723
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34658043010732
Pediatr.3542804301074587137156196223250262
praxi.3824804301075077118158177193
2024;25(4):200-2044037804301074487128168182227271293334356370414457503533572615661
/47438043010731
PEDIATRIE4820804301074588147169222260309330374
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
20356558026012657115171
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Předoperační450536501063368100140181216248284325359400418
úzkost493836501063971107146178211
a5165365010638
její5218365010622548199
prevence533236501063368100140172214248280
chuť,343328101094088137166185
díky543328101095070113157
které715328101094273117146190
dítě92032810109507099143
může10783281010974122160204
premedikaci1297328101095079123197242292313354397437457
vyplivnout.17693281010943871381591802223433421010950100150180200
Ke560342101094993
zlepšení671342101093860106157193239289310
chuťových999342101094090140171219262308348398
vlastností1414342101094466109145175226276311342363
se1795342101093581
midazolam1893342101097697343356101095092130179200242315
přidává673356101095179100150192233276
do964356101095098
sirupu,107735610109355584133183232250
džusu1342356101095088136170218
nebo1575356101094994144193
medu,17833561010974119169217236
ale343370101094363107
ani465370101094291111
to591370101092976
premedikaci682370101095079123197241291312352396435455
hořké1152370101094997126167210
příchutě137737010109507999138187235264307
zcela1699370101093777120141183
nezbaví.1897370101094893343384101093889132173194213
Přibližně57138410109477596146168188226275320
ve906384101094386
201007384101094690
%11083841010970
případů1193384101095180101151194245293
má15013841010974117
tato1633384101093073102150
forma1798384101092675104178221
premedikace343398101095180124198243294315356400440483
nedostatečný842398101094994145194229259302331375416465505
účinek1362398101094989110159204246
(3).162339810109256991108
Bukální1746398101094897139183203252273
podání3434121010952105158203255277
midazolamu646412101097799152197238289312357434486
představuje1158412101095384130184220252298342394416464
atraktivní1648412101094575106152195229251296349371
alternativu34342610109456799146177230275307329375427
s7984261010937
podobným8634261010953106160212266319362441
efektem1332426101094675122167201248327
bez16874261010952101142
nutnosti185742610109511031353434401010950101137169190
premedikaci559440101095283129205252304326369414456477
polknout.10624401010952103126169221272323353373
Midazolam1461440101097396148192232282304349425
lze1912440101092161107
podat3434541010952105158203234
i6044541010921
intranasálně,652454101092173104134180232277313359382433480500
ačkoliv1178454101094587130180203225271
jeho1475454101092370122173
nízké1675454101095173113157203
pH19054541010952114
způsobuje343468101093889138173222273322344388
bolestivou7474681010950100122167202232253296344393
aplikaci,1155468101094394115136177221261282300
která1470468101094274118147190
vyvolá1676468101094388134182203246
až1937468101094382
u3434821010950
77411482101094792
%5154821010971
dětí605482101095196126148
pláč771482101095174117158
(4).94748210109267094111
Další10774821010959103124160181
možnou12774821010975125163213263313
komplikací1609482101094291167218240261304348389410
je343496101092166
epistaxe.423496101094595115149179222264307324
U7624961010957
části834496101093982116146166
dětí1015496101095094123143
po1173496101095099
podání1287496101095099150192240261
midazolamu1562496101097494144186224272293335409457
dochází3435101010951101142192236275296
ke660510101094287
vzniku767510101094484135156198248
paradoxní1036510101095195125169220270311362383
reakce,1440510101092974118160200245263
která1723510101094375120150194
se1938510101093581
projevuje343524101095080128149193235284305350
zvýšenou708524101093883127162207256305354
úzkostí,1077524101094886128175210240260278
agresivitou,1370524101094392121165200220263284313361410428
neklidem,1813524101094994136158178343538101095196172191
dezorientací554538101095196136185215237282333362407447468
či1042538101094061
halucinacemi.1123538101095094115165206227277320361406481502521
V16645381010950
klinické173453810109436586137158198240285
