739
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34858043010732
Pediatr.3562804301074587137156196223250262
praxi.3844804301075077118158177193
2024;25(3):180-1824057804301074487128168182227271293335356371408447491521560599641
/47438043010732
PEDIATRIE4821804301074587147168222260308330373
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
18156558026012657111166
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Proč156436501063368109144
se172436501063061
Vašík180136501063673107124159
nemohl197636501063971126166207239
usmát223036501063971125165194
(kazuistika)24393650106235799133174191224256274310352376
–2830365010645
paréza289136501063370105137172213
nervus312036501063971107145186218
facialis33543650106286699117157188205238
jako36083650106226196135
první375936501063268106147165
příznak39393650106336886119160200235
hematologické419036501063971125166194233264303343361395431463
malignity466936501065292123141181222239271310
u4995365010639
dětského505036501063769102135170202243284
pacienta535036501063369103120152193226262
V483621010950
diferenciální5506210109517299145174220270311332375397447468
diagnostice103562101095172115166216266302333354395439
příčiny149162101095181103143164214256
se176462101093581
jako186262101092266108157
nejpravděpodobnější34376101094993114164193236277326370420469520568619668712733767787
jevila114576101092266108129149191
herpetická135176101094994123173218247268307348391
infekce17577610109216995139180219262
(HSV)34390101092684128179207
i571901010922
s613901010936
ohledem670901010949100122167219265340
na103190101095094
to,11469010109307997
že126490101093883
chlapec136890101094191112156207253295
na168490101095093
opary1798901010950101146175221
opakovaně3431041010949101145188237279323373419
trpěl.782104101093060112158180199
Při100110410109487798
příjmu1120104101095181102125200250
byly1390104101095193116159
ještě1569104101092267103134178
patrné1768104101095195125154205251
herpetické343118101095096126179225256277318361405
morfy7741181010975126156185232
na1031118101095194
rtu1151118101093063113
a12891181010944
hmatná13591181010950125169199250293
lymfadenopatie16781181010921651411682132643103431321010950100152196226247292
podél6591321010952102154200222
kývače.905132101094288135179219264282
Biochemie1211132101094971120162212257333354400
byla1635132101095194116159
až1818132101094483
na1925132101095094
hraniční343146101095080124174195235285306
hodnoty6751461010950100152202252282327
kyseliny1027146101094388124170192213263305
močové13571461010975125166215258302
(KM)1685146101092574148172
celkem1883146101094085107343160101094287162
bez527160101095198137
nápadnosti,686160101095094145189241291341377407428447
CRP11551601010952100149
171326160101094686
mg/l,14231601010975126158181199
v16441601010944
krevním1710160101094273118161212233309
obraze3431741010950104135180220267
jen636174101092370121
mírná784174101097698129181226
anémie1036174101094596143220242289
s13521741010936
hemoglobinem1414174101095198176227280302353407429480527605
113343188101094785127
g/l,482188101095183106126
leukocyty634188101092168119162212254300334380
6,871040188101094767116162
109/l122818810109479013191887064271346188101093154
(tedy1427188101092654100153197
v16501881010944
normě).17201881010951102133210257281298
PCR3432021010948100148
z5162021010938
krve578202101094374120165
na767202101095093
HSV8842021010959103155
110632021010946
i11332021010921
211782021010947
negativní,1249202101095096147191220241285336357376
stejně1649202101093667111133183229
tak1902202101093074117
v3432161010943
séru401216101093681110160
nebyly576216101095095146187209251
prokázány843216101095080129171215253298347388
protilátky1246216101095181129159179200243272314358
proti1620216101095180129158179
boreliím1814216101095110113017534323010109214162135
a4932301010943
klíšťové55123010109426484120151198240283
encefalitidě.849230101094594134177203247267288317337387432449
Doplněná13132301010959108159180229273322365
lumbální1693230101092169143193236257306326
punkce3432441010951102152194234278
bez644244101095298137
známek805244101093889132207253296
zánětu1124244101093984134180210260
(provedena1407244101092677107156199244296341392435
biochemie1866244101095173122343258101094090136212233278
i6452581010921
