553
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(3):152-1561750804301074487128168182227271293335356371408445487513551589632
/24278043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1541308026012657110168
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Parenterální34136501063369105137178211243279320351393410
nutrice76736501063980112148166201233
v1015365010637
neonatologii106736501063971112153193222260292331371388406
III14883650106163350
–1554365010645
kriticky16143650106347088120137172208247
nemocný187736501063971125166201242280
novorozenec217236501063980118157193233265297338370405
(Obr.34362101092686138168184
2)55262101094670
způsobí64862101093890140175226277299
aktivaci97362101094386118139183227268289
neuroendokrinních128862101095095146175225271322373423466497519569619640681731
hormonů343761010951104136215268321373
(např.74976101092676122176208224
adrenalin,100676101094498130177230276299322374395
kortizol),143476101094495127161184225277301328347
které181476101094478125157205
různými34390101093080119169211287309
mechanismy677901010976122163213257307328364439481
zabezpečují118390101093984136182222274320362411433455
dostatečný1663901010951101137168212242287328343104101095194
přívod463104101095384106151201255
glukózy744104101095274125169219258305
pro1076104101095283134
kriticky123710410109437597129151193236283
nemocného1547104101095198175227270321368420472
novorozence:3431181010950100143192222271309354405446490508
„3431326010067
degradace483132101095196148178222273317357402
glykogenu904132101095072115158206258304354404
(glykogenolýza)13271321010925135413210109476810814919624328533338040144248052718791321010926
„3431466010067
degradace483146101095094145174217267309349392
svalové890146101093579122142191233276
a11811461010943
tukové1239146101092978119167209252
tkáně1506146101093071114163208
(proteolýza,172914610109251756146101094775120148187233483160101092163103152172
lipolýza)678160101092243931421652062472959711601010926
→10241596011191
aminokyseliny11431601010945122145197249293341378426449471523566
(alanin,173616010109266991137188211263283
glutamin)483174101095173123154199275297348372
a8811741010944
glycerol951174101095173116157202233283305
k12831741010942
produkci1351174101095283133186236279320341
glukózy1718174101095173123167216255301
(glukoneogeneze)483188101092651018810109476811515720325129334038842947851955759711061881010926
„3432026010067
využití483202101094490141181203233255
laktátu764202101092165108141186216267
z10572021010938
hypoxických1121202101095193146197239261302345391431482
tkání1629202101093073118169190
(glukoneogeneze)1845202101092618732021010948691174832161010941871361772242723143624034424829632161010926
Výsledkem483244101094991124144187236277319391
uvedených887244101094990133182225273312350398
změn12972441010938111154202
je1512244101092165
hyperglykemie,1590244101094988137181209257277318358400343258101097493136153
na508258101094990
které611258101094172114142185
se808258101093579
spolupodílí899258101093584132152199248296346365386405
také1317258101092971111153
inzulinová1483258101092068105152172191238286326368
rezistence1864258101092871108128343272101093565109158197241
a5982721010943
nastavení655272101094992126156199240283332352
PN10212721010948105
–11402721010945
riziko119927210109294987107148196
glucose1409272101094767113150194227266
overfeeding1687272101094686124152179218258304343286101092168114
v4712861010943
případě528286101095280101151195245289
nepřiměřeného832286101095094145174194269313341385435479529578
přívodu1424286101095180101143191242291
glukózy1729286101095071119161208245290
(Obr.343300101092584135163177
2).53430010109466884
Dalším6323001010959101121155175249
projevem894300101095180128148192234277351
metabolických12593001010974119148191240290310330369410454492541
změn18143001010938111156205
je343314101092267
stagnace425314101093565109159208251290334
růstu774314101093079113143192
(na981314101092673115
několik1112314101095094136184205225267
dní)13943141010951100120149
na1558314101095093
podkladě16663141010951101152193215258308353
katabolismu343328101094286115158209258280300334408457
svalové817328101093680123143192234278
a11123281010944
tukové1173328101093078120168210253
tkáně1444328101092971115164209
(1).167032810109256785101
Pozdní3433535014360122169233297321
akutní6933535014354105169206271295
