623
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(3):146-1511750804301074487128168182227271293335356371408447493522561598637
/24328043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1481298026012657110169
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Chronické34136501063274109150191209243279311
průjmy66836501063368109132186222
kojenců9063650106337295127169203244
a1166365010638
batolat122036501063373102140172214242
nadále34362101095094145189210256
nejčastější62462101095096118159203238269314336371392
příčinou,104262101095181102143164214264314333
a1401621010943
to147062101092978
jak157462101092265108
v1707621010944
rozvojových,17766210109297911716321234376101092272115161201250269
ale63876101094365110
i774761010921
rozvinutých82076101093079117163185235285315360400450
zemích129676101093884159180221271
(2).15927610109267195112
V1729761010951
rozvinutých180576101092979117163185343901010951103134181223275
zemích64590101093986165187229281
stoupá95390101093769120172225271
incidence125190101092274116138192239291334380
autoimunitních165890101094596128178201279330343104101095172103154176218269
enteritid638104101094697127173204226257279331
a9951041010944
nespecifických1065104101095198135187234277298326350392435481522573
střevních166410410109376898145189241262304355
zánětů343118101093986137184215266
(IBD63611810109264798160
–8161181010946
inflammatory889118101092172100125169246323368399449480527
bowel14421181010953105172218241
disease)1710118101095173109156201238285309
(2).34313210109267094111
Incidence473132101092171112133185230281322366
infekčních85713210109217298144186226276297338387
příčin1263132101095181102143164214
v14951321010944
rozvojových1557132101092979117163212234283326372412462
zemích343146101093984159181221271
je633146101092268
klesající720146101094265111147191213234274295
(2).103514610109257094111
Častou4831601010954101140174227281
příčinou804160101095386111155179233286340
chronických1184160101094296128182236260304350400443497
průjmů1721160101095286140164244298
u3431741010950
dětí421174101095198129152
ve600174101094490
věku718174101094389133185
1–3930174101094790137
let1094174101092269101
je1222174101092269
tzv.1319174101093072120135
chronický1482174101094192123174226248290333380
nespecifický1890174101095098343188101093688135177199227251293336382
průjem743188101095182133156202279
batolat,1040188101095196126176199243274294
který1352188101094276121152199
je1569188101092168
charakteristický165518810109409113516621125428733334320210109295288120142183226273
tím,635202101093052128148
že802202101093985
k9062021010942
vyměšování967202101094390167214250301345390441463
stolice1449202101093667117140162204249
dochází17172021010951102144195239280302
jen343216101092269121
u4922161010950
probuzeného570216101095283134187239280327379426478530
dítěte1128216101095173105151183229
a13852161010944
není1456216101095198150173
přítomna1656216101095283106138188266318363
porucha3432301010950101131180221271314
růstu674230101092878113144194
nebo884230101094995146196
známky1097230101093888131206248293
malabsorpce14072301010974117138182233268318348399441485
(9).190823010109266994111
Etiologie34324410109457699150174226279301349
chronického720244101094092123174227249291335381434485
nespecifického1233244101095198136189237280302331356398442488541592
průjmu1853244101095284136343258101092299151
batolat522258101095298129180203248279
je829258101092270
zřejmě927258101093970117140217265
dána1220258101095197148194
vyšší1442258101094391129165188
motilitou16582581010976128159182205227259309361
střevních34327210109356797143186238259301351
kliček71227210109416587128173216
a9462721010943
osmotickým1006272101094986161212242264305348394470
efektem1494272101094573119162195240316
v18282721010943
důsledku18882721010951101343286101093659106159203255
příjmu626286101095283106130207258
nápojů912286101095095148200224275
s12142861010936
vysokým1278286101094491129180225272350
obsahem16562861010950103140186238285363