praxi343552101095080123164185
může5445521010973122160204
být763552101095092124
obtížné902552101094899128149187236281
rozlišit1198552101092977114135155189210239
mezi14525521010974119157178
paradoxní1645552101095093122165215264304353374
reakcí343566101092975118161200221
a5815661010944
nedostatečnou642566101095096148198233264309338383424474524574
dávkou1234566101095094136179228278
midazolamu,1529566101097597148191231280302346421471490
nicméně343580101095071112187233283329
k6925801010942
paradoxní755580101095195125169220270311362383
reakci1159580101092974118160200221
dochází14005801010951101142192236275297
obvykle17175801010950101144190233256302
po3435941010951100
přechodném459594101095079123164213262313362407481
období9555941010949100151200251272
sedace1242594101093580131174213257
a15145941010943
přidání1572594101095180101151194243263
další1851594101095092113147168
dávky343608101095194137180225
midazolamu587608101097597148191231280302346421471
nevede1077608101095096139183235281
k13776081010942
úpravě.14386081010950101131175218262280
Dexmedetomidin3436335014378137190288347414472509571670694760784848
Dexmedetomidin4836501010962112159240290346396430484564589645669724
je1242650101092373
vysoce1350650101094595135189235283
selektivním1669650101093787112162209245270318343664101095175154
agonistou527664101094498151205229267300352406
α2-receptorů,9636641010950101130163212256304359392444476530551
má15456641010976123
sedativní1698664101093685140187219243290343678101095073
a4456781010944
anxiolytické518678101094395140163215239284319342384428475
účinky,1022678101094992115167211259275
bez1327678101095199140
rizika149667810109305394117162208
útlumu1733678101095082105157234286
dechového3436921010952101146200253300348402456
centra.829692101094189144176209256279
Jeho1138692101093484138192
podání13606921010953107163210264288
má16786921010977124
řadu1833692101093077132186
dalších343706101095095118155177219270
benefitů632706101095199151198226251283334
v9857061010943
pooperačním10477061010951103155208255287332374425448524
období:15907061010949102156207260283302
redukce19127061010929753437201010950101145186232
výskytu594720101094390128171218253304
emergentní9177201010945121169200252299350381433455
agitace1392720101094395117149195237282
a16947201010943
deliria,1756720101095198121143174197242263
redukce343734101092974126176219258303
PONV,6647341010947109169220235
a9167341010943
pooperačního9767341010951101152204250281325366416438490540
třesu,1533734101092960105141191210
rovněž1761734101092978121172218258
snižuje343748101093687110151202226273
potřebu6367481010951104135167213267319
rescue975748101092976114156208255
analgetické1250748101094395141164216264296319361405451
terapie.1721748101093076108154207230278298
Perorálně343762101094793124175206251274325372
podaný7347621010951103156200252294
dexmedetomidin1047762101095198142218265318365397447524547599622673
má17397621010974119
nízkou1877762101095072113343776101094291141
biologickou503776101095073123146197248271312355404454
dostupnost,9767761010950100137168219270321372408440460
a14557761010942
proto1516776101095081131162211
většina1746776101094287119156178229273
autorů2138328101094395127177209261
dává2426328101095196140186
přednost2639328101095183130183235287325357
intranazální3023328101092173104136182233279320367390442465
aplikaci3515328101094396120143187233276299
před2138342101095081127179
per2336342101095097128
os2483342101094885
podáním25863421010951102154199249271347
(3).295134210109267195113
Metaanalýza30833421010971118149194238289333355399441486
klinických3588342101094265871381602012138356101094290131183
studií2347356101093668120173196219
prokázala,2592356101095183134179225267314337382403
že3021356101093986
dexmedetomidin3133356101095198143220268322369401452530553606629681
je2138370101092268
efektivnější2224370101094573119163196218263314361383419442
premedikací2684370101095182127203250302324367413454476
ve3179370101094288
srovnání3285370101093566116159211255306328
s36313701010936
perorálně36853701010951982138384101092981113158182233281
podaným24463841010951104157203255298376
midazolamem2849384101097598151196238289313358435483560
ve3436384101094490
kvalitě3553384101094291136160182214261