(stabilizační)1017353501433274113168233259284308356413466530554592
fáze1638353501433288137194
(late3433675014332373367501422583116163
acute5573675014261109167200247
phase)826367501426012017921726610873675014332
Tato483384101094584114164
fáze673384101092772113159
je858384101092269
charakterizována953384101094192136166211254288333364386426476520565616660
stabilizací1639384101093668113165188210231271317358380
pacienta343398101095195136157203253283327
s6913981010936
možností7483981010975125163213263299330351
snižování1120398101093685107145195238282332353
(weaning)149439810109251516398101096410415120022026831518303981010926
kardiopulmonální1877398101094286116343412101095274125179231253330382434479502553575
podpory9454121010952105158211263295342
(1).131341210109277091109
Regrese1448412101095097150181228265312
metabolické178741210109771241562013434261010951102124145186228272
stresové64042610109356696141177227270314
reakce979426101092974118160200245
umožňuje12484261010950125175213264313335380
postupně16534261010951102138168218270320366
navyšovat343440101094991132176211259300343371
parenterální728440101095193122165214242285314357377425445
přívod118844010109507899141188239
makronutrientů14414401010973116156186234283331360388409453502530578
a3434541010943
energie405454101094696142172222243289
(Tab.713454101092673111162181
2).91345410109467087
Rekonvalescenční3434795014361118168229293344398422479522575630693745808831
(anabolická,1201479501433181144196261325350373426475530549
růstová)343493501433598141178239291345374
fáze743493501433287135191
(recovery9604935014332989493501423482130186235282315366
phase)1377493501426012117921726616394935014332
Intenzivní483510101092272101146196235257301352373
ventilační878510101094388138168189210254295345366
a12665101010943
oběhová13325101010949101147198248290334
podpora16895101010951102154205256286330
v3435241010943
této408524101093075105154
fázi584524101092771110132
již73852410109224382
není842524101095096146167
potřebná10315241010952102132162207259309353
a14065241010943
je1471524101092268
nutné1561524101095099129180225
navýšení1808524101095094136182343538101093681132153
nutričního5185381010950100130160181222272293345395
přívodu935538101095181103146195247297
(často1254538101092663107143174223
výrazné1499538101094389120164203253299
nebo1821538101094995147198
mírně343552101097596126177222
nad589552101095093144
horní7575521010950100130180201
hranici982552101095079123173194235256
doporučení12615521010951101153204234284325369420441
pro1725552101095181131
stabilní187955210109366611134356610109527395145167
novorozence)5355661010951101144193224274312358409450495518
–10795661010945
prevence1150566101095182127171216267308353
underfeeding1528566101094896144185215243284325373394443490
(Tab.343580101092673111162181
2).54358010109477087
Optimální6505801010962114145166241285306356377
přívod1047580101095181102146195247
živin1314580101093860104125176
zajistí1509580101093984106127162193214
pokrytí17435801010951102145176222255276
kumulativního343594101094292168217239282312333377428449501551
nutričního9155941010950100130160181222272293345395
deficitu,1331594101095196123147188209239289308
tkáňovou1660594101093072117167217260309359
regeneraci,343608101092973123168217261290333373393411
hojení769608101094998119164213233
ran1017608101092972121
(dostatečný1153608101092572121156186229257301341390430
přívod1598608101095180100143191241
aminokyselin)185460810109431161373436221010950100143188224270292313363386
a7496221010943
catch-up811622101094084114154204233284336
růst1166622101092979115146
(1).133162210109256787104
Makronutrienty3436470014799161223268336405474516559590652722764827
a11976470014761
energie12856470014762132194238308339401
u3436610014768
kriticky4396610014761106137179210264325390
nemocného8566610014768131234302357426489558627
novorozence3436750014769137197264307375429491561615676
Proteiny343703501436094157193249274337388
Kriticky483720101094980101131153193235281
nemocný788720101095096172222263313354
pacient1167720101095195136157203253282
začne1474720101093883124174220
na1718720101095094
podkladě18367201010951102154343734101094264106156200
akutního559734101094283132162211231282330
metabolického9047341010974119148192242291312333372413457506555
stresu147473410109356593137172220
využívat1710734101094287136174195237280309