karbohydrátů343300101094288118171222274316368398443474524
(9).88830010109267096114
Nejzávažnější4833141010959105127166211253298337387433454490511
je1015314101092167
výskyt1103314101094389125167213246
chronického1369314101094190120169220241282324368419469
průjmu1858314101095282132343328101092299150
u5193281010950
dítěte595328101095274105150181227
mladšího848328101097698143195231253306357
612313281010947
měsíců13043281010977123160182223274
(10),1604328101092669112138155
kdy1786328101094294138
je1950328101092269
asociován343342101094378128169190239282326375
s7343421010936
vysokou786342101094388124174216264314
morbiditou11163421010975125154206227278299329377427
a15593421010943
mortalitou16183421010975124154187231252273302351401
(2).34335610109267196113
V4823561010951
některých558356101095197141174219249296336387
pramenech971356101095182126203249300347389439
se1436356101093683
užívá1544356101095090112156201
pojem17713561010951103125171248
„intractable343370101093254104134163207248280324376398444
diarrhoea807370101095172115145175225275322365
in1193370101092171
infancy“128437010109227298142192233278312
(IDI),1617370101092546107129154171
volně1809370101094392114164210
přeloženo343384101095181126148198236282332382
jako744384101092266108157
neustupující920384101095096146181212262313363385406447468
průjem1407384101095181131153199274
kojenců,1700384101094391113159209250300319
k3433981010943
popisu4133981010953105159182218270
chronického710398101094193123175227249291335381434486
průjmu,1223398101095283135158236287307
který,1557398101094478124155203218
i18023981010922
přes1851398101095384130168
aktivní343412101094386118139183234255
terapii,617412101093075105149200222243262
je898412101092268
asociován985412101094379129170191241284328378
s13824121010936
malnutricí14374121010975119140190240270299321362383
a18394121010943
vysokou1901412101094490343426101093686129177227
mortalitou5934261010975125155188232253274304353404
(11).1019426101092568105125142
IDI1183426101092282104
lze1310426101092160105
rozdělit1437426101093079117168214236257287
na1746426101095093
skupinu1862426101093578128343440101095173123173
onemocnění5334401010950100146221271313363409459480
bez1031440101095197137
nebo1185440101095096148198
s14014401010936
atrofií1454440101094373103152179203224
klků1695440101094265108158
(12).1870440101092668108132149
Diferenciální343454101096082108154184229280320341385406456477
diagnostickou837454101095172116167217267302333354395437486536
rozvahu1390454101092979117163207257307
chronických1714454101094090119169219241281343468101094286125174
průjmovitých532468101095180129150224273315336365410448497
onemocnění1045468101094898142217266306355400449470
u15304681010949
novorozenců1594468101094998140188217265302347396343482101094090
nabízí452482101095094145167206227
Tabulka698482101094583134184206248293
2.1010482101094666
V4834961010952
dnešní5654961010952105154193246269
době8644961010953106161210
stoupá1104496101093770122175230277
u14114961010951
novorozenců14934961010951104150202234287327376429473526
a3435101010945
kojenců420510101094496120169223266319
význam772510101094494137191238317
vzácných,1122510101094488136180233278321374395
ale1550510101094468117
o17005101010951
to1783510101093183
závažnějších,1899510101094088343524101094490131183231255292314357409429
kongenitálních800524101094394147200247300323355401424476499541593
průjmů1421524101095284136159237289
a17385241010944
enteropatií18105241010946991301772138216101093082136183214237260
(CODEs2426216101092779142205253291
–27392161010946
congenital2814216101094192145198246299322354401424
diarrheas3266216101095275121152184237285331369
and3663216101094497151
enteropathies)2138230101094596127172203254306352382433455501538562
(1).272623010109256989107
CODEs28592301010952113174220258
jsou3143230101092258109160
pestrou3329230101095199135167198248299
skupinou36542301010936791302138244101095275126178229
devastujících2395244101095198143189225258309332354396419461512
