701
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
17156558026012657109165
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Diferenciální29673650106375586118153186227262279319350392409
diagnostika33923650106375595133174214247280297333375
paravirového378336501063269104146181198234274312344385426
a4224365010638
toxoalergického427836501063069104143182213245281320337372408440481522
exantému481636501062968109150182215269310
v5142365010636
dětském519436501063769103135170202257
věku546736501063668104145
PEDIATRIE4821804301074588147168222260309330374
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074692148201221
V480621010952
důsledku560621010952104141164211266310362
toho95162101093082134186
může1166621010977129170217
být141162101095397132
rozpoznání157162101093182122176229269321367419441
a340761010944
odlišení409761010950102124145180226277298
od733761010949102
jiných8607610109224494136176226
závažných111176101093985127171211261303343393
onemocnění1530761010949100146222273314365411461483
v340901010943
dětství40290101095197127164195241262
v684901010943
některých74690101095096138171216246291331381
případech114690101095181103154198250295337387
náročné.155290101095093123172214264309328
Nemoc3401155014377135233298353
rukou,722115501433599150212276297
nohou10481155014364129193258322
a13991155014354
úst14821155014364107146
a3401295014354
enterovirové4231295014359123158214249312365391426488542599
exantémy10511295014358111166230265322420471
Nemoc4801461010961109188241285
rukou,798146101093083128179232252
nohou10841461010951104157209262
a13791461010945
úst1457146101095189122
(HFMD)1612146101092687134207271297
je1942146101092270
vysoce340160101094491127179221266
nakažlivé632160101095196139184224247268313358
virové101716010109446696147190236
onemocnění,12791601010950102148225276319370416468489509
které1814160101094376122152198
obvykle3401741010949100142187230252297
postihuje6521741010951101136166187236285306351
děti1019174101095095124145
mladší1179174101097596139189224245
514391741010946
let.150017410109216696115
Po1631174101094794
mnoho17411741010974124173223272
let340188101092269101
byly468188101095397120165
nejčastějšími660188101095199122164210247280326349386408486509
příčinami1196188101095284106148170222268346368
propuknutí1591188101095384136190242286340391340202101093052
HFMD4182021010959105176238
na682202101095195
celém803202101094187109156233
světě1062202101093681127158203
enteroviry1291202101094697128173204254298320350397
typu1714202101093076130181
711921202101094792
a3402161010943
coxsackievirus405216101094089130167212253295317363406428458508543
(CV)-A16;970216101092576129157186242281323342
od13332161010949101
roku1456216101092979121172
2008,1649216101094692140187207
kdy1877216101094292136
bylo340230101095193116166
v5312301010943
Asii,599230101095592113134153
Americe7772301010955130176206228268313
a11152301010943
Evropě1183230101094587118167219265
hlášeno1473230101095072115151196247297
několik179523010109509513818734024410109224488
propuknutí455244101095385136190243287341392424446
HFMD9282441010961107180243
způsobených1198244101094094146183235289337390433475527
těmito1752244101093077155178209261
novými3402581010950100143189265286
viry,65025810109436594140155
však829258101094379123165
dochází10182581010951101142192236275296
k13382581010942
nárůstu1404258101095093123173209239289
výskytu1717258101094389125167213246296
onemocnění340272101094998143218267307356401451471
podobných8262721010951101152201252301342381430
HFMD12712721010958102171230
způsobených1516272101093889138173222273318368408447496
viry34028610109436595140
CV-A64992861010953105132188233
a7512861010944
CV-A10.8142861010952105132187226269287
Mezi4803001010972119158179
příznaky685300101095181103141192236278324
patří1034300101095196125155176
horečka,12363001010950100130175216259303323
která1584300101094275120150194
může18033001010975125164209
být340314101095295129
doprovázena4953141010951102155186236280324365411462507
bolestí10283141010952103126172209241262
v13163141010944
krku1386314101094375119170
až1582314101094484
pocitem16923141010952104146167198244321
nevolnosti.340328101095096139188210260310345376397416
Mezi4803421010972118158179
hlavní684342101095071115157208229
