628
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(3):152-1561750804301074487128168182227271293335356371408445487513551589632
/24278043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1561308026012657110168
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Parenterální34136501063369105137178211243279320351393410
nutrice76736501063980112148166201233
v1015365010637
neonatologii106736501063971112153193222260292331371388406
III14883650106163350
–1554365010645
kriticky16143650106347088120137172208247
nemocný187736501063971125166201242280
novorozenec217236501063980118157193233265297338370405
Hyperglykemie483621010959101152198227277297339382425500520565
(>8–10mmol/l)107262101092576132178219260345419468490520542566
je166262101092267
asociovaná17526210109447812816818823734376101094387136179
u546761010950
novorozenců62076101095099142190219268306350400440489
se113376101093681
zvýšenou123876101093984130165210260309359
mortalitou1621761010975124154186230250271300348398
a343901010943
morbiditou406901010975124153204225275296325373422
(1,8489010109256780
7).9489010109467187
Nadměrný1055901010959102153227272301351391
přívod146690101095180101144192243
glukózy172890101095171120161209246291
v3431041010945
akutní414104101094488139170221243
fázi683104101092772112134
může8431041010978128168215
způsobit1084104101093992144180231284306337
hyperglykemii,1447104101095194147195225277299343387432510531553572
zvýšenou343118101093984129164208258307356
lipogenezi71411810109214192142192237287331370390
a11191181010944
nezabrání1177118101095095134178228258301350370
katabolismu1562118101094286115158209258279300334408457
proteinů.343132101095079126154197217265312329
V6851321010950
rámci748132101092971144183202
restrikce963132101092972106135163183223261304
přívodu128013210109507898140187237284
sacharidů1577132101093578117164206234254303350
se1940132101093579
v3431461010943
těchto402146101093074114163192240
případech658146101095180101151194245290330379
ale1053146101094364109
nedoporučují1178146101095094145194245295324374414462483503
hodnoty1697146101095099150199249278322
GIR343160101095880128
<3,0mg/kg/min4951601010954110127173258308339382431462534555604
(donošení1123160101092674123173222257302351372
novorozenci),1519160101095099141189218267304349399439459483500
resp.343174101092972107156173
<5291741010953
3,5591174101094562108
mg/kg/min7071741010975124154195243273344364412
(nedonošení1133174101092571115165213261309343387436455
novorozenci).160217410109499713818521326129734138934318810109406085101
V4641881010950
případě,535188101095180100151194245290307
že862188101093983
hyperglykemie965188101095091142188217266287329371415489510554
(>10mmol/l)1540188101092576131173257332381402433454479
přetrvává343202101095179123152181226268309352
i7092021010921
po7442021010951100
racionální858202101092972111131179228271291339359
úpravě1231202101094999128171212255
GIR,1500202101095879126146
lze1660202101092159103
zahájit1777202101093882130173193213242
nízkodávkový343216101095069107148195245287328369417458502
inzulin859216101092169107155175195243
v11162161010943
kontinuální1173216101094289138166186234282324344393412
infuzi159921610109217095144181201
(např.1814216101092571113163192205
0,01–0,03IU/kg/hod)343230101094664109151193241259304349380438465508557587638687738763
s11272301010935
pravidelnou1183230101095281124165186237281302351400450
kontrolou1654230101094290139168197245266316365
glykemie343244101095070112153196270290334
(riziko691244101092571424410109284883102142187
hypoglykemie).9132441010947841311772232432823213604314514901400244101092541
Studie1455244101094471119169189233
EXPRESS1702244101094495141187231274316
demonstrovala343258101095197173223274309340369419461505526570
sníženou937258101093687107146192242292342
28denní1304258101094792144190240291311
a16402581010944
70denní1708258101094791144189240290311
mortalitu3432721010975124153185229249269298347
u7092721010950
extrémně778272101094587119147192266316360
nezralých1157272101095095134163206226269307357
novorozenců1533272101094999140188218266303348397437486
s3432861010935
hyperglykemií392286101094989140185213262282323365408481501521