vrozených2935244101094375126166212264307348400
onemocnění336324410109491011492262783203724192138258101095174
v22412581010945
důsledku23142581010953105143166214269314367
poruchy27102581010953106138191235288331
digesce,3070258101095276129178216259307327
absorpce,3426258101094498137190222277321368388
transportu2138272101093062108161198251304336371423
nutrientů25892721010951103135167190238291322374
a29922721010944
elektrolytů,3064272101094670118163197229281305350385437458
vývoje3550272101094492141192216264
neuroendokrinních2138286101095096146176225272322374424467499521571621643684734
buněk28892861010951101152198241
nebo3147286101094995147198
jejich336328610109216789111152202
funkcí3582286101092777128170210232
nebo21383001010951100154208
defektu23753001010952100130178223258311
ve2715300101094491
struktuře2835300101093770102155200235287319367
enterocytů32313001010946100131179211263307355390443
(1).370330010109267192111
V21383141010950
důsledku22123141010951102138160207259303354
rozvoje2590314101092980119166216238285
a28993141010943
dostupnosti29663141010951102139170221273325376412444466
možností34563141010975126166217268304336358
celoexomového2138328101094086109160207251300377428472517569620
a27853281010944
celogenomového2856328101094086108159212258310361437489532578629680
sekvenování356432810109358212617321921383421010950101145189240262
se2420342101093683
zkracuje2523342101093882114159200251273320
potřebná28633421010951103133164210262314358
doba32413421010951102155200
ke3461342101094287
stanovení35683421010936671131642152138356101094389140162
diagnózy2321356101095173117169220271310356
CODEs26983561010952113174220258
(1).297735610109256889107
Přístup21383810014767109140191234302373
k25383810014761
dítěti26263810014770101144205248279
s21383950014750
chronickým22153950014754123166234304335389450514618
průjmem28603950014770114182215317380482
Podobně2278412101094998151202254306353
jako2657412101092266110159
při2843412101095282104
ostatních2973412101095187119164194245267308359
zdravotních3359412101093991121166209259290341362404455
obtížích21384261010951105137160201224267319
jsou2488426101092360113165
klíčem268542610109436890133180258
podrobná29754261010953106160192243298351396
anamnéza3403426101094597143221274322363411
a21384401010944
klinický220744010109426587137158199241287
nález2520440101095094115161201
na2746440101095094
dítěti.2866440101095172102147178199218
Důležité31104401010960110131177217238269313
je3449440101092268
pátrání3542440101095296126156200250272
po21384541010952103
tzv.2267454101093072119134
varovných2427454101094488118169212264306346397
znacích:2850454101093990135176197239289308
nízký3184454101095072111155201
věk3411454101094489132
dítěte,3569454101095273104150180226245
pokles21384681010951101143165210245
hmotnosti23994681010949123173202251300336366386
nebo2801468101094994145195
neprospívání,3012468101094994145174223258309330373416465486504
přítomnost353246810109508010113017925321384821010950100136167
nočních23304821010950100141191212253303
stolic,2658482101093667116138159200219
přítomnost2902482101095282103133182258308358394425
krve3352482101094273120164
a/nebo3542482101094375124169221272
hlenu2138496101095173120172223
se2387496101093683
stolicí,2497496101093668118141163204226246
a27694961010944
přítomnost2840496101095283105136186264315366403435
přidružených3301496101095283106158189240280327378421462513
příznaků,2138510101095282104144195239282333353
např.2517510101095095147177192
horečky,27355101010951101132178220263309324
exantémy,3085510101094690134185215261337379395
artritida3506510101094474107137159190212264308
nebo2138524101095096147198
perianální2355524101095198128149193243286308358379
postižení27535241010951102138168190228274324345
(2).311752410109267195112
Důležitá40742161010962114137185226249281328
je4433216101092270
klasifikace4534216101094468114152174202228272319362409
typu4974216101093178133186
průjmů5191216101095384137160239291
na5513216101095197
