PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(3):166-169 / www.pediatriepropraxi.cz 168 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Léčebné možnosti dětské hypertenze se s výhodou využívá při současném chronickém onemocnění ledvin (renoparenchymatózní forma AH) nebo u pacientů s diabetem. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou hyperkalemie, hypotenze, elevace sérového kreatininu a urey a suchý dráždivý kašel (4, 8). Enalapril je registrován pro děti od 20 kg, pro pacienty s hmotností nižší než 20 kg je jeho podání off-label. Lisinopril je registrován pro děti od 6 let, předpis pro mladší pacienty je off-label. Kaptopril je schválený pouze k léčbě refrakterní AH. Ramipril není pro použití u dětí registrován (12). Mnoho těchto léčiv je však v klinické praxi používáno. Sartany mají podobnou účinnost, ale lepší toleranci než ACEi. Dají se použít jako náhrada ACEi při výskytu suchého kašle, který je u dětí méně častý než u dospělých. Ostatní nejčastější nežádoucí účinky ACEi a sartanů se shodují (hyperkalemie, hypotenze, elevace sérového kreatininu a urey) (4, 8). Losartan a valsartan se nedoporučují podávat dětem mladším 6 let z důvodu omezených údajů u této věkové skupiny, podávání irbesartanu je unlicensed (12). Další možnou skupinou léčiv při netoleranci předchozích dvou skupin jsou CCB. U pacientů užívajících CCB není nutné kontrolovat renální parametry a mineralogram. Léčivem volby mohou být u koincidence AH a migrény nebo perzistující AH po ošetření koarktace aorty (5, 8). Mezi nežádoucí účinky patří například flush (zrudnutí), periferní edémy (především v oblasti kotníků), bolesti hlavy, tachykardie nebo hypotenze (4, 8). Amlodipin je registrován pro pacienty od 6 let, felodipin a nifedipin nejsou pro děti registrovány (12). Thiazidová diuretika jsou vhodná u pacientů s AH na podkladě hyperhydratace a u dětí s kortikoidy indukovanou AH. V monoterapii se často nepoužívají kvůli vyššímu výskytu nežádoucích účinků. Pro synergické účinky s ACEi, sartany a CCB se hojně využívají v kombinační léčbě. Mohou být příčinou vzniku metabolických změn, jako jsou hypokalémie, hyperurikémie a hyperglykémie. Dále způsobují fotosenzibilizaci, takže pacienti by se měli chránit před přímým slunečním světlem (4, 5, 8). Zatímco hydrochlorothiazid je registrován pro děti od 3 let, chlorthalidon je unlicensed a neměl by být podáván (12). Betablokátory by neměly být nasazovány v monoterapii jako první volba. Vhodné jsou však u dětí s hyperkinetickou či vysokoreninovou formou primární AH (1, 4). Významnými nežádoucími účinky jsou mimo jiné bradykardie, bronchokonstrikce (CAVE! u astmatiků může dojít k bronchospasmu), dyslipidemie, únava a snížení fyzické výkonnosti (4, 8). Metoprolol je registrován pro děti od 6 let, u mladších je off-label. Atenolol není pro děti registrován. Propranolol je registrován a běžně užíván k léčbě infantilního proliferativního hemangiomu. Pokud je předepsán k léčbě AH, jedná se o off-label předpis (12). Tab. 2. Přehled vybraných antihypertenziv včetně vybraných nežádoucích účinků (4, 8, 12). Pokud je u podání on-label údaj v závorce, předpis u mladších pacientů či pacientů s nižší hmotností je off-label Skupina antihypertenziv Léčivo (on-label/ off-label/unlicensed) Vybrané nežádoucí účinky ACEi enalapril (≥ 20 kg) hyperkalemie lisinopril (≥ 6 let) hypotenze ramipril elevace sérového kreatininu a urey kaptopril suchý dráždivý kašel sartany losartan (≥ 6 let) hyperkalemie valsartan (≥ 6 let) hypotenze irbesartan elevace sérového kreatininu a urey blokátory kalciových kanálů amlodipin (≥ 6 let) flush (zrudnutí) felodipin periferní edémy (kotníky) nifedipin bolesti hlavy hypotenze, tachykardie thiazidová diuretika hydrochlorothiazid (≥ 3 roky) hypokalemie hyperurikemie chlorthalidon hyperglykemie fotosenzibilita betablokátory metoprolol (≥ 6 let) bradykardie atenolol bronchokonstrikce (CAVE! astma) propranolol dyslipidemie únava, snížení fyzické výkonnosti Obr. 1. Možné kombinace antihypertenzních léčiv (5) Zelená plná čára: preferované. Zelená přerušovaná: vhodné (s určitým omezením). Černá přerušovaná: možné ale hůře otestované. Červená plná: nedoporučené. Pouze dihydropyridiny by se měly kombinovat s betablokátory. Thiazidy + BB zvyšují riziko nově zvyklého diabetes mellitus. Kombinací ACEi + sartany se striktně vyhýbáme thiazidová diuretika betablokátory další antihypertenziva blokátory kalciového kanálu sartany ACEi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=