PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2024;25(3):180-182 / www.pediatriepropraxi.cz 182 SDĚLENÍ Z PRAXE Proč se Vašík nemohl usmát (kazuistika) – paréza nervus facialis jako první příznak hematologické malignity u dětského pacienta v době diagnózy kladen velký důraz na její diagnostiku (vyšetření mozkomíšního moku, magnetická rezonance mozku). Její projevy zahrnují příznaky nitrolební hypertenze (bolesti hlavy, nauzea, zvracení, letargie, edém papil optického nervu) i topickou neurologickou symptomatiku jako hemiparézy, dvojité vidění, ztráta zraku, epileptické záchvaty a změny psychických funkcí. Infiltrace míchy se může projevit slabostí končetin (častěji dolních než horních), dysestezií a hypestezií, bolestivostí, obtížemi s močením a se stolicí. Lumbální punkce bývá bez záchytu maligních elementů v likvoru při leukemické infiltraci CNS až u 60 % případů, stejně tak nemusí být patrné změny na magnetické rezonanci mozku, přesvědčivá klinika je v takovém případě pro zařazení do protokolu pro vyšší CNS stupeň dostačující. Závěr I když onkologická onemocnění u dětí nejsou častá, je třeba na jejich existenci myslet. Terapie vysokými dávkami kortikoidů je v případě velké nádorové masy spojena s vysokým rizikem akutního syndromu nádorového rozpadu (ATLS), při němž dochází v krátkém čase k rozpadu velkého množství nádorových buněk a uvolnění jejich obsahu do cirkulace a bez přísné monitorace a masivní hydratace bezprostředně ohrožuje pacienta na životě. Pacient v této kazuistice měl zpočátku velmi nenápadný průběh onemocnění ještě bez zásadních změn v krevním obraze, které se spolu s dalšími příznaky a masou v mediastinu rozvinuly až postupně, i přes terapii kortikoidy. Díky opakovaným odběrům a pečlivosti jeho praktické lékařky byla stanovena diagnóza akutní leukemie a mohl včas zahájit léčbu. LITERATURA 1. Národní onkologický registr – rok 2016-2020 (dostupné na https://ccc-is.uzis.cz/). 2. Cancela CS, Murao M, Viana MB, et al. Incidence and risk factors for central nervous system relapse in children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia. Rev Bras Hematol Hemoter. 2012;34(6):436-441. doi: 10.5581/1516-8484.20120109. PMID: 23323068; PMCID: PMC3545431. 3. Zimmermann J, Jesse S, Kassubek J, et al. Differential diagnosis of peripheral facial nerve palsy: a retrospective clinical, MRI and CSF-based study. J Neurol. 2019;266(10):2488-2494. doi: 10.1007/s00415-019-09387-w. Epub 2019 Jun 27. PMID: 31250103. Obr. 4. CT hrudníku při příjmu na KDO (archiv FN Brno) Obr. 5. RTG snímek D+15 (tedy po týdnu onkologické terapie) archiv FN Brno
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=