cytospin)690258101094085118167203254276326349
diagnostiku1063258101095172115166216266302333354396446
taktéž1533258101093074117149194233
neposunula,1790258101095096147198343272101093584133181202245263
antiboreliové622272101094291120141191241270314335356404446490
protilátky1127272101095180129158178199241270312356
byly1498272101095192114156
negativní1669272101094994145187216237280329350
i3432861010921
zde,383286101093990135154
stejně556286101093566111133183229
jako804286101092265107156
PCR9792861010948101149
herpetických1147286101095095125177224254275316358404443493
virů.165928610109446695145164
Chlapec4833001010952102123167218265306
zahájil810300101093884134177199220242
antivirotickou1073300101094393122144187209239288318339380422471521
léčbu1615300101092167108159210
aciklovirem,1846300101094384105147343314101092171114136165211286305
a6663141010943
po7273141010951102
zaschnutí847314101093883119160210260309340361
morf12253141010975125155185
mu14273141010975125
byl1570314101095193115
z17033141010938
indikace1759314101092171123144186231343328101094187
neurologa457328101095198149180231254305358403
přisazen887328101095283106142188229275327
perorální12413281010952100131182213258281332354
prednison1622328101095283130183235257293345397
v3433421010943
dávce407342101095094136176220
16483421010946
mg/kg/den7053421010975126158202251283330376427
(tedy115234210109265498150193
u13663421010949
něj1436342101095096117
301574342101094692
mg/den).16773421010975126158205251301325342
Probíhala343356101094978129181204257301323367
intenzivní737356101092172102148199239261306358380
rehabilitace,1143356101093076127172224247268290321366408453472
doplněno16413561010952103155178229276327378
bylo343370101095296119170
i5403701010921
ORL5883701010963113158
vyšetření773370101094491128175207237283335357
a11573701010944
HRCT12273701010960111165214
pyramid1468370101095295127172249271324
–18183701010946
vše1891370101094481128
s3433841010936
normálním4013841010950100130206249271321342417
nálezem.841384101095093115160200245321340
Při120338410109487799
lepšícím1324384101092167119155176216237313
se1659384101093681
trendu1763384101093059104155206256
obrazu3433981010949100130174213262
parézy621398101095195124169208253
byl890398101095092114
propuštěn1020398101095180129181231266296340390
do14263981010950100
domácí15423981010950100175218258279
péče1837398101095197138182
a3434121010943
po4054121010952102
24526412101094791
dnech6364121010950101146188238
terapie893412101093074104148200221267
prednison1179412101095181126178228249285335385
vysadil.1583412101094490126170221242264283
S4834261010944
odstupem5464261010949101136167217268315390
dalšího955426101095194116151172224274
týdne1247426101093075125176221
se1487426101093581
pacient1586426101095296137158203254283
dostavil18884261010950100343440101093666111153175196
ke562440101094287
své671440101093680125
obvodní8194401010949101144193245295316
lékařce1157440101092267110155184224269
na1449440101095093
plánovanou1565440101095173117167217259304354404454
kontrolu.343454101094395148179210262286338358
Klinicky73345410109507497149172215259307
u10714541010951
něj1154454101095199122
přetrvávala1308454101095284131164195244290334381404449
mírná17894541010977100131184230
paréza343468101095297128174214260
nervus630468101095097128175227263
facialis,919468101092773114136180202224260280
únava,12254681010951102147190235255
bolesti15064681010952104126173210242263
hlavy,1796468101095072117160207223
subfebrilie343482101093685136163209261291312334355400
a7684821010943
krční836482101094273114164185
lymfadenopatie,1046482101092164140166211262308358408460504534555601619
nový16904821010950100142188
byl1903482101095194116
nález343496101095196118165206
hepatomegalie.575496101095198151197228278355403456501523545591611
V12124961010952
krevním1290496101094375122166218240318
obraze16344961010951104135180221267
už1928496101095191
byla343510101095193116159
leukocytóza527510101092167117160208250295328377415460
421012510101094690
×11135101010954
109/l,11785101010946881267510706427129351010109315372
v13905101010944
biochemickém1459510101095173122164214259335356397439484559
vyšetření343524101094389125171201231276326347
narůstala713524101095094124174209240284306349
hladina1085524101095072115166188238281