sedace2138398101093685141187231279
a24473981010944
anxiolýzy2521398101094598144168221246292336385
při2936398101095285109
separaci3075398101093786141188220268311335
dítěte3440398101095276109157190238
od37083981010951106
rodiče2138412101093084140164209257
a24284121010945
přiložení2506412101095286111135189231281335359
obličejové28984121010951107133157201250275329375424
masky33554121010977125164210260
(18).3648412101092672118146166
V21384261010950
porovnání22184261010951104136187232285331383406
s26534261010936
midazolamem2718426101097699152198239291315361438486564
však3311426101094381127172
dexmedetomidin351242610109519914422226921384401010951100132184263286340363416
vyžaduje2584440101094492135183237289313361
časnější2975440101094187125178226250288311
podání33164401010952105160206258282
před3627440101095284132187
zahájením2138454101093987140186210258311335413
operačního25814541010950104153186232275328351406459
výkonu.3069454101094493138190243295317
Vzhledem3416454101095091144168217271319398
k21384681010943
známým2210468101093991137215259337
účinkům2577468101095093116168213265343
dexmedetomidinu2949468101095199144223271325373405457535558612635687739
na3718468101095096
kardiovaskulární2138482101094289120173196247292338375419471494540571623646
systém,2813482101093581119151198275296
tedy3138482101092976130174
bradykardie3341482101095183129182227272318350402425473
a21384961010943
hypotenze,2203496101095093147200232278330371418439
je2663496101092270
potřeba27544961010952104136167214268314
dbát30904961010950104150181
zvýšené3293496101093886134172219271319
opatrnosti363449610109491031492138510101092960111161197229251
při2407510101095081103
jeho2529510101092167118168
podání27165101010950101153197247269
pacientům3004510101095095136158204255285335410
s34325101010935
kardiální3486510101094186116168190233256306328
dysfunkcí,2138524101095197135165218270315357381401
atrioventrikulárními2569524101094476108131184229276329361393416461514537583615668692770793
blokádami3392524101095176128173220274320398422
či2138538101094063
u22305381010950
pacientů2309538101095197140163210262294345
užívajících2683538101095091114160205229252294317360411
digoxin3123538101095174127179222245297
nebo3449538101095098152204
betablokátory.368253810109511002138552101093076129153205250296327378410457474
Klonidin2138577501436087151216240306330394
Klonidin2278594101094972123174195247269320
je2623594101092269
méně27185941010975122173219
selektivním,2963594101093682104151194227248293344366442461
ale3450594101094466112
v35885941010944
praxi36575941010952831272138608101094264
více2228608101094467108153
dostupným24076081010952102139170221273324366444
agonistou2877608101094495146198219255286336387
α2-receptorů.3290608101095098125157203245290343373423454505524
Klonidin2138622101094871120170191242263312
má24666221010974118
podobné25996221010951101153202253303349
vlastnosti2963622101094365108143174223273308338359
a33386221010943
účinky3397622101094989110159201246
jako3659622101092265107155
dexmedetomidin.21386361010952100145224272326374406457536559612635687708
Lze2875636101094487135
jej303963610109237094
podat31626361010953106160206237
perorálně34286361010953102133185217263286338386
(preparát2138650101092678108153206250280325355
pro2518650101095282132
i.2676650101092140
v.2728650101094358
podání28126501010952103155199250271
je3109650101092268
bez3202650101095299139
chuti).3366650101094191141172193219236
Delší36286501010960107129164186
doba2138664101095099150194
k23476641010942
nástupu2404664101095093128158207257307
účinku2726664101094989110159201250
vyžaduje2992664101094288128172222271292337
jeho3345664101092166116165
časnější3525664101094084119168213234268289
podání21386781010951102154197247269
před2426678101095181126178
operačním26236781010949101147177221262312333408
výkonem.3051678101094389132181231277352372
Ketamin21387035014360117154209307331395
Ketamin2278720101094893124168243265315
je2611720101092167
antagonista2695720101094394123168219269320341377408453
NMDA-receptorů31657201010959131192245274305350392437489519568598649
v21387341010945
centrální2227734101094291145178212260284339363
nervové26357341010951101135185238285334
soustavě,3014734101093691145184219267313362384
