www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2024;25(3):152-156 / PEDIATRIE PRO PRAXI 153 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Parenterální nutrice v neonatologii III – kriticky nemocný novorozenec kologická kardiovaskulární podpora) a analgosedací (bolusová, kontinuální) (1). Patofyziologie U kriticky nemocných novorozenců se rozvíjí akutní metabolická stresová reakce (acute metabolic stress response) s aktivací mediátorů (Tab. 1), které mají komplexní účinky – mobilizace energetických rezerv, udržení cirkulujícího objemu, zvýšení srdečního výdeje a modulace zánětlivé odpovědi (produkce reaktantů akutní fáze v játrech – CRP, fibrinogen). Přetrvávající stresová odpověď může mít však pro pacienta závažné až fatální následky (1): exacerbace katabolismu (excesivní lipolýza, proteolýza) dysregulace metabolismu glukózy (hyper/ hypoglykemie, fluktuace glykemie) porucha imunitních funkcí multiorgánová dysfunkce (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) úmrtí Fáze kritického onemocnění Průběh onemocnění lze rozdělit na několik fází (Obr. 1), které se odlišují metabolickými změnami a následnou nutriční strategií – prevence overfeeding a underfeeding (Tab. 2). Z tohoto důvodu může být v těchto případech vhodnější individuální nastavení parenterální nutrice (PN) oproti infuzním roztokům typu all–in–one (např. Baxter Numeta G13%E). V současné době je možné individualizovat rozpis PN v aplikacích určených na optimalizaci výživy rizikových novorozenců (např. Infantools NeoDiet) (1, 2). V klinické praxi nám mohou diferenciaci jednotlivých fází usnadnit následující parametry: dynamika změn biomarkerů (CRP, transthyretin) koreluje s rozsahem a trváním kritického onemocnění metabolické změny (glykemie, urémie, triacylglyceridemie, laktacidemie) intenzita kardiopulmonální podpory (eskalace, stabilizace, deeskalace) Časná akutní (katabolická, resuscitační) fáze (early acute phase) Novorozenci jsou v této fázi kritického onemocnění nestabilní a vyžadují orgánovou podporu (umělá plicní ventilace, oběhová podpora). Akutní metabolická stresová reakce Tab. 1. Mediátory akutní metabolické stresové reakce Cytokiny Lipidové mediátory Neuroendokrinní hormony IL–1 Lipoxiny Katecholaminy IL–6/8 Resolviny Glukagon IL–10 Protektiny IGF–1 TNF–α Maresiny Vazopresin Obr. 1. Fáze kritického onemocnění a jejich charakteristika Tab. 2. Doporučený přívod makronutrientů a energie (kriticky nemocní novorozenci) NEDONOŠENÝ NOVOROZENEC AMINOKYSELINY Časná akutní fázea Pozdní akutní fázeb Rekonvalescencec Enterální (g/kg/den) 1–2 2–3 3,5–4,5 Parenterální (g/kg/den) 1–2 2–3 2,5–3,5 LIPIDY Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (g/kg/den) 2–3 3–6 5–8 Parenterální (g/kg/den) 1–2 2–3 3–4 GLUKÓZA Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (mg/kg/min) 3,5–5,5 5–7,5 7,5–10,5 (12,5) Parenterální (mg/kg/min) 3,5–5,5 (7,0) 5–7 (8,5) 7,5–10 (12) ENERGIE Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (kcal/kg/den) 40–55 70–95 110–160 Parenterální (kcal/kg/den) 40–55 60–80 90–120 DONOŠENÝ NOVOROZENEC AMINOKYSELINY Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (g/kg/den) < 1,5 1,5–2,5 2–3,5 Parenterální (g/kg/den) 0 (–1,0) 1,5–2,5 2–3 LIPIDY Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (g/kg/den) < 3,0 3,0–4,5 4–6 Parenterální (g/kg/den) 0 (–1,5) 1,5–2,5 3–4 GLUKÓZA Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (mg/kg/min) 3–5 4–7 6–10,5 Parenterální (mg/kg/min) 3–5 (10) 4–7 5,5–10 ENERGIE Časná akutní fáze Pozdní akutní fáze Rekonvalescence Enterální (kcal/kg/den) 35–50 55–80 90–120 Parenterální (kcal/kg/den) 15–40 45–70 75–85 ačasná akutní fáze (katabolická, resuscitační) – nestabilní pacient vyžadující orgánovou podporu (umělá plicní ventilace, oběhová podpora, analgosedace) bpozdní akutní fáze (stabilizační) – stabilní pacient na orgánové podpoře nebo zahájení snižování kardiopulmonální podpory crekonvalescenční fáze (anabolická, růstová) – intenzivní ventilační a oběhová podpora již není potřebná a je nutné (často výrazné) navýšení nutričního příjmu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=