348
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(3):173-1751750804301074487128168182227271293335356371408445488515554591632
/24278043010731
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1741368026012657109161
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
To34136501063068
koleno42536501063473104136178219
v659365010636
noci71136501063980115133
strašně8603650106306399141174215247
bolí…112336501063374106124211
Při4080244101094980104
přijetí4219244101095385108131180212235
k44892441010944
hospitalizaci45682441010951104142196219252299322345386434477500
17.5103244101094789101
9.5239244101094866
bolesti53402441010953107130179217250273
i39402581010921
noční,39872581010951101143194216235
budící42482581010951103155176217239
pacientku4513258101095297138159206257287330381
ze4919258101093985
spánku.5030258101093688133184227278298
Bolesti53542581010949100122169205237258
lokalizuje3940272101092171114159180201240290312357
spíše4320272101093687108146191
nad4534272101095093145
horní,47012721010950100130181202221
vnitřní4944272101094394115145175225247
okraj5213272101094992123167189
tibie,5425272101092950102123169187
koleno3940286101094394117165217269
oteklé,4236286101095082128173197244264
teplejší,4527286101093077130153201224261283303
mírná4857286101097799130183228
fluktuace5112286101092752104148182233279321367
při5506286101095384107
vnitřním3940300101094496118149179231253330
okraji4297300101095094126171193215
čéšky.4539300101094186123167214229
Bolesti47953001010950101124171208239261
jiných508330010109224495138179230
kloubů5339300101094367118169222273
nemá.3940314101095096171215234
Teploty4193314101094585137159209239284
nemá,4496314101095096171215234
nachlazená4749314101095094135185206250289334385428
nebyla.5196314101095096148190212256275
V40803281010952
den41683281010952101155
přijetí4360328101095386110134183217240
provedeno4637328101095386139185233288337391445
ortopedické5118328101095184120172228278333357401446494
konzilium3940342101094393145186209231254305382
–43503421010945
objektivně44233421010950103126174218252275320372420
povšechná48703421010952105149186233276328380425
palpační53233421010951971201732192613940356101095175
bolestivost,40453561010952106131179218251274321373411445466
pohyb45413561010953107160205260
omezen48313561010951130179221269323
výpotkem.5184356101094593149203235280327407428
Laboratorně3940370101094286137187216260289337367417462
mírná4418370101097495124174217
leukocytóza,4652370101092065115157205246290323371408453472
CRP5140370101095199147
negativní,5303370101094994145188217238281394038410109507191
rtg4048384101092963113
kolena4179384101094291113159210254
dle4451384101095072118
ortopeda4587384101094980113162214261313358
negativní.4962384101095096148192222244288339361381
Punkcí5360384101094897148191231252
kolene3940398101094292115161213259
získáno422339810109396197140186237287
254534398101094693
ml4640398101097698
serosanguinolentního4762398101093582113163200245296348399421472523545592643674725747800850
výpotku.3940412101094492147200232276328349
Klinicky431741210109507597150173215260307
uzavřeno4653412101095091139183215262315367
jako5049412101092268112163
aseptická5240412101094582130184216239281326373
synovialitida.3940426101093682135188233256302325348380402456502523
Doporučeno44914261010961114168221253305348395448500
doplnit50194261010952104158182234257289
MR53364261010974126
vyšetření54904261010944923940440101093683114145191242264
kolene.4232440101094292115162213260280
Vzorky4539440101095090140171215262
punktátu48284401010952103154198231277308358
kultivačně5214440101094293116147169214259301352398
negativní,39404541010951100154200232255301355378399
závěr4368454101093987132179211
cytologie4607454101094289125176200253307331379
–50144541010947
hemoragický50894541010952100179232264311364387430475523
punktát39404681010951102152195229273304
bez4261468101095198138
zřetelných4416468101093969115146191214264306346397
známek4830468101093989133209255299
zánětu5146468101093984135181212262
s54264681010935
přítomností54794681010951811043940482101093082161214266304337360
zcela4328482101094083130153199
ojedinělých4556482101095174122177200253301324370412465