kyseliny1389524101094388124170192213263304
močové17165241010976126167216258303
(KM343538101092675150
392519538101094792137
µmol/l)6685381010950127177200232255281
a9755381010944
laktátdehydrogenázy1044538101092266109142187217269315366408459490540592638689734774820
(LD1890538101092568129
39343552101094690
µkat/l).444552101095092137166199221247264
V7245521010950
nátěru789552101095093123167197247
periferní1052552101095197126148174219249299320
krve1388552101094273119163
a15675521010943
při1626552101095181102
následně1744552101095093128150195246343566101095096
provedeném464566101095181131174219270316367413488
vyšetření978566101094389125171201231276326347
průtokovou1351566101095181131162211254302345394444
cytoemetrií18215661010940851181673435801010945121167197227248269
bylo637580101095294116166
hlášeno828580101095071115150196246296
481149580101094694
%12555801010971
atypických1351580101094373118170192232275320360410
blastů1786580101095173117152183233
pre-T343594101095181126157198
řady.563594101093074125168183
Se768594101094590
suspekcí880594101093685121172218261301322
na1224594101095093
hemoblastózu1339594101095096172222273296339375405454492542
byl1903594101095294116
chlapec343608101094088109151201246286
referován64460810109287298143171219261303352
na1011608101094991
kliniku111760810109416383132152193242
dětské1374608101095094123159200243
onkologie.1631608101094998139186207256306326370388
Provedený483622101094877126169214266311362403
RTG907622101094995151
hrudníku1079622101095080130182232253297347
a14476221010944
následně1512622101095093129150196248298344
i18776221010921
CT19196221010952100
ukázaly343636101095092137176221242285
kromě645636101094273122198244
lymfadenopatie905636101092164140166211262308358408460504534555600
i15216361010921
objemný15596361010949101123168244294335
tumor19106361010930803436501010976127157
mediastina5266501010976123176197241278309331382426
(velikost978650101092668113136157200250286318
511322650101094689
×14236501010954
1051489650101094790137
×16376501010955
1141703650101094785127
mm)18426501010976152176
s3436641010937
útlakem407664101095283106151196242320
cév.755664101094288133149
Při932664101094979102
hyperurikemii1062664101095195149197229281312335379426504527549
a16396641010945
běžícím17116641010953101142165207230308
syndromu343678101093679130182211261336386
z7466781010939
rozpadu802678101092979117168213264314
nádorových1133678101095093144194224274317363402452
buněk16036781010951101151197240
byla1860678101095193115159
pacientovi343692101095194134155200250279327369390
podána7496921010951101152195244287
rasburikáza,1051692101093073108158208237258300344383427446
byla1513692101095092114156
zahájena1685692101093883132175196241291334
hyperhydratace343706101095091143189219269311361390434464508548593
a9527061010943
pečlivá1011706101095197138159180224268
monitorace12957061010975125175196226275305348389433
vnitřního17447061010943941151451752252463437201010950101
prostředí.469720101095282132168199229275327349368
Záhy863720101095095145187
proběhla1076720101095182131184230281303347
aspirace1449720101094379131153183227268313
kostní1788720101094291128159209231
dřeně,343734101095284131184232251
jejíž62573410109227093116157
výsledek813734101094492130153201255303348
potvrzoval11927341010952105137185217260312357403426
diagnózu1648734101095275121174226279319371
akutní343748101094488140171223245
T-lymfocytární61574810109467195139218245297339386420466497549571
leukemie1213748101092169120164210288310357
a15977481010944
zavedení1668748101093986130176229277329351
centrálního343762101094085135165194238260310331383433
žilního79576210109386081131152204254
katétru.1068762101094287116161192221272291
Vstupní1378762101095084114164216266287
lumbální1684762101092271146198242264314335
punkce3437761010951102152194234278
byla641776101095193115159
bez820776101095197137
záchytu976776101093984125175216249299
blastů1294776101095274117153183233
a15477761010943
na1610776101095093
magnetické1723776101097511916922026521386210109315395138184
rezonanci234962101093077118169221266318360382
mozku,2758621010977129168212264284
která306962101094377123154200
je329562101092370
prováděna339262101095283135179224277325377422
v2138761010943
rámci220076101092973148189210
vstupního242976101094379110160211262283335385
