629
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34798043010732
Pediatr.3556804301074587137156196223250262
praxi.3838804301075077118158177193
2024;25(3):140-1444051804301074487128168182227271293335356371408447492522561600647
/47438043010731
PEDIATRIE4820804301074588147169222260309330374
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
14356558026012657110167
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Gynekomastie442436501063775116148184223277317351384401433
v4873365010636
pubertě492536501063273109141177208241
a5181365010638
adolescenci523536501063877118150182216251283325359377
5)34362101094570
u48362101091949
obézních54762101094999144183232252292341
pacientů90362101095093133153198247276324
se124262101093580
vyžaduje133762101094388127171222270291336
i1688621010920
redukce172362101092974124173214253296
hmotnosti483761010950125175205255305341372393
BMI895761010949121144
nižší105876101095071110147168
než124576101095096135
30139976101094692
Plastický483104101094767110145175195235276321
chirurg819104101094089110138188217266
individuálně1100104101092170121141184205256304347368417461
posoudí15771041010950100135184233284304
pacienta,1897104101095093343118101094061105155184228247
výsledky605118101094389124145190241283328
ultrasonografického948118101094971100129173208257307356407436479505529569610654704753
vyšetření1717118101094388123168198227272343132101095071
prsů436132101095181118167
a6251321010943
doporučení6901321010950100152203233283324368419440
dětského1152132101095096126163205250300350
endokrinologa.1524132101094596147197240271292342392414464343146101095194114
Následně4831461010959103139161206259309355
pacienta864146101095195136158203254284328
obeznámí12181461010950102148188238282358379
s16231461010936
povahou16781461010951102146190240290341
operačního3431601010950101148178222263313334386436
výkonu,805160101094389132181232282301
jeho1131160101092268119169
riziky132516010109305190112154200
a15501601010944
následnou1619160101095094130151197249299349400
pooperační3431741010951102152204251281325365415436
péčí798174101095298139160
(9).97717410109267094111
Výkon483188101095092133180229
se730188101093680
provádí828188101095179127168210260279
v11251881010944
celkové1184188101094083103144191232274
anestezii1477188101094391135169198241279298318
a18131881010943
trvá1874188101093058103145
přibližně343202101095281101152173193231280325
1,5–2691202101094760107153195
hodiny.9082021010951100152172221261275
Kompletní1206202101095098173224245290319368388
odstranění16172021010950101136166194238287332382402
prsní343216101095179114161180
žlázy53621610109385899136180
se728216101093679
provádí820216101095179126167209258277
přes1109216101095179122156
periareolární1277216101095196124143184212255303323365392441460
řez1749216101093073110
v18712161010943
laterální192921610109216334323010109297199140159206225
polovině579230101095199118165205225272315
dvorce905230101095192138165203244
–11612301010944
jizva121723010109214076120161
tak1390230101092970110
zůstane1512230101093885117146187234277
skryta1801230101093575103146176218
v3432441010943
obvodu397244101094998138184234280
dvorce689244101095091137165202244
(5).94524410109256788103
V10602441010949
případě112424410109507897145187235278
potřeby1414244101095098126153195244283
se1709244101093578
výkon1799244101094386126172220
kombinuje343258101094289163213233281329349392
s7552581010936
liposukcí.80625810109214190139173220261299318335
U11612581010958
extrémně1239258101094586117145188262310354
vyvinutých1612258101094488133153201249277321359407
prsů343272101095179114162
(Simon51827210109256685159207256
grade787272101095078120170213
III)10142721010921416285
je1112272101092265
někdy1191272101095093134183224
nutno1428272101095098126175223
přistoupit166427210109517999133162209257307327355
k3432861010942
radikálnějšímu401286101092971121140181224243291335355389408482530
redukčnímu945286101092973123171211249297316390438
výkonu,1397286101094388129176225272290
nicméně1701286101095069108181225274318
tyto343300101093073104152
případy51030010109517999149191241282
jsou808300101092155103152
raritní.975300101093072100119148196215233
Dále12233001010960102121165
existuje1404300101094586106139168216236280
možnost17003001010975123159208256290319
operace343314101094998142169211249291
za646314101093881
pomoci739314101095098171219257276
endoskopické1027314101094592141189222262308357376414454496
asistence,153531410109437694127156198246284326342