při92728610109507999
použití1040286101095099148185205234254
inzulinu1307286101092170107155175195243291
bez1612286101095195133
ohledu1759286101094998118162212260
na343300101095093
dobu4533001010951100151200
trvání670300101093059104147197217
hyperglykemické904300101095091142187216266287329371414489509549590634
epizody1555300101094596117155204255297
(8).186930010109267093109
Kromě483314101095080130206252
samotné759314101093681157207237287333
hyperglykemie1116314101095192145191221271293336379423499520566
se1706314101093682
klade1813314101094265109160206
důraz343328101095098126168205
i5623281010921
na596328101094991
tzv.701328101092968112125
glykemickou840328101095069111152195268288326367414462
variabilitu1315328101094385113133175224244264284312360
(glycemic168932810109251714328101094766104140178249268304
variability),343342101094186114133179226246266286313354697342101092642
která762342101094274118147190
je975342101092266
nezávislým1064342101095095134178219240275295337413
rizikovým150034210109295088108150197239284360
faktorem1883342101092669111343356101093078107151225
pro583356101095180128
zvýšenou726356101093883128163208257306355
mortalitu10953561010975124153185228249269298347
kriticky145635610109427293122142182223267
nemocných1738356101095094169218258343370101095090129178
dětí540370101095095124145
bez703370101095196135
ohledu856370101094999120164215264
na1138370101095093
průměrnou1249370101095180130204249278327376426
hodnotu1693370101095099150199248277326
glykemie.343384101095069110151194267286330347
Časná703384101095193127175216
hyperglykemie/hypoglykemie933384101094988138182211259279320361403476496539569618658708756805825866907950102310421086
v3433981010943
kombinaci399398101094188161211231279320359378
s7913981010935
elevací839398101094565109150192231250
laktátu1102398101092163103134176204252
(Obr.1367398101092583133162175
3)1556398101094566
a16363981010942
následná1692398101094991124144188237285327
fluktuace343412101092750100142175225268309353
glykemie720412101095172115158203279300345
významně1090412101094389130180224299350395
zvyšuje1510412101093985131166216237283
riziko181741210109305190111153202
MODS3434261010972134194237
a5974261010944
úmrtí6584261010950124153185205
pacientů880426101095195134155199249277326
v12234261010944
kritickém128442610109427293122142182223267342
stavu1643426101093665109150200
(9).186042610109266992108
Energie3434515014356119178213277302360
Energetické483468101094492137166216261291311351392436
požadavky9344681010951100138182232275317359403
kriticky135346810109417293122143183224269
nemocného1637468101094994168218258307352343482101094998
novorozence456482101094998139187216264301345395434478
odpovídají949482101094899149198240261311353374395
zhruba1359482101093787115164214257
bazálnímu1631482101095194132176197245266339388
metabolismu3434961010974119148191242291312333367441489
(Tab.847496101092572108159176
2).103849610109466985
Důvodem11384961010959108151198249294368
je1521496101092166
snížená1602496101093584104142186235278
dechová1895496101095094343510101094090139182225
práce584510101095181124165209
(umělá80851010109268315101010947120160181227
plicní107251010109476888126174194
ventilace),12795101010941811291561761962432813201597510101092542
utlumená1655510101094979100150224270320363
pohybová3435241010951102153194246297340384
aktivita747524101094486119140184205236280
(analgosedace)10485241010925107152410109479514316421125829133238042746550515745241010926
a16205241010944
redukce/1684524101093075127177219259303335
absence343538101094395130176226267311
energetického670538101094596141171221267297318359401445495545
výdeje1231538101094389139185207252
na1499538101095093
zpracování1608538101093990120164205253296340390411
a3435521010943
využití401552101094388137176196226246
enterální662552101094594123167196239260309329
výživy1007552101094287127148191236
(parenterální125855210109251286552101094793121161208235274303347368415435
nutrice).17345521010947941211491692062451977552101092542
Endogenní343566101094492143192242287337386406
produkce765566101095080128179228269308352
energie1132566101094594139169218239284