stagingu283276101093667111162183233284334
standardně,318476101093667111161212256286337387432451
také365376101093074117161
nebyla213890101095095146188210253
popsána2407901010951101153188232282325
žádná274890101093883134184227
patologie.299190101095195124173194244295316361379
Klinický33869010109497192142163203245290
nález3692901010949932138104101092167106
periferní2260104101095197127148175220250300321
parézy2597104101095195125170209254
lícního286710410109214282132153205254
nervu3137104101095096125172222
však3375104101094378122165
svědčil3556104101093579124175216237258
pro2138118101095282132
leukemickou2296118101092168118161206283304345388437488
infiltraci281011810109217299123145175205250291312
CNS31481181010953112157
a33311181010944
na3401118101095094
základě3521118101093985127151195247293
toho2138132101093079129179
byl2336132101095294116
přiřazen2471132101095181103132176216261311
pacientovi2801132101095296137158203254283332375397
CNS32171321010952111155
status3391132101093667111141190226
3.3636132101094664
V22781461010950
rámci2349146101092974149190211
standardní2581146101093566110160212255285336386407
protokolární3009146101095181131161210253301323367396447468
léčby3498146101092167108159202
by3720146101095294
zahájil2138160101093882130173193214234
terapii2387160101092973101144194215235
prednisonem2637160101095079123173222242276325374418492
v31441601010942
dávce3201160101095092133172215
603431160101094591
mg/m2/35321601010973123154225375616070642637841601010930
den2138174101095196147
(tedy230717410109255398150193
u25221741010949
něj2593174101095096118
602732174101094794
mg/den)28371741010975126158205251302325
a31841741010943
po32491741010951102
osmi3372174101095086161182
dnech35761741010950101146188238
by2138188101095294
byla2258188101095194116160
zhodnocena2444188101093990140193243294335380431475
jeho2945188101092268119169
léčebná3140188101092268109154206258302
odpověď34671881010950102154205249294347
(prednison2138202101092677107152204254275310361411
response).2570202101093075111162213263299344368385
Protože2976202101094877126156205244289
byl3286202101095194116
již342320210109224382
ale3526202101094465111
mohutně365820210109751252138216101094997126174218
předléčen2370216101095079122172193237277319368
prednisonem2752216101095079122173221241275323372416489
(v3255216101092565
dávce3334216101095092133171214
303561216101094690
mg/36612161010973122153
den2138230101095196147
po23022301010951102
celkem2421230101094084106149193269
242707230101094690
dní),28142301010950100122151168
byla2999230101095194116159
jeho3175230101092268118168
odpověď33602301010950101153204246291344
na3720230101095094
kortikoterapii2138244101094291121154175217266296340370414466487509
hodnocena26672441010950100152202252293338388432
jako3119244101092265108157
nedostatečná3296244101095096148198233264308338383424474518
(tzv.213825810109265495142157
prednison2321258101095182127180230252287338389
poor27362581010951102153184
response,2946258101092975111163214265301347366
PPR)3337258101094996144170
a35322581010944
léčbu3602258101092167109161212
zahájil2138272101093984134177199220242
podáním24052721010951102154197247269344
dexamethasonu2774272101095197139183258304335385428464514564614
a34132721010944
protokolem34822721010951811311612102523012138286101092269148
pro2313286101095284135
akutní2475286101094589141173225248
T-lymfoblastickou275028610109467195140219247299352376421458490513555599650702
leukemii3479286101092269121165212290313335
ode21383001010950104150
dne23153001010952103150
D+824913001010962117165
chemoterapie.2683300101094192139217268299345376421473496543562
S32713001010945
ohledem33433001010950102124171225271349
na3718300101095196
vyšší2138314101094490127163184
CNS23483141010953113158
stadium2532314101093667112164186236312
(status287031410109266192137167218254
3)3150314101094770
zahrnoval3246314101093985136166217268312356378
protokol36503141010952821332138328101093081125175198
více2363328101094467108154
dávek2544328101095296140186230
intratekální2801328101092173103134179210256300346368420442
chemoterapie3269328101094193140218269300346377422475498545
(radioterapie213834210109255295146167216245289318362412434478
na2632342101094992
kraniospinální2740342101094272115165185234269320341390433454503524