kdy1889314101094289130
je343328101092265
incize420328101092168107126162205
vedena637328101094385134178226267
pod916328101095099148
axilou.1076328101094384103122170217234
V13223281010950
České1384328101095294127167209
republice1605328101092972121169218238257295337
je1954328101092265
upřednostňována343342101094997124166215262309342370417464503544591632
první986342101095178121169188
varianta1185342101094384110129170217243285
operace.1481342101094997141168209247288304
Obr.17973421010961110137150
5.1958342101094561
schematicky343356101093675123167242284312331370410454
zobrazuje819356101093987137165208246294314358
strategii119935610109366593135163206256276295
volby1516356101094491111161201
operačního17393561010950100145173215254343370101095172124174
postupu.5403701010953104139170219271321340
Odstraněná9033701010964116151182211255305351401445
žláza1371370101094061104143189
je1583370101092268
následně1674370101095295130151197249299345
histopatologicky343384101095069103132179229271299346367415464484523563607
vyšetřena965384101094488122166194222265314356
(10).1336384101092666107130145
Standartní483398101094676122175228274305339392414
doba9263981010953105159205
hospitalizace11613981010951103141194217249295318341381429471518
je1708398101092370
u18073981010952
nekomplikovaného1888398101095199343412101094394172225248270314365409455507554607658
průběhu1028412101095384136189237290341
3–51396412101094795142
dní.15654121010952104127147
Nástup17384121010961107144176227281
do343426101095098
školy456426101093576123144185
je656426101092165
možný7364261010974122159208248
obvykle998426101094999140185226248292
po1305426101095099
114194261010945
týdnu1479426101092972121170218
a17114261010943
dále1768426101095092113157
se1939426101093580
po3434401010951102
dobu4624401010951101153203
36824401010946
měsíců7464401010975121156178218268
doporučuje10314401010951101152203233283324374396441
nosit14894401010950100136157187
elastické1693440101094668111147177198239281326
prádlo343454101095282127179201251
a6204541010944
omezit6904541010950126172212234265
fyzickou981454101092673114136177220269320
aktivitu.1327454101094486120141185208238289308
Následně16614541010960104140162208261312358
se343468101093784
pacient454468101095399141163210262293
vrací774468101094576122164186
do9874681010952104
běžného11184681010953101141193241293345
života1490468101094062108158190236
bez17524681010953101142
jakýchkoliv1921468101092268343482101094391133185230281304327373
omezení.7464821010951129177219266319342362
Reoperace1138482101095098151205253285331374421
jsou1589482101092259112164
nutné17834821010952104135188236
přibližně343496101095182103155177199238288334
v7034961010943
17724961010946
%8304961010972
případů,927496101095282104155200252301321
nejčastěji1274496101095096118159203239270315337358
z16584961010939
důvodu17224961010951101145195247297
pooperačních3435101010951102152204251281325365415436477527
srůstů891510101093665115151181231
(10).1143510101092668111135152
Kromě1317510101094879129204250
pozitivního15885101010952102140162192213257308329381431
psychologického343524101095085128167215264285334384405444485529578627
efektu985524101094470115156188237
operace1237524101094899144173216256299
snižuje1551524101093584104142191212256
riziko182252410109295088108149197
vzniku343538101094384134155198248
karcinomu610538101094287116157178228278353403
prsu.1032538101095181118167187
Kazuistika3435630014770132187255286337380411472534
Pacient483580101094891131153198249278
si777580101093657
poprvé8505801010952102154184231275
začal1141580101093984125169190
všímat1348580101094379100175219248
svých1613580101093580126166216
nadměrných18455801010950931453435941010975121151201243283333
prsů694594101095181118167
během880594101095197148194269
hodin11685941010950100151173223
tělesné140959410109307597142178228274
výchovy1701594101094490129179229272318
a3436081010943
při411608101095181103
plavání538608101095174117159203253275
ve837608101094488
věku950608101094388130180
devíti1155608101095197140162192213
let.139260810109226798117
Velikost1534608101095093115136178227262293
prsů1852608101095181118167
způsobovala343622101093991141177227279330373418439483
vyloučení852622101094389112162213254298349370
pacienta1248622101095196137158204255285329
z16036221010938
kolektivu1667622101094392114160203236257301352
spolužáků,343636101093586137158208246291333383402
zároveň761636101093883112161204248298
ho1075636101095099
