www.pediatriepropraxi.cz 113 INFORMACE Probiotiká – prebiotiká – synbiotiká – postbiotiká – paraprobiotiká… PEDIATRIE PRO PRAXI a vysoko individuálnou súčasťou MM každej jednej matky. V porovnaní s komerčne využívanými prebiotikami, ako je napr. inulín, polydextróza, fruktooligosacharidy (FOS) a galaktooligosacharidy (GOS), pôsobia HMO omnoho špecifickejšie a sú schopn selektívne stimulovať bifidog nnu flóru v novorodeneckom tráviacom trakte (17, 18). Všeobecne sa uznáva, že optimálnym zdrojom výživy v počiatočnom živote je matersk mlieko, pričom vieme, že ľudsk mliečne oligosacharidy (HMO) zohrávajú dôležitú úlohu pri vyživovaní a skladbe rozvíjajúcej sa mikroflóry už od začiatočných štádií kolonizácie novorodenca (19). Pre zjednodušenie a lepšiu pochopiteľnosť aj laickej verejnosti vznikol koncept Prvých 1 000 dní života. Ten zahŕňa celý čas trvania tehotenstva (270 dní) a prv dva roky života dieťaťa. Je to obdobie, keď je schopnosť organizmu reagovať na vonkajšie prostredie najvyššia a keď je vplyv výživy na vyvíjajúce sa orgánov syst my najvýraznejší a najtrvalejší (1). Ľudsk mlieko obsahuje takmer 200 rozličných oligosacharidov, ktor fermentujú v črevách dojčiat. Vzhľadom na ich známe benefitn účinky je aj snahou vedcov a klinikov pripravovať vylepšen náhradn mliečne formuly vrátane ich obohatenia o potrebn zložky, ako sú probiotiká a prebiotiká (18). Na obrázku 1 sú schematicky znázornen metabolick cesty a vplyvy HMO v detskom organizme, z ktorých vyplýva komplexný význam týchto zložiek pre vyvíjajúci sa organizmus dojčaťa (21). Na celom svete platia nariadenia upravujúce zloženie, používanie a bezpečnosť pre nov potraviny, pre funkčn potraviny a pre tradičn potraviny. Vo väčšine krajín sú HMO charakterizovan ako nov potraviny, a preto viacer potravinov úrady vyžadujú ich povinn bezpečnostn hodnotenie. V EÚ sa zavedenie nových potravín, ktor neboli používan v EÚ pred 15. májom 1997, v súčasnosti riadi novou potravinovou normou – nariadením (ES) č. 285/97(8). Toto nariadenie jasne definuje hodnotenie rizika a kroky potrebn na ak koľvek povolenie novej potraviny pred uvedením na trh EÚ (30). Najprv prešli hodnotením bezpečnosti potravín a regulačným rozhodnutím Európskej únie dva HMO s pozitívnym výsledkom hodnotenia a schválením Európskou komisiou. Je to 2’-O-fukozyllaktóza (2’-FL) a lakto-N-neotetraóza (LNnT) a ako tretie hodnotenie bezpečnosti potvrdila EFSA pre 2’-O-fukozyllaktózu v kombinácii s lakto-N-neotetraózou ako doplnok stravy pre deti (2-FL a LNnT) (https:// doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7257). V roku 2019 bola schválená zmes 2’-fukozyllaktóza a difukozyllaktóza (2’-FL/DFL) (https://doi. org/10.2903/j.efsa.2019.5717), v roku 2020 bola schválená 3’-sialyllaktóza (3’-SL) (https:// doi. org/10.2903/j.efsa.2020.6098) a v roku 2023 boli schválen 6’-sialyllaktóza (6’-SL) (10.2903/j.efsa.2023.8025, 21,6), 3-fukozyllaktóza (3-FL) (10.2903/j.efsa.2023.8026, 21,6) a tiež mixtúra lakto-N-fukopentaóza I a 2’-fukozyllaktóza (LNFP-I/2’-FL) (10.2903/j. efsa.2023.8412, 21, 12). Kmene Bifidobacterium longum subsp. infantis (B. infantis) sú medzi prvými, ktor kolonizujú črevá dojčiat, čiastočne pre ich schopnosť metabolizovať komplexn oligosacharidy ľudsk ho mlieka (HMO), a predpokladá sa, že zohrávajú kľúčovú úlohu vo vývoji čriev dojčiat (7). Je preto prirodzen , že výskumníci v oblasti dojčenskej výživy používajú aj tento kmeň na obohatenie náhradných mliečnych formúl. Poznaním významu synbiotík, najmä kategórie synergických probiotík, sú ako novinky pripravovan výrobky náhradnej mliečnej výživy, ktor spĺňajú uveden krit riá. Takýmto najnovším príkladom je aj štandardná mliečna formula, ktorá okrem probiotick ho kmeňa B. infantis LMG11588, obsahuje mixtúru šiestich HMO, (2’FL, 3-FL, DFL, 6’-SL, 3’-SL, LNnT), ktor reprezentujú všetky 3 kategórie HMO (fukozylovan , neutrálne a syalizovan ). Klinick skúšky s takto dizajnovanou formulou sú povzbudzujúce a potvrdili podporu rozvoja črevn ho imunitn ho syst mu i funkcie črevnej bari ry a zloženie črevn ho mikrobiómu sa približuje k mikrobiómu dojčených detí s vyšším výskytom bifidobakt rií, najmä B. infantis (bez narušenia prirodzen ho šírenia autochtónnych kmeňov B. infantis). Zároveň sa pozoroval v stolici dojčiat nižší obsah toxig nnych Clostridioides difficile. Používanie tejto formuly bolo spojen s fyziologickým rastom dojčiat, formula bola bezpečná a dobre tolerovaná (4, 34). Záver Výsledky klinických a experimentálnych štúdií výrazne ovplyvňujú strat giu výživy dojčiat, ktor patria k najzraniteľnejšej kategórii jedincov. Pediatri, všeobecní lekári pre deti a dorast spolu s neonatológmi môžu svojimi vedomosťami a radami významne ovplyvňovať výživu novorodencov a dojčiat (19). Predpokladom je, aby títo pediatri rozumeli špecifikám výživy detí a ovládali aj najnovšie odporúčania odborníkov z tejto oblasti. K tomu neoddeliteľne patria aj základn informácie o platných definíciách a charakteristike pojmov, ktor sa v týchto odporúčaniach používajú. Poznanie a rešpektovanie individuálnych výživových požiadaviek každ ho dieťaťa je veľmi dôležit , pretože tak možno z dlhodob ho aspektu predísť vzniku, resp. rozvoju mnohých ochorení, medzi nimi aj tzv. civilizačných (11, 13, 18, 29, 35, 42). Obr. 1. Príjem a potenciálna funkcia metabolizmu HMO. Čísla označujú biologické funkcie, napr. prevenciu adhézie patogénov (1), priamy účinok na epiteiálne bunky (2), vplyv na črevnú mikroflóru (3) a systémové účinky (4) (Upravené podľa: Kunz a Rudloff, 2017) Intraluminálny črevný kompartment Slizničný kompartment a tkanivová distribúcia HMO príjem HMOs Eliminácia stolicou HMO degradačné produkty HMO Žalúdok Tenké črevo Hrubé črevo Mikrobiota Distribúcia (mozog) HMO Tkanivové funkcie Antiinflamačný Antiinfekčný Mozgové funkcie Eliminácia močom ? Prevencia adhé zie 1 1 1 2 Vyzrievanie čreva a glykozylácia povrchu Zrenie čreva a povrchová glykozylácia 3 degradačné produkty 4 5–15 g/L HMO 10–100 mg/deň LNT 100–160 mg/deň LNFP II
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=