467
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(3):140-1441750804301074487128168182227271293335356371408447492522561600647
/24428043010731
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1421308026012657110167
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Gynekomastie34136501063775116148184223277317351384401433
v790365010636
pubertě84236501063273109141177208241
a1098365010638
adolescenci115236501063877118150182216251283325359377
Poznámka:48362101094895132182224299340384401
Řada90262101094891142184
léků110462101092166108157
může1279621010975123161206
vést150262101094487122152
ke167262101094286
vzniku177562101094383133153194244
gynekomastie.34376101095092142187228276350392427456476521538
Působí89576101094895130178229250
blokádu115976101095172120162205255304
syntézy147776101093578127156199237282
testosteronu17737610109297310713718521934390101093073102151200248
nebo60690101094994145194
jeho81490101092267116165
prekurzorů,99390101095180124166215244283332360409428
další143590101095093113147167
léky161790101092165107152
stimulující1783901010935658515920834310410109217091111151171
syntézu528104101093678128157201239288
estrogenu831104101094580109138187237282331380
mohou12251041010975124174223272
být1512104101095192124
podávány16511041010951100151194235278327368
prekurzory343118101095180124166215244284332361406
estrogenu763118101094580110138187237282331380
nebo1157118101095095146195
mohou13671181010975124173222271
přímo1653118101095180100174223
působit18911181010951100343132101093583133154182
na539132101094991
úrovni643132101094977125166215235
varlat891132101094385113134176204
(např.1108132101092571113163191204
onkologická1325132101094998139186206254304324363403446
léčba).1784132101092165105154197219235
Palpační3431570014767127158229291345414446
vyšetření8161570014761125175238281324387456487
prsů13301570014771114166234
Pacienta483174101094788126145189237264306
ideálně802174101092170113155174222265
vyšetřujeme1080174101094386120164192220268287331404447
v15401741010943
leže1596174101092164101144
(Obr.1753174101092583133161174
1),194017410109466379
zjistíme34318810109385878111140160233277
velikost633188101094285105125165212246275
prsní921188101095079114161181
žlázy,1115188101093858100137180194
bolestivost,1322188101095199120163197226246288335368397415
sekreci,1750188101093679120150193232252269
rezistenci.343202101093075114136171201246297338358377
Pozor,744202101094997135185215229
rychlý998202101092975115165186229
vývoj1252202101094490136185207
gynekomastie1483202101095195146192235283360403439469490536
může3432161010977128169215
být590216101095296130
příznakem751216101095384106146198243287333411
patologického1193216101095399129180203254307329371415461513564
stavu.1789216101093668114158210230
Diagnostika343230101096081123173222272306336356398442
gynekomastie806230101095093143188230278352395430460480524
se1352230101093680
opírá14542301010949100121150193
o16682301010950
klinický173923010109426485134154194235280
obraz.343244101094998126168205224
Klinické58024410109486988136155194234276
zhodnocení869244101093886133183231278318360408428
stupně1310244101093564111160208252
gynekomastie157524410109499113918322427034338441834325810109294992
se449258101093579
stanovuje541258101093564107155203244292312356
na910258101095091
základě1015258101093881121142184233277
škály1305258101093576119139180
dle1498258101095070114
Simona1625258101094463136184232274
(5):191225810109256891107
„343273508960
Grade483272101095889133185231
I:739272101092241
malé8052721010976120141187
zvětšení1018272101093885129160197243293315
prsů1358272101095282119168
bez1552272101095198137
kožního1715272101094291130180202254304
nadbytku483286101095094145196238271314364
(Obr.866286101092586138168183
2)1068286101094770
„343301508960
Grade483300101096093140195244
II771300101092247
a:833300101094566
střední943300101093770103151206260284
zvětšení1271300101094089137170210259313336
prsů1652300101095285125178
bez18743001010953102145
kožního483314101094291129180201252302
nadbytku804314101095094145197239272314364
(Obr.1187314101092686139169184
3)1390314101094669
„343329508960
Grade483328101095888133184229