indiferentních5049482101092274128151180228260308361392445468511563
malých39404961010975120142186227278
buněk.42384961010952103154200244266
Dne40805101010961114162
21.4268510101094892107
9.4402510101094765
provedena4494510101095283135179225279326378424
MR49445101010975125
se5096510101093784
závěrem5207510101094086130176207254332
–55665101010946
rozsáhlá3940524101092978115152196246267310
intra-4265524101092171100129172201
a44815241010943
extraoseální4540524101094587119148192241276321365386435456
expanze5011524101094587138182231270315
distální5341524101095171106136180201250271
poloviny39405381010951102123173216237287328
pravého4284538101095181125167212262312
femuru,4612538101092671146196225275294
na4922538101095093
mnoha50315381010975125175225268
místech5315538101097596131162206248297
s39405521010935
porušením39915521010951100130179214259309330404
kortikalis4410552101094290120152172214258279300334
a47605521010943
infiltrací481855210109217096120141170199242283303
dřeně5137552101095079123173218
a53705521010943
reakcí54295521010929741171583940566101094061
přilehlých4020566101095282103124170221242285325375
měkkých44145661010975121164207253293343
tkání.4776566101093072117167188207
Ložiskové4080580101094495135158195239289334380
postižení44875801010953106143176198238285338360
proximální4874580101095385136179202280325348400422
epifýzy53235801010947101123152200242289
a39405941010943
metafýzy40045941010975121151195222268309354
pravé4378594101095181126168212
tibie4611594101092950102123169
–48005941010945
obraz48655941010950101131176215
synchronních5100594101093679130171221251300351401422462512
regionálních3940608101093075127149199250294316366388429479
metastáz,44456081010975122152197233264309349369
tzv.4840608101093071118133
„skip“4998608101093369112135186219
metastáz.52436081010975122153197233264309349369
22.3940622101094692112
9.4077622101094663
pacientka4165622101095196136157203253283325370
přeložena4560622101095181126148198237282333376
na4962622101095093
Kliniku508062210109497293143164207257
dětské5362622101095197127164206250
onkologie39406361010951104148199222274328351398
s43666361010937
diagnózou4432636101095274120173225277317369421
velmi4881636101094592115193216
suspektního5125636101093788125179227272306359381435487
Ewingova39406501010944110132182233283326370
sarkomu.4329650101093580109152201276326345
Zde4080664101094998143
v42386641010943
rámci4296664101092972146186206
dalšího4517664101095093114148168219268
došetřování4800664101095099134178208237285327370419439
proveden5254664101095180128170214264309358
skiagram3940678101093678101144195224269344
hrudníku,4302678101095080130181231252296347366
kde4686678101094292138
byl4842678101095294116
nález4976678101095094115161200
mnohočetných519567810109751251752262753173613923940692101095195136188
ložisek4155692101092274114137174222266
v44486921010945
plicním452069210109537698141193215293
parenchymu.4840692101095399130177230273325368447499519
24.5386692101094893113
9.,552669210109486686
třetí3940706101092958103133153
den4109706101095095145
od42697061010949100
překladu,4385706101095080124166188231282331349
byla4750706101095092113156
provedena4922706101095080129171214266310360403
biopsie5340706101095172121172208228273
primárního3940720101095182103179222252303324376426
tumoru4392720101093080155205235286
v47037201010944
oblasti47727201010950102124168203234255
levého5053720101092167110155206256
femuru5334720101092772148198228278
a39407341010943
definitivně3999734101095196123147197218248269313363409
potvrzen44247341010951101131177207247293343
high-grade4783734101095070121171200253283326378423
osteoblastický5222734101094985116160210262284327363394074810109305192134180
osteosarkom.4146748101094985116161212248293323366415491510
Ten4682748101094585136
samý4843748101093681156198
den5067748101095197147
doplněno52407481010951101153175226271322372
stagingové3940762101093565108157177226275324366409
CT,4364762101095197110
kde4489762101094290134
byly4638762101095191113154
popsány48077621010951100150185228276317
mnohočetné51387621010974123171220269309352381430475
metastázy39407761010974119148192226256299338382