bílkoviny34374810109517396138187230252302343
jako709748101092265108156
zdroj888748101093990119169190
energie.1101748101094596141171222243289307
Stresová1431748101094473102148183234276320
reakce1774748101092975118161200245
indukuje343762101092173125176220271294341
endogenní710762101094698151202255302353405427
proteolýzu1163762101095283134165211263285329372423
ve1612762101094490
svalové1729762101093682127149200244290
a3437761010943
pojivové401776101095099120141183231272316
tkáni732776101092970113162182
(substráty929776101092558106157191221250293321365
pro1309776101095079128
glukoneogenezi),1451776101095070119160207257301350400445494538213837010109396085102
která2259370101094275119149193
je2471370101092268
relativně255737010109307597141170191235286332
nezávislá2907370101095096135181223245280301345
na3271370101095093
exogenním3383370101094588137188234284334355431
přívodu2138384101095181103146195247297
proteinů.2455384101095181131160205227277326345
Naopak28203841010959103153205249292
nadměrný3132384101094993144220265295346387
a35393841010944
časný3603384101094084120169211
parenterální2138398101095195125170221250295325369390440461
přívod2621398101095181102146195247
aminokyselin28893981010944119140190240283329365411433454504
může34143981010975125164209
způsobit36443981010939911412138412101093585136157187
hyperamonemii,2341412101094990142188217261335385435480555576597615
metabolickou29724121010974120150194245295316337377419467517
acidózu,3504412101094383104155204242291310
encefalopatii2138426101094596136181208252274324376420450471492
a26494261010943
křeče2711426101094374119160204
(1,293442610109266883
3).303642610109466986
V22784401010950
akutní2350440101094384132161209228
fázi2600440101092669107126
dochází2748440101095199138187228266286
také3055440101093073113156
ke3232440101094385
zvýšené3339440101093883127161205253297
produkci365844010109518012721384541010952102145185205
reaktantů2370454101093075119162194239290319369
akutní2765454101094587138168219239
fáze3031454101092772111157
(CRP,321445410109263238454101095198144157
fibrinogen,341745410109274996125145193241289330379398
prokalcitonin)213846810109497712416521123227028931736341243148026154681010926
a26654681010944
snížené2733468101093687107146192242288
produkci3044468101095383133185234277316337
jiných340446810109234394135175225
proteinů3652468101095383132213848210109307596145195
(albumin,235648210109262379482101094868115162236255303321
transthyretin,2719482101092957102151183210257295324364391411459477
IGF-1,3215482101092177119146185199
transferin).34334821010929571021501822072472752953433772482101092642
Dynamika21384961010959100148189261279319360
změn25104961010938110153200
biomarkerů2722496101095069116188229256296337365412
nám3145496101094990162
může33184961010974121157199
pomoct3529496101095098170217256285
určit2138510101095078117136165
přechod2325510101095180124164212261311
katabolické2658510101094386114157207257277297336376420
na3100510101095092
anabolickou3214510101094493135185234255274313354401450
fázi3686510101092770108128
a21385241010943
optimalizovat2192524101094897124142213254273291327373413453480
tak2683524101092971110
parenterální2804524101095091118160207233275302343361408426
přívod324252410109507795136182230
nutrientů3483524101094996123150168211258284331
(1).213853810109266785100
Vyšetření2260538101095193128172201229273322342
většiny2624538101094487116151171220260
uvedených2906538101095092136186231280320358407
parametrů3335538101095295123166240284313342390
je3748538101092266
běžně2138552101095196133182225
dostupné2379552101095199133162210259308352
v27475521010943
nemocničních2805552101095094168216256304323362410430468517
laboratořích.3337552101092163113162190232260307335355394442459
Lipidy2138577501435479145170235289
Akutní22785941010957101154186238261
metabolický25695941010977125157204257311334356399443491
stres3090594101093769101148186
indukuje3306594101092274128180224277300348
endogenní368459410109469921386081010952103156203254306327
lipolýzu249260810109224396148171215257308
v28276081010944
tukové2897608101093081125175219265
tkáni3188608101093074120171193
s34076081010937
produkcí3470608101095283134187238281322344
substrátů2138622101093789144183216248295328380
pro2560622101095386138
glukoneogenezi2740622101095276129174226280329383437486540589631655