osmotické,3934230101094985160210240261302344388407
sekretorické4363230101093682124156201231280310332372415459
nebo4844230101095096148199
steatoreu5065230101093666111155184233263309359
a54462301010943
jeho551223010109226739342441010950100
tíže.405324410109305190135154
Osmotické4074258101096299175227258281323366412
průjmy4506258101095182134157233276
jsou4801258101092259110162
tradičně4982258101093061106159182224275322
definovány,53242581010950971261512022543934272101094389141184201
že4164272101093986
jsou4279272101092259111163
důsledkem44712721010951102139163210264308355432
poruchy49322721010951104136188231283326
vstřebávání52872721010943811131451922452923934286101094389141164
roztoků4118286101093081121155206250302
nebo4441286101095097151203
živin4665286101093861107131183
(1).486828610109267091110
Vzhledem4998286101095091143166214267315392
k54102861010943
přítomnosti54732861010951831063934300101092979155206257293325347
působení43003001010951101138189241288339362
osmotických4680300101094986161212243265306349396436487
sil518630010109355779
ve5284300101094388
všech5391300101094379126168219
formách3934314101092678110187233275327
průjmů4287314101095183135159236287
je4600314101092269
přesnější4695314101095283130168220267291328351
název5072314101095095136183228
průjem5327314101095183135158205283
vyvolaný3934328101094493143196220267320365
dietou.4329328101095276125158210264286
U46453281010959
tohoto4735328101093082136190223275
druhu5040328101095284138191244
průjmů5315328101095285138163242295
je3934342101092272
typická4036342101093179135160204249298
elevace4364342101094671120167215259307
osmotického4701342101095190169223256280324369417472525
„gap“5257342101093386134189224
na5511342101095299
>39343561010954
1004002356101094791141
mOsm41583561010975139177254
(1).443535610109256991110
Sekretorické4074370101094591134165211242291321343384426471
průjmy4571370101095182132154230272
jsou4869370101092257108158
v50533701010943
důsledku51223701010951101137158204256299350
aktivní5497370101094487393438410109315398151173
sekrece4134384101093784129161208251298
iontů4458384101092274126157209
do46933841010953104
střevního4824384101093769100147192244267320372
lumen5223384101092273151199251
(1).550138410109267091109
Terminologie3934398101094586116193214265316338389441463509
je4469398101092268
však4563398101094480125168
nepřesná,4757398101095097149179225262312356376
protože5159398101095282132163212251297
nevystihuje54823981010950973934412101094389125156177227277298344
slané,4295412101093657100151196215
vysoce4527412101094389125175216261
vodnaté4805412101094392144194237267312
průjmy5134412101095181131153228269
v54204121010944
důsledku548141210109501003934426101093657104156199250
poruchy42094261010952103134184226276318
vstřebávání4553426101094379111140186238283326370421442
sodíku5021426101093686139160205255
střevem530242610109366797143186232308
a39344401010943
průjmy4000440101095181131153228270
s42924401010936
nízkým4350440101095071110152198274
osmotickým4646440101095086161211241262302344390466
„gap“5135440101093282126177209
stolice5366440101093667116138159199244
<39344541010954
503999454101094692
mOsm41024541010975138174249
(1).437245410109266888105
Přesnějším4498454101094877122158208254275311332407
názvem4926454101095094133179224300
je5247454101092267
průjem5336454101095181131153198274
ve3934468101094388
spojitosti4041468101093687138159181211260295326347
s44074681010936
transportem4462468101093060104154189240291321354398474
elektrolytů4955468101094567113155188218267289332365415
(1).538946810109266887104
V40744821010950
případě4139482101095080100151194244289
průjmů4443482101095180129150224273
bez4731482101095196135
jednoznačné4881482101092166117166215252301344384433478
osmotické5374482101094984157206393449610109305191134178
nebo4132496101095095147198
sekretorické4349496101093682125156201231280310332373415459
složky4828496101093657107145188233
a50814961010943
osmotickým5144496101094985160210240261302344390466