projevy938342101095181131152198241287
patří1250342101095195125154176
tvorba1451342101092975124154206250
bolestivých17263421010951102124169205236257340356101094387126175
až530356101094381
puchýřnatých626356101095099139188228258307349378422461510
lézí1151356101092165103124
do1290356101095099
velikosti1404356101094386107127169216251281301
3–51720356101094691135
mm18653561010974147
na340370101095094
jazyku,453370101092266105151194244263
dásních736370101095094130180201241291
a10473701010943
vnitřní1110370101094494116146175226247
straně137737010109356696140190236
tváří.1633370101092975119149170189
Dále18423701010960104125171
pak340384101095195137
dominuje4933841010950100175196246295316362
vyrážka870384101094389119163202244288
na1174384101095093
dlaních,1283384101095072115164185226275294
chodidlech1593384101094089139190211262283329370419
a3403981010943
někdy399398101094994136186228
i6433981010921
na679398101095093
hýždích.787398101095090131181202242291310
Vyrážka1112398101095093123167205247291
může14193981010974123161206
svědit,1640398101093680123175195225244
zejména1899398101093983340412101092297143194237
u5954121010950
batolat.663412101095195125174196239269289
Často970412101095296131162211
se1199412101093682
objevují12994121010949101123168212262284305
také1622412101093074117161
poruchy18014121010951102132182340426101094089130
spánku,485426101093586129179220270288
zejména789426101093882104178223273316
v11204261010943
prvních1178426101095181126176197237286
dnech14794261010950100145186235
infekce.172942610109217096141183222266284
Terapie480440101094484113157207229274
je769440101092267
symptomatická,852440101093578153204234282357400429450490532576595
eventuálně1462440101094588132182211260303324373418
dle1896440101095071116
potřeby3404541010951102132161206258300
terapie659454101093075105149200222268
doprovodných9464541010950100152182232274323375425467507557
febrilií.1522454101092671123153175196217238257
Gianottiho-Crostiho3404795014375100154217282318359383447511550623658720765803828892956
syndrom1325479501434599165230265328426
Několik4804961010959103145193215235277
virů77249610109436493143
ze930496101093883
zcela1028496101093878122143186
odlišných12294961010949100121142176225266305354
skupin1599496101093576126176198247
může18614961010974123340510101093986
způsobit452510101093992143179231284306337
imunitní815510101092299149201223254305327
reakci1168510101093076121164205227
vedoucí1421510101094490143194245287309
k17565101010943
dobře18255101010952103156340524101093078
charakterizované454524101094295141172219264299346378402443495541587640689
exantematické1179524101094692138191223270349396427450493538585
kožní1801524101094395135188211
erupci340538101094677129182224246
nazvané613538101095196136184229281328
papulózní968538101095298150202225276315367389
akrodermatitida1384538101094488120171224271302380425456478509531584628
dětského340552101095095124160201245294343
věku698552101094386128177
nebo890552101095094145195
Gianottiho-Crostiho1100552101095778121170218248279299348397427481510558593623643692741
syndrom.1856552101093578128340566101095181130206225
Syndrom591566101094485136187217267342
byl959566101095193116
původně11005661010951102146195247297343
popsán14685661010951102154190235285
v17785661010944
roce1847566101093079121165
1955340580101094891138184
Ferdinandem554580101094592123176199251297349403451529
Gianottim1113580101096084129181234265299322400
(1920–1984)1543580101092670113160207258301345394444469
a3405941010944
Agostinem4115941010957108160197229252303351429
Crosti867594101095384135172204226
(1896–1988)1120594101092670114161210260303346394443468
v16155941010945
italském168659410109225399122158202248326
Miláně340608101097598120166218266
a6336081010945
bylo706608101095297120172
zjištěno,90660810109406385122154201253305325
že1258608101094087
souvisí1373608101093789141187210247269
s16706081010937
infekcí.1735608101092174101149194235257278
Jedná340622101093379131181225
se590622101093681
o6966221010950
papulózní771622101095195147197218268306357378
exantém,1174622101094588132182211256331351
který1550622101094274119149195
převažuje1770622101095181126169213340636101093988110156
na515636101095093
extenzorových627636101094688121166216255305335384427473513563