(glykogenolýza,143156610109257495137179227277322372421442485525569588
lipolýza,34358010109214294144166209250295315
proteolýza)682580101095181131160205256278321362407431
zajišťuje1137580101093883105126161193242264310
většinu1471580101094387118155176226275
nutričních17705801010950100130160181222343594101095070111160
požadavků5195941010951101139184234278319362412
kriticky94659410109427394124145185227272
nemocných1234594101094995170219260310351390440
pacientů1690594101095194135155200250280329
a3436081010943
je401608101092267
relativně48360810109307496138167188231281326
nezávislá825608101094994133177219240275296339
na1179608101095092
exogenním1287608101094587135185230280329350424
přívodu1727608101095180101144192243292
makronutrientů3436221010975119161192242292342372402423469519549598
(viz95862210109266890128
výše).1104622101094389125170194211
Potřeba1332622101094896126155200252296
energie1646622101094595141171221243288
je1951622101092268
proto343636101095283134165215
především585636101095283130183230274311333410
v10226361010944
akutní1093636101094488139170222244
fázi1363636101092773114136
onemocnění15256361010951103150227279322373420472494
výrazně343650101094390120164204255300
nižší669650101095071110148169
v8636501010944
porovnání9326501010952103133183226277320371392
se1349650101093682
stabilními,1457650101093666111163184206256277353374393
rostoucími1876650101092979115343664101093079129170191266287
novorozenci650664101094999142191221271309354404445466
(1,113566410109266883
10).1237664101094688113130
Z4836781010950
hlediska559678101095072118171193228271316
enterální901678101094697127172202247269319340
nutrice12676781010951101132162184225270
je1563678101092268
nezbytné1657678101095096136189231265316362
u3436921010949
velké407692101094387108149193
části615692101094083118148168
kriticky79969210109417293122142182223268
nemocných1082692101095095169218258308348387436
novorozenců1533692101095099141188218266303348397437486
přerušit343706101095181125155205240261291
perorální650706101095197127176206249271320341
příjem1007706101095181102125170245
(např.1268706101092573116167197211
NEC,14957061010959104155175
oběhová16867061010950101147197247289333
nestabilita).343720101095096132162207258280301322352397420438
Pokud799720101094896139189241
to1058720101093079
stav1156720101093566110153
umožňuje,13277201010950125175213264313335380399
tak1744720101093074117
trofické187972010109306010934373410109265091133177
dávky537734101095094136179225
stravy77873410109356696140182228
(<1022734101092675
301108734101094692
ml/kg/den)1211734101097597128172221253300346396420
lze1647734101092160105
zahájit1768734101093984134178199221251
během343748101095298149196272
48641748101094695
hodin7627481010950100153174225
od10137481010950102
inzultu.1141748101092172111162183214264284
V14517481010950
průběhu1527748101095282133185231282333
postupné18857481010952103343762101093565113163212257
stabilizace615762101093564108158178199219257301340383
pacienta1013762101095093133153197246275318
při134676210109507999
přechodu1460762101095179123163212261311359
katabolické18347621010942851131573437761010950100121141181222265
na623776101095092
anabolickou730776101094392134184234255275315356404452
fázi1198776101092569107128
(zhruba1341776101092562112140189239283
3–71638776101094691132
dní1785776101095099119
od1920776101094899
inzultu)2138300101092171110160182212261285
je2439300101092268
možné25233001010975125163214259
postupně27993001010951101137168218269320365
navyšovat3181300101095093135181217267310354384
stravu358130010109366696140182233
dle2138314101095172118
aktuálního2279314101094386118168212233283304356406
stavu2708314101093666111153203
a29353141010943
tolerance.3001314101093079101146176220270311356374
Při339831410109487799
enterálním35203141010945951251691992432652138328101095072148
příjmu2311328101095282104127203253
≥25893281010954
302655328101094693
ml/kg/den2759328101097698129173223255303349400
je3185328101092268
nutné32793281010950100130181227
v35323281010944
rámci3601328101093074150191213
celkového2138342101094083104145192233277326374
nutričního2527342101094997126155175215263283334382
a29243421010942