omezovala11906361010950125170209259301345366409
fyzicky1615636101092672113134174216261
během1892636101095197343650101095096171
dalších539650101095094115151172212262
tělesných82565010109307597142178228270310359
aktivit.1209650101094386118139183205235255
Otec1488650101096293138180
pacienta1692650101095195136157203253283327
v3436641010943
dětství411664101095196127163194240262
trpěl698664101092959111157179
stejným902664101093566111133183224300
problémem,1227664101095181131182204250326372447466
který1718664101094275119149195
se1938664101093581
snažil343678101093687131172193215
řešit585678101092975112134164
nadměrným776678101095095147223270301352394472
cvičením,1274678101094188110151196248270346366
ale1666678101094466113
již180567810109224483
při1914678101095283105
minimálním343692101097698149171248293315366387464
zvýšení833692101094087134170217269290
tělesné115069210109307698145182233279
hmotnosti14566921010950127178209260311348380401
pozoroval18836921010953104343706101093988118168210254276
abnormální641706101094495146196226301345367417438
růst1101706101093080115146
prsů.1270706101095181118167186
Gynekomastie14787061010958100151197240289364408443474495541
značně343720101093989133174224270
komplikovala638720101094392168219241263305354397441463506
průběh1170720101095182132184230281
chlapcova1476720101094191112156208249298341385
dospívání.18877201010951101343734101093790112158203255277297
Otec667734101096497143186
se880734101093684
nyní991734101095194147169
začal1187734101093986128174196
o14107341010951
problematiku1487734101095384135189212260338383414436480532
aktivně343748101094385117138181231276
zajímat,635748101093882104124199242271290
aby941748101094393135
jeho1091748101092267117166
syn1273748101093578129
nemusel1417748101095095169218253298320
během1753748101095096146191266
dospívání3437621010951102138190212256301351373
čelit742762101094085107129159
stejným927762101093667113135186228304
úskalím.1257762101095086129174196217293313
Na15967621010960104
základě1726762101093985128151195247293
seznámení343776101093580119168211285330379400
se758776101093580
se853776101093580
studií949776101093565114164185205
popisující11707761010950100151172206255276296336357
možnost15427761010974123161210259294324
chirurgického18817761010940891102138300101092978106155175215255299348396
řešení2549300101092972107151200220
gynekomastie2784300101094991141185227274348390424454474518
před3317300101095079123173
osmnáctým35053001010948831562052472862138314101093075151
rokem2305314101092979121166241
života2562314101093960104153183227
(8),280531410109257094111
se2932314101093682
rozhodl3030314101092979116167217268290
vyhledat3336314101094389140161207258302331
pro3683314101095282131
syna2138328101093679130174
pomoc23313281010951102178228269
na2619328101095094
specializovaném2732328101093587133174195239260281320370413457507552628
pracovišti.3379328101095181125166215258279315345366385
Syna2278342101094485136179
přivedl2477342101095181103147191243265
v27623421010943
období28253421010949101153203255277
konce3122342101094291141182226
puberty.33683421010952102153200230262308323
Na37113421010959103
základě2138356101093985128152196249295
komplexního2460356101094292169222244291335386408461512
vyšetření2998356101094491128174206236282333355
u33793561010951
dětského3456356101095198129167210255307358
endokrinologa21383701010946100155208253287311364417442495549596
byla2775370101095398122169
stanovena2984370101093771118171224270317371418
diagnóza3442370101095376123177230283324372
idiopatické213838410109217394144196240270291332374419
gynekomastie2582384101095195146192235284359403439470491537
a31443841010944
pacient3213384101095296137158204255284
nejprve3523384101095096118169200246291
podstoupil21383981010952103156192223273323375398419
konzervativní2583398101094392143183229259306351381403447499520
léčbu3129398101092268110162213
blokátorem3368398101095174124168213243293324369446
estrogenních2138412101094581112142191242288339389410450500
receptorů,2661412101093075116161213243292322372391
tj.307541210109305171
tamoxifenem.3169412101092974149199240262289334385431506526
Po3718412101094896
osmi2138426101094984157178
měsících,23314261010974118153174213234273322340
kdy2686426101094291133
terapie2834426101093073102145195216261
nepřinášela3110426101094994144174194243286320365386429
kýžený3554426101094186126170219260
výsledek,2138440101094389125146191243288331352
byl2506440101095193115