osu3280342101094984132
s34283421010935
ohledem3479342101094998119164215260335
na2138356101095092
vstupní2246356101094378108157208258279
hodnotu2540356101095099150200249278327
leukocytů2883356101092166115157205246290323372
pod32703561010951101152
1003438356101094587135
×35833561010953
109/l364735610109468837363567064273762356101093153
v21383701010943
tomto2200370101093079155184233
případě2452370101095282103155199250296
podle27673701010951102154175221
protokolu3007370101095181130160209252301323373
indikována3399370101092171122143186234277321371415
nebyla).2138384101095199153197220266291309
Kontrolní24743841010950101154185216267291343365
CT28663841010954103
hrudníku2997384101095182134188240262308361
provedené3385384101095384136180227281328381429
po21383981010951102
osmi2258398101094985160181
dnech24573981010951101147188238
terapie2713398101093074104148200221267
(D+152998398101092584139177218
protokolu)3234398101095181131161210252301323373396
ukázalo36483981010950921372138412101094087109161
výraznou2326412101094592124170211263315367
regresi2720412101093178131162209247269
patologických3016412101095399130181204256309331374418465507558
hmot36014121010952130182213
mediastina21384261010975122174195239275306327378421
a25854261010944
lymfadenopatie,2654426101092265142168213265311361412464508538559605624
již330442610109214382
bez3412426101095198137
útlaku3575426101095080102146188239
cév.2138440101094186129145
K23084401010950
úpravě23834401010950103133178220265
parézy2674440101095297127173212258
lícního295844010109224384135156209259
nervu3243440101095097127174225
došlo34944401010951102138160210
až3730440101094484
postupně2138454101095099134163212261310355
v25074541010943
řádu2564454101092972121169
měsíců,27484541010974118153173212260278
úplná3041454101094898119167210
regrese3265454101092973123151195229274
nastala3553454101094992126155198219261
zhruba2138468101093989118169220264
po24254681010951101
půl25494681010951101122
roce2694468101092978120164
intenzivní2881468101092171100145195234256300351372
léčby3275468101092167108159202
základní3499468101093884126149192244294315
choroby2138482101094090140170220271314
a24714821010943
podpůrné25334821010951102154205256285336382
rehabilitace.2934482101092974125168220241263284314358399444462
Diskuze21385070014782114164226295349412
Diferenciální2278524101096183110157188234285327348392414465487
diagnostika2791524101095273118169221272308339361404450
parézy3267524101095297127173213260
lícního355352410109214384135157210261
nervu2138538101095199130178231
u23965381010951
dětských2474538101095299131169213261302354
pacientů2855538101095399141163210263294345
je3227538101092370
široká.332453810109375990141186232253
Až3604538101095699
tři373053810109316184
čtvrtiny2138552101094070115144175195244284
případů243655210109507999149192241289
tvoří2740552101092973120149170
tzv.2924552101092968113127
Bellova3065552101094892113133182223265
obrna.3345552101094898127176218237
Jedná3596552101093377127176218
se2138566101093683
o22475661010950
idiopatickou232356610109227496147199245275297338381431482
formu,2831566101092778108185236256
jejíž311356610109226891113153
příčina3292566101095282105146167218263
zůstává35815661010939901261582032138580101094591
nejasná,2256580101095299123168205257303323
uvažuje2607580101095197143184236259307
se2941580101093785
zejména3053580101094087111189237289335
o34165801010950
virovém349458010109456899150195242320
zánětu2138594101094087139186218270
způsobeném2435594101094094146183235289337390437516
herpes2978594101095199130184233270
simplex3275594101093759137191214261306
nebo3608594101095299153206
herpes2138608101095096126178225261
zoster.2425608101093888124155200230245
Na26966081010959104
vině2825608101094466116162
mohou30126081010976126177227278
být3315608101095294127
i34686081010921
další3514608101095195117152173
infekce,37136081010921712138622101092672115154199217
například2380622101095094145175196240263307358
lymeská2763622101092164141186222265309
borelióza,30976221010951102132177199220270308353373
přechod3495622101095181126167217267319
infektu213863610109217298144187220270
při2434636101095282104
zánětu2563636101093985135181212262
středouší285163610109356696142194244295331352
nebo3229636101095096148199