energetického2981342101094493138167216260289309349389433482530
přívodu352634210109507999142189240288
počítat21383561010951101142163193237266
s24203561010935
parenterální2471356101095195124169219248293322366387437458
i29443561010921
enterální2981356101094595124169198242263313334
nutricí3330356101095099129159180220241
(1,358735610109256781
10).3684356101094688113129
Permisivní21383810014767128171274305355386447517548
underfeeding27143810014768137207270314356418481552584653722
V22783981010950
současné2350398101093686136177221257306352
době27243981010951101153199
existují2945398101094588110145176226248269
důkazy32363981010951100143187227272
o35303981010949
negativním3602398101094889137184213841210109284888135155227
dopadu2378412101094793140187234280
aktivní2671412101094787117136177224244
nutriční2928412101094894122150169207254274
podpory3215412101094693141187234263304
v35334121010940
akutní3586412101094787134161208228
fázi2138426101092570106126
kritického227642610109406888115134171210249296342
onemocnění2630426101094693133203249287333373419439
prostřednictvím3084426101095079127161191219263313361381420451496516590
tzv.3688426101092968113127
nutričních21384401010950100130159181221271293333383
inzultů2540440101092171110160182212261
(nutri-traumas):2820440101092628464401010948951231521732012302583043524254725053349440101092643
„21384546010067
hyperglykemie,2278454101095091143189218268290332375419494515561579
hypertriglyceridemie,2873454101094990142188218250280301352373415455499529550601646721742788806
hyperurémie36954541010949902278468101095198128178207253328350395
„21384826010067
potlačení2278482101095099127147189227270318338
autofágie2629482101094390119166190233282301345
(suppressed298748210109253011482101093378124170197235267299337383
autophagy)340548210109479211916320925630134638537894821010925
„21384966010067
mitochondriální2278496101097596127175217267317367419448470513535585606
dysfunkce2903496101095194130157208258300340384
„21385106010067
refeeding2278510101092975102147193245266316367
syndrom2661510101093679130182211261336
(závažná301351010109263041510101093784125171209256303
hypofosfatemie33585101010948871341822082552883143603884282278524101097393134
a24295241010947
hypokalemie)249252410109488713418222427029133240542546629575241010926
U22785521010957
kriticky234955210109427192121141180221265
nemocných2628552101094993166215255303343381430
novorozenců3072552101094997138185214262299342391431478
se3565552101093479
proto36585521010950791272138566101093079
doporučuje22415661010951101153203233284324374396441
monitoring27075661010975125175197227276306327377428
glykemie,3160566101095071114158202278299344363
urémie3547566101095079124200221267
a21385801010943
triacylglyceridémie219758010109295880123163207229279300343382426455477527572647668713
s29265801010935
adekvátní2977580101094394139181227270299349370
úpravou33625801010949100130173215263313
parenterálního36915801010950942138594101092975125155199229273295345366418468
přívodu2624594101095181102146195247297
makronutrientů29395941010975119161192242292342372401423469519549598
a35565941010943
energie36175941010945961421712138608101095071117
dle2271608101095072117
jednotlivých2404608101092267119169219249270291334380420470
fází2890608101092670109131
onemocnění3037608101094999145220270311361407457478
(Tab.3531608101092573110162180
2).372760810109467087
Nadměrný21386221010959102152227272301351392
přívod2545622101095180101144192243
aminokyselin28046221010943117138187236279324359404425446495
bez3315622101095096135
dostatečného346562210109511001351652092382823222138636101095198150202
přívodu2366636101095283106151201254305
elektrolytů2698636101094669116160194224275298342376428
může31526361010977128168214
u33936361010951
hypotrofických3470636101095194148200231261312213865010109275193136183223274
a24396501010944
extrémně2509650101094690123153200277328375
nezralých2910650101095197138168213235279320371
novorozenců33086501010950101145195226276315362413455506
způsobit2138664101093888136170219269290319
závažné2471664101093881122165203251296
iontové2781664101092169118146194235278
dysbalance3074664101094991126175218238280329368411