a34427341010945
působí35327341010953107146201257282
sedativně,2138748101093786141188220243290345394414
anxiolyticky,2585748101094598144168221246292328351395440489506
současně3124748101093790144187235273326375
má35327481010977124
významný36897481010945942138762101093990134210261304
analgetický2469762101094394139161213260291313354398444
účinek.2940762101095092113164211255277
Z32447621010950
nežádoucích3321762101095096137183235286337379401442493
účinků2138776101095194117170215268
je2434776101092371
častá2534776101094188126159206
hypersalivace,2769776101095195150199231270317340363410457500547567
halucinace,3365776101095197121173216239292338381429449
vyšší3934328101094492130167190
výskyt4152328101094492130174222257
PONV44373281010949113176229
a46943281010944
emergentního47673281010946124172203256304357388440463517569
deliria53643281010952100123146177200246
po39343421010951103
operačních40553421010950102150180225267318340381432
výkonech.4505342101094490134184236282325375396
Ketamin4919342101094994126171247269320
je5258342101092168
vysoce5344342101094490127178220266
lipofilní393435610109224598151180206229281304
látka,426735610109216799143190211
která4507356101094377124156203
se4738356101093785
velmi4851356101094491115193216
dobře50963561010952104158190237
absorbuje536235610109449813618922139343701010951102125172
při4131370101095282105
všech4262370101094379126168219
způsobech4507370101093891142178229282329372422
aplikace.4955370101094496119141184229271316336
Po5317370101094797
jeho5439370101092269120171
podání39343841010953106161207260283
by4246384101095297
dítě4372384101095275107155
mělo45553841010977126150202
být4786384101095397133
pod49483841010952106160
trvalým5137384101093163112158182227307
dozorem547338410109521043934398101093989120166242
v42033981010944
klidné427439810109426688140191238
místnosti.4539398101097597133165216267303335357377
Současné4943398101094495146188233269320367
podání53373981010951103155200251273
s39344121010936
midazolamem3989412101097597150194234285308352428475551
prohloubí4560412101095182133184206257308361383
sedativní4963412101093582135179210232277328350
účinek,5333412101095091113164211255277
zároveň3934426101093883112161203248298
umožní42484261010949123173211261282
snížit4546426101093585106145166196
dávku4759426101095093135177227
obou50034261010948100150199
preparátů.5219426101095080125176220250293323372391
Dříve3934440101096193117163210
velmi4172440101094592116194217
často4418440101094188125158210
užívaná4656440101095193116162209261307
premedikace4992440101095284132211259314337381429472519
je5539440101092371
v39344541010943
současnosti3998454101093687138180224261312363399431453
nahrazena4472454101095094145176221261307358403
modernějšími48964541010975126179225256308354377413435511533
preparáty.54504541010952831293934468101095195124168198243259
Ketamin4209468101094993124168242264314
má45404681010974117
však4674468101094379123165
nezastupitelnou4856468101094995134180215246296347369399443466515565615
roli5488468101092978101122
u39344821010949
starších4000482101093667111141178200240290
dětí4308482101095096126148
s44734821010936
psychomotorickou4526482101095187131171221271346397427476506528569611660711
retardací,5254482101092974105150180231274315337356
kdy3934496101094293137
jeho4095496101092269120171
intramuskulární4290496101092172102133178254304341384435457502532584606
aplikace4920496101094395118140183229270316
může52604961010975125165211
zabránit54954961010939853934510101095182127178200231
poranění41915101010951102133178229276327349
jak4566510101092166109
pacienta,4701510101095196138160206257288333353
tak5080510101092975118
personálu5223510101095299130167218270314336387
během3934524101095198150196273
transportu4228524101093060105156192244296327360411
na4660524101095094
operační47755241010950102150181225267318340
sál.5136524101093581103123
Melatonin39345495014393152178232268329394418482
Melatonin40745661010973121145190222273326349401
je4504566101092270
přirozený4603566101095183107138190230277330373
hormon50065661010950102134212264316
lidského53525661010921449713517922639345801010951106
těla,4075580101093180105153176
který4286580101094480129163212
je4534580101092373
