PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(3):152-156 / www.pediatriepropraxi.cz 152 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Parenterální nutrice v neonatologii III – kriticky nemocný novorozenec Parenterální nutrice v neonatologii III – kriticky nemocný novorozenec MUDr. Peter Korček, Ph.D.1, 2, 3, MUDr. Zuzana Korčeková1 1Ústav pro péči o matku a dítě – Neonatologie, Praha 23. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha 3The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), Geneva, Švýcarsko Strategie parenterální nutrice u kriticky nemocných novorozenců se zásadně liší od strategie u stabilních pacientů. Optimální přívod makronutrientů a energie se odvíjí od jednotlivých fází onemocnění, které lze rozlišit zejména pomocí dynamiky změn biomarkerů a stupně poskytované kardiopulmonální podpory. V akutní fázi probíhá endogenní lipolýza a proteolýza, které jsou relativně nezávislé na exogenním přívodu nutrientů. Katabolismus tukové a svalové tkáně (tvorba substrátů pro glukoneogenezi) spolu s glykogenolýzou způsobí hyperglykemii, na které se spolupodílí inzulinová rezistence a nastavení parenterální nutrice. Monitorace a případná redukce přívodu makronutrientů a energie v tomto stadiu umožňuje prevenci závažných komplikací (overfeeding). Při přechodu na anabolickou fázi je nutné nutriční přívod naopak výrazně navýšit pro pokrytí kumulativního nutričního deficitu a podporu tkáňové regenerace (prevence underfeeding). Klíčová slova: parenterální nutrice, kriticky nemocný novorozenec, overfeeding, underfeeding. Parenteral nutrition in neonatology III – critically ill newborn The strategy for parenteral nutrition in critically ill neonates fundamentally differs from that in stable patients. The optimal intake of macronutrients and energy depends on the individual phases of the disease, which can be distinguished by the dynamics of changes in biomarkers and the level of cardiopulmonary support provided. In the acute phase, endogenous lipolysis and proteolysis occur, which is relatively independent of the exogenous nutrient supply. Catabolism of fat and muscle tissue (substrate formation for gluconeogenesis) along with glycogenolysis causes hyperglycemia, to which insulin resistance and parenteral nutrition also contribute. Monitoring and optimizing the intake of macronutrients and energy in this stage allow for the prevention of serious complications (overfeeding). During the anabolic phase, it is necessary to significantly increase the nutritional intake to cover the cumulative nutritional deficit and support tissue regeneration (prevention of underfeeding). Key words: parenteral nutrition, critically ill newborn, overfeeding, underfeeding. Úvod Definice Kritické onemocnění novorozenců představuje akutní život ohrožující stavy, které vyžadují resuscitačně–intenzivní péči (např. sepse, nekrotizující enterokolitida – NEC, závažný syndrom dechové tísně, rozsáhlé operace a trauma, perinatální asfyxie, kritické vrozené srdeční vady). Typicky se jedná o pacienty na umělé plicní ventilaci (konvenční, nekonvenční) s oběhovou podporou (volumoterapie, farmaDECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethical principles compliance: The authors attest that their study was approved by the local Ethical Committee and is in compliance with human studies and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018, including patient consent where appropriate. Conflict of interest and financial disclosures: Autor se podílel na tvorbě aplikace NeoDiet (Infantools). Funding/Support: None. Cit. zkr: Pediatr. praxi. 2024;25(3):152-156 https://doi.org/10.36290/ped.2024.031 Článek přijat redakcí: 7. 5. 2024 Článek přijat k tisku: 21. 5. 2024 MUDr. Peter Korček, Ph.D. peter.korcek@upmd.eu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=