524101095186137181232283333355401
těžká3934538101093074112153197
neutropenie,4151538101095095144174202251302347397417462479
porušená46505381010951101130180214259308351
imunoreaktivita5021538101092196144194243272316359400432452495516545589
(diabetes393455210109257291133182226255297331
mellitus,42795521010973117138157176205252286304
hematologická4596552101094993166207235282302350399419458498540
onemocnění5150552101094897140213261301349392440460
a39345661010943
malignity,39965661010975118138159208258278307351365
jakými4380566101092264106151226246
jsou4645566101092256105155
leukemie4818566101092166115157200275296340
nebo5177566101095095145195
aplastické5391566101094394115157192393458010109305090131174
anémie,4124580101094393137212232277295
nebo4434580101095095146195
onemocnění4645580101094999144219268308357402452472
pojivové51325801010952101122143186234275319
tkáně).54675801010929711143934594101095095117134
U40855941010959
dospělých41615941010951100135185231252294333382
pacientů4560594101095295135155200249278327
jsou4904594101092257106155
navíc5077594101095092134155194
uváděny5289594101095093136186231280321
alkoholová3934608101094364105153203252273322364407
onemocnění43636081010950100144219268309358403452472
jater485860810109226493137166
a50466081010944
HIV.5112608101095980130143
Nedávná52786081010959104155198239289332
infekce393462210109227299145188228273
krevního4232622101094374120163215236288339
řečiště4595622101093076118139174205250
a48706221010944
souběžné4939622101093687138190237276327373
infekce533762210109217298145188228273
(např.3934636101092675119172202216
pneumonie,41756361010953105151202279330382403449468
toxokaróza,4668636101093181122172216261291342380426446
varicella,5139636101094489119141182228250271316335
tuberkulóza)54996361010931813934650101095298127169219240289327372395
jsou4353650101092256106156
rovněž4533650101092978121171217255
spojovány4812650101093687137158208250294343384
s52206501010936
možným52806501010976125163213254330
rozvojem3934664101092978115160208229274348
pyomyozitidy.4300664101095192140215256304341362391411461504518
Pyomyozitida4074678101094892141217259308346367397418470513
se4610678101093581
může47146781010975124163209
vyskytnout4945678101094389125168213246296346396427
v53946781010944
kterémkoli54606781010942751203934692101093077155199250273295
ze4256692101094087
tří437069210109306184
klinických448169210109436789141163205249296338390
stadií:4897692101093769115168191213232
první5156692101095284132184207
stadium538969210109376911516819139347061010950125
(subakutní,4085706101092660109161205248298329379400419
invazivní4530705801122578125174217243292346371
stadium)492570580112407412317720325633452587061010926
probíhá5309706101095282131183205257301
během3934720101095298149195272
10–214231720101094790139181224
dnů44817201010951102151
a46587201010944
je4728720101092268
charakterizováno4821720101094191135165210252285330361383422472515559610660
lokalizovaným,55077201010921723934734101094389112134174225270315367410488508
bolestivým44697341010953105128175212244267312359438
otokem4934734101095081132176222300
dřevnaté5261734101095283129174227272302349
konzistence3934748101094289138176197231261305354394437
s43867481010935
erytémem4436748101094473118150194267312386
nebo4837748101094994144194
bez5046748101095095134
něj.5195748101094993114133
Mohou53437481010971120169218267
být3934762101095091123
přítomny4072762101095180100130177251300340
další4427762101095093113147168
nespecifické4610762101094993128178223264284310333372413457
příznaky,5082762101095079100137186229270314329
např.5426762101094991141170184
nízká3934776101095071110153197
horečka,41567761010950100130175217259303323
neurčitá/tupá4503776101095096146176216237267311343374423475519
svalová5047776101093680124145195238282
bolest,53547761010951102124170206237256
Obr.340609011264118152171
3.52460901125073
MR640614010768110
vyšetření,76261401073776106142167191227272289304
T2107761401074081
vážené117061401073780115150195233
zobrazení141461401073678123148189224260305322
nativně.174861401074690115132169214251265
V340724010746
měkkých406724010774112149187227264310
tkáních73772401072764109156174211258
stehna10167240107325895142188234
v1271724010738
oblasti133072401074693111157187213231
m.158272401077390
adductor169272401074793138184222250294320
longus34083401071963108152197225
se57783401073168
potvrdila65783401074590115154179221239256300
rozsáhlá96983401072669102133177223240284
intramuskulární12658340107186388112154224268297332376394438463508525
hypersignální1802834010746811251631883409440107324894140185203250268
tekutinová62894401072763100146172189235281318362
formace10119440107236894166211249285
s1317944010731
vytvořenou136994401073878106147191217253300345391
stěnou17819440107325894140185231
a3401054010745
prosáknutí400105401074570113142186222268312337354
v7691054010738
jejím8211054010718557290160
blízkém99510540107466381115151187258
okolí1267105401074581125143160
Obr.2138609011266121156176
4a,2337609011251100125
b.248560901125578
MR2607614010769113
vyšetření,274061401073978109147173198235281299314
T1307461401074180
vážené317461401073983118155202240
zobrazení343561401073680126151194230267313331
nativně378761401074792118135173220258
a4066614010746
po413261401074692
i.424561401071935
v.429061401073850
aplikaci436161401074692110128165209247264
gadoliniové464661401074691137182200218265282328365402
kontrastní506961401073882129154179222252278324342
látky.54316140107196490127166179
Na213872401075599
nativním225372401074791116133170216233303
zobrazení257272401073578123148190225261306323
(a)29117240107246687
byla30147240107458098142
stěna31727240107315692137181
formace33697240107236792162206243278
lehce366372401071956102138174
zvýšeně385372401073575113143180225262
signální.41317240107314792137181199244261276
Po442372401074386
aplikaci452572401074590108125161204241258
kontrastní479972401073780126150175216246271316333
látky51487240107196388123162
(b)53267240107246889
došlo543172401074589118135179
k2138834010737
výraznému218983401073877102143178224261332376
zvýšení257983401073675114144180226243
intenzity28368340107196488124169203221246284
signálu31348340107324892137181199243
stěny,33928340107315691137171183
a3590834010745
také364983401072769105141
vnitřních380583401073783100125149194211248293
sept411283401073168113138
intramuskulární42648340107186488112154225269298332377394439463509526
abscesové480483401074590119155190221264301337
kolekce.51558340107378199136172208243258
Zvýšil542883401074580119148165182
se213894401073168
signál22209440107314792137181199
i2433944010719
zánětlivě246694401073579124161187204221258294
změněných2774944010736106143188225270305341386
přilehlých31759440107457087104141187204240276321
měkkých3511944010771108144180219255300
tkání382594401072762106151168
a)2195110101375888
b)4057110101376696