„gap“3934510101093282126177210
50–100mOsm4168510101094692140182224272359421458533
se4725510101093682
jedná4831510101092268120170213
o50695101010949
tzv.5143510101093070116131
smíšené52995101010935110132169215265311
průjmy.3934524101095181131153228270285
Tab.214061601124992146170
1.233161601125070
Klasifikace244662101074262107137154176195232276314350
chronických281562101073783109153199217254291330367413
průjmů324762101074571117134206251
dle351662101074664102
přítomnosti36376210107457189115158230276321351377395
nebo405162101074785130176
absence424662101074590121158204242278
neprospívání454362101074685130156200230274293331375421439
(převzato50016210107246995132170207251277320
a5340621010746
modifikováno540462101077211716318221407310107234278123160204251296
z2452731010735
2)250373101074263
Bez27068690984688125
neprospívání28488690984688136165211245292314356397443465
S444886909842
neprospíváním45068690984688136165211245293314356397443465533
Chronický23919920954688112154198215251285323
nespecifický27329920954382113157197234251273291327361399
průjem31499920954468111128168234
batolat34009920954482106148166202227
Alergická44019920954764104128171188224258296
enteropatie47149920953982106145169211256293317334374
Infekční27591112095176081120154190233249
kolitida30261112095347694111136153197234
Intractable42111112095176084108146182209246291309348
diarrhoea45771112095436096120145188232272308
of490211120954365
infancy49841112095176081119162198236
–5238111209540
neustupující428312120954383125155181224268312329346382399
průjem469912120954469112129168234
kojenců49501212095347794133177213256
Laktózová265713320953674108136177209251288325
intolerance29991332095176084126144183207245288324362
Celiakie462113320954684101118154188207246
Syndrom247114520953771115159183225291
bakteriálního278014520954481115143181205223259276319336380424
přerůstání322114520954469107131174204230267310327
Nespecifický424214520955191121165205242259281299335369407
střevní46671452095305680118155199216
zánět490014520953270113153178
(IBD)50951452095213879131151
Syndrom253515720953771115159183225291
dráždivého284415720954367104138181198235273317360
tračníku32221572095244886122165182218261
Imunodeficit453715720951783125168212257296317335372388414
Neuroendokrinní434016920955191134157200240283327370405430448491534551
tumory490816920952568134177201240
Cystická449618120954677107134151187221259
fibróza47721812095213983108150182220
Hirschsprungova43261932095506791122158201231275300343386430474510547
choroba489019320953679123147189234271
Tab.340543501124992146170
2.528543501125075
Diferenciální64854400107567598135161198244281300344363409427
diagnostika1091544001074664109154200245275302320356400
chronických1508544001073783109152199217254291330367413
průjmů1937544001074571117134206251
novorozence2204544001074692129173199243278315361398435
(převzato265554400107246995131170206251277320
a29915440010746
modifikováno30535440010771117163181204222259303341385431476
z35465440010735
2)3597544001074263
Metabolická371557809866109138180227274295317353395437
nebo82455780984688136182
anatomická102355780984187128157202271292329370412
porucha145255780984793122169205252293
Zánětlivá206655780984587134176205227248289331
a2413557809841
imunitně247055780982189136182203232278320
mediovaná2807557809868110158179225265307353395
onemocnění321855780984592134203249286333375421443
Různé376055780984692129176218
Postinfekční37157010954082112138155198219258292328371388
deficit77657010954483105122159175201
disacharidáz9945701095446190128164207244268285329366399
Alergie206657010954764104127171188227
na231057010954380
bílkovinu24075701095446281114157193211253296
kravského27205701095346097133163197235279322
mléka306057010956582122156194
Dysplazie376057010955289119164181218251269308
střevních40865701095295579118154198215251294
epitelií439857010953883100126164181198215
Vrozený37158210954164106138176219254
deficit64258210954483105123159176201
disacharidáz8615821095436090127163206243267284328365398