II736328101092244
b:791328101095169
střední88432810109366796141193243264
zvětšení1172328101093985129159196242292313
prsů1509328101095181118167
s17003281010936
malým17593281010975119141184260
kožním483342101094291129180201276
nadbytkem778342101095094145196238271314358434
(Obr.1231342101092586138168183
4)1433342101094670
„343357508960
Grade483356101096092138192239
III:7523561010922456889
velké870356101094491114159205
zvětšení1104356101094088135167205253306328
prsů1462356101095284123174
s16653561010937
kožním1731356101094495135187210288
nadbytkem483370101095094145196238271314358434
typu936370101093075127177
ženského1132370101093984135170212256307357
prsu1508370101095181118167
(Obr.1694370101092686139169184
5)1897370101094670
Velikost483384101095093115136178227262293
prsů800384101095181118167
se991384101093581
hodnotí1096384101095099151201251281302
ve1422384101094388
vztahu1533384101094484117161211261
k18173841010943
celkové1883384101094185107343398101094291134178
tělesné54039810109307597142178228274
konstituci833398101094291142177208229259309350371
pacienta.1223398101095195136157202253282327346
Vyšetření3434230014772133183246289332395464495
dítěte8664230014769100143204248309
s12024230014750
gynekomastií12804230014768130200262324391493555605648679710
1)343451501435981
Anamnéza4534515014370135189286350409458515
„343469508960
výskyt483468101094389125167213246
gynekomastie748468101095094145191233282358402437468489534
v13024681010943
rodině1364468101092979131152202248
„343483508960
věk483482101094387129
začátku628482101093983124167196238288
gynekomastie932482101095093144189231280355398433464484530
(časový1477482101092663107142192234279
faktor)1772482101092670112145193223247
„343497508960
chronické483496101094088116164213233272313356
onemocnění853496101094998142215264304352396445465
(jater,133349610109254991120163192206
ledvin,1553496101092165115158179227245
štítné181349610109356484113162206
žlázy)483510101093960104143188213
„343525508960
chronická483524101094090120169220241281324368
medikace8705241010975121173194237281322367
„343539508960
abúzus483538101094395145184234270
některých772538101095095138171215245291331381
látek117253810109216594139182
2)343563501435988
Fyzikální4605635014355107158184234290315379403
vyšetření8925635014354112157215252287344408432
„343581508960
výška,483580101094593130175221242
hmotnost,7545801010952130182214266319356389409
BMI,11935801010950126149170
stupeň1393580101093669121174223276
puberty16985801010953105159208239274321
podle4835941010951102154175221
Tannera723594101094583133183228258302
„343609508960
vrozené483608101094373122160205255301
abnormity800608101094394144194224299320350395
genitálu1211608101095096146167197241262311
(nesestouplá1538608101092673119154200235266315365416438481
varlata,483622101094387116138181211255274
hypospadie,773622101095091143194229280325376397442460
rozštěpené1249622101093079117154185229280327377423
skrotum,1688622101093577108157187237312331
mikropenis)483636101097596139170219271317368389424447
„343651508960
vyšetření483650101094593130178211242289342364
prsu878650101095384123175
(zvětšení1083650101092667115162194233280333356
jednostranné,1469650101092371125177230267300331377430482530550
oboustranné,4836641010950102153203239270300345395445491510
palpační1019664101095196117169214255305326
citlivost,137166410109416292114135179228264296315
sekrece,1712664101093682125156202244288307
rezistence)483678101092975114135171202246297338382405
„343693508960
periorální483692101095198128150200230274296346367
pigmentace876692101095173124200246297326371412456
–13586921010945
Peutz-Jegherův1429692101094892142173214241271317369419465495546590
syndrom483706101093679130182211261336
Na3437310014781143
patologickou5137310014771133175242274342412443498559625694
gynekomastii12357310014768130200262324391493555605648679710
upozorňuje:3437450014768139208261329373442510542605633
1)343762101094666
objeví-li483762101091949101123169212234263285306
se812762101093682
gynekomastie916762101095094145191233282358402437468489534
mimo1473762101097596172222
novorozenecké17177621010950100143192222271483776101093984134180222264308
nebo810776101095096148198