mastoiditidě.345463610109751201551862362583093312138650101093051103149167
K23316501010949
poškození24066501010951103139181231269315366387
lícního281965010109214384134156208258
nervu3103650101095197127174225
mohou33546501010975126177227278
vést3658650101094388125156
traumata2138664101093059104153228272302346
v25036641010943
kraniocerebrální2565664101094273117167188238279324354399451481525546596617
oblasti,32016641010949101123167202233254273
zejména3493664101093884105181227277321
fraktura2138678101092657101143176226255299
pyramidy.2456678101095294124168244265316359374
Neurologická28506781010959105155184234256306357379419461506
onemocnění,33756781010949100146221271313363409213869210109507291
jako2255692101092266109159
roztroušená2440692101092980118151181231282318365416460
skleróza2926692101093679102148179229268314
nebo3265692101095197150201
GuillainBarré349269210109591101321541752192412922138706101095097128159207
syndrom,2374706101093682135189220272350371
jsou2774706101092260112164
u29677061010951
dětí30477061010953100132155
příčinou3231706101095284107149171224276328
méně35887061010978126178226
častou,2138720101094084120151200250269
podobně24247201010951101153203255306351
jako2792720101092265108156
útlak2965720101095080101145187
nádory3169720101095093145195225270
například3456720101095093145175196240263307358
mostomozečkového21387341010977128165197247325377416462505549599643689741792
koutu,2957734101094393145176227247
cévní3231734101094187131183205
mozková34637341010977128167211261306351
příhoda2138748101095181103154204256300
a24637481010944
poruchy25327481010951102132182223273315
nervosvalového2872748101095096126172221257301345367417459504555605
přenosu3502748101095181126177227262312
(myastenia2138762101092698140184219250295345367410
gravis).2565762101095080124166188223246263
V28457621010951
úvahu2913762101094993137187237
připadají3167762101095181103154198250293315336
i35207621010921
příčiny3558762101095282103143164215256
endokrinní2138776101094596147197240271292342393414
(diabetes257177610109257495139190236267312347
nebo2938776101094995147198
tyreopatie).3155776101093075105150201253297327348393417434
U40747201010958
pacientů4149720101095195136158203254284334
s45007201010935
akutní4553720101094385136166216238
lymfoidní4808720101092165141168218239291341363
leukemií5188720101092167117160204280302323
se5529720101093581
výskyt3934734101094390127170217250
infiltrace4202734101092272100125147178208253295340
CNS45607341010952112157
objevuje47357341010950102125172216267290336
u50897341010950
551577341010946
%52167341010971
případů5305734101095182105157202254305
v39347481010943
době40047481010951102155202
diagnózy4233748101095173117169220271310356
a46177481010943
až4687748101094484
u47987481010950
154875748101094688
%49767481010971
pacientů5074748101095197138160207258288339
s54407481010936
relapsem.55037481010929763934762101092166118155201278298
Obecně42517621010962115162204255302
je4571762101092269
považována46587621010951103147191232282326371422466
za5142762101093985
negativní5245762101095097149194224246291343365
prognostický3934776101095182133185236287323355377419462508
faktor,4469776101092772115149199229245
a47417761010944
i48127761010921
z48607761010939
tohoto4926776101092979131182212262
důvodu52157761010951102146196249299
je5541776101092269
Obr.39402691011264118152171
2.4126269101125074
Foto4244269601073982107150
244072696010741
v44622696010737
den4512269601074582128
příjmu465326960107457087106176221
na4887269601074690
KDO4990269601074298156
(archiv515926960107236590125171188226
matky53982696010770115140176214
pacienta)3940280601074591129147185231256299321
Obr.3940615011265120155174
1.413461501125070
Foto424962001073983109153
v4419620010738
den447462001074584130
příjmu46216200107467189108179225
na486362001074691
KDO497262001074299158
(archiv51476200107246692128174192230
matky5394620010772117143179218
pacienta)394073001074591129147185231256299321
Obr.39405165011264120156176
3.4134516501124974
RTG4255517001074483135
snímek440551700107327796168207245
hrudníku4665517001074773119165212231270316
při499651700107467291
příjmu510251700107457291110182229
na5346517001074692
KDO5454517001074299159
(archiv394052800107246792128174192230
FN4186528001074093
Brno)4295528001074369115160182