stranách120963610109366696140190234274324
končetin,1552636101094391142183227258279329348
na1919636101095093
obličeji3406501010949101123144185229251272
a6316501010944
hýždích.694650101095091132183204245295314
Typické480664101094582134156197239283
jsou785664101092157107157
erytematózní,963664101094575121154199274318348397435485506525
obvykle15096641010949101144190233256302
splývající1832664101093687109152340678101094285106126166186
lichenoidní54067810109214181129174223271292342390410
papuly965678101095193143192213254
nebo1234678101094994144193
papulovezikuly,1442678101095093143192213261303346384405445494515556571
které340692101094275120149195
obvykle5546921010949101144190233256301
nesvědí875692101095095131176220272293
(3).118769210109267094111
Papulózní3407175014360113179243268333379444469
purpurový8387175014366130165232296331394447505
syndrom1372717501434499164230265327426
rukavic3407315014335100150206259285338
a7077315014355
ponožek7917315014366131196260308364415
Papulární480748101094995149202226272304357380
purpurový8897481010953106138192246278330375424
syndrom1342748101093683137191223275354
rukavic1725748101093083128176220244288
a3407621010943
ponožek4007621010950101152201240285328
(PPGSS)745762101092573120178222266291
je1053762101092267
akutní1137762101094386136166216238
akrální1392762101094385116160182232253
exantém,1662762101094588131181211256331350
který340776101094379126158207
nejčastěji5767761010951100124167214252285333357380
postihuje9857761010953107145178201254307331379
mladé13937761010978101148202251
dospělé,16727761010953106144198247271320340
ale214062101094468116
byl228462101095397121
hlášen243462101095174120158206259
i2722621010921
u2772621010950
dětí.2851621010952100132155176
Jako305662101093480124176
první326062101095385134187210
byl349962101095297121
jako364862101092368113164
původce2140761010953106153206261305352
tohoto252676101093083137190223275
syndromu283476101093784138193225278358411
identifikován327876101092176125179211235264290336388434481534
parvovirus214090101095298129178229273297328380418
B19,258690101094994137155
který276990101094377123155203
zůstává300090101093991128160207251297
nejčastějším332590101095198122164210247280326350387410487
asociovaným2140104101094583137182206259305353406451532
virem.2708104101094570102151231253
Je2998104101093484
to3119104101093083
vzácná3239104101094488137181235282
akutní3558104101094490144177231255
dermatóza21401181010952101133213259291343384432
charakterizovaná2602118101094194141173220265300348380404445498544591644690
pruritickými3322118101095385138170194227250293338387467490
erytematózními2140132101094576123157203280325356406445497519596618
a27861321010943
mírně2857132101097597128180227
papulózními3111132101095297150201224275314366388465487
lézemi36261321010921681091552140146101097698
na2266146101095095
rukou2389146101092981125175227
a26431461010944
nohou27151461010950101153205256
v29991461010944
rozložení3070146101093081120143194234281333355
„rukavice3453146101093264115159205249272314360
a21401601010943
ponožky“22041601010951103154205244288334369
spojenými2594160101093688139162209260302379401
s30161601010936
orálními3072160101095081126148199221297319
aftoidními3412160101094371105155177229280302378401
lézemi2140174101092168108154231253
a24141741010943
horečkou24781741010950101132178220263313364
(4).286317410109257095113
APEC21401995014370130184252
syndrom2421199501434599165230265328426
(Acral28761995014332101154189244269
periflexural31741995014366126161187216245303356420455510535
exanthema21402135014358111166230265329388486540
of2709213501436496
childhood)28332135014354118142167232296361426492525
Jednostranný2280230101093379131181231267298328372422472513
exantém,2819230101094588131182211256331351
známý3195230101093889132208249
také3469230101093075117161
jako3656230101092265108157
asymetrický2140244101094480124201248279309331372415461
periflexurální2627244101095299129151179203249293344374419441491513
exantém3166244101094589133184214259336
dětského352824410109519712816620825321402581010950100
věku,2260258101094388131181200
nejčastěji2480258101095096118158202238269313335356
postihuje28572581010951102137168189239289311356
děti3233258101095197127148
mezi34012581010975121161182
1.3603258101094761