syntetizován4642580101093785140173222256281324378425473527
v52055801010944
epifýze.52855801010947103128158208253303325
Mechanizmus39345941010973121164216262314337378455507545
jeho4508594101092269122174
účinku4711594101095093115168212264
je5004594101092270
zprostředkován51035941010939931251762142472783253794244743934608101094389141
vazbou4104608101094389130184236288
na4421608101095095
MT145456081010972119166
a47406081010943
MT248126081010972119169
receptory,5010608101092976119166219251302334381398
jeho5437608101092169121173
podání39346221010952105159205258281
má42446221010976122
hypnoticko-sedativní,4396622101095094148201254286309352397448481519567622668699723769822845866
anxiolytický5292622101094496141165217242287393463610109305395139186
a41476361010944
protizánětlivý4218636101095183134166189229276328376408431454500547
účinek.4792636101095092115167215259282
Melatonin51016361010972120144189221271324347399
se5527636101093583
jako3934650101092267111162
sedativní4115650101093683137182214237282335358
premedikace4492650101095183130207255309332375422464510
používá50226501010951104156196219265311
zřídka,535365010109386993145190236257
z39346641010939
dostupných40036641010951103141175227281334378420473
klinických450566410109436891144167210255303346398
prací4933664101095184130173197
vyplývá,5159664101094493147172217266313334
že5523664101093987
jeho3934678101092269122173
efekt4134678101094574121166200
je4361678101092169
nižší4456678101095073114153176
v46586781010943
porovnání47286781010951103135186231284329381404
s51586781010936
midazolamem522067810109759815219723828931335939346921010975123200
(19,4157692101092569112130
20).4310692101094694120139
Premedikace39347170014767109172274337408440501563617679
dětí46407170014770133176207
s39347310014750
obstrukční40117310014768139189232275344406458528559
spánkovou45977310014750121183251313379439506575
apnoií51997310014761132201269301332
Zvláštní4074748101095092115160196227279301
pozornost43987481010951103142192223275325362394
při4815748101095182105
aplikaci4943748101094396119140184229271293
sedativní5259748101093682135180210232277329351
premedikace3934762101095182128205252304326370415457502
by4456762101095194
měla45707621010975122145189
být4779762101095194128
věnovaná4927762101094389140191235280331375
pacientům53227621010951961381602062583934776101093082160
s41227761010937
obstrukční41877761010950104142175206259303345397420
spánkovou4635776101093690136189233284329380432
apnoií5096776101094498150202226248
(OSA),5373776101092689135191218237
Tab.34360801124992146170
4.53160801125074
Přehled65061301074367104150168207252
látek9186130107196490126163
používaných109761301074691137172190228272318354391437
k1550613010737
sedativní160361301073169114160185203241288306
premedikaci192561301074571108179218263282318362400418
[upraveno235961301072467113139181219256303348
podle272361301074591137156194
Heikal293361301075492111147192210
(4)]31596130107246284104
Látka3747510983982110152194
Mechanizmus114775109866109146192234280301338407453487
účinku16517510984582103150191238
Věk21387510984888130
dítěte2285751098466796138167208
Doporučená273575109855101148195224271307349396437
dávka31897510984687128169211
Cesta35537510984788122151193
podání37637510984793141182229250
Doba415275109855101148190
nástupu43587510984687121150196244290
(min)46647510982490112158181
Trvání49087510984266110151198219
účinku51437510984683104150192238
(min)53987510982491112158181
Midazolam3749210986688135177214259281322391
Agonista13748740954790133177194223249287
GABAA124497409550971381841430103205627
receptoru1475974095246299137182207248273316
1206992409539
měsíc212692409565105135151187
–233192409540
1823889240953974
let2480924095175681
0,25–0,52819874095395393133174216230269
mg/kg309987409565109139174217
(max28719740952185122157
2030469740953977
mg)313397409566110131
p.37209240954458
o.37889240954357
30–4543989240953978121163200
45–5051469240953976117156194
Midazolam37411410986688135177214259281322391
Agonista137410940954790133177194223249287
GABAA1244119409550971381841430125205627
receptoru14751194095246299137182207248273316
62048114409539
měsíců2105114409565105135151187230
–2352114409540
18241011440953974
let25011144095175782