plic433777610109517292132
a44847761010943
mediastinálních45427761010974119169190232267297317366408429478498538587
lymfatických5144776101092163137163206235255295336381420468
Obr.340623011265118151169
1.52262301125068
A)63262801074870
Boční71362801074387123167183
skiagram9076280107316582125169193233303
pravého122162801074569110146182226269
kolene.15016280107378097133178214228
Šipka17406280107405599134176
označuje192762801074578123166201244260297
diskrétní22356280107456189123147182207251267
lamelární251362801071962132168185228252297313
periostózu283762801074582106122166194218260293337
femuru,318562801072358128171195239253
v3449628010738
okolí349862801074580122139156
kosti366562801073779107132148
velmi3407380107377288156171
diskrétní5217380107446087120144178202245260
laločnaté7917380107186076118154197239262296
zastínění109673801073577104128143187222265281
paraskeletálních138673801074588111151178211246262297321362378421437471515
měkkých1910738010770106139174211245288
tkání.220873801072559101144160174
B)239173801074363
Detail246373801075592116156172188
lamelární266073801071961129164181223246290305
periostózy297473801074581104120162190214254286323
pravého330673801074568108144178221263
femuru357973801072257125168191234
A)391891013772105
B)223489101376699
Obr.3405500011265120155174
3.532550001125074
MR6515505010768111
kolene778550501073782100138185223
–10175505010745
T11078550501074079
SPIR117355050107398097141
po1330550501074591
podání1437550501074591137182229247
kontrastní1700550501073781128153178221251277323341
látky,205755050107196490126165179
A)2252550501074871
koronální,2339550501073781107151198243261307325341
B)2696550501074365
sagitální:2777550501073276122140166209227273291306
Mnohočetná30995505010767114159205250288325352398443
sytící355855050107316896114152170
se3744550501073169
ložiska34056150107196498116145181225
metafýzy5815615010772110137180203243279319
femuru916561501072360132177203248
a11805615010746
regionální1242561501072662108126171218263281328346
metastázy16045615010771109136179209235279314354
epifýzy1974561501073884103125165202241
a22315615010746
metafýzy22935615010771110136179202242279318
tibie262756150107274590109146
–27905615010745
„skip“285156150107255591110155179
metastázy30465615010772110136180210236279315354
Obr.3940623011266122158178
4.414362301125076
Ilustrační42656280107193884114141167211249296314
UZ460162801075599
femuru472262801072462134181207254
–4998628010746
hypoechogenní506662801074783130176216255302347394434481528547
tkáň394073801072764110157
expanze412073801073978125172219255293
obklopující443673801074693131151197244291310329367386
femur484573801072361135181208
s5075738010732
radiálně513073801072670116135182201248287
vybíhajícími544073801073879126145394084801074894112132171189263281
hyperechogenními424484801074884131171198236275322369416456504551570643662
spikuly49298480107327797134181201239
–5185848010746
„sunburst“525484801072557102150197244270303330358
typ394095801072767114
periostální407695801074686113132178209236280299346365
reakce446495801072664110148186223
svědčící470995801073271109156194212251269
o5001958010746
maligní5069958010773119138157204251270
povaze536195801074693132177214252
expanze3940106801073876122167214249286
(6)424210680107246385
Obr.3403053011265120155175
2.539305301125076
MR6603058010768112
kolene793305801073882101139186224
–10393058010745
PDW1105305801074399171
SPAIR,1298305801073980125143187205
A15243058010749
–15943058010746
axiální,1661305801074683101147165211230245
B19283058010743
–19933058010745
sagitální:2060305801073176121140165209227274292306
tumorózní2388305801072672143189215259293340358
expanze2768305801073876122168214250286
cirkulárně307630580107385681118164182228253300338
obklopující3436305801074591128147192238284302321358377
distální34031680107456493119162181227245
femur601316801072360132177203
s8203168010731
obrazem867316801074591117160195232304
loukotě,1187316801071863109146190216253268
hyposignální1471316801074782128174204221266312357375422440
okrsky1927316801074582108140175215
nekrózy2158316801074684121148192226265
dřeně2440316801074570107153191
A)3913321013772105
B)2404332101376699