a36852581010943
5.3748258101094664
rokem2140272101092979122166242
věku2401272101094387130180
a26002721010943
začíná2662272101093984125146196239
v29202721010943
blízkosti298227210109517395133176225260291312
axil.3313272101094487108130149
Exantém3481272101094488132182211256331
se2140286101093581
skládá2236286101093678100143194237
z24892861010938
diskrétních2543286101095071106148178223253303324364413
erytematózních2972286101094574119152196271314343392430479500540590
papul.3577286101095195146196217236
Během2140300101095098151199277
2.2445300101094768
týdne2541300101093178130183230
se2799300101093785
exantém2912300101094691137189220267345
centrifugálně3285300101094188140171203226254306360405428480528
rozšiřuje2140314101093082122162185216268292340
v25123141010945
rámci2589314101093077155198221
trupu2842314101093162115169222
a30963141010945
proximální3173314101095385137180204282328351403426
části3631314101094288126159181
horní,21403281010950100130181202220
event.2379328101094589133184213233
dolní26303281010951101123173194
končetiny2843328101094291141182227257278328370
a32313281010944
někdy3294328101095095138188231
získává354432810109396095137182224268
skarlatiniformní2140342101093680126156179223254276327349376428458536587609
či2776342101094163
morbiliformní28653421010976128159212234256278306357388465517539
charakter.3430342101094192137168213256290336367383
Může21403561010972122161206
až2365356101094483
ke2467356101094287
generalizaci,2573356101095096146192222266287308347392433454473
přičemž3065356101095181102143187263302
unilaterální33863561010950100121142186215260290334356405427
predominance2140370101095181126177227302323373416466506550
primárně2706370101095181102177221250300345
postižené30673701010951102137168189227272322367
strany345037010109366696139189230
zůstává36963701010938882140384101093565109150193
zachována.2349384101093882122171220262305354397416
Méně27803841010971117166211
často3006384101094083118148196
začíná3217384101093983123143192235
v34673841010943
tříslech,352538410109305979114135179220269287
aby2140398101094395137
se2293398101093581
následně2390398101095093129150195247297343
rozšířil2749398101092978116153174206228249
centrifugálně3014398101094085135164194215242292343387408458503
a35333981010944
zůstal3593398101093888123154198219
jednostranný,2140412101092270124176228265297328374426478521537
s27044121010937
mnohem27684121010977129181234281360
menším31554121010977125177214236314
postižením349641210109531051431751972382852140426101094970143
kontralaterálně.2298426101094289139167196239260302331374403446467516560577
Byla2890426101094891112154
pozorována30594261010951100137186215263305348396439
převaha3513426101095079123165208257300
u21404401010950
dívek2209440101095072115160203
a24314401010943
typický2493440101093075128149190232278
je2790440101092267
vrchol2876440101094474114164214236
v31314401010944
jarním319444010109216595145166242
období.34554401010949101153203255276296
Terapie2280454101094481112159209231273
paravirových2576454101094998129176219241271319361406445495
exantémů3094454101094285133183212253329378
obvykle34994541010951105149197242266313
nevyžaduje2140468101095095138183223268319368389434
systémovou2590468101093579114144189263313355404453
terapii,3059468101093074103147198219240258
pouze33334681010951101151189234
v35834681010943
úvodu364246810109499214121404821010952103
je2270482101092370
nutno23674821010951102133185237
někdy2631482101095198143195239
zvláště2897482101094087110155192224270
u31944821010951
batolat3272482101095298129180203248279
podat35774821010953105159204235
antihistaminika.2140496101094393123144194215250281326401422472493536580600
Lokální2280510101094292135179201251272
terapie2571510101092974104148200221267
je2857510101092167
také2943510101093074116161
pouze31235101010951101152191236
symptomatická,3378510101093679155207237286362405214052410109305293136181201
dle2367524101095173119
stavu2512524101093668113156207
bývá2745524101095294142186
aplikován2957524101094496119140183233276321372
tekutý3355524101093075119170200246
pudr36275241010952103155185
s21405381010936
taninem,2201538101093075125146197242318338
eventuálně2564538101094589134184214264308329379425
velmi3015538101094388110185207
výjimečně3247538101094490112134209255297347393