0,329071094095395393
mg/kg3010109409565110139174217
(max287311940952185122157
10304811940953974
mg)3132119409566110131
bukální366510940954487121159177219236
podání366811940954488133170213230
20445911440953978
30–45514311440953978121163200
Midazolam37413610986688135177214259281322391
Agonista137413140954790133177194223249287
GABAA1244141409550971381841430147205627
receptoru14751414095246299137182207248273316
>2208136409548
12266136409539
rok232213640952466101
0,329071314095395393
mg/kg3010131409565110139174217
(max287314140952185122157
10304814140953974
mg)3132141409566110131
i.373313640951731
n.377413640954358
20445913640953978
30–45514313640953978121163200
Midazolam37415810986688135177214259281322391
Agonista137415340954790133177194223249287
GABAA1244163409550971381841430169205627
receptoru14751634095246299137182207248273316
>2208158409548
12266158409539
rok232215840952466101
0,529081534095395392
mg/kg3010153409566110140175218
(max287316340952185122157
10304816340953974
mg)3132163409566110131
p.373115840954458
r.379915840952435
30445915840953978
30–45514315840953978121163200
Dexmedetomidin37418510985597138207249297339368414483504551572619
Agonista137418040954790133177194223249287
α213181904095431361196205623
receptoru14021904095246299137182207248273316
>2208185409548
12266185409539
rok232218540952466101
22946175409539
µg/kg299517540954387116152195
(1–428871854095215794136
µg/kg)303318540954387116151194215
(max286219540952185122157
200303719540953977118
µg)316519540954387108
i.363918040951731
n.368018040954358
nebo375518040954383127171
bukální354119040954487121159177219236
podání379519040954488133169213229
25445918540953979
40–135512818540953980123158191229
Klonidin37421210984769115161182230251298
Agonista137420740954790133177194223249287
α213182174095431361223205623
receptoru14022174095246299137182207248273316
62048212409539
měsíců2105212409565105135151187230
–2352212409540
18241021240953974
let25012124095175782
42946207409539
µg/kg299520740954387116152195
(max286221740952185122157
200303721740953977118
µg)316521740954387108
p.372021240954458
o.378821240954357
45–60439821240953976117160200
45–90514421240953976117157197
Ketamin37423410984787117159227248295
Antagonista132222940954790114151196239283299329355392
NMDA1245239409551114166211
receptoru14732394095246299138182207249273316
2–18219223440953978113148
let23572344095175782
5–8289323440953980121
mg/kg3024234409566110139175218
p.372023440954458
o.378823440954357
10–15440523440953975118152186
35102234409539
hodiny515923440954286131148191225
Ketamin37425610984787117159227248295
Antagonista132225140954790114151196239283299329355392
NMDA1245261409551114166211
receptoru14732614095246299138182207249273316
2–18219225640953978113148
let23572564095175782
4–5289425640953981120
mg/kg3024256409565109139174217
i.372225640951731
m.376325640956681
10446125640953975
1–2506525640953976112
hodiny519425640954387131148191226
Melatonin374278109866109131172201246293314360
Agonista137427340954790133177194223249287
MT111922834095621001291289205623
a1332283409536
MT213862834095621001487289205623
receptorů15272834095246299137182207248273316
2–18219227840953978113148
let23572784095175782
0,25–0,527572784095395393133174216230270
mg/kg3037278409565109139174217
t.327227840952439
h.332127840954358
p.372027840954458
o.378827840954357
60445827840953979
40–70514527840953980123159196
GABA37429540954791129172
–560295409540
kyselina6142954095336896130147163205245
gama-aminomáselná;87329540954181145185209252315332373413477518545578595637677691
NMDA1578295409549109160201
–1794295409540
N-methyl-D-aspartát;184829540954974138173197238270286311362388431458497538562587626649664
MT252629540956196
–2636295409540
melatoninový;269129540956398114155178217259275316357391426441
p.314629540954054
o.321029540954055
–3279295409540
per33342954095407598
os;34462954095406781
i.354129540951731
n.358229540954256
–3653295409540
intranasální;37072954095175881104142183224251291308349365379
p.410029540954054
r.416429540952335
–4213295409540
per42682954095407598
rectum;43802954095235690115156219233
i.462729540951631
m.466829540956479
–4761295409540
intramuskulární48152954095175881104142206246273305346362403426468484