PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(2):75-78 / www.pediatriepropraxi.cz 78 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Možnosti imunoterapie diabetu 1. typu u dětí a dospívajících Časování léčby a strategie Optimální načasování zahájení l čby je zásadní pro výsledný efekt. Pokud je imunoterapie zahájena po klinick manifestaci diabetu, může sice v st k delšímu zachování prokazateln tvorby C-peptidu, ale z dlouhodob ho hlediska nedokáže zbavit pacienta nutnosti aplikovat inzulin. Pokud se poda í zachytit proces p ed manifestací diabetu, má včasn zahájení l čby potenciál zachovat tvorbu vlastního inzulinu tak, aby jeho externí dodávka nemusela být k udržení normální glykemie nutná. K vyhledání jedinců v riziku proto nutně pot ebujeme populační skrínink diabetu 1. typu, jak je více uvedeno v článku B. Berky (3). Jednoznačný l čebný režim se zatím hledá. V tuto chvíli byla schválena možnost použití l ku teplizumab v monoterapii. Nicm ně aktuálně již běží studie kombinující nap . imunoterapii s podpůrnou l čbou nebo kombinace různých imunomodulačních l ků. Zvažují se tak nap . postupn sekvence, tj. počáteční použití jednoho l ku následovan po nějak době l kem z jin ady (21). Samostatnou otázkou je stratifikace pacientů podle imunitních parametrů a podle toho tak volba budoucího imunomodulačního l ku. Nap . u pacientů s vysokou hladinou anti-GAD protilátek aplikace l ku GAD-Alum a podobně. Závěr Díky výsledkům imunomodulačních studií se objevuje nadějná l čba osob v riziku rozvoje DM1, která má potenciál významně oddálit a snad i úplně zastavit autoimunní proces a zabránit tak p echodu diabetu do klinick manifestace. Spolu s populačním skríningem preklinických fází DM1 má l čba potenciál úplně změnit diabetologii. LITERATURA 1. Simmons K, Sims E. Screening and Prevention of Type 1 Diabetes: Where Are We? JCEM. 2023;(108):3067-3079. 2. Writing Group for the TRIGR Study Group, M. Knip, H Akerblom, et al. Effect of Hydrolyzed Infant Formula vs Conventional Formula on Risk of Type 1 Diabetes: The TRIGR Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018;319(1):38-48. 3. Berka B, Neuman V, Průhová Š, Šumník Z. Proč začít se screeningem preklinických stadií diabetu 1. typu právě teď? Pediatr. praxi. 2024;25(2) v tisku. 4. Voss MG, Cuthbertson DD, Cleves MM, et al. DPT-1 and TrialNet Study Groups. Time to peak glucose and peak C-peptide during the progression to type 1 diabetes in the diabetes prevention trial and TrialNet cohorts. Diabetes Care. 2021;44(10):2329-2336. 5. Casas R, Dietrich F, Puente‑Marin S, et al. Intra‑lymphatic administration of GAD‑alum in type 1 diabetes: long‑term follow‑up and effect of a late booster dose (the DIAGNODE Extension trial). Acta Diabetologica. 2022;59:687-696. 6. Nowak C, Lind M, Sumnik Z. et al. Intralymphatic GAD-Alum (Diamyd®) Improves Glycemic Control in Type 1 Diabetes With HLA DR3-DQ2. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(9):2644-2651. 7. Hummel S, Pflüger M, Hummel M, et al. Primary dietary intervention study to reduce the risk of islet auto-immunity in children at increased risk for type 1 diabetes: the BABYDIET study. Diabetes Care. 2011;34(6):1301-1305. 8. Greenbaum CJ. A Key to T1D Prevention: Screening and Monitoring Relatives as Part of Clinical Care. Diabetes. 2021;70:1029-1037. 9. Herold K, Gitelman S, Masharani U, et al. A Single Course of Anti-CD3 Monoclonal Antibody hOKT31(Ala-Ala) Results in Improvement in C-Peptide Responses and Clinical Parameters for at Least 2 Years after Onset of Type 1 Diabetes. Diabetes. 2005; 54:1763-1769. 10. Herold KC, Gitelman SE, Ehlers MR, et al. AbATE Study Team. Teplizumab (anti-CD3 mAb) treatment preserves C-peptide responses in patients with new-onset type 1 diabetes in a randomized controlled trial: metabolic and immunologic features at baseline identify a subgroup of responders. Diabetes. 2013;62:3766-3774. 11. Ramos EL, Dayan CM, Chatenoud L, et al. PROTECT Study Investigators. Teplizumab and B-Cell Function in Newly Diagnosed Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(23):2151-2161. 12. Herold KC, Bundy BN, Long SA, et al. Type 1 Diabetes TrialNet Study Group. An anti-CD3 antibody, teplizumab, in relatives at risk for type 1 diabetes. N Engl J Med. 2019;381(7):603-613. 13. Sims EK, Bundy BN, Stier K, et al. Type 1 Diabetes TrialNet Study Group. Teplizumab improves and stabilizes beta cell function in antibody-positive high-risk individuals. Sci Transl Med. 2021;13(583):eabc8980. 14. Orban T, Bundy B, Becker DJ, et al. Type 1 Diabetes TrialNet Abatacept Study Group. Co-stimulation modulation with abatacept in patients with recent-onset type 1 diabetes: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2011;378:412-419. 15. Rigby MR, DiMeglio LA, Rendell MS, et al. T1DAL Study Team. Targeting of memory T cells with alefacept in new- -onset type 1 diabetes (T1DAL study): 12 month results of a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1:284-294. 16. Pescovitz MD, Greenbaum CJ, Krause-Steinrauf H, et al. Type 1 Diabetes TrialNet Anti-CD20 Study Group. Rituximab, B-lymphocyte depletion, and preservation of beta-cell function. N Engl J Med. 2009;361:2143-2152. 17. Haller MJ, Schatz DA, Skyler JS, et al. Type 1 Diabetes TrialNet ATG-GCSF Study Group. Low-dose anti-thymocyte globulin (ATG) preserves b-cell function and improves HbA1c in new-onset type 1 diabetes. Diabetes Care. 2018;41:1917-1925. 18. Ovalle F, Grimes T, Xu G, et al. Verapamil and beta cell function in adults with recent-onset type 1 diabetes. Nat Med. 2018;24(8):1108-1112. 19. Forlenza GP, McVean J, Beck RW, et al. CLVer Study Group. Effect of verapamil on pancreatic beta cell function in newly diagnosed pediatric type 1 diabetes: a randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(12):990-999. 20. Von Herrath MG, Bain SC, Bode BW, et al. Efficacy and safety of anti-interleukin (IL)-21 in combination with liraglutide in adults recently diagnosed with type 1 diabetes. Diabetes 2020;69(Suppl. 1):278. 21. Linsley P, Greenbaum C, Nepom G. Uncovering Pathways to Personalized Therapies in Type 1 Diabetes. Diabetes. 2021;70:831-841. 22. Quattrin T, Haller MJ, Steck AK, et al. T1GER Study Investigators. Golimumab and beta-cell function in youth with new-onset type 1 diabetes. NEngl J Med. 2020;383:2007-2017. Využíváme systém CrossRef. S články můžete snadno pracovat díky jednoznačnému identi kátoru DOI. S NÁMI SE NEZTRATÍTE Časopis je indexován v těchto databázích: Scopus, Ebsco a Embase
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=