kortikosteroidy3665538101094392122214055210109305193142178208253283333354405449
2.2610552101094766
třídy269855210109305981132175
(např.2895552101092673117168198212
hydrocortison3129552101095092142172221263311341374395430480531
butyras)368255210109511012140566101093075105150185208
na2365566101095094
omezenou24765661010949125171210255306356406
dobu28995661010951101153203
3–43119566101094693142
dnů,32795661010950101150169
v34655661010944
aplikaci3526566101094395117138180225265286
1×2140580101094694
denně2253580101095196147197243
(5).251558010109257094111
Důležité22805941010961111133180220242273318
je2624594101092269
rodiče2719594101093080133155196241
informovat2986594101092273100150181258309353398428
o34405941010950
benigní3516594101095299151172224275297
povaze21406081010951100142185224268
exantému2423608101094587130179208251326374
a28126081010943
upozornit2871608101094899149186234263313334363
na3249608101094992
délku3356608101095195117158207
trvání,3578608101093059104147196216235
která2140622101094274118147190
nezřídka2345622101095095133162183233275319
bývá2679622101095192138181
3.–6.2876622101094563107157175
týdnů,3067622101092973123172221239
v33226221010943
ojedinělých3380622101094970115166186236280302344383432
případech2140636101095181103154198250295337387
až2546636101094382
do26486361010950100
122767636101094787
týdnů.2873636101093075125175225243
Polékové21406610014767133165228290356416477
exantémy26446610014762123184253295356459518
u31896610014768
dětí32846610014770133176207
Nežádoucí22806781010959105145190241291341382403
léková2704678101092167110159201245
reakce2970678101093075119161201245
byla3236678101095294116159
WHO34176781010976135198
definována36366781010951961241472140692101095099141185235278
jako2433692101092265107155
nezamýšlená2604692101095095134179253294330351396446489
reakce3109692101092974117159198242
na3367692101095093
lék,3475692101092267109130
která3621692101094274118148192
se2140706101093683
vyskytuje2249706101094490127170216250301323369
v26447061010944
dávkách2714706101095296139183228270320
běžně3060706101095299139190237
používaných33237061010952103154194216261305356398439490
u21407201010950
lidí221672010109214394116
pro2358720101095182132
profylaxi,2515720101095282132159206228272316338357
diagnostiku2898720101095172116168218269305336357400451
nebo3375720101095096149200
léčbu3601720101092167109161212
onemocnění21407341010949100145220270311361407457478
nebo2634734101095095147197
pro2847734101095181130
změnu29937341010939114159209259
fyziologických3268734101092672113134183205255306327368410455495544
funkcí2140748101092677127169209230
(1).238974810109266887105
Skutečné2280762101094588140171216259310357
exantematické2663762101094690135186216262339384414436477520566
reakce3255762101093076121164205250
na3532762101095095
léky3653762101092269113159
u21407761010950
dětí2213776101095196127148
jsou2384776101092258108158
vzácné2565776101094484129170220266
a28557761010943
nadměrně2921776101095094145220266296347392
diagnostikované.33377761010951721151662162663023333543964453940454101094591143191210
Léky4179454101094491136183
mohou43914541010977129182234287
způsobit4706454101094094146183235289312344
exantém5079454101094691137189220267345
buď54534541010952105159
v39404681010944
důsledku40114681010952103140162209263306358
vyvolání4396468101094491140190213258310332
imunitní4754468101092299151202224256307329
reakce,5110468101093077122166207253272
nebo5408468101095299152204
v39404821010943
důsledku40094821010951101136158204256298349
interakce4383482101092272102146177221263303348
s47574821010935
viry,481848210109436595141156
pokud50004821010951102145195247
jsou5273482101092257108158
léky5456482101092268111157
užívány3940496101095089110154198248289
v42484961010944
průběhu4311496101095181131183229279329
virové465949610109436595144187232
infekce.491049610109217197143186225270288
Prevalence4080510101094981129175222245294347391438
je4558510101092371
u46695101010951
dětí47595101010953101134157
méně49565101010977126180228
častá5224510101094188126160207
než54705101010952101143
u39405241010951
dospělých,40215241010953105143196245268313355407428
pohybuje44795241010953106159202257309333380
se4890524101093684
v50055241010944