s35006641010935
rizikem354966410109295087108148191265
zvýšené2138678101093985130166212263308
mortality24726781010975125155187232253274304350
a28476781010943
závažných2916678101093883126170209259301340390
morbidit33326781010975125155207228280301331
(intraventrikulární3688678101092646972138692101092958102143187236265294315357406427470499548569
krvácení,2722692101094272118161201245294315333
bronchopulmonální3070692101095180129179219268317368417438512561611653674723744
dysplazie,2138706101095194130181203247286307353371
sepse)2528706101093682134169215238
–27867061010945
refeeding285070610109296995136177225245294341
syndrom3207706101093474122170198245319
(11).3545706101092668105125142
V22787201010949
případě234272010109507999149192242286
donošených2643720101094998147195230274323363401450
dětí3107720101095094123144
studie3265720101093565113163183227
PEPaNIC3507720101094789135176234255307
(multicentrická,2138734101092698148169199221261306356386415437477520564584
randomizovaná2738734101092973124175225300322361410453497547591
studie;3345734101093666116168189234252
136147341010946
4403671734101094695143
kriticky213874810109437699130153195239286
nemocných24517481010952100178230273325368410462
dětí,29407481010952100131154174
vč.3141748101094485106
novorozenců)32747481010951103148199230282321369421464515540
prokázala2138762101095181130173217256301322366
signifikantní2520762101093556106156177204227269314364393443464
asociaci3000762101094378128169190233273294
časného3310762101094084120169215265315
a36417621010943
excesivního37007621010945872138776101094085121142186236258309359
parenterálního2520776101095296125171221251295325369391441462514564
přísunu3106776101095282103138188238287
makronutrientů34167761010975119161192242292342372393430010109295197147177226
(především418530010109264214300101094776116164205246280300373
aminokyselin)4609300101094712014018823627732035339441543548450913001010926
se5141300101093682
zvýšenou5248300101093884130166212262312362
morbiditou39343141010975125155207229280301331380430
kriticky438331410109437495125146187229275
nemocných4677314101095096171221263313354394444
dětí5140314101095196127148
(1,530731410109256882
5):540831410109467188
„39343286010067
nové40743281010950100143187
infekční428032810109217298143186226276297
komplikace4596328101094291167218240261303348389433
„39343426010067
prolongace4074342101095181131153203253304348388433
umělé45263421010950125171193238
plicní478334210109527495135185206
ventilace5009342101094387138167188210253294339
„39343566010067
renální4074356101092975125169190240261
insuficience4354356101092171107156183207247268314364405450
„39343706010067
delší4074370101095196118154175
pobyt42683701010951102153196229
na4516370101095093
jednotce4628370101092268120170220250289334
intenzivní4981370101092171101145196235256300351372
péče5372370101095298139184
„39343846010067
prodloužená4074384101095181131183204254304343388439482
celková4576384101094084106149197240284
doba48793841010951101153197
hospitalizace50953841010950100136187209239283304326364410450495
Závěr39344090014768131190250294
Stojí3934437501435690152177202
za41654375014348104
zapamatování42984375014349105171226324378414476529584648672
„39344546010067
Strategie4074454101094575105151181227280302349
parenterální4449454101095398129175227257303334379402453475
nutrice49504541010951102133164186228274
u52504541010951
kriticky532745410109447698129151193236283
nemocných4074468101095096172222263314355395445
novorozenců45454681010950100143192222271309355406446496
se5067468101093581
zásadně5174468101093884119164215265311
liší55114681010921427799
od40744821010949101
strategie419448210109366796141170215266288333
u45464821010950
stabilních4615482101093666111162184205255276317367
pacientů.5001482101095195136157203253282332351
„39344966010067
Diagnostika4074496101096082125176226276312343364406451
kritického454649610109437495125147187229274324374
onemocnění49424961010949100146221271313363409459480
a54444961010943
diferenciace55094961010951724074510101092671101145195235256299339383
jednotlivých4473510101092267118168217246267288331377416465