pubertální10287761010951101152199229261306327377398
období14457761010950102154204255277
2)213862101094670
v227862101094319
ýskyt232462101094277118163195
u2534621010949
prepubertálních259862101095180124175224274320349381424445494514554603
chlapců321662101094089109152202243291
bez352362101095095134
dalších36726210109509311422787610109365899149
známek245376101093990134211257301
puberty2780761010951102154202232265311
(tj.3117761010926547696
bez323976101095199138
zvětšování340376101093986131162199250294338389411
testes,227890101093074110141186222241
ochlupení,253890101095091141163212264310360382400
odor)2957901010950102152182206
3)2138104101094669
rychlá227810410109192975115165186230
progrese2527104101095181131182212257293339
gynekomastie2885104101095094145190233282358401437468489534
4)2138118101094771
trvání227811810109301961108153205226
více2531118101094466108153
než2711118101095097138
128751181010947
rok2948118101093081125
spojený3099118101093689141163210261304
s34291181010936
progresí3492118101095283133186216263300321
nebo2278132101094993144193
přetrvávající2485132101095179123153181226269310352373393432453
po29521321010950100
dokončeném3066132101095099140187236276319368412486
pubertálním35671321010950991481932222278146101093177100152174253
vývoji2560146101094492141192215238
(nezaměňovat2827146101092676124165212291338390442487533564
s34201461010937
pseudogynekomastií)34861461010952901381902442962278160101095094145191233282358401437468489510540
3)2138185501435986
Laboratorní22531855014354110176242277333369430466531556
vyšetření28371855014355112157216253288345409433
„2138203508960
FSH,2278202101094591153175
LH,24852021010944106128
testosteron,2645202101093078117150202241274322355407461482
estradiol,3159202101094786119151198253277330354375
event.3566202101094693140194226248
prolaktin2278216101095182133155200243277299350
„2138231508960
jaterní227823010109226595140170220241
testy2538230101093075111142187
–27442301010945
AST,28082301010955101147160
ALT,2987230101095698137151
ALP3157230101095598146
„2138245508960
urea,2278244101095079124168187
kreatinin2484244101094374119163192213263284334
„2138259508960
DHEAS,22782581010960119164221266286
17OHP2583258101094686145205253
„2138273508960
hCG22782721010950103159
–24562721010945
vyloučí2520272101094389111161211252273
tumor2812272101093080155205235
Léčba21382970014759122177248310
pubertální24752970014770139210273317362425456525556
gynekomastie30582970014769130200263325391494555605649679742
Konzervativní21383255014360123187236293328387442478503558623647
léčba2814325501432684139204259
Pubertální2278342101094896146190219250293312361380
gynekomastie2680342101095193142187228275349391425455474518
obvykle32203421010950100141186227249293
ustoupí3535342101095084113160209259279
spontánně2138356101093685134183210253301349393
u25493561010950
90%2617356101094692170
chlapců.2805356101094189108150200239287304
Trvá3127356101094568112154
několik3299356101095094135182202221262
týdnů,3579356101093073122170218235
někdy2138370101095094135184225
i23853701010921
několik2428370101095094135182202221262
let.271237010109216594112
Počáteční2845370101094895134177205248287336355
stadia3222370101093665107157176218
neléčíme,3462370101095094114158198217291335352
ale2138384101094363107
v22623838011248
případě2326383801125387110163209262308
rychlé2650383801123482121173196243
progrese2909383801125387138190223269308354
nebo3279383801125399152204
výrazné3498383801124897130176217270316
gynekomastie2138397801125399151198246296372418456488512559
chlapce2710398101094088108150199239282
vyšetříme3004398101094388122165194222242315359
v33763981010943
ambulanci34323981010943116166215234276324363382
dětského2138412101095194123158198241289337
endokrinologa.2488412101094594143191232261281329377397446495537554
Pokud3055412101094894135183233
gynekomastie3300412101095192141185226273347388422451470514
trvá2138426101093160106150
méně23124261010977123174220
než2555426101095197136
227154261010947
roky2786426101093080122168
je2977426101092369
pravděpodobné,3069426101095382127169219265317368420470522573619636
že3729426101093985
ještě213844010109226699128171