rozmezí5080524101093082122200248290312
mezi54235241010977125167189
2,9–10,83940538101094665110157199241259308
%42595381010971
(6).434953810109267094111
Pro4080552101094877126
rozlišení4224552101093079117139160195241291312
obou45545521010950102152202
exantémů4774552101094588132182212256332382
je5174552101092267
velmi5259552101094388110185206
důležité548355210109511013940566101092168107129160205
odebrat41715661010949102148200231275305
podrobnou45025661010952103156186236288339390440
farmakologickou4968566101092772101178222265314337387439461502544594644
anamnézu,3940580101094494139215265312352402421
ale4387580101094466112
také4525580101093075118163
anamnézu4714580101094394138214265311351402
rozvíjející5142580101092979118165187210256278300341362
se5530580101093682
polékové3940594101095099120164206253294337
kožní4292594101094188125174194
reakce.4500594101092973115156194237255
Fyzikální4769594101094383123143184227248296316
vyšetření,5100594101094286121165194223266315335353
které54675941010942731163940608101092973
zahrnuje4028608101093882131160209257278323
popis43666081010950100150171205
a45866081010943
distribuci4644608101095071105135164184234284323344
exantému,5003608101094486129177206250324372390
může54086081010974123161205
omezit39406221010949125171210232262
nadměrnou4225622101095093145220266295346396446
diagnostiku4694622101095172115166216266302333354396447
polékového51636221010952102124170213262304349400449
exantému3940636101094588132182211256332381
a43406361010944
podpořit44036361010951102154205256286307337
správnou4759636101093687117161204254304355
diagnózu.5133636101095072115166216266304354373
U40806501010958
polékových41606501010951100120164205252293337375423
exantémů4605650101094586128177204247321369
se4996650101093579
na5097650101095092
vzniku5211650101094382130150190239
nejčastěji54716501010950941143940664101094082115144186205224
podílejí4177664101095099148167188231251270
betalaktamová4459664101095195123165185226266296338411458499541
antibiotika5012664101094390118136185205252280299339381
a54056641010943
nesteroidní54606641010950931273940678101093072100147167216264283
protizánětlivé4236678101095179126154173210253301344373392411453495
léky4743678101092265106149
(NSAID).4905678101092582124176196254276291
Tyto5208678101094580111158
reakce5378678101093073114155192235
zaujímají3940692101093982130150169242284304324
asi427969210109447797
0,1–44391692101094663102142190
%45986921010971
všech4685692101094377121161209
polékových49096921010951100121164206252293338376424
reakcí.5348692101093073115155193213230
Původci4080706101094897140189241282303
kopřivek4399706101094291142172193237282324
bývají4739706101095294140184206227
nejčastěji4982706101095096117158202237268313334355
penicilinová5354706101095197147168209230394072010109214292142185229
antibiotika,4195720101094393123144195217267297318360405424
nesteroidní4645720101095096132162207237287308359410431
antiflogistika,5101720101094494123144171195245297318353384405448492512
analgetika,3940734101094393137158209255286307349394413
jodové4374734101092272124174217261
kontrastní4657734101094291141171200244280311361382
látky.506073410109226595137183198
Kopřivky5279734101094998150179201245288333
jsou3940748101092257107157
způsobeny4120748101093990140176226278324374416
alergickou4558748101094465111141191213253295344394
reakcí4975748101092975118161200221
I.5219748101092141
typu,5283748101093075127177196
ale5502748101094365110
i39407621010921
dalšími3976762101095093114148169243264
pochody42557621010951101141190239290333
(pseudoalergické4603762101092576111156205255304348369413443492513553594638
reakce5256762101092974116158197240
po55127621010950100
jodových3940776101092273127178222269310361
kontrastních4327776101094393145175206251288319371393434485
preparátech,4839776101095283129182228258303334379422473493
intoleObr.53587761010922731031541762233940614011265120155174
1.413261401125071
Toxoalergický424861901074080116160206225263288332350387424463
exantém472761901073877121167192229300
Obr.39403067011264117151169
2.4122306701124973
Paravirový4238307201074284108149186203227269305343
exantém4592307201073875118162186221291
s48943072010731
vaskulitickou4936307201073880109143187204221245262298333376420
složkou536730720107314790123158201246