(glycerol)3437622101092679103149191239272324349377
a21386361010943
energetické2195636101094493137166215259288308348388431
zajištění2641636101093881102122156186229277298
(volné2953636101092565113134182226
mastné31946361010973115150179228272
kyseliny).3481636101094185120164185205253293317333
Sérová2138650101094591121171214258
hladina2422650101095072116167189239283
triglyceridů273165010109306081132154197238282313334386436
koreluje3193650101094291121167189239261307
s35266501010935
intenzitou3587650101092172101147197213866410109396091140190
stresové235466410109356696142178228271316
reakce,2695664101093075119162202246265
proto2985664101095282131162211
se3221664101093682
při3329664101095181103
podávání34576641010952103155198241285335357
intravenózních2138678101092173103134179222268319371410461483524576
lipidových274067810109214396118171222266313354405
emulzí31716781010946123174196236258
u34556781010951
kriticky353267810109437597128150192235282
nemocných2138692101094995169218259309349388438
novorozenců2591692101095099141189219267305349399439488
doporučuje3095692101095099150200229279319368389434
častější3545692101094083118148192213248269
kontrola2138706101094291141170200249271314
triacylglyceridemie246870610109306081124165210232283304347386431461482533579654675721
(cílit320570610109256384107128158
na3379706101094993
hodnoty3488706101095099151201251281326
<21387201010953
3,02202720101094664110
mmol/l).23237201010974149198220251273298315
Zvláště2654720101094990112155190220264
ohrožení2934720101094999128177215259309330
jsou3280720101092156106155
extrémně3451720101094587120149193268318363
nezralí2138734101094994132161204225245
novorozenci,2398734101094998140187216265302346395435455473
kteří2886734101094274117146167
mají30687341010974116137158
sníženou3241734101093584104142186235284333
bazální35897341010951941321761972138748101095071
aktivitu2228748101094486119140183205235285
lipoproteinové253274810109214394145196226276306351372422472515560
lipázy311174810109214293138177222
(1,335274810109266883
4).345474810109467087
Utilizace2278762101095889110131152191237278322
tuků2626762101093080122173
je2824762101092268
dále2917762101095195117162
závislá3105762101093984126148184205249
na3380762101095093
exogenním34997621010945881371892352852138776101095072147
přívodu2311776101095282103148197249299
glukózy.2636776101095072122165214252298313
Excesivní2975776101094589129174210231275327348
parenterální3349776101095196126171222252297327372393443465
přívod3934370101095384107153204258
glukózy4219370101095275126171222261309
(glucose455537010109274585370101094971120160208242285
overfeeding)489337010109499113316319223427732734939944853393701010926
může53933701010977129170217
způsobit3934384101094093146183235288311343
sníženou4304384101093789111152199251303356
oxidaci4687384101095093116170215257280
mastných49943841010977123160192244287329381
kyselin,5402384101094391128176393439810109214394113
de4073398101094889
novo4185398101094896137184
lipogenezi439539810109214395146198245296342382404
z48253981010939
cukrů4890398101094191134166216
(energeticky5132398101092670121167198249295326348389432478
náročný3934412101095094123173214264305
proces)4256412101095181131172217253276
a45494121010943
dyslipidemii4609412101095194130151172224245297342418439460
(hypertriglyceridemie,508641210109265112412101094887134176205235264284331352392430470393442610109294997138211231272291
hypercholesterolemie)424242610109488713517620524329033835940043346150153057759863971273377450144261010926
–50594261010945
viz5124426101094365104
Obr.52474261010962115145160
2.5426426101094766
Při551242610109487698
hypertriglyceridemii3934440101094990141187216248277298348368411450493522543594638713733754
je4703440101092267
proto4785440101095180128158206
vhodné5006440101094392141192242286
nejdříve5308440101094994115166194215258302
racionalizovat3934454101092972111132180230272293313351399440483512
přívod4461454101095079100143190241
glukózy4717454101094970118160207244288
(glucose502045410109255047454101094666113150195227267
infusion532645410109216892139171190236284
rate,3934468101092873101140159
GIR)410646810109567612342294681010925
a42704681010943
až4328468101094382
následně4425468101095093128149194245294339
snížit4780468101093584105143164194
nebo4989468101095095146196
přechodně5201468101095080124165214263314364409
vysadit3934482101094389125170221242272