fází4954510101092670109130
je5100510101092166
zásadní5182510101093883118162213262283
pro5481510101095180129
optimální40745241010949101131152228271293343364
nastavení4457524101095093129160204246291341362
parenterální4839524101095195125170220250294324368390440461
nutrice.53195241010950100130159181222266285
„39345386010067
Fáze4074538101094485125170
onemocnění42705381010950101147223273315365411462483
lze4779538101092261106
odlišit49115381010950102124145180202232
pomocí51695381010951102178229271292
dynamiky54875381010951944074552101095094169191233279
změn43785521010939114160211
biomarkerů4614552101095273123199243273316360390441
(CRP,508055210109265104552101095097143157
transthyretin),52835521010928561021511842122602994074566101092868961161644236566101092542
biochemického4294566101095072121162211256331352392433477527576
vyšetření4886566101094388123169199228272322343
(glykemie,524456610109255271566101094767107147187259279320339
urémie,4074580101094877119193214256276
triacylglyceridemie,437258010109295879127166208229277299340378418448469517559633654696716
laktacidemie)511058010109216911114218822724829733941343447655845801010926
a40745941010943
stupně4139594101093666116168218264
poskytované44245941010952102138180226259308351395445491
kardiopulmonální4936594101094287117168189239290341362437487538581603653674
podpory40746081010951101152203253282327
(eskalace,441760810109254440608101094074113159179226264302321
stabilizace,4775608101093361106152173193214250296334373392
deeskalace).51806081010947881281612012472673143513905568608101092542
„39346226010067
Monitorace40746221010975129183207241293327375419467
přívodu4592622101095386110158211266320
makronutrientů49626221010978125171206259313367400433458507561594648
a40746361010943
energie4132636101094493138167216236281
u44286361010949
rizikových449263610109294987108149196238283321370
novorozenců4877636101094998140187216264301346395434483
umožňuje537563610109491221712084074650101095099121167
flexibilní426665010109265096139161212234255305326
optimalizaci46176501010950102132153228272293314353398439460
dodávky51026501010951101153196239282327
nutrientů5455650101094999129407466410109305299151181232
a43326641010944
prevenci4403664101095283129173219271312334
závažných4763664101094086129174215266309349401
komplikací5190664101094393170223245267310356398420
(overfeeding,407467810109264098678101094788127156184225266313334382430449
underfeeding,4563678101094896143184213241282323371391440487506
refeeding).5085678101092969951361772252462943415424678101092643
„39346926010067
Přívod4074692101094981105153205261
aminokyselin,43816921010945125149202256302351390439464488542563
lipidů,4991692101092246101125180233255
glukózy5293692101095176129175227268317
a40747061010944
energie4145706101094698146177229251298
pro4470706101095283134
donošené46317061010952103155207244291343390
a50487061010944
nedonošené5119706101095199152204256307344391443491
děti4074720101095094124144
je4233720101092165
uveden4313720101094992135186230279
v46077201010942
ESPGHAN4664720101094488134191249302360
doporučení5039720101095098149198227276316359408428
pro5482720101095079128
kriticky407473410109427395125146187229274
nemocné4368734101094995171221262312358
novorozence47457341010950100143192222271309355405446490
(Tab.5255734101092573110162180
2).545473410109467087
Literatura3934765001104468100146179225257308341387
u43397650011052
autora4409765001104697129180213259
a39347758011046
na3998775801105298
www.pediatriepropraxi.cz411577580110671372082272813283824054514835155395866396727237778098569019259479881031
Obr.2133616011265121157177
3.233361601125074
Asociace245462101074881126165184230269306
příjmové27816210107457190110182228267305
glykemie310662101074665103140179251270309
a3435621010746
mortality3501621010772118145174218237256283323
u3845621010745
kriticky39116210107376483110129167205245
nemocných417762101074685157203243289326364411
pacientů460862101074592130149188236262308
na493662101074793
jednotce504962101071857104151197224260298
pediatrické53676210107458513115119721337310107265372110147186
intenzivní23377310107186591129176212231270317336
péče269173101074585123161