Alergie206658210954764104127171188227
na231058210954380
sóju24075821095307491133
Systémová376058210953771101127166231275311348
infekce41265821095165981120154189227
bakteriální437158210954481115143181205223259276319336
nebo472458210954383127171
virová49135821095365477119156193
Cystická37159410954677107134151187221259
fibróza6475941095213983108150182220
Regionální206659410954080125142185228265282325342
enteritida242559410953982107145169186211228273309
Fototerapie376059410953779104146170209232270314332371
při41485941095446986
hyperbilirubinemia425159410954378123164187232250267283307351395412455495561578614
Vrozená37160610954164106138176219256
glukózo-galaktózová64460610954461104138180212254280326363380416451478520552594630668
malabsorpce1329606109566102119156200230274298343380418
Ulcerózní206660610955067103141165207239283300
kolitida23836061095347794111136154198234
Familiální376060610953770136153170187223240283300
dyautonomie407760610954480117160185227271314380397436
Vrozená37161810954164106138176219256
chloridorrhea6446181095367996139164181225269293317361401437
Hirschsprungova20666181095506791122158201231275300343386430474510547
choroba263061810953679123147189234271
Familiální376061810953770136153170187223240283300
enteropatie407761810953982106145168211255293317334374
Vrozený37163010954164106138176219254
defekt64263010954483105144178206
výměnného86563010953775142181224267307350394
kanálu127663010953472115152169211
Na+/H+15056301095518815936305056281620630109528801699630505628
Střevní20666301095376185123160204220
lymfangiektázie230463010951753120141179222266283322356384421455472511
Iatrogenní37606301095175378102144189229272315332
průjem410963010954469112129168234
Vrozená37164210954164106138176219256
malabsorpce644642109566102120156201231274298343380419
žluče10806421095325092129167
a1264642109536
žlučových13186421095325092128170206245281324
kyselin165964210953472103143160177220
Congenital206564210954688131176215258275301338355
villous2437642109537547188131174204
atrophy26596421095366085127172215250
Nekrotizující376064210955191125150192217234267310328344380397
enterokolitida417564210953982106144168210245287305322347364408445
Vrozený37165410954164106138176219254
defekt64265410954483105144178206
enterokináz86565410953982107145169211246264307343377
Autoimunitní206665410954789114156173239281325341367410427
enteritida251065410953982107145169186211228273309
Shwachmanův37166610953780137174211254320356399442478
syndrom86766610953067111155179221287
Wiskott-Aldrichův206666610956684113147189214241263310328372395413449492535571
syndrom265566610953067111155179221287
Fyziologický37167810953772107124167185228273290326360399
deficit78767810954483105122159175201
pankreatické100567810954482125159184223259283300337371409
amylázy1432678109536102136154191224263
Dysplazie206667810955289119164181218251269308
tymu239267810952462129172
Enteropatická37169010953780104142166209253291315332368402440
akrodermatitida8296901095367096138183222246313349374391416433477514
Hypoparatyreóza206669010955086132176221258282319344382406445489521559
indukovaná264269010951760104147181223259296339376
HIV303569010955168110
Wolmanova371702109566107125190227270313349387
choroba77570210953679122147189234271
Hyperparatyreóza206670210955086132172196241278302339364402427465509541579
Abetalipoproteimenie37171410954791132157194211228272316361385428452490507573613656673712
Insuficience3717261095176090132154171208224264307343381
nadledvin77072610954379124141180225262280323
Hypersekrece37173810955086132172196227266301326364401439
střevních8287381095305680118155199216251295
hormonů114073810954386111177220264306
Deficit37175010955292113131167184210
transkobalaminu5987501095254986129159193235280317335371437454497539
II115575010951734
Hereditární37176210955090114153197214240277300344361
tyrozinemie7507621095246387129161179222261327344383
Metioninová371774109562102127144187231248290334370407
malabsorpce796774109565102119156200230274298343380418