není2322440101094993142161
přítomna249644010109517998127174247296337
fibrózní284644010109264897126173209258277
přestavba.3135440101095280123157186228269319361378
V35264401010950
tomto3589440101092976150178225
případě2138454101095280100151194244289
můžeme24494541010976124162206281326
zahájit2797454101093983132174195214243
léčbu.3063454101092166106156205223
V33084541010951
současnosti3381454101093685134174217251300349383413433
používáme39342301010951100148185204246288361405
tamoxifen.4351230101093072146194233253277321369387
Jde4750230101093383126
o48892301010949
antagonistu4951230101094391118161209257306325358387435
estrogenních53982301010945791081361833934244101095093141189207245293
receptorů.4239244101092972111153202230276304352368
Nejčastěji46192441010959102122160202235263305325344
podáváme4975244101095099148189229270343386
po5373244101095199
dobu54842441010950983934258101095098
4–64043258101094691138
měsíců,41922581010974117150169207253270
většinou4473258101094385112146165212259306
stačí4791258101093563104142160
jedna4963258101092164113160201
kůra.5175258101094289116157174
Existují5361258101094384103136164211230249
i39342721010921
další3967272101095091110142161
preparáty,4140272101095178121170211238280307350362
například4514272101094990139166185227247288337
blokátory4863272101095070117158200227273301344
aromatázy,5218272101094370117190231258300336379392
ale3934286101094363107
nejlepší4053286101095094114133177227260280
výsledky4345286101094387121141184234275318
zatím4676286101093882109128202
vykazuje4890286101094387129171209257277320
tamoxifen.5223286101092972145193232252277321369387
Chirurgická39343115014368132156191256291354379433483539
léčba4502311501432584138204259
V40743281010949
případě,413532810109517897145187235278294
že4440328101093881
jde4532328101092270113
již465632810109224177
o47443281010949
fixovanou480432810109264887133173214262309356
gynekomastii,517132810109509113918222226734038141339343421010930496885
připadá403134210109517999148190240281
v43243421010944
úvahu4380342101094991133181229
chirurgické4621342101094088107135183211259279317357400
řešení.5033342101092973106150198218235
Návštěvě52803421010959101141175204246287330
plastického3934356101095171113147176195234274317366414
chirurga4365356101094089108136184212261302
vždy4684356101094483132173
musí48743561010975123157176
předcházet5067356101095180123173212260302340383412
vyšetření54963561010943873934370101093681111139184233253
dětským4210370101095296126162203248324
endokrinologem,4556370101094696147196238268289338387408457508553629646
podmínky52253701010952102153228249298340385
možné39343841010975123160208252
chirurgické4202384101094088107135184212260280318359401
intervence461938410109216997140168213255304343386
jsou5020384101092256104152
následující:5188384101095092125145189239287307326365384400
1)3934398101094565
vyloučit407439810109194287108156204244263292
chronické4380398101094088116164213232272312355
i47493981010920
nádorové4783398101094991141189217265306349
onemocnění5146398101094997141215263303351395444464
2)3934412101094670
ukončená407441210109195092141191232276327370
puberta44644121010951101152199229261306
3)3934426101094669
sonografický407442610109193585134184234263307333356396437482
nález4572426101094992113158197
odpovídající47844261010949100151201243264314357378399439460
pubertální525942610109511001511972262583023224074440101095071
gynekomastii4164440101095094145191234282358402437468489510
4)3934454101094670
pacient407445410109195196136157203253283
má43764541010975119
psychické4514454101095187130170220241282324368
problémy4902454101095181130182204250325367
Obr.3940614011265120155174
1.413261401125071
Vyšetření424861901074582112150176201238285303
prsu456761901074571102146
Obr.21404801011265120155174
2.2332480101125076
Grade2453480601075379122167205
I26754806010718
Obr.39404801011265118151169
3.4123480101125072
Grade4237480601075377118162198
II4448480601071835
a44964806010745
Obr.21446383011265120155174
4.2336638301125075
Grade2456638801075379122167205
II2678638801071837
b27316388010745
Obr.39336383011265120155174
5.4125638301125074
Grade4244638801075379122167205
III446663880107183756