pacient2637440101095195135156201252281
odeslán29344401010949101146182203246296
dětským3246440101095196126163205250326
endokrinologem3588440101094595146196213845410109427496146196219269321367443
ke2607454101094287
konzultaci2720454101094291142182232254284329370391
na3137454101095094
specializované3257454101093587134176197241262284323373416460511557
pracoviště2138468101095181125166215257279314345390
plastické2544468101095173116152183204244286331
chirurgie.2891468101094090111141191221271292338356
Bylo3263468101094992115164
doplněno34444681010950100152174224270320370
USG21384821010959103163
vyšetření2327482101094490127173205235281332354
prsů2707482101095182119170
a29034821010944
plastickým2973482101095274118155186208249292338416
chirurgem3415482101094191113143194225276322399
byl2138496101095193116
následně2277496101095093129150196248298344
indikovaný2644496101092171122144186235277321371413
k30804961010942
operačnímu31464961010949101147177221262312333408458
řešení.3627496101093075111156213851010109507190
Výkon2249510101095093137185236
byl2505510101095194116
proveden2641510101095181131174218270316366
před3028510101095181126178
15.3226510101094687105
rokem3351510101093079122167242
věku.3614510101094387130180200
Pooperační2138524101094896147198245275319359409430
hojení25865241010950100122167218239
probíhalo2842524101095282131183205256300321371
bez3231524101095197137
komplikací,3385524101094291167218240261304348389410429
pacient2138538101095195136157203253283
byl2443538101095294116
5.2581538101094765
pooperační26685381010951102152204251281325365415436
den3127538101095196147
propuštěn3296538101095282131183233269299344394
do37135381010951101
domácí2138552101095099174217256277
péče2430552101095196137181
a26265521010943
za2684552101093883
další2782552101095093114148169
týden2966552101092974123168218
se3199552101093580
vrátil3294552101094373116145166186
do3496552101095099
školy.3610552101093677125146189203
Po2138566101094896
322585661010946
měsících23285661010975121157178218239280330
začal2682566101093883124168189
pacient2895566101095196136158203254283
s32025661010935
nově32615661010950100143188
nabytým3472566101095094145188221266342
sebevědomím2138580101093581132178221265316366441462536
a26905801010943
beze2749580101095197136181
strachu294658010109356695139179228277
sportovat3239580101093686137166199247290333362
a36175801010943
užívat36765801010949881093934300101094385114
si4063300101093555
života.4133300101093758100148177220238
Obr.43863001010961112141155
645563001010945
ukazuje4616300101094990133172220241285
pacienta4916300101095093133153197246275318
před5248300101095180123174
operací54373001010948991443934314101092973114135
versus4085314101094388118154203239
po43403141010951102
operaci.44583141010949101147177221262283302
Pacient4776314101094890131152197248277
je5069314101092268
s51533141010935
výsledkem5205314101094389125146191243285330405
operace39343281010949101148178222262307
spokojen.4260328101093687137180229251296347366
Diskuze39343530014782114164226295349412
Hranice4074370101095990134185207249294
dospělosti43893701010951102139191238261312348380402
je4812370101092269
zákonem4902370101093884128177229275352
stanovena52753701010936671131632142583043934384101095094
na4050384101095094
184166384101094689
let,4276384101092268100120
z44173841010939
fyziologického4477384101092774115138189211262315337378421467518569
hlediska5068384101095072118171193230273318
je5408384101092268
ale5498384101094365112
dosažení39343981010952105143190232280334357
dospělosti43203981010952105143197246270323361394417
individuální.4766398101092275129152199223277329376399452475496
Puberta52913981010949101155205237272319
u39344121010949
chlapců4000412101094090112156207249298
začíná4316412101093883124145195239
ve4572412101094388
věku4677412101094388130181
9–144875412101094694135177
let506941210109216798
a51844121010943
standardně52444121010935661111612122562863373934426101094994
trvá4044426101093059105148
okolo4209426101094890139160210
544354261010945
let449742610109216696
(11).4609426101092567104124141
Z47664261010949
fyziologického4831426101092672112133183204254304326366407451501550
a53984261010942
hormonálního545742610109499812839344401010976129181227250302325379431
hlediska4394440101095074121175198235280326
tak4749440101093076121
chlapec4898440101094193116162216264308
může52344401010976128169216
být5479440101095296131
v39344541010943
některých3995454101094996139172217248294334385