parenterální4225482101095296125171221250295325369391441462
lipidy470648210109214293115166210
(1,493548210109256782
4).503648210109467087
Tukové4074496101094689131179221265
emulze43624961010946121170191229273
mají46584961010976119140160
na4841496101095194
rozdíl4957496101093079116167187209
od51894961010950101
bílkovin531349610109527395136185227247297
určité3934510101094977114133161203
benefity4149510101095195143186211233261304
pro4464510101095179126
novorozence4602510101095097138184212259294337385424466
v50805101010943
kritickém513551010109427190118137175215257330
stavu54775101010935641063934524101094392
–40385241010945
imunomodulace4095524101092194142190238312360409457476518557599
(rybí470652410109264730524101092969115134
olej)487452410109476610512349985241010925
a50365241010943
podpora50915241010952100150199248276318
ketogeneze54215241010943851131603934538101095196146191229274
(tvorba423053810109264252538101092971116144191238
ketolátek).45095381010941801081531732192462853264833538101092642
Především4897538101094977121172217259294314389
zvýšená5308538101093985130165209259302
koncentrace3934552101094287135173215262289316357395436
3-β-hydroxybutyrátu4382552101094572120147196234282309355394436485533560603630672699745
je5139552101092164
asociovaná5215552101094275122161179226266307354395
se3934566101093578
sníženou4024566101093582101137179227274321
délkou4357566101095093112152198245
umělé46145661010948120163183226
plicní485156610109517089127174193
ventilace5055566101094385132159178197238275317
a53845661010943
mortalitou54385661010974121149393458010109307292111140187235
u41855801010949
kriticky425058010109427191119138177218261
nemocných4527580101095094168216256304343381430
pacientů4972580101095194133152196244272320
(5,530758010109266884
6).540758010109466883
Sacharidy39346055014356111165229283317343408462
V40746221010949
akutní4139622101094284133162211231
fázi4386622101092569107128
kritického452962210109427293122142182223266316365
onemocnění4909622101094898142216265306355399448469
je5393622101092166
velmi54746221010943861073934636101097494
častým4043636101094083117147191265
nálezem4323636101094992112157195239313
hyperglykemie4651636101094989140185214264284326368411485505550
(Obr.5216636101092584135164178
2).540963610109456885
Na55096361010958101
jejím393465010109226789111186
vzniku4139650101094384134155198248
se4406650101093681
podílí45076501010951101153175198219
několik4745650101095095138187209230272
faktorů:5036650101092771113146195225275293
„39346646010067
mediátory40746641010975121173194237267316346392
stresové448566410109356696141177227270314
reakce4819664101092974118160200244
(Tab.5082664101092673111163181
1)5282664101094666
„39346786010067
stresem407467810109366796141177223299
indukovaná4398678101092172123173215264307351401445
inzulinová4868678101092171110160182203253303346390
rezistence52836781010930751141361712022472974074692101094185
(snížená4185692101092660110132171217268312
utilizace4522692101095081102124145184229270315
glukózy4863692101095172122165214252298
periferními5187692101095198128150177223253304325401423
tkáněmi4074706101093072116166211286307
a43977061010944
snížená4457706101093585106145190240283
schopnost4756706101093576126175227277327362393
jater516570610109226594139169
omezit53507061010949124170209230260
glukoneogenezi)4074720101095072121164212263309359411456507553592614639
„39347346010067
iatrogenní407473410109226799130182236284337389412
faktory4517734101092774118153204236284
(nepřiměřený4832734101092676124178210233311360390438490534
GIR5397734101096084135
–55647341010946
glucose4074748101094870119159206241283
overfeeding;438074810109489013116219023227532434639644548267481010919
medikace48727481010977125178200244291333379
zvyšující5278748101093987135172223246268310332
rezistenci4074762101093076116139175206252304345367
vůči4467762101094496136158
inzulinu4651762101092273113164186208259310
–49877621010946
kortikoidy,5059762101094393123157179222272294346390406
katecholaminy)54917621010943894074776101093074116166216238281357378428469494
Obr.2142615011265121157177
2.233961501125076
Patofyziologie246262001074387113158182223260280326345391438457496
akutní297662001074583130156203222
metabolické3216620010772111138182228275295314352389428
stresové36626200107315884122154199238276
reakce395662001072663110147185222