případech4397454101095182104156201252299341391
považován48064541010951102145190229279323367418
za5241454101093984
dospělého534345410109501011371892363934468101092166117167
již411746810109224382
ve4216468101094387
144320468101094587
letech.442446810109206697141182232252
Stejně4693468101094372117139188234
tak4944468101092973116
je5076468101092267
potřeba51604681010951101131161206257301
přistupovat54784681010951811023934482101093566115166217259303333
k42844821010941
pacientům4342482101095195135156202252281331405
osobitě4764482101094984134185207237282
i50634821010920
při5100482101095181102
indikování5219482101092171122143185233276320370391
operačního39344961010949101148178223264314336388439
řešení4390496101092975111157208230
gynekomastie.4637496101095094146192235284360404440471493539558
Kompletní5213496101094897173225247294325375397
vyšetření3934510101094390127173204235281332354
dětským4306510101095197128166209255332
endokrinologem4656510101094597149200243275298349399422473525572648
a53225101010943
klinické5383510101094366881391612023934524101094286
posouzení40385241010950101137187238277322373394
plastickým4450524101095073117152183205246288334410
chirurgem4877524101094090112141192222272318394
slouží5288524101093557107157197218
ke5524524101094186
stanovení3934538101093667113164215258304355377
vhodné4338538101094495146199250297
doby46625381010951102154198
operačního48875381010949102149180225267318340392443
řešení.5358538101092975112158210232252
Možnost39345518011276129172227280319354
operačního43045518011252107156191239281335361416469
řešení4790551801123482123172226252
před5058551801125489138193
osmnáctým52685518011251911702232723133934565801123384164
rokem4124565801123589140188268
života4418565801124370120172207257
představuje4701565801125591140197238273323371425453502
posun52295658011255109149204258
ve5514565801124896
strategii3934579801124075113163198248304331358
řešení4319579801123586128178234262
gynekomastie46085798011253103160210262316397447489524552602
a52395801010944
zásadní5311580101094087124171224277299
Graf214061601126197145176
1.233461601125070
Chirurgický245062101074894113138184209253271308345384
management2850621010772117163208253292363401448473
gynekomastie.333962101074582129167204248320365395421439477493
Upraveno384862101075499125168206243289334
podle419862101074691138156194
(9)44086210107246385
GRADE26558230975296147200241
I291382309719
pacient24399130974685122141182227253
s270991309732
tendencí27589130972667112158199244280299
se30749130973273
hojit246110030974489109128155
keloidní26331003097387897142162208252272
jizvou29221003097193873114158203
GRADE35478230975296147200241
II38058230971939
a386182309738
+391682309748
b398182309745
pacient34949130974685122141182227253
s376491309732
kožními38139130973781116161180247266
přebytky363410030974672113159197227265305
GRADE46298230975296147200241
III4887823097193959
bradavka43559130974673112158197235274314
–468691309740
podprsní47439130974590137183210243288307
rýha50679130972667112151
>4662100309748
10472010030974179
cm4809100309736103
ano246413730953679123
ne349713730954382
ano424013730953679123
ne447019910954382
mastektomie4992161609566102132158196231258300366383423
z4954170609532
podprsní500417060954488133177202232275292
rýhy531317060952463106141
s4887179609530
volným49341796095377997140174241
přenosem519317960954468106149193223263328
dvorce509318860954480123147182220
ano515513730953679123
ano400223390953679123
ne304519870954382
pouze225716920954488131165203
liposukce24781692095173378122152194228263301
Pariareolární308125690954076100117154177216260278314338382399
exstirpace302726590953974106132149173218256292330
žlázy33752659095324986119158
s/bez303127490953059104145178
liposukce32272749095173378122152194228263302
ne325123390954382
zvětšený327316950953272110135166206249284
dvorec357416950954481123147186223
Pariareolární394425670954076100117154177216260278314338382399
exstirpace436025670953975106132149173218256292330
žlázy40132657095325086120158
s4189265709530
resekcí42362657095246293132166202219
kůže447226570953477110148
s/bez406827470953059104145178
liposukce42642747095173378122152194228263302
Obr.21406041011265120155174
6.2332604101125075
Pacient2452604601074386123141179226251
a)2719604601074567
před2802604601074671108153
operací,2972604601074591129155198235253269
b)3257604601074567
po3340604601074591
operaci3447604601074591130155198236254
a)2204621001235178
b)3915621001235986